Género Clostridium. T.M. Carlos Ivovic O. Profesor de Microbiología UPV

Transcripción

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2 Género Clostridium T.M. Carlos Ivovic O. Profesor de Microbiología UPV

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4 Género Clostridium, características biológicas: Bacilos Gram positivos, 60 especies. Anaerobios estrictos Forman endosporas Algunos forman cápsula Generalmente móviles Patógenos y saprófitos oportunistas

5 Género Clostridium, características biológicas: Sensibles a valores de ph extremos Acidos orgánicos Jugo gástrico Desinfectantes (hipoclorito)

6 Género Clostridium, hábitat: Intestino de seres vivos de sangre caliente ambiente

7 Factores de virulencia: Cápsula Flagelos Exotoxinas necrosantes Enterotoxinas Hemolisinas

8 Especies patógenas para el ser humano: Clostridium perfringens Clostridium botulinum Clostridium tetani Clostridium difficile

9 Clostridium perfringens, agente causal de: Intoxicación alimentaria Enteritis necrótica Entero toxemia hemorrágica en ovejas, cabras, novillos Gangrena gaseosa en humanos

10 Clostridium perfringens Enterotoxina Vehículo carne insuficientemente cocida (contaminada en matadero) Intoxicación alimentaria Período incubación: 8-24 horas Síntomas: dolor abdominal, diarrea acuosa, náuseas, cuadro autolimitado

11 Infecciones por Clostridium perfringens De piel y tejidos blandos: generalmente polimicrobianas, supuradas Infección intrabdominal por perforación de víscera hueca Infección pelviana en la mujer Celulitis y fasceítis: supuración y formación de gas crepitación subcutánea difusa. Cuadro grave asociado a shock e insuf. renal, alta letalidad

12 Clostridium perfringens, reservorios: Intestino de animales de sangre caliente Suelo Aguas servidas Carnes contaminadas

13 Clostridium perfringens, factores de virulencia, exoenzimas causantes de la putrefacción: Fosfolipasas Hemolisinas Colagenasas proteasas

14 Clostridium perfringens Cátedra de Microbiología

15 GANGRENA: Necrosis y descomposición tisular causada por infección e isquemia de los tejidos comprometidos

16 Tipos de gangrena: Gangrena seca Dolor difuso Sensación de frío local Palidez de tejidos por isquemia tisular diabéticos Gangrena húmeda bacteriana

17 Gangrena, tratamiento general: Los tejidos necrosados no son recuperables Según el grado de compromiso tisular: Debridación quirúrgica Amputación

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19 Gangrena gaseosa: Enfermedad infecciosa grave, tratamiento de emergencia Avance muy rápido por infiltración de gas y toxinas Complicaciones: Mionecrosis Septisemia y toxemia Shock muerte EVOLUCIÓN CLÍNICA MUY RAPIDA

20 Gangrena gaseosa, causas y factores de riesgo: 1/3 por aparición espontánea Traumatismo o herida local previa Aparición súbita y avance rápido Enfermedades de base asociadas: Enfermedad vascular, ateroesclerosis Diabetes Cáncer de colon

21 Sintomatología: Inflamación muy dolorosa en el sitio de infección Aparece color rojo pálido a marrón Mediante presión dactilar se siente crepitación Los bordes de la infección se expanden con mucha rapidez (minutos).

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23 Sintomatología asociada: Aire bajo la piel (enfisema subcutáneo) Ansiedad Ampollas llenas de líquido rojo pardo Drenaje de los tejidos, líquido sanguinolento o rojo pardo y de olor fétido (secreción serosanguínea) Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) Fiebre de moderada a alta Dolor moderado o severo alrededor de una lesión cutánea Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o púrpura Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea Sudoración Formación de vesículas, que se fusionan en ampollas grandes Piel de color amarillo (ictericia)

24 Diagnóstico: Tinción de Gram Cultivo anaeróbico de tejidos infectados Hemocultivos anaeóbicos Imagenología para observar acumulaciones de gas Diagnóstico diferencial: Necrosis por infección causada por: Streptococcus beta hemolítico grupo A Staphylococcus aureus Vibrio vulnificus

25 Gangrena gaseosa, tratamiento: Antibioterapia (penicilina EV) Debridación quirúrgica Cámara de oxígeno hiperbárica amputación

26 Prevención de la Gangrena gaseosa: Limpieza y cuidado de cualquier herida Reforzar conductas y hábitos higiénicos en el paciente. Control de la evolución de las heridas Reacción inmediata ante síntomas sugerentes de gangrena

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28 Clostridium tetani Agente causante del tétanos Reservorio: las esporas se encuentran en el suelo Distribución: mundial

29 Tétanos: Enfermedad infecciosa grave que afecta el sistema nervioso, mediada por neurotoxinas de C. tetani, potencialmente mortal.

