Dolor abdominal Pirosis Regurgitación Vómitos Dispepsia Ictericia Prurito anal Flatulencia Meteorismo Melena Pujo tenesmo

Transcripción

1 Semiología

2 Dolor abdominal Pirosis Regurgitación Vómitos Dispepsia Ictericia Prurito anal Flatulencia Meteorismo Melena Pujo tenesmo

3

4

5 DEFINICION CLASIFICACION : tiempo / fisiopatología / etiología

6

7 Orig. en órganos abdominales cubiertos por peritoneo visceral. Nociceptores se ubican en la pared muscular de vísceras huecas y órganos macizos Estimulo vías aferentes x astas dorsales de médula espinal, y de allí a centros superiores SORDO MAL LOCALIZADO- NAUSEAS- C/SINTOMAS AUTONOMOS -(PUEDE IRRADIAR)- LINEA MEDIA

8 PERITONEO PARIETAL, INEVAN FIBRAS NERVIOSAS ESPINALES SEGMENTO D7-L1- ESTIMULO INFLAMATORIO, BACTERIANO, QUIMICO ESPASMO REFLEJO DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL LOCALIZADO-INTENSO-AGUDO-CONTINUO- EMPEORA CON MOVIMIENTOS,TOS,RESPIRACION

9 Se localiza en la estructura somática a la cual pertenece o proviene.-dermatoma- Teoría de la convergencia. El estímulo converge con otras vías asociadas, es procesado por SNC, y se proyecta al área somática. Surge de una estructura visceral y se proyecta a la distancia del órgano afectado

10

11

12

13 Peritonitis (perforación viscera hueca) Apendicitis aguda Colecistitis aguda Diverticulitis Ulcera peptica perforada Adenitis mesenterica EIP (salpingitis) Colico biliar Hepatitis

14 Distención vía biliar brusca : dolor constante (tambíén llamado cólico) Distención aguda vesícula: dolor cuadrante superior derecho, irradia a región posterior derecha tórax o escápula Distención del colédoco: dolor en epigastrio y parte superior lumbar. Dilatación paulatina de la vía biliar (ej. carcinoma de páncreas) puede ser indolora, sensación sorda epigastrio, ó cuadrante su derecho

15 Vía urinaria, obstrucción ureteropelvica: dolor en ángulo costovertebral. Obstrucción intravesical, dolor suprapúbico intenso y en flanco, irradia a región genital Pielonefritis, dolor visceral, intenso, mal localizado, central. Cólico renal

16 Localización Tiempo de evolución Caracterización Intensidad Medidas terapeuticas Síntomas acompañantes

17 SINTOMAS COMUNES : DISFAGIA PIROSIS DOLOR REGURGITACION

18 Ardor Quemazón (vinagrera) Inicia epigastrio y asciende a nivel retroesternal síntoma muy frecuente (posprandial precóz, esfuerzos. causa: reflujo acido del estomago al esófago interrogatorio: cuando comenzó, numero de veces en la semana, circunstancias, otros síntomas.

19 Sensación o dificultad para tragar ( orgánica generalmente). La disfagia esofágica :-aparece tardíamente en la etapa de deglución,-localiz retroesternal,- acomp de dolor, pirosis, o regurgitación.-

20 Devolución espontánea del contenido gástrico al la boca (sin nauseas)

21 Dolor torácico de origen esofágico retroesternal forma espontánea o durante la ingesta. Difícil de diferenciar del cardíaco, 20% precordialgias tienen origen en el esófago

22 I I

23

24 Nauseas Arcada Deseo de vomitar, referido al epigastrio o a la garganta Sensación desagradable con repulsión a los alimentos Contracciones rítmica forzadas de los músculos respiratorios y abdominales, preceden al vómito pero sin descarga Vómito seco

25 Expulsión oral violenta del contenido gástrico (si es sangre es hematemesis) Nausea, precede al vomito. Contracción de los músculos torácicos inspiratorios, de la pared abdominal, y diafragma; aumenta presión abdominal, relajación eei,contracción pilórica. aumenta presión intratoracica:pasa a la boca eleva paladar blando y se cierra glotis

26 Centro vómito : formación reticular lateral del BULBO. Aferencias : corteza, tronco cerebral, tubo digestivo, otros (corazón, faringe, vías vagales) Vías eferentes, nervio frénico, espinales, vago

27 4to ventrículo Por sí sola no puede desencadenarlo Receptores dopaminergicos, muscarínicos, histaminérgicos,serotoninérgicos; Estimulada por fármaco, alteraciones metabólicas, toxinas bacterianas,, radiaciones Envia impulsos eferentes al centro del vómito

28 Alimenticio: Alimentos sin digerir sugiere patología del esófago, ejemplo estenosis. Alimentos parcialmente digeridos, luego de varias horas de ingesta, ej.: gastroparesia Hematemesis o hemorragico: Rojo si es inmediato después de la hemorragia. (Rojo oscuro o negro) se debe a un sangrado proximal al ligamento treitz (esof, estomag, duodeno) Fecaloideo Olor pútrido, (obstrucción intestinal en colon) color marrón

29 Mucoso :color claro, con mucus y jugo gástrico Biliosos, vómito de color verdoso y amargo, refleja el antiperistaltismo del duodeno. Porráceo: color verde- amarronado, maloliente ( contenido intestino delgado por obstrucción intestinal)

30 Vómitos matutinos / posterior a la ingesta/ Vómitos en chorros (meningitis) Síntomas asociados :dolor abdominal, pérdida de peso, vértigo y zumbidos Evaluar el contexto clínico del vómito: Urgencia abdominal Alteración tubo digestivo Infecciones del aparato digestivo Infección aguda sistémica Patologías SNC c/aumento presión endocraneana Enfermedades del laberinto Endócrinas / metabólicas Embarazo Enfermedades cardíacas Posoperatorios Fármacos- Psicógenos

31 Interrogatorio: Tiempo (cuando comenzo) y el momento del ciclo digestivo Peso?? Nauseas? Medicación? Terapéutica ensayada? Síntomas no digestivos?

