Salud y seguridad del personal de salud:

Transcripción

1 Salud y seguridad del personal de salud: Previniendo pinchazos con agujas y exposición ocupacional por patógenos sanguíneos Organización Mundial de la Salud Consejo Internacional de Enfermería

2 Proyecto OMS-CIE Previniendo pinchazos con agujas y VIH entre el personal de salud Proyecto de un año, extendido a tres Financiado por NIOSH, para reducir la exposición ocupacional y transmisión del VIH y otros patógenos sanguíneos Proyecto piloto en tres países: Sur África, Tanzania y Vietnam, desarrollado en colaboración con la OMS (Sede central y regional), Ministerios de Salud, Asociaciones nacionales de enfermería y Centros colaboradores de salud ocupacional de la OMS. África del Sur espera implementar los logros del proyecto piloto.

3 Los riesgos ocupacionales son los mismos Biológicos (SARS, TB, Anthrax, VIH, Hepatitis) Químicos (drogas, disinfectantes, esterilizantes) Ergonómicos (levantamiento de pesos, trasbordes) Estrés/Violencia (falta de personal, cambios de turnos) Riesgos físicos (radiación, temperatura, ruido)

4 Pero los ambientes de trabajo son diferentes

5 Exposición ocupacional a patógenos sanguíneos 2 millones de exposiciones por año en el personal de salud 40% por hepatitis B 40% por hepatitis C 4.4% por VIH Se deben a pinchazos con agujas (50% de los pacientes hospitalizados en África Sub Sahariana son VIH+) OMS Carga Ambiental de las Enfermedades Series No. 3

6 Riesgo de transmisión de virus luego de lesiones percutáneas Virus VHB Posibilidad de infección en PS 6 30 de cada 100 personas VHC 3 10 de cada 100 personas VIH 1 de cada 300 personas

7 Factores de riesgos que elevan la probabilidad de la transmisión del VIH luego de los pinchazos con agujas: #1 Lesión profunda #2 Títulos séricos virales elevados en pacientes #3 Sangre visible en el dispositivo #4 Dispositivo en arteria/vena *** El tratamiento en el personal de salud con AZT posterior a pinchazos con aguja que involucra a un paciente VIH positivo ha demostrado reducir el riesgo de transmisión del VIH en un 80%. CDC, MMWR 6/98

8 Pinchazos con agujas de mayores riesgos De los 55 casos de transmisión ocupacional de VIH documentados por el CDC, 90% fueron por agujas huecas que perforaban la piel. CDC, HIV-AIDS Prevention, 12/98

9 Dispositivos asociados con lesiones percutáneas, Hipodérmica % Total de lesiones Cristal Sutura Mariposa Otras agujas huecas Estiletes IV Flebotomías Otras 0 N = 4951 lesiones; Fuente: CDC NaSH datos

10 ** De 435 casos no se tiene información sobre cómo ocurrió la lesión.

11 Comportamientos recientes asociados a pinchazos con agujas Encuesta a personal de salud 2001 (Egipto) Two Reencapuchado Hand recapping con las dos manos Bending Doblando needle agujas Collection Recolección of de Garbage desechos Suturing Suturando Patient A causa del causes paciente Unknown Desconocidos

12 Exposición ocupacional % de PS con 1 o > PA/año Kenia - 75% (2-3 PA/año) Reencapuchado con las manos 57% Uganda 44% Burkina Faso % % EMRO 50% media de 4 PA/año (9 de 23 países encuestados) 71% 32% 60% Egipto 4.9 PA/yr África del Sur Jr Doctors 91% (55% HIV) (Cotton, Stellenbach U) Cambodia 47% 57%

13 Jerarquía de controles en salud ocupacional En orden de mayor a menor efectividad Eliminación o sustitución de objetos cortopunzantes (elimine inyecciones innecesarias y use inyectores a chorro, sistemas IV sin aguja) Controles de ingeniería (jeringas AD, dispositivos para agujas más seguros) Controles administrativos y prácticas de trabajo (Precauciones Universales, no reencapuchar; suministro, almacenamiento y retiro de recipientes de desechos) Equipos de protección personal (guantes, máscaras, batas, etc.)

