Sunshine Health Tango Plan Mail-Order Over-the Counter Program

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1 Sunshine Health Tango Plan Mail-Order Over-the Counter Program S unshine Health Tango Plan pharmacy benefit allows you to get a select group of Over-the-Counter (OTC) items to help you stay in good health. You can get up to $20 of these items each month by choosing from the list below. Use these items only as directed and contact your physician if you have any questions on the safe use of these products. To place your order call The order line is open from Monday through Friday from 9:00 in the morning until 5:00 in the evening. When you call to place your order you will need your Sunshine Health Tango ID card. Use the item numbers when placing your order. Order Toll Free AM - 5PM EST Monday-Friday Item Description Compare Price Analgesics 1 Ibuprofen 200mg tab Motrin IB $ Naproxen sod 220mg tab Aleve $ Aspirin 325mg tab Bayer Aspirin $ Aspirin ec 325 mg tab Ecotrin $ Aspirin ec 81 mg Halfprin $ Acetaminophen 500mg tab Tylenol Extra Str $ Mentholated ointment Ben Gay $6.00 Antacids 8 Simethicone 80mg tab Mylanta Anti-Gas $ Calc carb 500mg chewable TUMS $ Ranitidine 75mg tab Zantac 75 $9.00 Anit-Diahrrheals 11 Loperamide 2mg cap Imodium $ Bismuth mixture Pepto-Bismol $5.00 Anti-Fungals 13 Clotrimazole 1% vag cream Gyne-Lotrimin $ Tolnaftate 1% Tinactin $7.00 Anti-Hemorrhoidals 15 Hemorrhoidal ointment Preparation-H $8.00 Childrens Products 17 Diaper rash ointment Balmex $9.00 Cough/Cold 24 Diphenhydramine 25mg caps Benadryl caps $ Diphenhydramine elixir Benadryl Elixir $ Sore throat lozenge Chloraseptic Loz $ Medicated chest rub Vicks Vapo-Rub $ Guiafenesin syrup Robitussin $5.00 Page 1 of 3

2 Mail-Order Over-the-Counter Program 29 Oxymetazoline 0.05% AFRIN $ Loratadine 10mg tab Claritin $10.00 Eye Care 31 Tetrahydrozoline drops Visine $4.00 First Aid Creams/Ointments 32 Calamine lotion Calamine Lotion $ Hydrocrtsne 1% crm Cort-Aid $ Triple antibiotic oint Neosporin $5.00 First Aid Supplies 35 Athletic bandage Ace Bandage $ Adhesive tape First-Aid Tape $ Band-aids Band-Aids $ Carbamide peroxide Debrox Drops $ Gauze pads J&J Gauze Pads $ Cotton swab Q-Tips $ Oral thermometer Thermometer $ Alcohol swabs Alcohol Swabs $ Ice bag 9 inch Ice Bag $9.00 Laxatives 44 Dss 100mg Colace $ Bisacodyl suppository Dulcolax Supp $ Bisacodyl tab Dulcolax tabs $4.00 Pediculicides 48 Rid lice treatment RID $9.00 Vitamins & Minerals 49 Calc carb 600mg tab Caltrate 600 $ Multivitamin w/minerals Theragran-M $ Child chew vitamin Flintstones First $ Vitamin A 10,000u caps Vitamin A $ Vitamin C 500mg tabs Vitamin C $ Vitamin E 400iu gels Vitamin E $9.00 Condoms 55 Condoms Trojan Enz $2.00 Misc Items 56 Pill box - 7 days Pill Box $4.00 Smoking Cessation Gum 57 Nicotine Polacrilex Gum 2mg Nicorette $ Nicotine Polacrilex Gum 4mg Nicorette $15.00 Vitamins & Minerals 59 Sr. Vitamin w/ minerals Centrum Silver $11.00 Page 2 of 3

3 Mail-Order Over-the-Counter Program First Aid Creams/Ointments 60 Medicated lip balm Carmex $3.00 Eye Care 61 Lubriciating Eye Drops Refresh Tears $7.00 Vitamins & Minerals 62 Vitamin D Vitamin D $ Glucosamine / Chrondroitin Glucosamine / Chrondroitin $ Iron Supplement Iron Supplement $ Omega-3 Fish Oil 1000mg Omega-3 Fish Oil 1000mg $7.00 Oral Care 66 Toothbrush Toothbrush $ Denture Tabs Efferdent $ Denture Adhesive PoliGrip $6.00 Personal Care 69 Facial Tissues Facial Tissues $ Baby Powder Baby Powder $ Bar Soap - Aloe Bar Soap - Aloe $ Nail Clipper Nail Clipper $ Baby Wipes Baby Wipes $ Latex Gloves Latex Gloves $ Sunblock SPF 15 Sunblock SPF 15 $ Hand Sanitizer Hand Sanitizer $4.00 Misc Items 77 Sugar Substitute Equal $4.00 Page 3 of 3

