Máster interuniversitario de Salud Pública. Guía Docente de la Asignatura: Epidemiología social

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1 Máster interuniversitario de Salud Pública Guía Docente de la Asignatura: Epidemiología social 1

2 Datos descriptivos de la asignatura Curso académico: Nombre de la asignatura: Epidemiología Social Tipo de asignatura: Optativa Número de créditos: 3 ECTS (75 horas de dedicación) Idioma: Castellano Fechas: Del 14 de abril al 12 de mayo de Horario: 14 de abril de abril de abril de mayo de mayo Equipo docente Lucía Artazcoz. Agència de Salut Pública de Barcelona. Tel lartazco@aspb.cat Carme Borrell. Agència de Salut Pública de Barcelona. Tel cborrell@aspb.cat Maica Rodríguez. Agència de Salut Pública de Barcelona mrodri@aspb.cat Presentación La epidemiología social es la rama de la epidemiología que analiza cómo las interacciones sociales y las actividades humanas colectivas afectan la salud. Estudia cómo las numerosas organizaciones sociales, pasadas y presentes, conducen a diferentes exposiciones y producen diferentes problemas de salud en la población. Trata de ir más allá de la identificación de nuevos factores de riesgo, examinando por ejemplo cómo factores de riesgo conocidos como el tabaquismo, la exposición al plomo o las dificultades de acceso al los servicios sanitarios emergen y se distribuyen en la comunidad. Requiere la utilización de métodos específicos que están evolucionando rápidamente y que normalmente no significan el desarrollo de procedimientos estadísticos muy elaborados sino de modelos sociales que guíen el diseño y el análisis cuantitativo de los datos. Los 3 ECTS de la asignatura corresponden a 75 horas de dedicación: 22 horas presenciales dedicadas a presentaciones magistrales (9 horas) y trabajos prácticos en seminario (13 horas) y 53 horas de trabajo autónomo y personal del alumnado, sin profesorado, para realizar las lectura necesarias y otras actividades. 2

3 Objetivo del curso Al terminar este curso el alumnado debe: Familiarizarse con la complejidad y la importancia de las influencias sociales sobre la salud. Entender las cuestiones centrales de la epidemiología social y las teorías y métodos utilizados para entenderlos y abordarlos. Contenidos Epidemiología social y metodología de la epidemiología social. Definición e importancia de la teoría. Conceptualización y medida de las desigualdades de clase social en la salud a lo largo del ciclo vital. Inmigración, raza y etnia: Implicaciones para la investigación en salud pública. Conceptualización y medida de las desigualdades de género en la salud a lo largo del ciclo vital. El papel del trabajo. El análisis geográfico como herramienta para el análisis de las desigualdades en la salud. El análisis multinivel en el estudio de las desigualdades sociales en la salud. Métodos La introducción a los conceptos teóricos la realizará cada alumno a partir de las lecturas obligatorias que son imprescindibles antes de las sesiones magistrales y los seminarios. La puesta en práctica de estos conceptos se realizará durante los seminarios y los ejercicios de trabajo en grupo o personales. Evaluación La evaluación será individual, continuada y obligatoria. No habrá un examen final tradicional, sino que se basará en la evaluación de las diferentes actividades: a. La asistencia y participación en las sesiones magistrales y seminarios (máximo 3 puntos) b. Tres presentaciones en clase preparadas en grupo (máximo 3 puntos) c. Los trabajos personales a realizar fuera del aula (máximo 4 puntos) Requisitos Conocimientos medios de epidemiología y estadística. 3

