Máster Interuniversitario de Salud Pública

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1 Máster Interuniversitario de Salud Pública Epidemiología Social Guía docente Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud Universitat Pompeu Fabra - Universitat Autònoma de Barcelona Curso

2 Datos de la asignatura Curso académico: Nombre de la asignatura: Epidemiología Social Tipo de asignatura: Optativa Número de créditos: 3 ECTS (75 horas de dedicación) Idioma: Castellano Fechas: Del 8 de abril al 30 de mayo de 206 Horario: Dia Hora Sesión Introducción a la epidemiología social. Lucía Artazcoz Clase social (I): presentación del alumnado. Carme Borrell Clase social (II). Carme Borrell Inmigración, raza y etnia: presentación del alumnado. Lucía Artazcoz Análisis geográfico (I): presentación del alumnado. Carme Borrell Análisis geográfico (II). Carme Borrell Género (I). Lucía Artazcoz Género (II). Lucía Artazcoz Profesorado Lucía Artazcoz. Agència de Salut Pública de Barcelona. Tel lartazco@aspb.cat Carme Borrell. Agència de Salut Pública de Barcelona. Tel cborrell@aspb.cat 2

3 Presentación La epidemiología social es la rama de la epidemiología que analiza cómo las numerosas organizaciones sociales, pasadas y presentes, conducen a diferentes exposiciones y producen diferentes problemas de salud en la población. Trata de ir más allá de la identificación de nuevos factores de riesgo, examinando, por ejemplo, cómo y por qué factores de riesgo conocidos como el tabaquismo, la exposición al plomo o las dificultades de acceso a los servicios sanitarios emergen y se distribuyen en la comunidad. Requiere la utilización de métodos específicos que están evolucionando rápidamente y que normalmente no significan el desarrollo de procedimientos estadísticos muy avanzados sino de modelos conceptuales que guían el diseño y el análisis cuantitativo de los datos. Los 3 ECTS de la asignatura corresponden a 75 horas de dedicación como mínimo: 25 horas presenciales dedicadas a presentaciones magistrales (9 horas) y trabajos prácticos en Prácticas (3 horas) y 53 horas de trabajo autónomo y personal del alumnado, sin profesorado, para realizar las lecturas necesarias y otras actividades. Competencias a alcanzar Sistémicas Capacidad crítica y autocrítica Abertura a la innovación continuada Actitud de aprendizaje continuo y de cuestionamiento de la evidencia Actitud proactiva para analizar la influencia de los cambios sociales sobre la salud Compromiso con el trabajo por la salud y la reducción de las desigualdades en la salud Instrumentales Habilidades para plantearse preguntas de investigación relacionadas con la diversidad de situaciones sociales con posible impacto sobre la salud Capacidad para traducir marcos conceptuales en abordajes epidemiológicos coherentes Comunicación oral y escrita Análisis crítico de estudios científicos Interpersonales Capacidad para trabajar en equipo Habilidades para el desarrollo de trabajo autónomo 3

4 Competencias específicas Capacidad para entender estudios de epidemiología social de ámbitos diversos Habilidad para el desarrollo de marcos conceptuales para el análisis de los determinantes sociales de la salud Resultados del aprendizaje Comprensión de los estudios de epidemiología social Capacidad de plantear preguntas relacionadas con la influencia de los procesos sociales sobre la salud, elaborar los marcos conceptuales y la estrategia de análisis epidemiológico correspondiente Actitud de alerta ante el posible impacto sobre la salud de las dinámicas sociales Prerrequisitos Conocimientos medios de epidemiología y estadística Interés por los determinantes sociales de la salud y las desigualdades Interés en el desarrollo del pensamiento científico crítico y la sensibilidad social y política Contenidos Generalidades Clase social Inmigración Análisis geográfico Género Qué es la epidemiología social? Definición. La importancia del desarrollo de marcos conceptuales. Los puntos críticos Qué es y cómo se mide la clase social y la posición socioeconómica? Cómo se miden las desigualdades en salud según clase social y posición socioeconómica? Características de las medidas. Tipos de medidas (absolutas versus relativas). Medidas simples y medidas compuestas Cómo entender la relación entre la inmigración y la salud? La importancia de los marcos conceptuales. Las condiciones de vida en el país de origen, el proceso migratorio y las condiciones de vida en el país de acogida. La clase social, confusión, mediación o interacción? Qué es y para qué sirve utilizar el contexto geográfico en el análisis de las desigualdades salud? Discutir sus usos y algunas de sus principales características, fortalezas, limitaciones y retos. Revisar ejemplos de determinantes geográficos sociales, económicos, y ambientales sobre la salud pública y la equidad en salud. Discutir sus implicaciones para las políticas de salud pública. Qué significa incorporar la perspectiva de género en el análisis de las desigualdades de género en la salud? Las diferencias biológicas La socialización de género: la construcción de los valores y actitudes. El poder. La división sexual del trabajo. 4

