FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJÉRCITO NACIONAL. Radicado No MDN-CGFM-CE-JEM-JEDEH-DISAN-SUBCIEN-SP-PYP DIRECCIÓN DE SANIDAD

Transcripción

1 FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJÉRCITO NACIONAL **RAD_ S** Al contestar, cite este número Bogotá, D.C., DIRECCIÓN DE SANIDAD AL: ESM Y HOSPITALES MILITARES. ASUNTO : Acciones para intensificar vigilancia epidemiológica de ESI IRAG por los casos de AH1N1 presentados en el país no del Ejército. La influenza es considerada actualmente una enfermedad emergente y su importancia se debe a su alta transmisibilidad y rápida capacidad de propagación. Los casos de influenza AH1N1 en el país, identificados por el Instituto de Salud demuestran que la población de mayor vulnerabilidad se encuentra el grupo etario entre los 20 a 30 años de edad; por lo que es esencial incrementar en la población a incorporar y en las compañías de instrucción acciones de promoción y prevención frente a las medidas de prevencion para evitar contagio de este tipo de virus. La Enfermedad Respiratoria Similar a la Influenza ESI, e Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG). Es una infección del sistema respiratorio de naturaleza viral, altamente contagiosa que puede presentarse de forma leve y de corta duración o en forma clínicamente grave o complicada. Incluye fiebre de inicio súbito, mayor de 38oC, postración, síntomas respiratorios como tos (generalmente no productiva), dolor de garganta y síntomas sistémicos como dolor de cabeza, dolores musculares y fatiga. Dentro los posibles diagnósticos etiológicos de la ESI- IRAG se encuentra la infección por virus Influenza AH1N1. La definición de caso es: Individuo previamente sano en el rango de 5 a 65 años de edad, con Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG (que amerita manejo hospitalario) o Persona con Infección Respiratoria Aguda Grave de tipo inusitado (IRAG inusitada), viva o muerta, con o sin criterios epidemiológicos de exposición (Trabajador de la salud o Población Acantonada en Batallones); este debe ser un grupo de especial atención por la alta posibilidad de transmisibilidad después de detectado el primer caso diagnosticado por laboratorio como caso de virus A H1N1.

2 Es necesario que el Establecimiento de Sanidad Militar, realice acciones de coordinación con sus profesionales de la salud, priorizando las actividades de prevención y seguimiento con el fin de evitar complicaciones en los casos actualmente diagnosticados y disminuir la presencia de nuevos casos, llevando a cabo las actividades que se relacionan a continuación: 1. Alertar a los profesionales de la salud de los servicios de consulta externa, atención prioritaria y/o urgencias en las definiciones de caso y los mecanismos para el diagnóstico definitivo, con el fin de garantizar la detección temprana, identificación de signos clínicos, la intervención y tratamiento adecuado y oportuno. 2. Garantizar la oportuna identificación de sintomáticos a los posibles casos que se puedan presentar dentro de los alojamientos. Se prestará especial atención a los contactos susceptibles que tengan factores de riesgo como: Fiebre alta difícil de controlar con Acetaminofen, persistencia de la fiebre durante más de 3 días, o reaparición de la fiebre después de la defervescencia inicial. Empeoramiento de la tos, el dolor de garganta, o del malestar general. Deshidratación. Disnea (dificultad respiratoria) así sea de tipo subjetivo. Dolor torácico. Vómito persistente. Deterioro neurológico Esputo purulento, o con pintas de sangre asociado a alguno de los síntomas anteriores. Niños que presenten respiración rápida, o ruidos en el pecho al respirar, imposibilidad de beber líquidos, o niño menor de 2 meses que disminuya el apetito o presente fiebre. 3. Orientar al personal a riesgo para que identifiquen los signos y síntomas del evento y asistan oportunamente al Establecimiento de Sanidad Militar. 4. El Establecimiento de Sanidad Militar debe contemplar la correcta organización de la red de atención ante la posibilidad de tener casos de AH1N1 por tal motivo verificar la capacidad del servicio y llevar a cabo las siguientes actividades: Educar y entrenar a todas las personas del servicio de salud en medidas de bioseguridad, manejo clínico de casos y vigilancia de los sintomáticos respiratorios que lleguen al establecimiento, indagando sobre sus

