LXXVIII Congreso Nacional de Urología. Granada. 12 al 15 de junio de 2013

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1 LXXVIII Congreso Nacional de Urología. Granada. 12 al 15 de junio de 2013 Sesión: Cirugía abierta y reconstructiva I Moderadores: L. Martínez Piñeiro y F. Abad Menor Sala: Machuca; Día: Miércoles, 12 de junio; Hora: 16:00-17:30 V-1: Reparación de fístula uretro-escrotal en paciente operado en la infancia de hipospadia posterior con injerto de mucosa oral y colgajo pediculado de dartos escrotal. Pérez-Lanzac De Lorca A; Conde Giles A; León Delgado C; Amores J; Rosety Rodriguez J; Cañete J; Soto Villalva J; Garcia-Baquero R; Ledo Cepero Mj; Madurga Patuel B; Romero Tenorio M; Alvarez-Ossorio Fernández Jl Unidad de Gestión Clínica de Urología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. V-2: Técnica de implante doble simultáneo: esfínter urinario artificial y prótesis de pene a través de incisión única escrotal. Linares Espinós, E.; Martínez-Salmanca, J.I.; Moncada Iribarren, I.*; Osorio Cabello, L.; Areche Espiritusanto, J.; Del Portillo Sánchez, L.; Martínez Ballesteros, C.; Carballido Rodríguez, J. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Universidad Autónoma de Madrid. *Hospital de la Zarzuela V-3: Nuevas tendencias en el manejo quirúrgico de la enfermedad de Peyronie Campos Juanatey F; Romero Otero J; García Gómez B; Jiménez Alcaide E; García González L; Díez Sicilia L; Rodríguez Antolín A Servicio de Urología. Hospital Universitario 12 Octubre Madrid V-4: Implante de prótesis de tres componentes en paciente cistectomizado con el nuevo reservorio conceal Álvaro Gómez-Ferrer Lozano; Argimiro Collado Sierra; Jose Rubio Briones; Miguel Ramirez Backhaus; Juan Casanova Ramón-Borja; Jose Domínguez Escrig; Jose Vicente Ricós; Jose Luis Monrós; Inmaculada Iborra; Raimundo Dumont; Eduardo Solsona Narbón Servicio de Urología, Instituto Valenciano de Oncología V-5: Uretroplastia peneana 2º tiempo Francisco Valle Gonzalez; Miguel Alvarez Mugica; Erasmo Miguelez Garcia; Manuel Fernandez Viejo; Aurelio Suarez Gonzalez Hospital Valle del Nalon Asturias V-6: Reparación de fistula recto-vesical mediante abordaje perineal y colgajo de musculo gracilis Blázquez, C; De La Morena, Jm; Hernández, V; Díaz, Fj; López, B; De La Peña, E; Llorente, C Servicio de Urología. Hospital Universitario Fundacion Alcorcón. Madrid

2 V-7: Cistoprostatectomia radical extraperitoneal y sustitución de neovejiga tipo Hautmann Aranda Lozano, J.; Roncalés Badal, A.; Trivez Boned, M.A.; Gil Martínez, P.; Blanco Chamorro, C.; Estrada Domínguez, F.; Sancho López, C.; Serrano Frago, P.; Sierra Labarta, R.; Borque Fernando, A.; Rioja Zuazu, J.; Gil Fabra, J.M.; Blas Marín, M.; Gil Sanz, M.J.; Liédana Torres, J.M.; Rodríguez Vela, L. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