4 Sunshine Health Tango Plan Pedido por correo del Programa de artículos de venta sin receta Los beneficios de farmacia de Sunshine Health Tango Plan le permiten obtener un grupo selecto de artículos de venta sin receta (OTC) para ayudarle a permanecer con buena salud. Puede recibir hasta $20 de estos artículos cada mes si elige de la lista de abajo. Use estos artículos sólo según las instrucciones y comuníquese con su médico si tiene preguntas sobre el uso seguro de estos productos. Para hacer su pedido llame al La línea de pedidos atiende de lunes a viernes desde las 9:00 de la mañana hasta las 5:00 de la tarde. Cuando llame para hacer su pedido necesitará su tarjeta de identificación de Sunshine Health Tango. Use los números de artículo cuando haga su pedido. Haga su pedido sin cargo al a. m. - 5 p. m. Hora del Este, de lunes a viernes Artículo Descripción Comparar Precio Analgésicos 1 Ibuprofeno 200mg comprimidos Motrin IB $ Naproxeno sódico 220mg comprimido Aleve $ Aspirina 325mg comprimido Aspirina de Bayer $ Aspirina ec 325 mg comprimidos Ecotrin $ Aspirina ec 81 mg Halfprin $ Paracetamol 500mg comprimidos Tylenol Extra Strength $ Ungüento mentolado Ben Gay $6.00 Antiácidos 8 Simeticona 80mg comprimidos Mylanta Anti-Gas $ Carbonato de calcio 500mg masticable TUMS $ Ranitidina 75mg comprimidos Zantac 75 $9.00 Antidiarréicos 11 Loperamida 2mg cápsulas Imodium $ Mezcla de bismuto Pepto-Bismol $5.00 Antifúngicos 13 Clotrimazol crema vaginal al 1 % Gyne-Lotrimin $ Tolnaftato al 1% Tinactin $7.00 Medicamentos para las hemorroides 15 Ungüento para las hemorroides Preparation-H $8.00 Productos infantiles 17 Ungüento para la escaldadura Balmex $9.00 Tos/resfrío 24 Difenhidramina 25mg cápsulas Benadryl en cápsulas $ Elixir de difenhidramina Benadryl Elixir $ Pastillas para la garganta Chloraseptic pastillas $ Frotación medicada para el pecho Vicks Vapo-Rub $ Jarabe de guaifenesina Robitussin $5.00 Página 1 de 3

5 Pedido por correo del programa de artículos de venta sin receta 29 Oximetazolina al 0.05% AFRIN $ Loratadina 10mg comprimidos Claritin $10.00 Cuidado de los ojos 31 Tetrahidrozolina gotas Visine $4.00 Cremas/ungüentos para primeros auxilios 32 Loción de calamina Loción de calamina $ Hidrocortisona al 1% crema Cort-Aid $ Ungüento de tres antibióticos Neosporin $5.00 Materiales para primeros auxilios 35 Vendaje atlético Ace Bandage $ Cinta adhesiva Cinta para primeros $3.00 auxilios 37 Curitas Band-Aids $ Peróxido de carbamida Debrox gotas $ Gasa Gasa de J&J $ Hisopo de algodón Q-Tips $ Termómetro oral Termómetro $ Toallitas con alcohol Toallitas con alcohol $ Bolsa de hielo 9 pulgadas Bolsa de hielo $9.00 Laxantes 44 Dss 100mg Colace $ Supositorio de bisacodil Dulcolax Supositorio $ Bisacodil comprimidos Dulcolax comprimidos $4.00 Pediculicidas 48 Rid tratamiento para piojos RID $9.00 Vitaminas y minerales 49 Carbonato de calcio 600mg comprimidos Caltrate 600 $ Multivitamínico c/minerales Theragran-M $ Vitaminas masticables para niños Flintstones First $ Vitamina A 10,000u cápsulas Vitamina A $ Vitamina C 500mg comprimidos Vitamina C $ Vitamina E 400ui cápsulas de gel Vitamina E $9.00 Condones 55 Condones Trojan Enz $2.00 Artículos varios 56 Pastillero - 7 días Pastillero $4.00 Goma de mascar para dejar de fumar 57 Goma de mascar de nicotina polacrilex 2mg Nicorette $ Goma de mascar de nicotina polacrilex 4mg Nicorette $15.00 Vitaminas y minerales 59 Vitaminas para personas de edad c/ minerales Centrum Silver $11.00 Página 2 de 3

6 Pedido por correo del programa de artículos de venta sin receta Cremas/ungüentos para primeros auxilios 60 Bálsamo medicado para los labios Carmex $3.00 Cuidado de los ojos 61 Gotas lubricantes para los ojos Refresh Tears $7.00 Vitaminas y minerales 62 Vitamina D Vitamina D $ Glucosamina / Condroitina Glucosamina / Condroitina $ Suplemento de hierro Suplemento de hierro $ Omega-3 Aceite de pescado 1000mg Omega-3 Aceite de pescado $7.00 Cuidado oral 66 Cepillo de dientes Cepillo de dientes $ Tabletas para dentadura postiza Efferdent $ Adhesivo para dentadura postiza PoliGrip $6.00 Atención personal 69 Pañuelitos faciales Pañuelitos faciales $ Talco para bebé Talco para bebé $ Jabón en barra - Aloe Jabón en barra - Aloe $ Cortador de uñas Cortador de uñas $ Toallitas húmedas para bebés Toallitas húmedas para bebés $ Guantes de látex Guantes de látex $ Bloqueador solar SPF 15 Bloqueador solar SPF 15 $ Desinfectante para las manos Desinfectante para las manos $4.00 Artículos varios 77 Sustituto del azúcar Equal $4.00 Página 3 de 3