5 Metodología La metodología incluye: Clases presenciales en las que se combinan presentaciones teóricas con trabajos de grupo que incluyen discusión crítica de artículos científicos, desarrollo de marcos conceptuales o estudios de casos. Además, los se dispone de horas de tutoría Trabajo individual fuera de clase Trabajo en grupo fuera de clase con presentación de los resultados en clase Tipo de actividad Duración (horas) % AULA Clases teóricas-sesiones magistrales 9 2,0% Prácticas en el aula 3 7,3% Tutorías 3 4,0% FUERA AULA Trabajo individual fuera de clase 34 46,7% Trabajo en grupo fuera de clase 6 20,0% TOTAL 75 00,0% Evaluación Se hará una evaluación continuada. La calificación final será el resultado de la evaluación de cada uno de estos apartados: o Entrega del resultado de las tres presentaciones de grupo (35%) o Entrega de los cuatro trabajos individuales a realizar fuera de clase (65%) La evaluación de los trabajos individuales y de grupo se basará en la claridad conceptual, la organización, la originalidad, la presentación formal, la ortografía y la redacción. Los trabajos se deben presentar como muy tarde el 0 de junio de

6 Programación Semana FUERA AULA AULA EVALUACIÓN Semana 8 abril Semana 2 25 abril Semana 3 2 mayo Semana 4 9 mayo Semana 5 23 mayo Semana 6 30 mayo Actividad Horas Actividad Horas Sesión intro Estudio Prácticas Ejercicio 2 Ejercicio Presentación Sesión 2 cs Presentación Estudio Prácticas Sesión 2 cs Estudio Prácticas Sesión 3 cs2 Ejercicio 2 2 Ejercicio 2 Presentación 2 4 Presentación 2 Presentación 2 Sesión 4 immig Presentación 3 4 Presentación 3 Presentación 3 Ejercicio 2 Sesión 5 geo Sesión 6 geo2 Estudio Prácticas Ejercicio 3 2 Ejercicio 3 Sesión 7 gen Estudio Prácticas Sesión 8 gen 2 Estudio 4 2 Prácticas Ejercicio 4 Presentación 3 4 Presentación 3 Junio Tutoría 3 6

7 Sesión recomendadas Lucía Artazcoz 8 de abril, Introducción a la epidemiología social Borrell C. Epidemiología social: la persona, la población y los determinantes sociales de la salud. Cuad la Fund Dr Antonio Esteve. 205;32():33 7. Glass TA, McATee MT. Behavioral science at the crossroads in public health: Extending horizons, envisioning the future. Soc Sci Med 2006: 62: KaplanGA. What s wrong with social epidemiology and how can we make it better? Epidemiol Rev 2004; 26: Victora CG et al. The role of conceptual frameworks in Epidemiological analysis: a hierarchical approach. Int J Epidemiol 997; 26: Bauman AE, Sallis JF, Dzewaltowski DA, Owen N. Toward a Better Understanding of the Influences on Physical Activity. Am J Prev Med. 2002;23(2S):5 4. Trabajo individual Ejercicio Lectura y comentario del artículo: Parra DL. Contribución de las mujeres y los hogares más pobres a la producción de cuidados de salud informales. Gac Sanit 200; 5: Se deberá entregar un comentario que se base en: estado del conocimiento, vacíos del conocimiento que pretende abordar el artículo, resumen de métodos y principales resultados. Limitaciones metodológicas. Selección de la población de estudio, organización de las variables: responden a la pregunta de investigación? 7