3 V-1 Reparación de fístula uretro-escrotal en paciente operado en la infancia de hipospadia posterior con injerto de mucosa oral y colgajo pediculado de dartos escrotal. Pérez-Lanzac De Lorca A; Conde Giles A; León Delgado C; Amores J; Rosety Rodriguez J; Cañete J; Soto Villalva J; Garcia-Baquero R; Ledo Cepero Mj; Madurga Patuel B; Romero Tenorio M; Alvarez-Ossorio Fernández Jl Unidad de Gestión Clínica de Urología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. Introducción: La fistula uretro-cutánea es la complicación más frecuente tras la cirugía de hipospadias. Además se asocia a una tasa de fallos de hasta el 40%. Una adecuada disección de los tejidos, exéresis de la fibrosis y usar colgajos de tejido elástico bien vascularizado se ha asociado a mejores resultados. Material y Métodos: Presentamos el caso de un varón de 33 años operado en la infancia de hipospadias que en la adolescencia presentó una fístula uretro-escrotal. Ésta se mantuvo cerrada durante unos años pero que vuelve a consultar por la reapertura de la misma. Resultados: Tras la disección de la uretra bulbar se identificó el trayecto fistuloso. Se llevó a cabo una liberación amplia de los tejidos fibrosados y exéresis de la fístula. Se abrió el injerto de la uretroplastia en toda su longitud y se resecó el tejido de mala calidad. Además revisamos que el calibre uretral sea el adecuado en ambos extremos de la anastomosis. La reparación precisó la extracción de un injerto de mucosa oral, que tras su preparación, se fijó en la cara ventral de la uretra con puntos sueltos. A partir del dartos escrotal se extrajo un colgajo bien vascularizado y pediculado que se aplicó sobre la zona de la neouretra. La cirugía se completó sin complicaciones en un tiempo de 210 min. El paciente estuvo ingresado 3 días y se le retiró la sonda uretral a las 3 semanas de la intervención. En la actualidad la exploración del paciente y las pruebas de imagen no han mostrado signos de recidiva. Conclusión: La reparación de las fístulas uretra-cutáneas mediante un injerto libre de mucosa oral y un colgajo pediculado de dartos escrotal como segunda capa de cubierta de la neouretra es efectiva. El uso de esta doble capa reduce la posibilidad de las recidivas.

4 V-2 Técnica de implante doble simultáneo: esfínter urinario artificial y prótesis de pene a través de incisión única escrotal. Linares Espinós, E.; Martínez-Salmanca, J.I.; Moncada Iribarren, I.*; Osorio Cabello, L.; Areche Espiritusanto, J.; Del Portillo Sánchez, L.; Martínez Ballesteros, C.; Carballido Rodríguez, J. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Universidad Autónoma de Madrid. *Hospital de la Zarzuela La prostatectomía radical (PR) es un procedimiento común en nuestra práctica clínica habitual. La incontinencia urinaria moderada a severa y la disfunción eréctil refractaria a tratamientos médicos tras prostatectomía radical son dos entidades que empeoran la calidad de vida a los pacientes. Objetivo Presentar la técnica quirúrgica de implantación simultánea de esfínter urinario artificial (AUS) y prótesis de pene (PP) a través de incisión única escrotal. Material y Métodos Evaluación prospectiva ambulante. La mayoría de los candidatos a un doble implante son pacientes con secuelas graves tras prostatectomía radical (RP). Criterios de selección: presencia de incontinencia urinaria moderada a severa (considerado como el uso de> 3 compresas / día) y la disfunción eréctil, con ausencia de respuesta a terapias de primera y segunda línea. Consideraciones técnicas y los pasos más importantes de la intervención quirúrgica se describen para la implantación dual simultánea. Resultados Incisión única escrotal transversa. Disección y colocación de manguito de EUA en uretra bulbar. A través de la misma ventana se procede a exposición de cuerpos cavernosos. Realizamos cuatro puntos enfrentados de sutura de material absorbible 3/0 seguidos de corporotomía. Una vez medido proximal y distalmente con el medidor de Furlow, se implanta la PP correspondiente. Retiramos el separador de Scott para proceder a la colocación de dispósitos a través de la misma incisión. Reservorios inguinales a través de conducto inguinal, uno a cada lado. Ambas bombas se introducen en el escroto. Rutinariamente dejamos sonda vesical 12-16F drenaje tipo Blake y vendaje de compresivo durante 24 horas. Conclusiones El implante doble simultáneo de esfínter urinario artificial y prótesis de pene a través de una única incisión es una opción segura y eficaz en pacientes con pérdida de calidad de vida después de la prostatectomía radical. Los candidatos deben ser debidamente informados y motivados.