4 Calendario del trabajo autónomo Sesión 1. Lectura de los artículos: -Kawachi I. Social Epidemiology. Soc Sci Med 2002: Krieger N. A glossary for social epidemiology. J. Epidemiol. Community Health 2001;55; Krieger N. Ladders, pyramids and champagne: the iconography of health inequities. J Epidemiol Community Health. 2008;62: Sesión 1. Ejercicio personal. Lectura del artículo: -Parra DL. Contribución de las mujeres y los hogares más pobres a la producción de cuidados de salud informales. Gac Sanit 2001; 15: Comentario crítico sobre el modelo teórico, la selección de la población y de las variables. Sesión 3. Preparación de la presentación por parte de los grupos de alumnos sobre CONCEPTO Y MEDIDA DE LA CLASE SOCIAL Sesión 3. Lectura del artículo: -Borrell C, Rué M,Pasarín MI,Benach J,Kunst AE. La medición de las desigualdades en salud. Revisiones en Salud Pública. Gac Sanit 2000;14(supl.3): Sesión 4. Preparación de la presentación por parte del alumnado -Carballo M, Divino JJ, Zeric D. Migration and Health in the European Union. Trop Med Int Health. 1998; 3: Bhopal Raj. RACE and Ethnicity: Responsible use for epidemiological and public health perspectives. J Law Med Ethics 2006; 34: Sesión 5. - Capítulo 1 de la 5ª. Monografía de la Sociedad Española de Epidemiología. Investigación sobre salud y género (Eds. Borrell C, Artazcoz L). - Doyal L. Sex, gender, and health: the need for a new approach. BMJ 2001;323: Sesión 6. Lectura del artículo: - Occupational epidemiology and work-related inequalities in health: a gender perspective for two complementary approaches to work and health research. J Epidemiol Community Health. 2007: 61 Suppl 2:ii Sesión 6. Ejercicio personal: Lectura del artículo: -Artazcoz L, Benach J, Borrell C, Cortès I. Unemployment and mental health: Understanding the interactions among gender, family roles, and social class. Am J Public Health 2004; 94: Significado de diferentes modelos estadísticos asociados. Sesión 7. Preparación de la presentación por parte de los 2 grupos de alumnos sobre LA IMPORTANCIA DEL ANÁLIS DEL CONTEXTO SOCIAL: UNA HERRAMIENTA PARA LA SALUD PÚBLICA. Sesión 8. Lectura del artículo: -Fone DL, Dunstan F. Mental health, places and people: a multilevel analysis of economic inactivity and social deprivation. Health Place. 2006;12(3): Sesión 8. Ejercicio personal: Diseño de un objetivo de salud pública incorporando el análisis contextual (elección y justificación de la unidad de análisis, los determinantes contextuales, y el tipo de análisis estadístico. posteriores a la 3 horas 2 horas, posteriores a la 3 horas 2 horas posteriores a la Lecturas obligadas 4

5 Organización de contenidos Conceptos Qué es la epidemiología social? Definición La importancia del desarrollo de marcos teóricos Los puntos críticos Que es y como se mide la clase social y la posición socioeconómica? Concepto de clase social. Principales aproximaciones conceptuales Concepto de posición socioeconómica Medida de la clase social Medida de la posición socioeconómica Cómo se miden las desigualdades en salud según clase social y posición socioeconómica? Características de las medidas Tipos de medidas (absolutas versus relativas) Medidas simples y medidas compuestas Por qué las desigualdades sociales relacionadas con la inmigración? Ilustración de algunas desigualdades en salud bien conocidas en Europa. Definición de raza y etnia. La inmigración como constructo La importancia de la clasificación; los retos. Qué significa incorporar la perspectiva de género en el análisis de las desigualdades de género en la salud? La socialización de género: la construcción de los valores y actitudes. El poder La división sexual del trabajo Las diferencias biológicas Cómo analizar la compleja relación entre el género, la clase social, las características familiares y el trabajo remunerado? El desarrollo de marcos teóricos. La selección de poblaciones La consideración de las interacciones. Diferentes abordajes. La confusión y la mediación Que es y como se miden las desigualdades contextuales en salud? El análisis geográfico y del contexto de las desigualdades en salud. Los determinantes contextuales: ambientales, sociales, económicos y políticos de la salud. Implicaciones para la salud pública. Aspectos metodológicos del análisis geográfico y contextual de las desigualdades en salud Unidad y área de análisis. Determinantes contextuales. Modelos estadísticos para el análisis contextual: Análisis ecológico, de áreas pequeñas, y multinivel. Procedimientos Lecturas obligadas sobre epidemiología social. Presentación magistral. Discusión sobre las limitaciones del marco teórico utilizado en un artículo sobre determinantes sociales de la salud. Lecturas obligatorias la clase social y la posición socioeconómica. Presentación por parte del alumnado. Lecturas obligadas sobre las medidas de las desigualdades. Presentación magistral. Realización de ejercicios en clase (comentario de las medidas utilizadas en los artículos). Lecturas obligadas sobre la importancia de la clasificación de la raza y la etnia. Presentación magistral. Discusión sobre las razones de las desigualdades entre razas y etnias documentadas en algunos artículos. Lectura obligada de un capítulo de introducción a las desigualdades de género en la salud. Presentación por parte del alumnado. Ejercicio de ilustración de la perspectiva de género a lo largo de la historia natural del consumo de drogas. Presentación magistral. Ejercicio sobre las implicaciones de la introducción de términos de interacción. Lecturas obligatorias sobre el análisis contextual de las desigualdades. Presentación por parte del alumnado. Lecturas obligatorias sobre el análisis contextual de las desigualdades. Presentación magistral. Ejercicio sobre el diseño de un objetivo de salud pública incorporando el análisis contextual. 5