8 Sesión 2 Carme Borrell 25 de abril, Clase social (I): Presentación por parte del alumnado Presentación Preparación de la siguiente presentación por parte de los alumnos. Se puede hacer en grupos de 3 personas, pero el entregable será individual. Es importante que se cubran todos los artículos, por lo tanto deben repartirse entre los grupos La presentación se basa en: Presentar dos artículos* que utilicen la clase social o la posición socioeconómica. Se utilizarán estos 2 artículos como ejemplo para discutir las ventajas /desventajas de la aproximación utilizada para medir clase social o posición socioeconómica. Además se deberá hacer una propuesta de otras aproximaciones a la posición socioeconómica o clase social que podrían ser útiles * a utilizar para la presentación a hacer por parte de los grupos Krieger N et al. Measuring social class in US public health research: concepts, methodologies and guidelines. Annu Rev Public Health 997;8:34-78 Galobardes B et al. Indicators of socioeconomic position (part ). J Epidemiol Community Health. 2006;60():7-2 Galobardes B et al. Indicators of socioeconomic position (part 2). J Epidemiol Community Health. 2006;60(2):95-0 Bartoll X, Palència L, Malmusi D, Suhrcke M, Borrell C. The evolution of mental health in Spain during the economic crisis. Eur J Public Health. 204 Jun;24(3):45-8. Palència L et al. Socio-economic inequalities in breast and cervical cancer screening practices in Europe: influence of the type of screening program. Int J Epidemiol. 200; 39(3): Borrell C et al. Perceived discrimination and health by gender, social class, and country of birth in a Southern European country. Prev Med. 200; 50(-2): Dalmau-Bueno A et al. [Trends in socioeconomic inequalities in mortality over a twenty-two-year period in the city of Barcelona (Spain)]. Gac Sanit. 200;24():20-7 Espelt et al. Socioeconomic inequalities in diabetes mellitus across Europe at the beginning of the 2st century. Diabetologia. 2008;5():97-9 Borrell C, Muntaner C, Solà J, Artazcoz L, Puigpinós R, Benach J, NohS. Immigration and self-reported health status by social class and gender: the importance of material deprivation, work organisation and household labour. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e7 Trabajo de grupos Presentación Se deberá entregar la presentación de grupo 8

9 Sesión 3 para los ejercicios* Trabajo individual que se comentará en el aula en la segunda hora Carme Borrell 2 de mayo, Presentación sobre las medidas cuantitativas de las desigualdades en salud según clase social y posición socioeconómica: - Características de las medidas - Tipos de medidas (absolutas versus relativas). - Medidas simples y medidas compuestas - Descripción de las medidas como por ejemplo: riesgo relativo, pendiente de desigualdad, índice de disimilitud, etc. Borrell C et al. La medición de las desigualdades en salud. Revisiones en Salud Pública. Gac Sanit 2000;4(supl.3):20-33 Huysmans M et al. Educational inequalities in cause-specific mortality in middle-aged and older men and women in eight western European populations. Lancet. 2005;365(9458): Arrogate I, Cardona D, Burdorf A, Avendano M. The impact of increasing health insurance coverage on disparities in mortality: health care reform in Colombia, Am J Public Health. 203;03(3):e00-6. Borrell C et al. Trends in socioeconomic mortality inequalities in a southern European urban setting at the turn of the 2st century. J Epidemiol Community Health. 2008;62(3): Rocha KB, Muntaner C, González Rodríguez MJ, Baksai PB, Vallebuona C, Borrell C, Solar O. [Social class, health inequalities, and health-related behaviors of working people in Chile]. Rev Panam Salud Publica. 203;33(5): Ejercicio 2 Lectura y comentario de 4 artículos* Se deberá comentar de cada artículo: - Mensaje principal del artículo y breve resumen del mismo - Medidas cuantitativas utilizadas (características, absolutas o relativas, simples o compuestas, tipo de medida: RR, índice de desigualdad, odds ratio, razón de prevalencias, etc.) - Ventajas y limitaciones de las mismas 9

