LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de 2014

Transcripción

1 Sesión: Uretra, pene, escroto I Moderadores: J.A. Tenza Tenza y P. Rodríguez Arteaga Sala: B5; Día: Jueves 12; Hora: 16:00-17:30 V-65: Tratamiento quirúrgico de Enfermedad de Peyronie: Técnica de deslizamiento para alargamiento peneano. Romero Otero, J.; García Gómez, B.; Medina Polo, J.; García González, L.; Jiménez Alcaide, E.; Rodríguez Antolín, A. Servicio de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. V-66: Implante de prótesis de pene maleable de dos cilindros en paciente con neofalo. Aragón Chamizo, J; Ramírez Martín, D; Jara Rascon, J; Martínez-Salamanca, J.I **; Hernández Fernádez, C; Lasso Vázquez, J.M *; García Ruano, A *; Lledó García, E Hospital General Universitario Gregorio Marañón. *Servicio de Cirugía Plástica Hgugm. **Hospital Universitario Puerta de Hierro V-67: Injerto de pericardio bovino en enfermedad de la Peyronie. Descripción de la técnica. Aller Rodríguez M.; Ponce Díaz-Reixa, J.L.; Barreiro Mallo, A.; Sánchez Vázquez, A.; Fernández López, A.M.; Bohórquez Cruz, M.A.; Lamas Díaz, L.; Caramés Masana, F.; Picallo Sánchez, J.A.; Rey Fraga, M.D.; Chantada Abal, V. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña V-68: Implante de prótesis de pene de 3 componentes con reservorio convencional en espacio paravesical Ramírez Martín, D.; Aragón Chamizo, J.; Blaha, I.; del Pozo Jiménez, G.; Jara Rascón, J; Hernández Fernández, C; Lledó García. E. Unidad de Andrología y Cirugía reconsructiva uretrogenital. Hospital Universitario Gregorio Marañón V-69: Tratamiento simultáneo de los efectos secundarios de la prostatectomía radical con protesis de pene y de incontinencia. Sinues Ojas, B.A.; Coloma del Peso, A.; Garrido Abad, P.; Fernández Montarroso, L.; Martínez Blázquez, L.; Herranz Fernández, L. M.; Suárez Fonseca, C.; Fernández Arjona, M. Hospital del Henares, Madrid. V-70: Implante de la nueva prótesis de pene hidraúlica de 3 componentes zephyr 475 Fraile Poblador, A; Orosa Andrada, A; Sanz Mayayo, E; Carracedo Calvo, D; Hevia Palacios, V; Burgos Revilla, FJ Hospital Ramón y Cajal

2 V-71: Tratamiento de la incurvacion peneana congenita ventral del adulto Fernando Meijide; Rafael Prieto*; Luis Fariña; Alejandro Gonzalez*; Daniel Pesqueira; José María Regojo; Jose Luis Quintana Hospital Povisa de Vigo y Hospital Princesa Sofía de Cordoba*

3 V-65 Tratamiento quirúrgico de Enfermedad de Peyronie: Técnica de deslizamiento para alargamiento peneano. Romero Otero, J.; García Gómez, B.; Medina Polo, J.; García González, L.; Jiménez Alcaide, E.; Rodríguez Antolín, A. Servicio de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. El tratamiento de la Enfermedad de Peyronie es un reto para el urólogo. Casi siempre va asociada a pérdida de longitud peneana y disfunción eréctil. Con la técnica de dislazamiento se consigue alargar el pene hasta 3cm. Dado que se implanta una prótesis peneana se consigue al mismo tiempo prevenir la aparición de disfunción eréctil. Presentamos la técnica.