3 posibles nexos de contaminación con personas sintomáticas respiratorias o compatibles para AH1N1 ya identifica con el virus de Influenza AH1N1 por el laboratorio mediante prueba de rrt-pcr. Se debe dar alerta a las compañías e iniciar las medidas de control y así mismo realizar actividades de capacitación a todo el personal de la Unidad, dando a conocer signos y síntomas, modos de transmisión, complicaciones, tratamiento y signos de alarma para que asistan al Establecimiento de Sanidad Militar o Hospital Militar. Acciones Individuales Lavado de manos frecuente, especialmente después de usar pañuelos de tela o papel. Evitar saludar de mano y de beso Evitar frotarse los ojos Cubrirse la boca al toser o estornudar El uso de tapabocas debe ser obligatorio para todo el personal diagnosticado y con síntomas similares. Usar toallitas de papel para contener las secreciones respiratorias y botarlas a la basura después de su uso Efectuar la higiene de las manos con agua y jabón después de estar en contacto con secreciones respiratorias y objetos o materiales contaminados. El menaje debe ser personal, NO DEBE COMPARTIRSE. Por ningún motivo el personal que se encuentra como caso probable o posibles contactos puede pasar a formaciones o actividades grupales (aislamiento de las compañías a riesgo) ya que esto puede generar contacto con personal que no está a riesgo. Efectuar la higiene de las manos con agua y jabón después de estar en contacto con secreciones respiratorias y objetos o materiales contaminados Emplear mascarilla o tapaboca en los periodos de incremento de los casos de ESI IRAG Para los trabajadores de la salud Lavado de manos antes y después de entrar en contacto con todo paciente o con superficies tocadas por el paciente. Idealmente usar guantes para el examen físico o cualquier contacto directo con pacientes, probables o confirmados, en particular si tiene contacto con secreciones del paciente. Uso de mascarilla quirúrgica para el contacto y manejo de pacientes con cualquier síntoma respiratorio, a menos de 2 metros de distancia (aislamiento por gotas). Para el personal que realice procedimientos como intubaciónorotraqueal,

4 broncoscopia, toma de muestra de aspirado nasofaríngeo o hisopado faríngeo, o procedimientos que generen una alta posibilidad de generar tos fuerte o en accesos, en un caso probable o confirmado, se recomienda el uso de máscara (respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de 95% de filtración de partículas menores a 5 μm), y aislamiento de contacto con guantes y bata para manejo de estos pacientes. Para los servicios asistenciales Designación de áreas especiales de espera y de hospitalización para los pacientes con enfermedad similar a Influenza, de manera que no estén en contacto directo con otros grupos de pacientes. Este tipo de aislamiento respiratorio se debe realizar en un lugar donde las puertas se encuentren cerradas, pero con ventilación (ventanas abiertas, rejas de ventilación). El sitio de aislamiento debe etiquetarse como área de asilamiento, prohibido el ingreso de personal no autorizado, al cual solo pueden ingresar el personal de salud con las medidas de protección y bioseguridad correspondientes (tapabocas, guantes, bata), no debe ingresar nadie más al personal autorizado por el jefe del ESM, el ingreso y salida del personal de manera constante aumenta el riesgo de diseminación. El personal en aislamiento debe usar siempre tapabocas, manteniendo buena higiene, no debe salir del área de aislamiento hasta terminando el aislamiento o por autorización del jefe del ESM. Los casos sospechosos y en especial, los probables, deben usar pañuelo de tela, tapabocas o mascarilla durante su estancia en el hospital. Limitar las visitas de los familiares y la circulación de personal en las áreas con pacientes sospechosos, probables o confirmados. Debe excluirse al paciente de la manipulación de alimentos hasta asegurarse que está libre de infección. Caracterizar los hábitos de higiene de la persona tanto en la manipulación como en el consumo de alimentos. Designación de grupos de personal de salud especiales para el manejo de casos sospechosos. Educación continua que permita prevenir el contacto con el agente causal, además educar sobre los signos de alarma de un caso. La educación debe realizarse en todo el personal: en los enfermeros, los sanos y en los comandantes de la unidad. 6. Es necesario Desarrollar y difundir la información en cuanto a la prevención de Infecciones Respiratorias a través de las emisoras radiales, Formaciones Generales en la Unidad Militar y carteleras informativas.

5 8. Notificación al SIVIGILA En la definición de casos es necesario incluir el periodo de exposición, contacto directo o espacial (área geográfica específica) o potencial fuente de infección de igual forma es necesario comunicar la definición de caso a las personas que participan en la investigación del brote incluyendo a los trabajadores del área asistencial implicados en la detección de casos. Es IMPORTANTE notificar los casos en el aplicativo SIVIGILA, previo el registro en las fichas epidemiológicas de los casos y realizar la caracterización del área y de la población afectada. Aquella infección respiratoria que puede tener origen viral y/o bacteriano y que para su manejo requiere tratamiento intrahospitalario, se define como Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG. 9. Acciones del laboratorio Ante cualquier caso de influenza se debe realizar los exámenes radiológicos y los microbiológicos para descartar otros agentes causales del la infección y luego realizar los análisis virológicos para identificar AH1N1. La obtención de las muestras clínicas es un paso muy importante para recuperar las bacterias de diferentes procesos patológicos. Las muestras deben obtenerse preferiblemente antes de iniciar el tratamiento con antibióticos. A través de cultivos de sangre (Toma de muestras de sangre para Hemocultivos) y/o líquido pleural y/o bronco-alveolar (Toma de secreciones nasofaríngeas). Recolección de muestras para Hemocultivo Las indicaciones para obtener cultivos representativos de sangre están relacionadas con las condiciones clínicas del paciente. Si el paciente ha recibido algún agente antimicrobiano antes de la recolección de la muestra de sangre deben tomarse un total de 4-5 muestras separadamente en un tiempo no mayor de 48 horas. Se debe tener dos frascos de Hemocultivo adecuados para la toma de esta muestra y la extracción debe realizarse en diferente brazo del paciente. Las condiciones en la recolección de la muestra de sangre deben ser asépticas, tomadas por el Bacteriólogo el cual tenga todos los elementos de bioseguridad, procede limpiando primero la zona de la piel con agua y jabón, alcohol de 80-95% y aplicando una solución de yodo al 2% en forma concéntrica de adentro hacia fuera, alrededor del sitio de la punción. Esta solución deberá permanecer sobre la piel al menos 1 minuto para que ocurra una verdadera antisepsia. No deberá tocarse la superficie de la piel con los dedos. Luego se realiza la venopunción del brazo izquierdo del paciente y se deposita en el primer frasco se rotula con los