10 Sesión 4 Lucía Artazcoz 2 de mayo, 7:30-9:30 Inmigración y salud: Presentación del alumnado Presentación 2 Preparación de una presentación por parte del alumnado. Se puede hacer en grupos de 4-5 personas. Es importante que se cubran los 4 artículos por lo que los grupos deben escoger artículos diferentes. La presentación se basa en: estado del conocimiento, vacíos del conocimiento que pretende abordar el artículo, resumen de métodos y principales resultados. Razones de los resultados. Limitaciones y fortalezas. No debe pasar de las 2 diapositivas. Acevedo-García D, Sanchez-Vaznaugh EV, Viruell-Fuentes E, Almeida J. Integrating social epidemiology into immigrant health research: A cross-national framework. Soc Sci Med 202;75: Castañeda H, Holmes SM, Madrigal DS, Young M-ED, Beyeler N, Quesada J. Immigration as a social determinant of health. Annu Rev Public Health. 205; 8;36: a utilizar para la presentación a hacer por parte de los grupos Viruell-Fuentes E a, Miranda PY, Abdulrahim S. More than culture: structural racism, intersectionality theory, and immigrant health. Soc Sci Med. Elsevier Ltd; 202 Dec;75(2): Ingleby D. Ethnicity, Migration and the Social Determinants of Health Agenda. Psychosocial Intervention 202;2:33-34 Smith Nielsen S, Krasnik A. Poorer self-perceived health among migrants and ethnic minorities versus the majority population in Europe: a systematic review. Int J Public Health 200;55: Moullan Y, Jusot F. Why is the healthy immigrant effect different between European countries? Eur J Public Health. 204 Aug;24 Suppl :80 6. Trabajo de grupos Presentación 2 Se deberá entregar la presentación 0

11 Sesión 5 Carme Borrell 9 de mayo, Análisis geográfico (I): Presentación por parte del alumnado Presentación 3 Preparación de la siguiente presentación por parte de los alumnos. Se puede hacer en grupos de 3-4 personas. La presentación se basa en revisar algunas de las principales características conceptuales y metodológicas (así como algunas de sus fortalezas y limitaciones) de la epidemiología geográfica en el campo de las desigualdades en salud cubriendo puntos como: () los distintos usos de los estudios geográficos en las desigualdades en salud, y (2) el análisis geográfico de las desigualdades en salud mediante la revisión de temas teóricos y metodológicos (por ejemplo, la importancia de los contextos en los estudios de causalidad epidemiológica, la unidad y área de análisis, la caracterización y medición del contexto, la valoración de la falacia ecológica, las intersecciones del análisis geográfico con otros ejes de desigualdad social, etc.). Cummins S, Curtis S, Diez-Roux AV, Macintyre S. Understanding and representing place in health research: A relational approach. Social Soc Sci Med. 2007; 65 (2007) Sorrell J. Healthy places, healthy people. J R Soc Promot Health. 2006;26(6): * a utilizar para la presentación a hacer por parte de los grupos Kaplan GA. What s wrong with social epidemiology and how can we make it better? Epidemiol Rev 2004; 26: Auchincloss AH, Gebreab SY, Mair C, Diez Roux AV. A review of spatial methods in epidemiology, Annu Rev Public Health. 202;33: Macintyre S, Ellaway A, Cummins S. Place effects on health: how can we conceptualise, operationalise and measure them? Soc Sci Med. 2002;55(): Diez-Roux AV. Bringing context back into epidemiology: variables and fallacies in multilevel analysis. Am J Public Health. 998;88(2): Diez Roux AV. The Study of Group-Level Factors in Epidemiology: Rethinking Variables, Study Designs, and Analytical Approaches. Epidemiol Rev 2004;26:04. Domínguez-Berjón MF et al. Uso de indicadores socioeconómicos del área de residencia en la investigación epidemiológica: experiencia en España y oportunidades de avance. Gac Sanit. 204; 28(5): Trabajo de grupos Presentación 3 Se deberá entregar la presentación de grupo