5 V-3 Nuevas tendencias en el manejo quirúrgico de la enfermedad de Peyronie Campos Juanatey F; Romero Otero J; García Gómez B; Jiménez Alcaide E; García González L; Díez Sicilia L; Rodríguez Antolín A Servicio de Urología. Hospital Universitario 12 Octubre Madrid INTRODUCCIÓN La curvatura congénita o adquirida del pene es una patología poco prevalente y que requiere tratamiento especializado. Recientemente la European Association of Urology ha publicado unas guías resumiendo las evidencias actuales en su manejo. Revisamos las situaciones más frecuentes que requieren planteamiento quirúrgico, aportando las posibles técnicas a aplicar en cada caso. MATERIAL Y MÉTODOS Vídeo que muestra las indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico de la curvatura peneana congénita o adquirida, mostrando las técnicas quirúrgicas indicadas en cada situación e ilustrando cada una con imágenes operatorias de nuestra serie de casos. RESULTADOS Desde su descripción en 1743, el tratamiento de la incurvación patológica del pene ha ido evolucionando, y cada vez disponemos de mayor evidencia para la toma de decisiones en su manejo. En casos de curvatura congénita y adquirida en fase estable, el tratamiento será quirúrgico, dependiendo de la función eréctil y de las características de la lesión y del pene. Las opciones serán: técnicas de plicatura, desrotación de cuerpos cavernosos, técnicas con parches, e implante de prótesis peneanas, aunque en casos concretos puede ser necesario combinarlas. CONCLUSIONES El tratamiento de las curvaturas peneanas constituye un reto para el urólogo, dada la necesidad de realizar técnicas quirúrgicas complejas. Cada caso debe valorarse individualmente en función de las características y preferencias de cada paciente. Esta técnicas presentan resultados estéticos y funcionales muy favorables en centros con experiencia. PALABRAS CLAVE: - Incurvación peneana - Enfermedad de Peyronie - Procedimientos quirúrgicos reconstructivos - Cirugía Laparoscópica - Neoplasias renales

6 V-4 Implante de prótesis de tres componentes en paciente cistectomizado con el nuevo reservorio conceal Álvaro Gómez-Ferrer Lozano; Argimiro Collado Sierra; Jose Rubio Briones; Miguel Ramirez Backhaus; Juan Casanova Ramón-Borja; Jose Domínguez Escrig; Jose Vicente Ricós; Jose Luis Monrós; Inmaculada Iborra; Raimundo Dumont; Eduardo Solsona Narbón Servicio de Urología, Instituto Valenciano de Oncología La disfunción eréctil es una secuela muy frecuente en pacientes cistectomizados, habitualmente rebelde a tratamiento conservador con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V. Clásicamente estos pacientes debían de esperar un tiempo prolongado de observación oncológica antes de ofertar el implante de prótesis de pene como solución definitiva a su padecimiento y una vez indicada, las prótesis de 3 componentes añadían una dificultad quirúrgica a la técnica al estar violado el espacio de Retzius tras la cistectomía. En muchas ocasiones se indica prótesis maleable o de dos componentes para evitar la colocación abdominal del reservorio de la prótesis de tres componentes. Presentamos un video quirúrgico demostrativo de la técnica de implante de prótesis de pene de tres componentes (AMS 700 CX) en un paciente con cistectomía previa y ureteroileostomía cutánea tipo Bricker. Se implantó de manera ectópica retroperitoneal sin complicaciones el nuevo reservorio de morfología aplanada CONCEAL de AMS. Conclusiones: La prótesis de pene inflable de tres componentes es una opción segura en pacientes con cirugías abdominales y pélvicas previas y ofrece unos excelentes resultados estéticos y funcionales. Los nuevos reservorios de morfología aplanada permiten la ubicación del mismo en diferentes lugares de la anatomía óptimamente sin el riesgo de su colocación intraabdominal.

7 V-5 Uretroplastia peneana 2º tiempo Francisco Valle Gonzalez; Miguel Alvarez Mugica; Erasmo Miguelez Garcia; Manuel Fernandez Viejo; Aurelio Suarez Gonzalez Hospital Valle del Nalon Asturias Paciente al que se le realizo,injerto oral,seis meses antes, por estenosis gonococica de 6 cntimetros en uretra pendula.se realiza cierre del injerto

