Síntomas y signos digestivos

Transcripción

1 Síntomas y signos digestivos

2 Dolor abdominal Dolor: Sensación displacentera con matices propios, generada por estímulos que activan impulsos nerviosos aferentes, que son modulados en el SNC. Puede afectar tegumentos, estructuras esqueléticas y vísceras.

3 DOLOR SOMÁTICO: Estructuras músculo esqueléticas y mesos parietales DOLOR NEUROPÁTICO: Estimulación directa de una estructura nerviosa, central o periférica. DOLOR VISCERAL: Estímulo nociceptivo en receptores específicos ubicados en vísceras o mesos que las envuelven.

4 Dolor visceral Estímulos: Distensión, Contracción, Estiramiento Distensión cápsula de órganos sólidos: Hígado Inflamación peritoneo parietal Tracción mesenterio Isquemia Compromiso de vías nerviosas sensitivas

5 Dolor referido Víscero-sensitivo Víscero-cutáneo

6 Características del dolor abdominal Inicio: Insidioso: Dolor ulceroso, cólico biliar Brusco: Cólico intestinal Súbito: Perforación de víscera

7 Características del dolor abdominal Agudo Continuo: Cólico biliar Intermitente: Cólico intestinal Periódico: Dolor ulceroso Crónico Continuo Recurrente

8 Localizaciones dolor

9 Dolor abdominal agudo Primer episodio o ataques previos características más precisas, con alta frecuencia patología orgánica. Importante: Dolor abdominal agudo de resolución quirúrgica: Apendicitis aguda, perforación víscera, colecistitis aguda.

10 Forma de inicio: Brusca: Perforación o ruptura de una víscera hueca, colico biliar, cólico renal. Aneurisma disecante Aorta. Rotura embarazo tubario.!!! FUR!!! Inicio más lento: Pancreatitis aguda, diverticulitis, obstrucción intestinal.

11 Localización

12 Agravantes Movimientos: Focos inflamatorios intestinales Inspiración: Colecistitis aguda Alimentación: Obstrucción intestinal, pancreatitis Reposo: Cuadros inflamatorios abdominales Atenuantes Posición sentado: Páncreas Alimentación: Úlcera péptica Vómito: Obstrucción intestinal, úlcera péptica

13 Localización

14 Irradiación

15 Dolor abdominal crónico Continuo, periódico o intermitente Características y ubicación del dolor Síntomas acompañantes: Baja de peso, inapetencia, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, constipación. Síntomas extradigestivos: Nerviosidad, depresión.

16 Dispepsia Conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, que se relacionan con la ingesta de alimentos.

17 Síntomas dispépticos Boca amarga Saciedad precoz Repugnancia por los alimentos Regurgitación Flatulencia anal Malestar epigástrico inespecífico Distensión abdominal Acidez/Pirosis Eructación

18 Causa de dispepsia No precisada Trastornos digestivos motores o secretores

19 Mal gusto en la boca Patología nasobucofaríngea: Caries, enfermedades periodontales, gingivitis Absesos amigdalianos Patología esofágica: estenosis esofágica, divertículo de Zenker Patología pulmonar: Bronquitis crónica, bronquiectasias, abseso pulmonar General: Uremia, Diabetes

20 Saciedad precoz Inespecífico SINDROME PILÓRICO: Retención de alimentos en el estómago por obstrucción pilórica. Clínica: Vómitos en que se reconocen alimentos ingeridos horas antes. Náuseas, dolor abdominal epigástrico. Enfermedades neoplásicas gástricas

21 Repugnancia por los alimentos Síntoma prodrómico de la hepatitis viral aguda. Síntoma precoz del cáncer gástrico: carnes, tabaco.

22 Regurgitación Devolución espontánea de pequeñas cantidades de contenido gástrico hacia la boca, no precedida de náuseas. Síntoma funcional que acompaña la eructación. Síntoma de lesiones orgánicas: acalasia, divertículo esofágico, hernia hiatal, estenosis esofágica. Cáncer de esófago Enfermedad péptica

23 Pirosis Sensación de ardor o quemazón retroesternal, que surge a nivel del epigastrio o retroesternal y asciende hacia el cuello. Generalmente post prandial. Síntoma típico de la enfermedad por RGE. Prevalencia: 10 a 48% de la población.

24 Síntomas de alarma: Disfagia Pirosis Odinofagia Hematemesis Melena Estudiar al paciente: Endoscopía digestiva alta Anemia Baja de peso

25 Pirosis sin síntomas de alarma Medidas generales y dietéticas Comidas poco cuantiosas Elevar cabecera de la cama Evitar sobrepeso Evitar alcohol, cafeína, bebidas carbonatadas Tratamiento con antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores bomba protones.

26 Meteorismo Distensión del abdomen por acumulación de gases en el tubo digestivo. Timpanismo a la percusión abdominal. Se atribuye a un aumento de la deglución de aire o a formación aumentada de gases en el intestino, por bacterias. Alta frecuencia en cuadros digestivos funcionales

27 Causas de dispepsia DIGESTIVAS Trastornos digestivos funcionales Colecistopatía crónica Abuso de laxantes Hernia hiatal Hepatitis aguda (pródromos) Ulcera gastroduodenal Ascitis Cáncer gástrico Gastritis aguda y crónica pancratopatías Sindrome pilórico

28 Causas de dispepsia EXTRADIGESTIVAS Infección urinaria Insuficiencia cardíaca congestiva Uremia crónica Neoplasias extradigestivas Tuberculosis pulmonar Embarazo Drogas Alcohol, tabaco Alergia alimenticia

29 Náuseas y vómitos NAUSEAS: Sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar. VÓMITOS: Expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas. ARCADAS: Contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax.