12 Sesión 6 Carme Borrell 23 de mayo, recomendadas Análisis geográfico (II): Conceptos y definiciones geográficas esenciales. La epidemiología geográfica descriptiva, los mapas y sus usos principales en salud pública. El análisis geográfico de la salud y de los determinantes contextuales, y su uso para la planificación y el debate de políticas sociosanitarias. Cummins S, et al. Neighbourhood environment and its association with self rated health: evidence from Scotland and England. J Epidemiol Community Health 2005;59: Borrell, Pons-Vigués M, Morrison J, Díez E. Factors and processes influencing health inequalities in urban areas. J Epidemiol Community Health. 203 Trabajo individual Ejercicio 3 Diez Roux AV, Mair C. Neighborhoods and health. Ann N Y Acad Sci. 200;86: Pickett KE, Pearl M. Multilevel analyses of neighbourhood socioeconomic context and health outcomes: a critical review. J Epidemiol Community Health. 200;55(2):-22 O Campo P. Invited Commentary: Advancing Theory and Methods for Multilevel Models of Residential Neighborhoods and Health. Am J Epidemiol 2003;57:9 3 Lectura y comentario del artículo: Cummins S, et al. Neighbourhood environment and its association with self rated health: evidence from Scotland and England. J Epidemiol Community Health 2005;59: Se deberá entregar un texto que resuma brevemente el principal mensaje y características del artículo así como, especialmente, un análisis crítico de sus contenidos (enfoque, métodos, limitaciones, usos e implicaciones para la salud pública, necesidades de investigación futuras). 2

13 Sesión 7 Lucía Artazcoz 23 de mayo, 7: recomendadas Género (I): Qué significa incorporar la perspectiva de género al análisis de las desigualdades en la salud? La socialización de género y la división sexual del trabajo Read JG, Gorman BK. Gender and Health Inequality. Annu Rev Sociol. 200; 36(): Doyal L. Sex, gender, and health: the need for a new approach. BMJ 200;323:06 3 Malmusi D, Artazcoz L, Benach J, Borrell C. Perception or real illness? How chronic conditions contribute to gender inequalities in self-rated health. Eur J Public Health. 202 Dec;22(6):78 6. Sesión 8 Lucía Artazcoz 30 de mayo, 5: recomendadas Género (II): Planteamiento de hipótesis sobre desigualdades de género en la salud basadas en la división sexual del trabajo y abordaje metodológico. Artazcoz L. Aspectos metodológicos en la investigación sobre trabajo, género y salud. Áreas. 204;33: Borrell C, Muntaner C, Benach J, Artazcoz L. Social class and self-perceived health status among men and women: what is the role of work organization, household material standards and household labour.soc Sci Med 2004;58: Trabajo individual Ejercicio 4 Artazcoz L, Cortès I, Puig-Barrachina V, Benavides F, Escribà-Agüir V, Borrell C. Combining employment and family in Europe: the role of family policies in health. Eur J Public Health. 204;24: Fagan C, Norman H, Smith M, González-Menéndez M, Cam S. In search of good quality part-time employment. Geneva: International Labour Organization; 204. Lectura y comentario del artículo Artazcoz L et al. Unemployment and mental health: Understanding the interactions among gender, family roles, and social class. Am J Public Health 2004; 94: Significado de diferentes modelos estadísticos asociados. El comentario se basa en: estado del conocimiento, vacíos del conocimiento que pretende abordar el artículo, resumen de métodos y principales resultados. Razones de los resultados. Limitaciones y fortalezas. 3