4 V-66 Implante de prótesis de pene maleable de dos cilindros en paciente con neofalo. Aragón Chamizo, J; Ramírez Martín, D; Jara Rascon, J; Martínez-Salamanca, J.I **; Hernández Fernádez, C; Lasso Vázquez, J.M *; García Ruano, A *; Lledó García, E Hospital General Universitario Gregorio Marañón. *Servicio de Cirugía Plástica Hgugm. **Hospital Universitario Puerta de Hierro INTRODUCCIÓN: El implante de prótesis peneana en el paciente con neofalo supone un reto quirúrgico para el urólogo. OBJETIVO: Describir una nueva técnica con inserción de dos cilindros maleables y fijación púbica de estos. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un varón de 54 años con antecedente de penectomía total por carcinoma epidermoide de pene hace siete años. Tres años más tarde, fue sometido a la realización de neofalo con injerto de músculo radial de antebrazo. Se realizaron anastomosis vasculares termino-terminales entre arteria radial y vena accesoria y vasos pudendos internos. Con objeto de tratar una estenosis de la neo-uretra, se había realizado un primer tiempo de Schreiter con uretrostomía perineal. Debido a que el paciente se encontraba satisfecho con su dinámica miccional, se consensuó mantener dicha uretrostomía y llevar a cabo el implante de prótesis. Mediante incisión inguinal bilateral, y previa identificación, disección y aislamiento del pedículo vascular, se realizó tunelización y dilatación progresiva del neofalo en plano subcutáneo hasta el extremo distal. Tras la introducción de ambos cilindros, estos fueron estabilizados mediante sutura de su extremo proximal a un segmento de prótesis vascular aórtica y la fijación de esta al periostio púbico. Los cilindros fueron colocados lo suficientemente laterales como para mantener un puente de tejido íntegro entre ambos evitando así el entrecruzamiento. Por último, se realizó una plicatura glandular con la intención de evitar la palpación excesiva de los extremos distales. RESULTADOS: El postoperatorio cursó sin incidencias y el paciente fue dado de alta a las 72 horas bajo tratamiento antibiótico y antiinflamatorio. Seis semanas después de la cirugía, el paciente reinició sus relaciones sexuales de manera satisfactoria. CONCLUSIÓN: La inserción de dos cilindros maleables en el neopene es técnicamente factible manteniendo tejido indemne entre ambos. La fijación de los extensores mediante segmentos de prótesis vascular al pubis estabiliza los cilindros y evita el desplazamiento de los mismos. PALABRAS CLAVE: Prótesis de pene; maleable; neofalo.

5 V-67 Injerto de pericardio bovino en enfermedad de la Peyronie. Descripción de la técnica. Aller Rodríguez M.; Ponce Díaz-Reixa, J.L.; Barreiro Mallo, A.; Sánchez Vázquez, A.; Fernández López, A.M.; Bohórquez Cruz, M.A.; Lamas Díaz, L.; Caramés Masana, F.; Picallo Sánchez, J.A.; Rey Fraga, M.D.; Chantada Abal, V. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña INTRODUCCIÓN El tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de La Peyronie comprende múltiples técnicas que deben adaptarse a cada caso concreto, precisando en ocasiones combinación de técnicas. El objetivo es describir la técnica quirúrgica de injerto de pericardio bovino. MATERIAL Y METODO Vídeo con varias intervenciones de injerto de pericardio bovino liofilizado con detalle de los pasos clave de la técnica. RESULTADOS Describimos la técnica quirúrgica paso a paso del injerto de pericardio en Enfermedad de La Peyronie con apoyo de esquemas. La técnica del injerto está indicada en casos de curvatura >60º, con escasa longitud peniana y con deformidades complejas. CONCLUSIONES La técnica de injerto de pericardio bovino en Enfemedad de La Peyronie es accesible, reproducible, indicada en Guías Clínicas y con resultados aceptables. PALABRAS CLAVE Enfermedad de La Peyronie, injerto de pericardio bovino, curvatura peniana