30 Vómito en proyectil: Brusco, explosivo, no precedido de arcadas, sin relación con las comidas. Síntoma de HT endocraneana. Nauseas y vómitos se acompañan de: malestar general, síntomas autonómicos: salivación, sudoración, palidez, bradicardia, hipotensión y lipotimia.

31 VOMITOS ALIMENTARIOS: Se reconocen alimentos recientemente ingeridos. Inmediato o a las pocas horas de ingesta de alimentos.

32 VÓMITOS DE RETENCIÓN Vómito alimentario abundante que se presenta tardíamente post ingesta (8 hrs) Se reconocen los alimentos ingeridos. Indica obstrucción a nivel pilórico o duodenal: orgánica o funcional. Causas: Úlcera pilórica o duodenal, neoplasia, atonía gástrica (gastroparesia diabética)

33 VÓMITO HEMORRÁGICO: Vómito con estrías sanguinolentas Hematemesis: Vómito de sangre pura por lesiones sangrantes en esófago, estómago o duodeno. Color es dependiente del tiempo que la sangre ha estado en contacto con el jugo gástrico. concho de café Otros tipos de vómitos... revisar Goic

34 Causas Vómitos

35 Estudio sindrome emético

36 Constipación Hábito intestinal es personal... Defecación, o expulsión del contenido fecal al exterior es un proceso complejo, que depende de: Función motora del colon: preparación del contenido fecal y progresion hacia el recto Función sensitivomotora rectoanal: Evacuación de las heces al exterior cuando las condiciones sociales son adecuadas.

37 Constipación Evaluar consistencia, dificultad en la evacuación y retardo en la frecuencia defecatoria. Convención: Evacuación en forma espontánea aunque con dificultad cada 3 o más días deposiciones de consistencia aumentada. Requiere de laxantes para evacuar.

38 Causas estructurales de constipación

39 Causas extradigestivas Reposo

40 Factores predisponentes de constipación crónica simple Reposo prolongado en cama Alimentación pobre en residuos Baja ingesta de líquidos Sedentarismo Hábito defecatorio inadecuado Debilidad de la musculatura abdominal, perineal Factores psicológicos Abuso de laxantes y enemas Viajes prolongados Patología anorectal

41 Estudio de constipación Evaluar la frecuencia, consistencia y dificultad para evacuar Tiempo de evolución Existencia de factores favorecedores de constipación Forma de las deposiciones Presencia de pujo o tenesmo Evaluar la tonicidad y desarrollo de la musculatura abdominal Examen externo de región anal y tacto rectal Exámenes

42 Disfagia Sensación subjetiva de dificultad al paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral hasta el estómago. Es un síntoma de alarma que sugiere descartar patología tumoral esofágica. Se clasifica en orofaríngea y esofágica.

43 Disfagia orofaríngea Dificultad para pasar el alimento desde la boca y faringe al esófago. Dificultad a nivel cervical

44 Disfagia esofágica Dificultad en el transporte del bolo alimenticio a lo largo del esófago. Odinofagia: Disfagia acompañada de dolor.

45 Disfagia Lógica: Permanente y progresiva, primero los alimentos más sólidos, siguiendo por los blandos y finalmente los líquidos. Estrechez creciente del esófago: neoplasia Ilógica: Intermitente o discontinua, sin secuencia con los alimentos. Afecciones motoras: acalasia, espasmo esofágico.

46 Disfagia orofaríngea Anamnesis detallada evaluar sequedad de la boca (xerostomía) Voz nasal y regurgitación de alimentos a la nariz: Debilidad de paladar blando o músculos constrictores faríngeos Asociación a ronquera, disfonía y voz nasal: sugerente de distrofias musculares Examen físico detallado de la cavidad oral, cabeza y cuello y región supraclavicular. Examen detallado de los pares craneanos que participan en deglución.

47 Causas de disfagia orofaríngea Infecciones bucofaríngeas faringitis aguda amigdalitis aguda escarlatina difteria Estomatitis herpética Absesos Afecciones neurológicas Neuritis glosofaríngeo Afecciones musculares Miastenia Gravis Distrofia miotónica Esclerodermia Otros Carcinoma faríngeo, laríngeo Tiroiditis aguda Parálisis faríngea

48 Disfagia esofágica Historia clínica completa Descartar entidades propias de disfagia esofágica Definir si es lógica o ilógica Antecedentes quirúrgicos en la zona Enfermedades asociadas: diabetes, esclerodermia, sida, neoplasias, trastornos neuromusculares. Signos y síntomas acompañantes: baja de peso, anorexia, hematemesis, etc. Radioterapia Toma de medicamentos: AINES

49 Causas de disfagia esofágica Esofagitis péptica Acalasia esofágica Espasmo difuso esófago Cáncer de esófago Esclerodermia Sindrome de Plummer Vinson Divertículo de Zenker Tumores benignos Compresión extrínseca del esófago

50 Sindrome de Plummer Vinson: Asociación de anemia ferropriva, disfagia esofágica alta, glositis, atrofia de la mucosa bucofaríngea y parte alta del esófago y presencia de esplenomegalia.

51 Divertículo de Zenker: Divertículo faringoesofágico, formado por mucosa y submucosa, que emerge de la porción posterior del músculo constrictor faríngeo. mayor frecuencia después 6ª década. Clínica: Disfagia, regurgitación material no digerido, halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, neumonias.

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