Reunión del Grupo de Urología Pediátrica de la AEU

Transcripción

1 Sesión: Hipospadias Moderadores: L. Alonso y E. Ardela Salón Lodeiro, Hotel Carris Beiramar; Día: 15 de junio; Hora: 12:00-13:00 12:00 - C-20: Evaluación multicéntrica, de modificación tecnica en la uretroplastia de Snodgrass para en hipospadias dístales y medios. Seguimiento de 7 años. Dr Luis Alonso Jimenez **; Dr Luis Sanchis Solera; Dr Juan Morcillo Azcarate*; Dr Santiago Guindos Servicio Cirugía Pediátrica Hospital Universitario Puerta del Mar Cadiz y Servicio Cirugia Pediatrica del HMIC de las palmas 12:10 - C-21: Análisis de las publicaciones de hipospadias dístales tratados con la técnica Snodgrass vs Mathieu en los 10 últimos años Dr Luis Alonso Jimenez **; Dr Iñigo Tuduri Limousin*; Dr Juan Morcillo Azcarate* Servicio Cirugía Pediátrica Hospital Universitario Puerta del Mar Cadiz 12:20 - C-22: Hipospadias penoescrotal Corrección en uno o dos tiempos?. LA EVOLUCIÓN DE NUESTRA TÉCNICA. Zambudio Carmona, G.; Guirao Piñera, MJ.; Cabrejos Perotti, K.; Reyes Ríos, P.; Ruiz Jiménez, JI. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia 12:30 - C-23: Tubos uretrales en la cirugía del hipospadias. Un año después. Zambudio Carmona, G.; Guirao Piñera, MJ.; Montoya, R.; Cabrejos Perotti, K.; Reyes Rios,P.; Ruiz Jiménez JI. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. 12:40 - C-24: MODERN MAGPI: 10 AÑOS DE EXPERIENCIA M. Rodríguez; C. Marco; J. G. Veiras; M. García; I. Somoza; M. Tellado; T. Dargallo; E. Pais; J. Caramés; D. Vela Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña

2 C-20 Evaluación multicéntrica, de modificación tecnica en la uretroplastia de Snodgrass para en hipospadias dístales y medios. Seguimiento de 7 años. Dr Luis Alonso Jimenez **; Dr Luis Sanchis Solera; Dr Juan Morcillo Azcarate*; Dr Santiago Guindos Servicio Cirugía Pediátrica Hospital Universitario Puerta del Mar Cadiz y Servicio Cirugia Pediatrica del HMIC de las palmas Introducción: La uretroplastia de Snodgrass es una de las técnicas mas utilizada en la actualidad para la corrección de hipospadias medios y dístales, con resultados discutibles, no obstante una técnica similar no publicada la utilizaba el Dr José Manuel Garcia Hospital Universitario de Salamanca desde el años 1980 y la de técnica de Snodgrass-T.I.P/ fue publicada en 1994, la variante consistia en la espatulacion distal en el cierre glandular del neouretra. Observando en la evidencia clinica que existian menos estenosis que con la tecnica origina, por ello nos decidimos a realizar el estudio de la misma. Material y metodos Se planteo el realizar un estudio en dos centros de referencia en un ratio de tiempo de 7 años Enero de 2006 y Abril de 2012 ( quedando excluidas la reintervenciones ), con rango de edad entre 2,2 años y 3,6 años, realizamos dos grupos de pacientes A Snodgrass convencional y grupo B Snodgrass modificado, el total fue de 429 uretroplastias de estas fueron desestimadas para el estudio por no cumplir criterios 115. De 314 pacientes El grupo A(Snodgrass) 150 pacientes y el B (Snodgrass modificado) 164. en ambos grupos el tiempo medio de sondaje de un ratio de 2,3 dias y 5,2,el tipo de cura aposito coloide y antibioterapia La técnica de Snodgrass modificado consiste en dos incisiones laterales de descarga en la zona glandular mas distal. Método estadístico que se utilizo fue el programa Review Manager Software. Con intervalo de confianza. 99%. Los criterios de seguimiento fueron control anual, flujometria y calibración asi como valoración de disfuncion vesical. Resultados En el seguimiento a los 7 años de del grupo A el Ratio de fistula. Snodgrass: 0.06 ( ), Ratio de estenosis Snodgrass: 0.05 ( ),la Flujometria el 83% los valores se ajustaban a la normalidad y la calibración en rango de edad 9 y 11 años nelaton 10fr en el 81% grupo B Ratio de fistula. Snodgrass: 0.05 ( ), Ratio de estenosis Snodgrass: 0.01 ( ) la Flujometria el 92% los valores se ajustaban a la normalidad y la calibración en rango de edad 9 y 11 años nelaton 10fr en el 91% Conclusiones Es una tecnica poco conocida y aporta mejora a los resultados a medio plazo. La modificacion de la tecnica no la cambia en exceso. No solo puede ser utilizar en el Snodgrass, si no que se puede utilizar en cualquier uretroplastia. Como todas las tecnicas tenemos que valorar la gran variabilidad de la patologia, cirujano, y los resultados.