8 V-6 Reparación de fistula recto-vesical mediante abordaje perineal y colgajo de musculo gracilis Blázquez, C; De La Morena, Jm; Hernández, V; Díaz, Fj; López, B; De La Peña, E; Llorente, C Servicio de Urología. Hospital Universitario Fundacion Alcorcón. Madrid Las fístulas recto-vesicales, vesico uretrales o vesico-vaginales tienen diversas etiologías, en la mayoría de los casos resultan tras traumatismos, infecciones o neoplasias. Las fístulas puede ser también iatrogénicas tras radioterapia pélvica o cirugía uro-ginecológica. En la literatura no hay consenso acerca del tratamiento de estas fístulas. Están descritos varios posibles tratamientos: derivación urinaria; reparación primaria o diferida con o sin interposición de otros tejidos, así como varios abordajes quirúrgicos. En nuestro servicio hemos utilizado diversas técnicas como la reparación primaria, la interposición de colgajo de Martius (fístulas vesico-vaginales), abordaje transrectal transesfinteriano posterior de York Mason (fístula recto-uretral compleja), abordaje abdominal con interposición de epiplon y abordaje perineal con colgajo de músculo gracilis o recto interno. El colgajo de músculo gracilis es una opción para reparar fístulas complejas, en un colgajo de longitud adecuada, pude ser rotado fácilmente hacia el periné y tiene una buena vascularización. Se inserta en la mitad inferior del cuerpo del pubis, cerca de la sínfisis y en la porción adyacente del isquion, de ahí, se dirige a la porción infracondílea medial de la tibia. Su longitud varia entres cm aproximadamente. La vascularización procede de la rama aductora de la femoral profunda o circunfleja medial, constando el pedículo de dos venas y una arteria, que penetra en el gracilis por su cara lateral (profunda) a unos 6-8 cm de su origen, importante a tener en cuenta al disecar el músculo para crear el colgajo. Presentamos la cirugía de reparación de fístula recto vesical compleja tras prostatectomía radical, con abordaje perineal e interposición de colgajo de músculo gracilis, exponiendo los pasos más importantes de este procedimiento.

9 V-7 Cistoprostatectomia radical extraperitoneal y sustitución de neovejiga tipo Hautmann Aranda Lozano, J.; Roncalés Badal, A.; Trivez Boned, M.A.; Gil Martínez, P.; Blanco Chamorro, C.; Estrada Domínguez, F.; Sancho López, C.; Serrano Frago, P.; Sierra Labarta, R.; Borque Fernando, A.; Rioja Zuazu, J.; Gil Fabra, J.M.; Blas Marín, M.; Gil Sanz, M.J.; Liédana Torres, J.M.; Rodríguez Vela, L. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical continúa siendo el gold standar en el tratamiento del cáncer de vejiga musculoinvasivo. Se realiza mediante procedimientos mínimamente invasivos (laparoscopia o robótica) o cirugía abierta pudiendo optar por un abordaje transperitoneal o extraperitoneal. MATERIAL y MÉTODOS: Presentamos el caso de un varón de 82 años, sin antecedentes de interés que consulta por hematuria y hallazgo ecográfico de tumor vesical; realizamos RTU cuya anatomía patológica es un carcinoma urotelial que infiltra capa muscular (pt2g3). En TAC no se evidencían hallazgos de interés. Se realiza Cistoprostatectomia Radical Extraperitoneal (CRE) mediante cirugía abierta y sustitución ortotópica de neovejiga intestinal tipo Hautmann con doble chimenea. Para llevarla a cabo es importante identificar la reflexión peritoneal en vejiga y realizar una correcta movilización y liberación de la misma. Conviene referenciar deferentes y uréteres y realizar una minuciosa disección de próstata y uretra para facilitar la posterior anastomosis de la noevejiga. Se optó por sustitución ortotópica con neovejiga intestinal tipo Hautmann con doble chimenea. Se pusieron catéteres ureterales doble J bilaterales fijados a la mucosa de la neovejiga para facilitar su posterior retirada en 4 semanas. El cierre de pared, se dejaron puntos totales de descarga para disminuir la incidencia de eventraciones, ya que en éstos pacientes es de vital importancia la conservación de la prensa abdominal para la evacuación de la orina. RESULTADOS: La anatomía patológica de la pieza resultó ser un carcinoma urotelial pt2g3 y hallazgo incidental de Ca próstata Gleason 6 sin afectación de uréteres terminales ni linfáticos. El postoperatorio del paciente transcurrió sin incidencias y fue dado de alta al 10º día. CONCLUSIONES: La CRE es un técnica quirúrgica dificultosa especialmente en pacientes obesos y no recomendable en tumores extravesicales ni localizados en fondo y cúpula, pero que ofrece ventajas intraoperatorias como son la disminución del tiempo de exposición del intestino y menor sangrado lo que que favorece una precoz restauración del tránsito intestinal y recuperación del paciente. PALABRAS CLAVE: Cistoprostatectomia, extraperitoneal, neovejiga