6 V-68 Implante de prótesis de pene de 3 componentes con reservorio convencional en espacio paravesical Ramírez Martín, D.; Aragón Chamizo, J.; Blaha, I.; del Pozo Jiménez, G.; Jara Rascón, J; Hernández Fernández, C; Lledó García. E. Unidad de Andrología y Cirugía reconsructiva uretrogenital. Hospital Universitario Gregorio Marañón PALABRAS CLAVE: Disfunción erectil/ Prótesis de pene/ Técnica quirúrgica INTRODUCCIÓN: El implante de prótesis de pene representa actualmente el tratamiento definitivo de la disfunción eréctil en pacientes que no responden al tratamiento médico (inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, inyecciones intracavernosas de prostaglandinas ) OBJETIVO: Describir la técnica convencional de implante de prótesis de pene de 3 componentes con colocación del reservorio en situación paravesical extraperitoneal. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un varón de 55 años con disfunción eréctil refractaria a tratamiento médico. Previo sondaje vesical y mediante incisión peno-escrotal, se disecan los planos subcutáneos hasta alcanzar los cuerpos cavernosos de manera cuidadosa para evitar lesiones uretrales. Tras colocación de puntos de referencia a ambos lados de cada cuerpo cavernoso, se llevan a cabo sendas corporotomías de 2-3 cm de longitud. Tras dilatación y medición de cada cuerpo cavernoso con medidor de Furlow, se introduce el cilindro junto con su extensor correspondiente para proceder después al cierre de la corporotomía. Utilizando el separador de Diver para respetar el cordón espermático, se accede lateral a éste hasta identificar el hueso púbico. Resbalando sobre el reborde del pubis, se perfora la aponeurosis para alcanzar así el espacio paravesical de Retzius donde se introduce el reservorio que se llena a continuación con 65 cc de suero. Se procede posteriormente al cierre del sistema evitando la entrada de burbujas de aire. Para finalizar se crea un bolsillo ( pocket ) subdartos donde se aloja la bomba de manera que sea fácilmente palpable.colocación opcional de drenaje. Cierre por planos. RESULTADOS: El postoperatorio cursó sin incidencias, se retiró el drenaje y la sonda y el paciente fue dado de alta a las 24 horas con cobertura antibiótica. Se comprobó el correcto mecanismo de activación/desactivación a las 3 semanas tras lo cual el paciente reinició sus relaciones sexuales de manera satisfactoria. CONCLUSIÓN: El implante de prótesis de pene es una técnica quirúrgica compleja que supone un tratamiento eficaz para el paciente con disfunción eréctil.

7 V-69 Tratamiento simultáneo de los efectos secundarios de la prostatectomía radical con protesis de pene y de incontinencia. Sinues Ojas, B.A.; Coloma del Peso, A.; Garrido Abad, P.; Fernández Montarroso, L.; Martínez Blázquez, L.; Herranz Fernández, L. M.; Suárez Fonseca, C.; Fernández Arjona, M. Hospital del Henares, Madrid. INTRODUCCIÓN La disfunción eréctil y la incontinencia aparecen como efecto secundario de la prostatectomía radical en un importante número de pacientes. Su aparición de forma simultánea, plantea la necesidad de una evaluación y tratamiento combinado de ambos con el fin de plantear una solución integral. MATERIAL Y MÉTODOS El dispositivo anti-incontinencia ATOMS es una prótesis de 2 componentes que consta de una almohadilla de silicona anclada a unos brazos de malla de polipropileno y con un puerto suprapúbico de titanio que permite su regulación postquirúrgica ambulatoria. La prótesis de pene AMS 700 inhibizone es una prótesis de silicona de tres componentes recubierta de antibiótico. Presentamos el caso de un varón de 63 años, con impotencia e incontinencia secundarias a prostatectomía radical, tratado con implante de prótesis de pene AMS 700 inhibizone y dispositivo anti-incontinencia ATOMS en el mismo acto quirúrgico. RESULTADOS No hubo complicaciones operatorias ni postoperatorias. Se realizó revisión a las seis semanas de la intervención, procediendo a la activación de la prótesis de pene y adiestramiento sobre su manipulación y logrando la continencia completa de forma ambulatoria tras inyección de 8 cc de suero extra. CONCLUSIONES La implantación de forma simultánea de una prótesis de pene junto con un dispositivo anti-incontinencia permite una solución completa en un solo paso de la disfunción eréctil y la incontinencia secundarias a la prostatectomía radical. El uso de un dispositivo para la incontinencia que no precisa manipulación por parte del paciente permite una solución más natural con resultados plenamente satisfactorios.