3 C-21 Análisis de las publicaciones de hipospadias dístales tratados con la técnica Snodgrass vs Mathieu en los 10 últimos años Dr Luis Alonso Jimenez **; Dr Iñigo Tuduri Limousin*; Dr Juan Morcillo Azcarate* Servicio Cirugía Pediátrica Hospital Universitario Puerta del Mar Cadiz Introducción Muchos han sido publicado en la literatura médica sobre hipospadias, pero,la metodología de publicación no siempre es adecuada. La metodología analítica usada se ha basado en comparar las técnicas de reparación de hipospadias mas utilizadas y en evaluar la calidad de la literatura actual. Material y metodos Los sistemas de búsqueda usado han sido usando medline y el rango de tiempo en los últimos 10 años. La Palabra clave usada fue hipospadias, dos evaluaciones criticas de lectura. Los criterios de inclusión utilizados : reparación primaria,casos pediátricos, Hipospadias distal,técnicas utilizadas de Mathieu y Snodgras, tipo de seguimiento específico. Método estadístico: se utilizo el programa Review Manager Software. Efectos mezclados de Modelo de meta-análisis con un intervalo de confianza. 99%. Resultados: La búsqueda en Medline, fue de 1620 resultados, 416 abstracts revisados., 65 presentaciones seleccionadas. De estos 25 estudios que presentan todos los criterios de inclusión. Seguimiento de menos de un año de seguimiento quedaron excluidos. Ratio de fistula. Snodgrass: 0.06 ( ),Mathieu: 0.07 ( ) Excluido <1 año minimo de seguimiento Snodgrass: 0.09 ( ),Mathieu: 0.06 ( ).Ratio de estenosis Snodgrass: 0.02 ( ),Mathieu: 0.01 ( ) Conclusiones Las dos técnicas tienen un número similar de complicaciones. Estas complicaciones son aceptables. El uso de un segundo colgajo vascularizado, disminuye el numero de complicaciones relatadas para fistula La calidad científica es muy baja. No es posible llevar a cabo un meta-analisis adecuado. Un articulo de menos de un año de seguimiento, tiene una alta probabilidad de sesgo. Sólo puede considerarse para publicación con más de un año de seguimiento.

4 C-22 Hipospadias penoescrotal Corrección en uno o dos tiempos?. LA EVOLUCIÓN DE NUESTRA TÉCNICA. Zambudio Carmona, G.; Guirao Piñera, MJ.; Cabrejos Perotti, K.; Reyes Ríos, P.; Ruiz Jiménez, JI. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia Los hipospadias penoescrotales suelen presentar un grado importante de incurvación, tras la corrección de la incurvación suele obtenerse un meato penoescrotal y un gran defecto cutáneo ventral. El tratamiento puede realizarse en uno o dos tiempos. Nosotros comenzamos realizando técnicas en un tiempo, sin embargo, la revisión de los resultados mostró escasas complicaciones a nivel de la neouretra peneana, pero no así la uretra glandular. Modificamos nuestra técnica empleando un método híbrido entre las técnicas de Koyanagi, Byars y Bracka. Se trataron 20 pacientes con hipospadias proximales desde 2005 hasta Las edades entre 1-4 años. En 13 pacientes el hipospadias era penoescrotal, en 7 escrotal. Se usaron tres tratamientos. A: Tubularización en un tiempo dejando el meato distal en glande. B: Tubularización dejando el meato coronal. C: Tubularización hasta zona coronal con técnica en 2 tiempos en zona glandular. En el grupo A fueron 12 pacientes. Sólo 2 pacientes cursaron sin complicaciones y no precisaron más intervenciones. Hubo complicaciones en los otros 10. Una única intervención bastó para corregir las complicaciones en 2 pacientes. Dos reintervenciones fueron necesarias en otros 2 pacientes. Tres reintervenciones en 1 caso y aún permanecen sin solucionar 5 pacientes. El grupo B estaba formado por 2 pacientes. No hubo complicaciones postoperatorias. En el grupo C fueron 6 pacientes. Ninguno presentó complicaciones tras la primera intervención. La tubularización de la uretra glandular se realizó en 4 pacientes: 1 paciente presentó una fístula coronal. CONCLUSIONES En nuestros pacientes, la uretroplastia en un tiempo presentó una importante incidencia de complicaciones distales. La tubularización de la uretra hasta la zona peneana proximal durante el primer tiempo de una intervención de Byars tiene una incidencia escasa de complicaciones y mejora el resultado estético del primer tiempo de esta intervención. En la actualidad nuestra técnica de elección es la uretroplastia en dos tiempos de Byars pero tubularizando la uretra proximal hasta la zona peneana proximal en la primera intervención.