6 Programación de actividades Actividades a realizar por temas, indicando si es magistral o seminario, así como las referencias de las lecturas y disponibilidad de ellas y otros materiales en el Global. Dia: 14 de abril Hora: Profesora: Lucía Artazcoz Sesión 1. Qué es la epidemiología social y qué retos afronta? Presentación de la asignatura Introducción a la epidemiología social Fuera del aula Lectura obligada -Kawachi I. Social Epidemiology. Soc Sci Med 2002: Krieger N. A glossary for social epidemiology. J. Epidemiol. Community Health 2001;55; Krieger N. Ladders, pyramids and champagne: the iconography of health inequities. J Epidemiol Community Lecturas Health. 2008;62: Kaplan GA. What s wrong with social epidemiology and how can we make it better? Epidemiolog rev 2004; 26: Krieger N, Zierler S. What explains the Public s Health: A Call for Epidemiologic Theory. Epidemiology 1996; 7: Victora CG, Útil SR, Fuchs SC, Olinto MTA. The role of conceptual frameworks in Epidemiological análisis: a hierarchical approach. Int J Epidemiol 1997; 26: Glass TA, McATee MT. Behavioral science at the crossroads in public health: Extending horizons, envisioning the future. Soc Sci Med 2006: 62: MacKinnon DP, Krull JL, Lockwood CM. Equivalence of the Mediation, Confounding and Suppression Effect. Prev Sci 2000; 1: Baron RM, Kenny DA. The Moderator-Mediator Variable Distinction in Social Psychological Research: Conceptual, Strategic, and Statistical Considerations. J Pers Soc Psychol. 1986; 51: Diapositivas utilizadas en la para los ejercicios prácticos (ejercicio 1) Si 6

7 Dia: 14 de abril Hora: Profesora: Carme Borrell Sesión 2. Qué es y cómo se mide la clase social y la posición socioeconómica?. Presentación teórica Fuera del aula Preparación de la siguiente presentación por parte de los 2 grupos: - Concepto de clase social. - Principales aproximaciones conceptuales - Concepto de posición socioeconómica - Medida de la clase social - Medida de la posición socioeconómica Lectura obligada Lecturas Entregable para la evaluación -Krieger N, Williams DR, Moss NE. Measuring social class in US public health research: concepts, methodologies and guidelines. Annu Rev Public Health 1997;18: Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch JW, Davey Smith G. Indicators of socioeconomic position (part 1). J Epidemiol Community Health. 2006;60(1): Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch JW, Davey Smith G. Indicators of socioeconomic position (part 2). J Epidemiol Community Health. 2006;60(2): Borrell C, Rohlfs I, Artazcoz L, Muntaner C. Desigualdades en salud según la clase social en las mujeres. Cómo influye el tipo de medida utilizado? Gac Sanit 2004;18 Suppl 2: Se deberá entregar la presentación que se haga en PPT por parte de los alumnos 7