32 Dis : mala - pepsi : digestión Dolor o malestar, localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, de más de un mes de duración, desencadenado o posterior a la ingesta. Saciedad precoz, distensión abdominal, eructos, acidez, ardor y náuseas.

33 20 40 % población. Altos costos por consultas medicas El 40% puede tener un origen orgánico: úlcera GD, RGE, Ca gástrico 60%, sin causa. Se denomina esencial, idiopática o no ulcerosa FISIOPATOLOGIA: mayor sensibilidad de la mucosa de estos pacientes a la acidez gástrica; presencia del Helicobacter pylori; trastornos motores asociados; retraso en la evacuación gástrica; psiquiátrica (mayor ansiedad, estrés,somatización). Ciertos alimentos (intorlerancias).

34 Dispepsia de tipo reflujo Acidez,regurgitación, Dispepsia de tipo ulceroso Dolor epigástrico, despierta al paciente en la noche Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad Saciedad precoz, distensión posprandial, nauseas, vómitos, sin dolor

35

36

37 Coloración amarilla de la piel y mucosas por aumento de la concentración de bilirrubina sanguínea. Bilirrubina mayor a 2mg/dl. Bilirrubina normal es entre 0,3 y 1mg/dl. Entre 1 a 2mg/dl es ictericia subclínica. Solo el 80% de las personas detectan la ictericia en el examen físico cuando es de 2-3mg/dl Esta posibilidad aumenta al 80% cuando la bilirrubina es 10mg/dl o más.

38 ictericia pseudoictericia

39 ICTERICIA PSEUDOICTERICIA Piel Mucosas yugal conjuntiva Piel Palmas

40 Bilirrubina 80% metabolismo de hemoglobina 20% mioglobina, citocromo,eritrop ineficaz, Tipos - Bilirrubina directa o conjugada - Bilirrubina indirecta o no conjugada(ligada a albumina)

41 No conjugada, hidrofóbica, ligada a albúmina, no filtra por riñon,no aparece en orina. Aún no a llegado al hepatocito Conjugada, filtra por el riñón, origina la coluria. Es el resultado de pasos metabólicos que se cumplen en el hígado Indirecta Directa

42 Captación : enfermedad Gilbert Conjugación: con ácido glucurónico Transporte y excreción: en enfermedades hepatobiliares se compromete más excreción y por eso aumenta + la BD o conjugada. Excretada con la bilis al intestino delgado, la Bilirrubina lo recorre sin reabsorberse. Las bacterias del Colon la transforman Por hidrólisis en bilirrubina no conjugada Por hidrogenación en urobilinogeno y estercobilinogeno Por oxidación a estercobilina y urobilina el 80% se elimina por heces el resto entra circuito enterohepatico E l

43 ICTERICIA???? 1) BUSCO COLORIDO EN PIEL Y MUCOSAS, DESCARTO PSEUDOICTERICIA Y SOLICITO BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA 2) Si es predominio indirecta o no conjugada sospecho enferm. Gilbert y hemólisis 3) Si es predominio directa 1) Lesión hepatocelular 2) colestásica

44 Anamnesis, edad, sexo, hábitos tóxicos, exposiciones y contactos, medicamentos hepatotoxicos, Forma de comienzo Fiebre y escalofríos Dolor abdominal Prurito Estado general

45

46

47 CANTIDAD AUMENTADA DE GAS EN EL INTESTINO. PUEDE PROVOCAR RUIDOS HIDROAEREOS DOLOR, DISTENSIÓN ABDOMINAL. ACCION FERMENTATIVA DE BACTERIAS, CON OLOR CARACTERÍSTICOS POR LOS COMPONENTES ASUFRADOS) CIERTOS ALIMENTOS LO EMPEORAN, EJ CARBOHIDRATOS COMPLEJOS

48

49

50 AL DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO CON LA FALTA DE EVACUACION CON SENSACION DE DOLOR ANAL COEXISTE CON TENESMO CONTRACCION VOLUNTARIA A NIVEL ABDOMINAL BAJO EN RELACION A IRRITACION RECTAL

51 DESEO CONTINUO DOLOROSO E INEFICAZ DE DEFECAR. SENSACION DE RECTO OCUPADO DESEO DE SEGUIR EVACUANDO, AUNQUE SE HAYA ELIMINADO TODO EL CONTENIDO

52 SENSACIÓN DE PICAZÓN EN REGIÓN ANAL. NECESIDAD IMPERIOSA DE RASCARSE

53

54 Deposición de color negro, alquitranada, pastosa y maloliente debido a la sangre digerida y oxidada en la materia fecal. Esófago, estómago y/o duodeno (por encima del angulo de treitz)