30 Tétanos, período de incubación: 5 días a 15 semanas Promedio 7 días Población susceptible: No inmunizados

31 Etiología Las esporas de C. tetani están presentes en el suelo Puerta de entrada: lesión o herida percutánea Factor de virulencia: toxina tetanospasmina

32 Evolución: Cátedra de Microbiología Las esporas ingresan por una herida Paso de C. tetani a la forma vegetativa Liberación de tetanospasmina Bloqueo de la señal de nervios espinales a los músculos Espasmos musculares severos Desgarros musculares Fracturas de columna

33 Clostridium tetani Mecanismo de Acción Neurotoxina Asta anterior médula espinal (neurona motora) bloquea sinapsis inhibidora impulso nervioso liberación contracción mantenida parálisis espástica

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35 Tétanos: Opistótonos Mayor frecuencia en países pobres, con baja cobertura de vacunas, zonas rurales Trismus: contracción de maséteros, risa sardónica Rigidez de nuca Rigidez musculatura paravertebral: opistótonos Cuadro grave, alta mortalidad

36 Sintomatología: Trismo: espasmos leves de los músculos mandibulares Los espasmos luego afectan tórax, cuello, espalda y musculatura abdominal Postura de opistótonos

37 Sintomatología: Tetania: Cátedra de Microbiología Contracciones musculares súbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares Otros síntomas: Babeo Fiebre Sudoración Irritabilidad Micción y defecación incontrolable

38 Formas clínicas del tétanos: Tétanos leve: Manifestaciones leves: Trismus, contracciones tónicas Contracciones clónicas leves o ausentes Incubación de 12 días Período de invasión de 5 dias Complicaciones y letalidad : 9%

39 Tétanos moderado: Síntomas más intensos Contracciones tónicas y clónicas siempre presentes, variables en duración e intensidad Estimulación del sistema nervioso autónomo: hipertensión, taquicardia, hipertermia Incubación de 7 a 11 días

40 Tétanos grave: Incubación igual o menor a 6 dias Contracciones tónico-clónicas intensas Trismus total Compromiso respiratorio Hiperactividad parasimpática Letalidad de 75%

41 Diagnóstico del tétanos: Por signos y síntomas, examen físico Historia clínica Diagnóstico diferencial: Rabia Meningitis Intoxicación por estricnina

42 Pronóstico: Mortalidad cercana al 35% y dependiente de la forma clínica, mayor en niños. Post tratamiento menor del 10% Complicaciones: Fracturas Traumatismos craneo-faciales Daño cerebral por hipoxia severa Paro respiratorio

43 Tétanos Prevención Vacuna Toxoide tetánico Unido a toxoide diftérico y componente Pertussis, se administra en Chile por Programa a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 años Revacunación sólo con toxoides tetánico y diftérico en 1 año básico Idealmente revacunar cada 10 años

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45 Clostridium botulinum Cátedra de Microbiología Agente causal del botulismo Bacilo gram positivo anaerobio esporulado 7 subtipos productores de toxina Movil y no capsulado Factor de virulencia: Toxina botulínica (toxina de mayor potencia conocida) Reservorio: las esporas están en la tierra Distribución mundial

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48 Clostridium botulinum: Mecanismo de Acción Toxina Botulínica Efectos de la acción de la toxina botulínica: Bloquea liberación de acetilcolina en placa motora Parálisis fláccida: parálisis descendente, visión borrosa, paresia pares craneanos, boca seca, disfonía, diplopia, dificultad deglución, disartria, hipotensión, hipotonía, etc.

49 Clostridium botulinum Mecanismo de Patogenicidad Toxicidad Mecanismos de Transmisión Conservas caseras Contaminación heridas: inyecciones de heroína en adictos Botulismo infantil: por ingestión de miel contaminada, preferentemente en lactantes < 6 meses

50 Epidemiología: Esporas presentes en la tierra Transmisión mediante alimentos contaminados Resiste la alta temperatura de cocción Se asocia a alimentos enlatados mal esterilizados Resiste mal el ph ácido y las altas concentraciones de azúcar

51 Signos y síntomas: Período de incubación: 12 a 48 horas Vómitos Constipación Retención de orina Visión doble Dificultad de deglución Sequedad bucal Disfonía y dificultad del habla Parálisis cardiorespiratoria Mortalidad alta: 20 a 50%

52 Usos de la toxina botulínica: Neuralgia del trigémino Estética facial Armamento biológico: Dosis semiletal: 1 ng/kg peso De modo que una gota puede matar a personas

53 Tratamiento: Aplicación de antitoxina polivalente: 1 vial EV + 1 vial IM Se puede repetir a las 24 horas Lavado gástrico antes que comience la invasión Penicilina G Medidas de soporte

54 Casos de botulismo infantil referidos al ISP, 1994 a 2001

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