8 Dia: 21 de abril Hora: Profesora: Carme Borrell Sesión 3. Las desigualdades en salud según clase social y posición socioeconómica (I) Presentación por parte del alumnado Medición de las desigualdades en salud según clase social y posición socioeconómica: - Características de las medidas - Tipos de medidas (absolutas versus relativas) - Medidas simples y medidas compuestas Fuera del aula Lectura obligada Lecturas para los ejercicios Entregable para la evaluación Leer la lectura obligatoria -Borrell C, Rué M,Pasarín MI,Benach J,Kunst AE. La medición de las desigualdades en salud. Revisiones en Salud Pública. Gac Sanit 2000;14(supl.3): Borrell C, Rodríguez-Sanz M, Pasarín MI, Brugal MT, Garcíade-Olalla P, Marí-Dell'Olmo M, Caylà J. AIDS mortality before and after the introduction of highly active antiretroviral therapy: does it vary with socioeconomic group in a country with a National Health System? Eur J Public Health Dec;16(6): Huisman M, Kunst AE, Bopp M, Borgan JK, Borrell C, Costa G, Deboosere P, Gadeyne S, Glickman M, Marinacci C, Minder C, Regidor E, Valkonen T, Mackenbach JP. Educational inequalities in cause-specific mortality in middle-aged and older men and women in eight western European populations. Lancet Feb 5-11;365(9458): Avendaño M, Kunst AE, van Lenthe F, Bos V, Costa G, Valkonen T, Cardano M, Harding S, Borgan JK, Glickman M, Reid A, Mackenbach JP.Trends in socioeconomic disparities in stroke mortality in six european countries between and Am J Epidemiol Jan 1;161(1): Borrell C, Azlor E, Rodríguez-Sanz M, Puigpinós R, Cano- Serral G, Pasarín MI, Martínez JM, Benach J, Muntaner C. Trends in socioeconomic mortality inequalities in a southern European urban setting at the turn of the 21st century. J Epidemiol Community Health Mar;62(3): Diapositivas utilizadas en la Se deberán entregar individualmente los ejercicios realizados en clase. Se deberá comentar de cada artículo: - Mensaje principal del artículo y breve resumen del mismo. - Medidas utilizadas. Ventajas y limitaciones de las mismas. 8

9 Dia: 28 de abril Hora: Profesora: Lucía Artazcoz Sesión 4. Análisis de salud e inmigración: implicaciones de la clasificación de la raza y la etnia para la salud pública. Ilustración de las diferencias y desigualdades en la salud relacionadas con la inmigración y discusión sobre el abordaje de la investigación sobre el tema. Fuera del aula Preparación de una presentación a partir de la lectura de los artículos: -Carballo M, Divino JJ, Zeric D. Migration and Health in the European Union. Trop Med Int Health. 1998; 3: Bhopal Raj. Race and Ethnicity: Responsible use for epidemiological and public health perspectives. J Law Med Ethics 2006; 34: Lectura obligada -Carballo M, Divino JJ, Zeric D. Migration and Health in the European Union. Trop Med Int Health. 1998; 3: Bhopal Raj. RACE and Ethnicity: Responsible use for epidemiological and public health perspectives. J Law Med Ethics 2006; 34: Lectura Entregables Mays VM, Ponce NA, Washington DL, Cochran SD. Classification of race and ethnicity: implications for public health. Annu Rev Public Health 2003; 24: Diapositivas de la Material para los ejercicios Se deberá entregar la presentación. Dia: 28 de abril Hora: Profesora: Lucía Artazcoz Sesión 5. La perspectiva de género en el análisis de las desigualdades en la salud Qué significa incorporar la perspectiva de género al análisis de las desigualdades en la salud? La socialización de género y la división sexual del trabajo Fuera del aula Lectura obligada Lectura Entregables Capítulo 1 de la 5ª. Monografía de la Sociedad Española de Epidemiología. Investigación sobre salud y género (Eds. Borrell C, Artazcoz L). -Doyal L. Sex, gender, and health: the need for a new approach. BMJ 2001;323: Krieger N. Genders, sexes, and health: what are the connections and why does it matter? Int J Epidemiol 2003; 32: Diapositivas de la Material para los ejercicios Si 9

10 Dia 5 de mayo Hora: Profesora: Lucía Artazcoz Sesión 6. Las implicaciones de la división sexual del trabajo sobre la salud. Importancia del análisis de la interacción, la consideración de los factores de confusión y de mediación Fuera del aula Lecturas obligadas Planteamiento de hipótesis sobre desigualdades de género en la salud basadas en la división sexual del trabajo y abordaje metodológico. -Lectura del artículo Artazcoz L, Borrell C, Cortès I, Escribà- Agüir V, Cascant L. Occupational epidemiology and work-related inequalities in health: a gender perspective for two complementary approaches to work and health research. J Epidemiol Community Health. 2007: 61 Suppl 2:ii Artazcoz L, Benach J, Borrell C, Cortès I. Unemployment and mental health: Understanding the interactions among gender, family roles, and social class. Am J Public Health 2004; 94: MacKinnon DP, Krull JL, Lockwood CM. Equivalence of the Mediation, Confounding and Suppression Effect. Prev Sci 2000; 1: Lectura -Artazcoz L, Borrell C, Benach J. Gender inequalities in health among workers: the relation with family demands. J Epidemiol Community Health 2001; 55: Diapositivas de la Material para los ejercicios 10