5 C-23 Tubos uretrales en la cirugía del hipospadias. Un año después. Zambudio Carmona, G.; Guirao Piñera, MJ.; Montoya, R.; Cabrejos Perotti, K.; Reyes Rios,P.; Ruiz Jiménez JI. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. Introducción En 2011, presentamos nuestra experiencia con el uso de tubos uretrales en la cirugía del hipospadias. Se trataba de una serie de 145 pacientes en que se colocaba un tubo uretral fijado al meato con sutura reabsorbible y que es expulsado espontáneamente con la micción unas semanas después. Fueron procedimientos realizados en su mayoría sobre hipospadias glandulares, aunque la serie incluía también, entre otros, 8 casos de hipospadias coronales tratados mediante técnica de Snodgrass. Los resultados mostraron que el manejo postoperatorio fue cómodo para el paciente, para los padres y para el cirujano; Sin embargo, no informaban sobre la seguridad en la expulsión del tubo en todos los pacientes. Además la aparición de 2 fístulas en el grupo tratado mediante Snodgrass planteaba dudas sobre un posible aumento de las complicaciones derivadas del uso de un tubo uretral. Para dar respuesta a estas dudas diseñamos este estudio. Material y Métodos Incorporamos a nuestra serie los datos de los pacientes intervenidos durante el último año. Realizamos una entrevista telefónica con los padres de nuestros pacientes, los padres que no podían asegurar la expulsión del tubo fueron citados. Los pacientes fueron examinados mediante palpación de la uretra y ecografía uretro-vesical para descartar la presencia de cuerpo extraño. Una serie consecutiva de niños en que se indicó una técnica de Snodgrass por hipospadias coronal o peneano distal fueron aleatorizados para recibir sonda vesical o tubo uretral. RESULTADOS Usamos stent uretral en 178 casos. No encontramos evidencia de cuerpo extraño uretral o vesical en ninguno de los pacientes revisados. No hubo diferencias en las molestias o complicaciones postoperatorias en los pacientes con hipospadias coronales y tratados mediante técnica de Snodgrass cuando se empleó tubo o sonda vesical. CONCLUSIONES El uso de stent uretral fijado al glande mediante varios puntos de sutura absorbibles sin sonda vesical, parece ser bien tolerado por los niños y aceptado por los padres, evita la necesidad del uso de pañales o bolsas de orina, permite una actividad física normal en el postoperatorio sin un incremento de las complicaciones.

6 C-24 MODERN MAGPI: 10 AÑOS DE EXPERIENCIA M. Rodríguez; C. Marco; J. G. Veiras; M. García; I. Somoza; M. Tellado; T. Dargallo; E. Pais; J. Caramés; D. Vela Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña Introducción: Los hipospadias distales representan más del 70% de todos los hipospadias. Durante los últimos 25 años, el avance meatal con glanduloplastia (MAGPI) descrito por Duckett, ha sido la técnica de elección para su corrección. Pero tan sólo el 50% de estas formas leves son susceptibles de dicha técnica; en el año 2004 presentamos los primeros resultados con una nueva técnica en la que incorporamos pequeñas modificaciones que nos permiten perfeccionar sus resultados estéticos y ampliarla a la mayoría de las formas de hipospadias distales. Presentamos nuestros resultados tras 10 años de experiencia con la Técnica de MAGPI modificada. Material y métodos: Las características principales de nuestra técnica son: Exéresis de un triángulo de mucosa del surco glandular desde el borde meatal a la punta del glande, liberación de la chorda cutánea denudando la piel del pene, disección de la uretra por su cara dorsal y laterales permitiendo su avance sin tensión y sutura glandu-glandular en la cara ventral (sin realizar la aproximación distal del surco, susceptible de retracción). Resultados: En estos 10 años se han intervenido en nuestro Servicio 115 pacientes utilizando esta Técnica, el 55% se trataba de hipospadias del surco balano-prepucial, y en el 45% de hipospadias balánicos (17 de ellos con megameato). El 20% de los casos presentaban una leve incurvación glandular que se venció tras la liberación de la chorda cutánea. El tiempo medio de seguimiento fue de 18 meses (R= 2-24 meses). El resultado estético y funcional fue muy bueno en todos los casos, presentando un pene de aspecto prácticamente normal. No hubo ninguna complicación en forma de retracción, estenosis o incurvación; se presentaron dos casos de fístula postoperatoria por la disección posterior de la uretra. Conclusiones: El MODERN MAGPI introduce mínimas variaciones sobre la técnica original, superando sus limitaciones estéticas debidas a indicaciones forzadas; y la hace ampliable a casi todos los hipospadias glandulares y a una gran parte de los hipospadias del surco balano-prepucial.