Antitusivos, Descongestionantes, Mucolíticos TOS. diseminación de a. infecciosos. Reflejo normal Enfermedad: manifestación de enfermedad

Transcripción

1 Antitusivos, Descongestionantes, Mucolíticos 2012 TOS Reflejo normal Enfermedad: manifestación de enfermedad Acto voluntario diseminación de a. infecciosos morbilidad (dolor, síncope) 1

2 Reflejo de la tos Receptores V. Aferentes Centro Tos V. Eferentes Vías aéreas Vago (inerva Laringe laringe y arbol Tráquea Vago Traqueobronquial) Bronquios Otros Nariz Reg. Dorsolateral S. Paranasales Trigémino del bulbo, separado Faringe Glosofaringeo del C. Respiratorio Oido Vago Frénico y otros Pleura N.motores medulares Pericardio (I. Diafragma y musc. Diafragma Frénico espiratorios) Centros Superiores Reflejo de la tos ESTÍMULOS Infecciosos Infecciones virales Inf. Bacterianas altas (sinusitis,bronquitis) bajas (neumonía) Inflamatorios Asma, alveolitis, drogas Gases irritantes (humo tabaco) Neoplásicos Ca. laringeo, bronquial, pleural Cuerpo extraño Aspiración (RGE), Partículas Psicógenos Alteraciones de personalidad (jóvenes) 2

3 Tos requiere indemnidad de: Vía aferente Alt en trauma o anest tópica Control Central Alt en enf. Neurológica, sedantes, hipertermia voluntaria: p. e., dolor de fracturas costales o cirugía Vía eferente: Alt de presiones y flujos nervios espinales Alt producción de mucus músculos resp.vía aérea Alt de anatomía de la vía aérea Efector Alt en enf. Neuromusculares Debilidad muscular: P flujos área de sección EPOC: flujos lentos Tos Inefectiva Efectos deletéreos en sistema respiratorio Acumulación de secreciones Atelectasias Infección 3

4 Complicaciones de la tos Menores: Fatiga crónica (si interrumpe el sueño) Náusea, vómitos Cefalea Incontinencia! Mayores: Fracturas costales Dolor muscular Neumotórax retorno venoso (semeja Valsalva) síncope tono vagal: bradiarritmias SEMIOLOGÍA DE LA TOS Tos vs. carraspera Pacientes suelen minimizar tos Disminuye durante el sueño TOS SECA VS PRODUCTIVA Color transparente Purulenta:amarilla o verde Color rojo o café Amarilla no purulenta Broncorrea Hemoptisis TOS AGUDA VS CRÓNICA Infecciones Agudas Asma, Edema pulmonar TEP, Coqueluche, Cuerpo extraño Bronquitis crónica Asma, Tumores, TBC Bronquiectasias, RGE Enf. Interticiales, etc 4

5 Anamnesis útil para diagnóstico Si fuma Si fuma + ex. Hemoptoica Si broncorrea Si sibilancias Si descarga posterior Si pirosis y regurgitación Si HTA Siempre Bronquitis crónica Cáncer Bronquiectasias Asma Sinusitis Aspiración y RGE IECA? TBC Que es Tensión superficial?? Ley de LaPlace 5

6 Surfactantes en Tx. de Edema Pulmonar Surfactantes pueden administrarse por vía aerosol para hacer que las burbujas del líquido del edema colapsen. El colapso del edema espumoso mejora la ventilatión y el trabajo de respirar Cómo actúan los agentes activos de superficie Alcohol Etílico (EtOH) Se ha usado via aerosol para tratar el edema pulmonar espumoso severo Falta evidencia de que realmente sirva Puede ser tóxico a las membranas mucosas! 6

7 Agentes humectantes del moco Usados antes para disminuir la tensión superficial del moco haciéndolo fluir más fácilmente. Nunca se demostró su eficacia clínica. Surfactantes Artificiales Usados para prevenir complicaciones pulmonares en infantes de 1350 gramos Usado para prevenir el Sindrome de Dificultad Respiratoria (SDR ) en niños de bajo peso al nacer con evidencia de pulmones inmaduros. Usado como terapia de rescate en infantes con SDR Surfactantes Exógenos Usado para reemplazar el surfactante encontrado normalmente, y ausente en los pulmones de neonatos prematuros. Instilado directamente en los pulmones de los bebés por tubo endotraqueal. 7