14 Disminución de casos de VHB entre el personal de salud luego de la vacunación 20,000 17,000 16,000 12,000 8,000 4,000 0 OSHA manda la vacunación VHB Esta regulación tuvo el mayor impacto en la eliminación de la transmisión del VHB entre el PS Mahoney, F. et al. Archives of Int Med 157 (1997):

15 Pero... más del 80% del PS aún no está vacunado en muchas partes del mundo Pese al 95% de la eficacia de la inmunización al VHB

16 Una inyección segura no produce daño en el que la recibe, no expone al que aplica la inyección a ningún riesgo evitable, y no causa ningún desperdicio riesgoso para otras personas.

17 Metas del proyecto Prevenir los pinchazos con aguja y VIH entre el personal de salud (PS) Reducir la exposición al VIH y otras infecciones relacionadas con otros objetos cortopunzantes (hepatitis B y C) en el PS Concientizar sobre los riesgos de la transmisión del VIH y la hepatitis B y C Implementar programas en 3 países usando sistemas existentes y guías (CIE, OIT, OMS) Evalúa y señala los vacíos de la política Desarrolla sistemas de vigilancia por pinchazos con agujas Entrena al PS Implementa y evalúa la Caja de herramientas de inyecciones seguras

18 Elementos clave de los planes del proyecto 1. Planificando reuniones: Compromisos de la Gerencia y participación de las/los trabajadores 2. Evaluación inicial: control y prevención de las infecciones 3. Montaje del sistema de vigilancia 4. Programa de control de la exposición, incluyendo seguimiento post-exposición y profilaxis 5. Información, educación y communicación 6. Materiales: recipientes para desechos de objetos cortopunzantes, PPE, inmunización VHB 7. Apoyo a la supervisión y monitoreo 8. Comunicar al personal, socios y Ministerio de Salud sobre los progresos

19 Planificación del control de la exposición Compromisos de la Gerencia y participación de las/los trabajadores Determinación de la exposición: definición del caso Inmunización para hepatitis B Evaluación post-exposición y seguimiento Comunicación de los riesgos a los empleados y entrenamiento Almacenamiento de datos (archivos de lesiones por objetos cortopunzantes, sistema de vigilancia) y uso de la información para la prevención Procedimiento para evaluar circunstancias alrededor de la exposición Implementación de los métodos para el control de la exposición (aplique la jerarquía de control)

20 REPORTAR ES IMPORTANTE (pero % de las lesiones no se reportan) Reportar asegura Tratamiento adecuado y seguimiento Compensación económica, en caso de ser necesario Procesos de ingeniería o cambios en los procedimientos

21 Obstáculos para reportar Miedo a ser castigado o despedido Falta de concienca sobre el riesgo de infecciones Falta de garantía de confidencialidad Énfasis en el cuidado del paciente (imposibilidad de dejar el área de cuidado del paciente para seguimiento) Los empleados no reciben entrenamiento sobre los procedimientos para reportar Tratamiento post-exposición/profilaxis no disponible

22 Recomendaciones para reportar El ARCHIVO DE LESIONES CORTOPUNZANTES debería incluir: Fecha, hora y lugar (área de trabajo y sitio de la lesión en el cuerpo) de la lesión Reporte del caso del # de lesionados Estado del paciente fuente (si se conociera) Tipo de exposición: dispositvo lleno de sangre, salpicaduras o exposición a fluido corporal El dispositivo involucrado (tipo y marca, si se conociera) Una descripción del evento que provocó la lesión Seguimiento post-exposición: cuándo inició el PPE, en caso de haberse administrado

23 GRACIAS! Por cuidar de aquellos que cuidan a otros!