Confidencialidad e Historia Clínica Electrónica en la. Calvín

Transcripción

1 Confidencialidad e Historia Clínica Electrónica en la Práctica Clínica José Luis Rodríguez Calvín

2 Conceptos Confidencialidad y Psiquiatría Historia Clínica y Psiquiatría Dificultades en la clínica Posicionamientos Soluciones

3 Intimidad y Confidencialidad Confidencialidad: derecho del sujeto a que no sean reveladas las informaciones confiadas a otra persona deber de sigilo que compromete a quien recibe la confidencia Tres dimensiones: legal, ética y clínica

4 Intimidad y Confidencialidad Dimensión n clínica La confidencialidad es la base de la alianza de trabajo entre médico y paciente

5 Intimidad y Confidencialidad Dimensión n clínica Respeto a la intimidad en la exploración n y en la anamnesis se presupone la confidencialidad? conoce el paciente los límites l de la confidencialidad? cambiaría a la forma de actuar?

6 La Confidencialidad en Psiquiatría

7 La Confidencialidad en Psiquiatría Información n sensible Estigma Vulnerabilidad del sujeto Posibles conflictos en psicoterapia: Trabajo en equipo Terapia no individuales Menores Ambito judicial

8 Aspectos diferenciales Historia Clínica Psiquiátrica

9 Aspectos diferenciales Historia Clínica Psiquiátrica Distintos marcos teóricos Notas de progreso Notas de proceso Distintos contextos

10 Dificultades en la Práctica

11 Dificultades en la Práctica Pérdida de contacto y empatía Menos tiempo para pensar y escribir por la sobrecarga asistencial Los controles de seguridad y protección n de la confidencialidad se relajan Actitudes defensivas Dos posiciones

12 Postura A

13 Postura A La Psiquiatría a no se diferencia de otras especialidades La HCE no cambia la forma de trabajar La HCE no cambia la satisfacción n de los pacientes Se debe mantener el principio de Historia Clínica única La información n de salud mental no debe estar especialmente protegida y el acceso de otros médicos no debe estar limitado

14 BMC Psychiatry :3. Do electronic health records affect the patient psychiatrist relationship? A before & after study of psychiatric outpatients. Stewart et al.

15 Stewart et al. BMC Psychiatry 2010, 10:3 Objetivo: conocer el efecto de la HCE en la relación psiquiatra paciente paciente Hipótesis: la utilización n de la HCE disminuye el nivel de satisfacción n de los pacientes en aspectos de comunicación, n, confidencialidad y ansiedad Método: encuesta de satisfacción n administrada a pacientes adultos crónicos, antes y después s de acudir a una consulta ambulatoria con HCE 161 preconsulta y 141 postconsulta,, durante 2008 en New México University.

16 General El tratamiento que he recibido es perfecto Estoy insatisfecho con el tratamiento recibido Técnica Tengo algunas dudas sobre la competencia del psiquiatra Tengo algunas dudas sobre el diagnóstico Mi psiquiatra no puede ser mejor Estoy satisfecho con el servicio de Psiquiatría Interpersonal El psiquiatra me trata de una forma impersonal Me gustaría cambiar de psiquiatra Mi psiquiatra me trata de forma cercana y cortés Comunicación Mi psiquiatra a veces ignora lo que le digo Mi psiquiatra entiende lo que le digo Mi psiquiatra contesta todas mis preguntas Mi psiquiatra es muy callado Mi psiquiatra me explica bien las razones para realizar el test Tiempo El equipo que me trata a veces tiene mucha prisa Mi psiquiatra emplea el tiempo necesario para atenderme Confidencialidad Las notas de mi psiquiatra están bien guardadas Estoy preocupado por quién puede ver mi historia Ansiedad Estoy preocupado por el futuro Estoy preocupado por como me cuida mi psiquiatra Utilización de ordenadores El ordenador interfiere con la labor del psiquiatra Estoy cómodo con el uso del ordenador en la consulta de mi psiquiatra

17 Stewart et al. BMC Psychiatry 2010, 10:3 Resultados No hay diferencia en la puntuación n global de la encuesta de satisfacción n entre los grupos pre y postconsulta,, incluso tras estratificación n por raza y diagnóstico primario No hay diferencia en la puntuación n de las subescalas relacionadas con comunicación, n, confidencialidad y ansiedad entre los grupos pre y postconsulta

18 Postura B

19 Postura B La Psiquiatría a es una especialidad diferente La HCE puede quebrantar la confidencialidad y la relación n terapéutica y supone una dificultad para el tratamiento Existe una preocupación n en los pacientes por la confidencialidad de sus datos La información n de salud mental debe estar especialmente protegida y el acceso de otros médicos debe estar limitado Imposición n de un modelo más m s médicom dico biológico

20 2013;140(1):30 37 Confidencialidad en las historias clínicas informatizadas en salud mental hospitalaria S.G. Fidel Kinori et al.

21 S.G. Fidel Kinori et al / Med Clin (Barc). 2013;140(1):30 37 Objetivos: conocer la opinión de los profesionales de salud mental sobre la utilización de la HCE e identificar las estrategias utilizadas para preservar la confidencialidad de la información recogida Método: encuesta a 70 psiquiatras, psicólogos logos, enfermeros,, MIR y PIR en el servicio de Psiquiatría del Hospital Vall d'hebron en 2011

22 Alguna vez se ha planteado si la confidencialidad es un problema para escribir en la HC? Tiene alguna experiencia específica sobre este tema? Piensa que el uso de la HCE puede crear o promover dificultades en la relación terapéutica? Qué recursos ha implementado para salvaguardar la confidencialidad? Cuales serían sus propuestas para mejorar el sistema actual? Comentarios

23 S.G. Fidel Kinori et al / Med Clin (Barc). 2013;140(1):30 37 Resultados Predominan los profesionales que se han planteado la HCE como un problema para la confidencialidad La mayoría de los profesionales opinaron que la información en salud mental requiere más confidencialidad que en otras especialidades Más del 40% creen que la HCE puede generar dificultades en la relación terapéutica Los pacientes no supervisan los contenidos de la HCI (84,5%) ni piden copia de esta (93,1%). La principal estrategia es la omisión de información. Limitaciones

24 Por donde avanzar Formación en aspectos éticos de la práctica clínica Implicación de todos y el debate entre todos Deben ser consideradas las opiniones y sugerencias de los propios profesionales sanitarios cuando se elaboran los programas y diseños informáticos Verificar que estos cambios tengan la eficacia y la eficiencia buscada Cada caso es diferente, no hay solución n universal Contar con el paciente Propuesta de investigación