11 Dia: 5 de mayo Hora: Profesora: Maica Rodríguez Sanz Sesión 7. El análisis geográfico y contextual de las desigualdades en salud.. Los alumnos presentan la presentación preparada fuera del aula sobre: LA IMPORTANCIA DEL ANÁLIS DEL CONTEXTO: UNA HERRAMIENTA PARA LA SALUD PÚBLICA. Fuera del aula Leer la lectura obligatoria. Preparación de la siguiente presentación por parte de los grupos: - Desigualdades en salud: la importancia del contexto. - El análisis geográfico de las desigualdades en salud. Unidad y área de análisis Determinantes contextuales Metodología para el análisis contextual - Implicaciones para la salud pública. Lectura obligada Lecturas Entregable para la evaluación -Sally Macintyre, Anne Ellaway, Steven Cummins. Place effects on health: how can we conceptualise, operationalise and measure them? Soc Sci Med. 2002;55(1): Ana V. Diez Roux. Invited commentary: places, people, and health. Am J Epidemiol. 2002;155(6): Borrell C, Pasarín MI. Desigualdad en salud y territorio urbano. Gac Sanit. 2004;18(1):1-4. -Steven Cummins, Sarah Curtis, Ana V. Diez-Roux, Sally Macintyre. Understanding and representing place in health research: A relational approach. Social Soc Sci Med. 2007; 65 (2007) Ana V. Diez Roux. Commentary: estimating and understanding area health effects. Int J Epidemiol. 2005;34(2): Tunstall HV, Shaw M, Dorling D. Places and health. J Epidemiol Community Health. 2004;58(1):6-10. Diapositivas de la Se deberá entregar la presentación que se haga en PPT por parte de los alumnos 11

12 Dia: 12 de mayo Hora: Profesora: Maica Rodríguez Sanz Sesión 8. Aspectos metodológicos del análisis geográfico y contextual de las desigualdades en salud Introducción a los aspectos metodológicos del análisis contextual de las desigualdades en salud: - Unidad y área de análisis - Determinantes contextuales de las desigualdades en salud - Modelos estadísticos para el análisis contextual. Fuera del aula Leer la lectura obligatoria. Lectura del artículo: -Fone DL, Dunstan F. Mental health, places and people: a multilevel analysis of economic inactivity and social deprivation. Health Place. 2006;12(3): Lectura obligada -Lynch J, Smith GD, Harper S, Hillemeier M, Ross N, Kaplan GA, Wolfson M. Is income inequality a determinant of population health? Part 1. A systematic review. Milbank Q. 2004;82(1): Domínguez-Berjón F, Borrell C, Rodríguez-Sanz M, Pastor V. The usefulness of area-based socioeconomic measures to monitor social inequalities in health in Southern Europe. Eur J Public Health. 2006;16(1): Diez-Roux AV. Multilevel analysis in public health research. Annual Review of Public Health. 2000;21: Lectura Entregable para la evaluación -Patricia O Campo.Invited Commentary: Advancing Theory and Methods for Multilevel Models of Residential Neighborhoods and Health. Am J Epidemiol 2003;157: Macinko J, Starfield B. The utility of social capital in research on health determinants. Milbank Q. 2001;79(3): Starfield B, Birn AE. Income redistribution is not enough: income inequality, social welfare programs, and achieving equity in health.j Epidemiol Community Health. 2007;61(12): Cummins S, Macintyre S, Davidson S, Ellaway A. Measuring neighbourhood social and material context: generation and interpretation of ecological data from routine and non-routine sources. Health Place. 2005;11(3): Domínguez-Berjón MF, Borrell C, Benach J, Pasarín MI. Medidas de privación material en los estudios de áreas geográficas pequeñas. Gac Sanit. 2001;15 Suppl 4: Pickett KE, Pearl M. Multilevel analyses of neighbourhood socioeconomic context and health outcomes: a critical review. J Epidemiol Community Health Feb;55(2): Catalán-Reyes MJ, et al. Utilización de los modelos multinivel en investigación sanitaria. Gac Sanit 2003;17(Supl 3): Diapositivas utilizadas en la Se deberán entregar individualmente los ejercicios realizados en clase. Se deberá rediseñar el objetivo de la tesina del alumno incluyendo el análisis del contexto social de la salud: - Unidad y área de análisis - Principales determinantes contextuales. - Análisis estadístico del contexto social. 12