8 V-70 Implante de la nueva prótesis de pene hidraúlica de 3 componentes zephyr 475 Fraile Poblador, A; Orosa Andrada, A; Sanz Mayayo, E; Carracedo Calvo, D; Hevia Palacios, V; Burgos Revilla, FJ Hospital Ramón y Cajal Introducción La disfunción eréctil es una patología frecuente entre la población masculina con una prevalencia global del 19%. La prótesis de pene supone el último escalón terapéutico en el tratamiento de la disfunción eréctil tras el fracaso de los inhibidores de la fosofodiesterasa 5 y las inyecciones intracavernosas con fármacos vasoactivos. Presentamos el primer caso de implante de prótesis hidráulica de 3 componentes Zephyr ZSI-475, en el ámbito nacional. Material y métodos. Paciente de 58 años con antecedente de prostatectomía radical laparoscópica en otro centro, por adenocarcinoma de próstata de bajo riesgo (2008). Refiere disfunción eréctil desde la cirugía que no ha respondido a tratamiento médico, por lo que se coloca sin incidencias una prótesis de pene hidraúlica de 3 componentes Zephyr-475. Se realiza lavado intraoperatorio de los componentes con soltrim (sulfametoxazol/trimetropina), según nuestro protocolo habitual. El tiempo quirúrgico es de 70 minutos, siendo el paciente dado de alta a las 24h. Resultados La nueva prótesis Zephyr ZSI-475 presenta unas características similares a la prótesis de pene ya existentes. Presenta cilindros de tres tamaños (13, 16 y 19 cm.), con extensores de 1,2 y 3 cm. que se enroscan proximalmente a los cilindros. A diferencia de las prótesis ya comercializadas no presenta recubrimiento antibiótico o hidrofílico. La técnica de implantación quirúrgica no difiere en gran medida de las prótesis ya comercializadas, consistiendo en incisión penoescrotal transversal, corporotomía con medición de ambos cuerpos cavernoso e implante de los cilindros, finalizando con la implantación de la bomba en bolsillo escrotal y alojamiento del reservorio en espacio de Retzius. Conclusiones La nueva prótesis de pene Zephyr ZSI 475, puede ser una alternativa adecuada para el tratamiento de la disfunción eréctil con fracaso del tratamiento conservador, sin existir importantes variaciones en la técnica de implantación. Palabras clave Disfunción eréctil, prótesis de pene, Zephyr ZSI 475

9 V-71 Tratamiento de la incurvacion peneana congenita ventral del adulto Fernando Meijide; Rafael Prieto*; Luis Fariña; Alejandro Gonzalez*; Daniel Pesqueira; José María Regojo; Jose Luis Quintana Hospital Povisa de Vigo y Hospital Princesa Sofía de Cordoba* Varon de 27 años con incurvacion congenita ventral de pene y angulación de 45 grados con dificultad para realizar penetración en el coito. Se realiza técnica de plicatura dorsal central con excisión previa de la vena dorsal profunda del pene Con técnica de Gites se realiza erección y objetivación de la incurvacion peneana de 45 grados ventral Se practica incisión circular subcoronal y en profundidad hasta plano de fascia de Buck Denudación de la piel y dartos del pene hasta la raiz del mismo (deglobing) Disección y exéresis de de la vena dorsal profunda del pene Nuevamente técnica de Gites y en el lecho de la vena dorsal se practican dos incisiones en sentido longitudinal y plicatura transversal, suturandose cada una con 3 con puntos reabsorbibles 3/0 vycril Comprobacion de rectitud del pene con técnica de Gites, elevación de la piel y sutura del prepucio sin postectomia. Sonda y vendaje de 24 horas.