8 Cómo trabaja el Surfactante Exógeno Surfactantes Naturales Survanta - hecho de extracto molido de pulmón de vaca Otros extractos surfactantes hechos de pulmones de cerdo Surfactantes Sintéticos Hechos de combinaciones de químicos de laboratorio Colfosceril Palmitato 8

9 Peligros y Complicaciones Surfactante exógeno puede bloquear las vías aéreas después de la administración causando problemas de oxigenación y bradicardia en pacientes ya muy enfermos Hemorragia Pulmonar se ha reportado como complicación Clases generales de drogas usadas en Tos y Resfriados Simpatomiméticos Antihistamínicos Expectorantes Antitusivos Descongestionantes Usado por sus efectos alpha que vasoconstricción en pasajes sinusales preparaciones disponibles Fenilefrina (Neo-Sinefrina) Pseudoefedrina (Sudafed, Actifed) Oximetazoline (Afrin) Tetrahidrozolina 9

10 Agentes Antihistaminicos Bloquean receptores de Histamina (H1) encontrados en: nervios, musc. liso, células glandulares Reacciones de Histamina causan: rubor, edema y pápula Aumento de producción de moco y broncoespasmo Antihistamínicos actúan ppalmente. en Tracto Respiratorio Superior (TRS) Efectos de Antihistaminicos Agentes secantes vol. de secreciones inflamación localizada efecto limitado en TRI Efecto sedante Se usan para inducir sueño Usos de Antihistamínicos síntomas del resfríado comun rinitis alérgica estacional reacciones alérgicas a picadas de insectos y alergias leves Usado como prevención del mareo de movimiento 10

11 Expectorantes Usados para facilitar remoción de moco del TRI 2 tipos: Expectorantes Mucolíticos - rompen moco Expectorantes estimulantes - volumen total de moco producido aclaramiento Eficacia de los Expectorantes Realmente hacen lo que dicen? Difícil evaluar su efectividad No hay guías claras para determinar cuando es apropiado usarlos. Muchos clínicos creen que son de valor reducido Ejemplos de Expectorantes Ioduros - estimulan producción de moco de baja viscosidad. Puede ser mucolítico. SSKI - ioduro de potasio super-saturado jarabe sabor amargo - se da con jugo de naranja Guaifenesina (guayacolato de glicerilo) reduce adhesión de moco & tension superficial usualmente se da como jarabe Robitussin 11

12 Más Expectorantes Ipecacuana - no es común como expectorante. Puede causar de las secreciones en dosis suficientes. Usados como emético en envenenamiento SOPA DE POLLO! ( Excelente!!!) Antitusivos Llamados comunmente supresores de la tos Actúan por supresión de los efectos en SNC en el tallo Actúan localmente dentro de las vías aéreas para oscurecer los estímulos irritantes Supresores de la tos en SNC Agentes Narcóticos Codeinas - varias formas Hidrocodona< (codeina sintética) Agentes No-narcóticos Dextrometorfan (Vicks Formula 44; Robitussin) Difenhidramina - Benadryl 12

13 Tópicos en el uso de Antitusivos Sólo deben usarse en tos seca Peligro inhibir tos cuando hay secreciones!! Agentes Narcóticos pueden causar Somnolencia significante Estreñimiento Dependencia Combinaciones de Agentes (resfrío) Preparaciones OTC en general tienen combinaciones de las 4 categorías previas Se debe tener cuidado al escoger la preparación- síntomas actuales Para asmáticos, el uso inapropiado de estos agentes puede ser mortal! Efectos colaterales de las preparaciones para el resfrío Simpatomiméticos: temblor, taquicardia, TA, Congestión de rebote. Antihistamínicos: sueño, secamiento sobre agresivo de las secreciones Expectorantes - EL MEJOR EXPECTORANTE ES EL AGUA (H 2 O, H 2 O, H 2 O)!!!! Antitusivos - NO SE DEBEN USAR PARA SUPRIMIR UNA TOS PRODUCTIVA!!! 13