6 datos del paciente y se numera frasco como 1 y la hora de toma de muestra, luego del brazo derecho de igual manera. Las muestras deben transportarse al laboratorio que las procesa en un tiempo de 24 a 48 horas dependiendo del microorganismo aislado; una vez logrado el aislamiento del agente, e identificado por técnicas tradicionales, se procede a realizar un antibiograma cuyo resultados a las 72 horas, permiten un mayor ajuste de la terapia inicial, empírica o basada en el examen directo o en el inmunodiagnóstico. Si los cultivos bacterianos son negativos, se procederá a evaluar en los nuevos casos por medio de exámenes virológicos que contribuyan a la detección de antígeno viral de influenza u otro virus respiratorio (VSR, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2 y 3) por técnica de inmunofluorescencia en muestras respiratorias. Detección por Inmunohistoquímica de antígenos virales de influenza u otro virus respiratorio (VSR, adenovirus, parainfluenza) de tejido de pulmones, bronquios y/o tráquea en caso de una investigación de brote que cause mortalidad. Identificación de virus de influenza AH1N1 por prueba de RT-PCR (PCR en tiempo real) en muestras respiratorias y en casos fatales en los cuales no se recolecto muestra respiratoria tejido de glotis, pulmones, bronquios y/o tráquea. Recolección de muestras de secreciones respiratorias La muestra adecuada para realizar el diagnóstico del virus de Influenza, AH1N1 y otros virus respiratorios es el aspirado nasofaríngeo; sin embargo en los entes territoriales en los cuales no se pueden recolectar este tipo de muestras se deben recolectar muestras de hisopado Orofaríngeo (con hisopos de nylon o poliéster realizar un frotis rotando preferiblemente dos hisopos en la parte posterior de la garganta contra la pared de la laringe). En este tipo de muestra de hisopado, no utilizar hisopos con mango de madera puesto que inhibe el virus, ni emplear hisopos de alginato de calcio porque alteran la calidad de la muestra. Las muestras de secreciones respiratorias se deben colocar en medio de transporte viral, ser rotuladas (nombre(s) y apellido(s), tipo de muestra y fecha de recolección) y refrigeradas de inmediato hasta su procesamiento para garantizar la viabilidad viral, transportándolas teniendo en cuenta la normatividad vigente para el transporte de muestras por vía aérea y terrestre en condiciones optimas de bioseguridad mediante el sistema de embalaje triple empaque.

7 Las muestras deben transportarse al laboratorio de Salud Pública de su Municipio que las procesa en un tiempo no mayor a 48 horas una vez recolectadas y refrigeradas. Cada caso debe remitirse con la ficha epidemiológica y todo tipo de muestra debe ser remitida al Laboratorio de Salud Pública de su Municipio como conducto regular con el propósito de mejorar el flujo de la información y cumpliendo con la vigilancia centinela de la infección respiratoria aguda grave. Por tal motivo se deben comunicar con la secretaria para la aprobación del procesamiento de las mismas. El no seguir las recomendaciones puede traer implicaciones de salud pública, las acciones de manejo y control implican a todo el personal de la unidad especialmente a los comandantes, se recomienda que toda acción a seguir con los casos sospechosos de influenza AH1N1 se debe realizar con la asesoría la DISAN EJC. En caso de presentarse un Brote como el actual se debe realizar la NOTIFICACIÓN INMEDIATA con la Epidemióloga TANIA MABEL VALBUENA teléfonos EXT. 194 o celular taniavalbuena@ejercito.mil.co y taniavalbuenasivigila@hotmail.com. Cordialmente, Coronel REIBER FANER GUZMÁN CABRERA Director de Sanidad Ejército Revisó: TC. JAVIER GUILLERMO CELY BARAJAS Subdirector Científico DISAN EJC Reviso: TE. MARIA CLAUDIA GOMEZ ZERDAS Coordinadora promoción y prevención DISAN EJC Elaboro. PS. TANIA MABEL VALBUENA Coordinadora SIVIGILA DISAN EJC