PROTOCOLO MANEJO Y CONTROL DE CHIKUNGUNYA

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1 PROTOCOLO MANEJO Y CONTROL DE CHIKUNGUNYA 15 DE ABRIL DE 2014 SAN JUAN, PUERTO RICO 1

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3 Contenido I. Descripción de la enfermedad... 4 II. Epidemiología... 4 III. Criterios para reporte... 5 a. Definición de caso... 5 i. Caso sospechoso - paciente con fiebre (>38. 5 o C [101.3 o F] y artralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones médicas (con o sin historial de viaje reciente a lugares donde hay actividad de CHIK)... 5 ii. Caso confirmado - caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas específicas para CHIK: Aislamiento viral Detección de ARN viral por RT-PCR Detección de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o convaleciente) Aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos específicos para CHIKV... 5 b. Criterios de laboratorio c. Instrucciones para la muestra... 7 IV. Reporte de la enfermedad e investigación de casos... 8 a. Notificación de casos... 8 b. Investigación de casos... 9 V. Control y manejo de la enfermedad... 9 a. Medidas de protección para los contactos... 9 b. Requisitos de asilamiento... 9 c. Profilaxis y tratamiento... 9 VI. Medidas de prevención VII. Fecha de la próxima revisión VIII. Referencias IX. Anejos

4 I. Descripción de la enfermedad La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde, el idioma que habla el grupo étnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica y dolorosa artralgia. Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisión del virus del dengue. El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. El virus del chikungunya no se transmite por contacto directo de persona a persona, pero si se han reportado casos de transmisión durante el parto y por accidente con objetos punzantes contaminados con sangre como agujas y navajas. Transmisión por transfusiones de sangre y o sus componentes y donación de órganos aunque posibles, al momento no han sido documentadas. La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39 C [102 F]) y dolor articular severo. Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda, mialgias, nauseas, vómitos, poliartritis, sarpullido y conjuntivitis. El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo, se considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los individuos muy jóvenes (neonatos) y los ancianos, más propensos a desarrollar formas más graves. Se considera que las muertes relacionadas con infección por CHIKV son raras. II. Epidemiología Este virus fue detectado por primera vez en Tanzania en A partir de 2004, se han reportado brotes intensos y extensos en África, las islas del Océano Índico, la región del Pacífico incluyendo Australia y el sudeste asiático (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus se extendió a Italia, donde se produjo un brote transmitido por Ae. albopictus en la región de Emilia-Romagna. Los recientes brotes de chikungunya han causado un impacto importante en los servicios de salud. Las tasas de ataque en las comunidades 4

5 afectadas por las recientes epidemias oscilan entre 38% 63% y en muchos de estos países se siguen reportando casos, aunque a niveles reducidos. En diciembre de 2013, se confirmaron los primeros casos de transmisión autóctona de chikungunya en las Américas. Hasta marzo de 2014, se han reportado casos en Guyana Francesa, Guadalupe, Martinica, San Bartolomé, San Martín, Anguila, Aruba, Dominica, San Kitts & Nevis, San Martín e Islas Vírgenes Británicas. Se anticipa que la detección de este virus continuará expandiéndose al resto de la cuenca del Caribe incluyendo Puerto Rico, las Islas Vírgenes Americanas, y República Dominicana, entre otras jurisdicciones. Lo que resulta difícil determinar es en qué momento se observará dicha expansión en cada una de estas jurisdicciones. III. Criterios para reporte a. Definición de caso i. Caso sospechoso - paciente con fiebre (>38. 5 o C [101.3 o F] y artralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones médicas (con o sin historial de viaje reciente a lugares donde hay actividad de CHIK) ii. Caso confirmado - caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas específicas para CHIK: 1. Aislamiento viral 2. Detección de ARN viral por RT-PCR 3. Detección de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o convaleciente). 4. Aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos específicos para CHIKV b. Criterios de laboratorio. Para el diagnóstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas: aislamiento viral, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR) y 5

6 serología. Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los síntomas deben analizarse por métodos serológicos (ELISA para la detección de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virológicos (RT-PCR y aislamiento). Se debe recolectar suero de la fase aguda inmediatamente después del inicio de la enfermedad y suero de la fase convaleciente días después. Pruebas de laboratorio disponibles en el CDC Dengue Branch (San Juan, PR) para el diagnóstico de CHIKV: 1. Prueba de reacción en cadena de la polimerasa reversa (RT-PCR) Detecta virus del CHIK Se realiza a muestras en etapa aguda (tomadas durante los primero ocho (8) días del comienzo de síntomas) 2. Prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA) Identificación de anticuerpos IgM específicos para CHIKV Se realiza a muestras en etapa aguda (tomadas más que 8 días después del comienzo de síntomas) y convaleciente (10-14 días después de la recolección de la muestra de la fase aguda) Pruebas de laboratorio disponibles en el CDC Arboviral Diseases Branch (Ft. Collins, CO) para el diagnóstico de CHIKV: 1. Prueba de neutralización por reducción de placas (PRNT) En la actualidad se realiza en laboratorios de CDC de EEUU Se usa para confirmar la prueba ELISA Confirma una infección reciente por CHIKV Pruebas de laboratorio disponibles en laboratorio de referencia Focus Diagnostics * para el diagnóstico de CHIKV: 1. Prueba de reacción en cadena de la polimerasa reversa (RT-PCR) Detecta virus del CHIK 6

7 Se realiza a muestras en etapa aguda (tomadas durante los primero ocho (8) días del comienzo de síntomas) 2. Prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA) Identificación de anticuerpos IgM específicos para CHIKV Se realiza a muestras en etapa aguda (tomadas más que 8 días después del comienzo de síntomas) y convaleciente (10-14 días después de la recolección de la muestra de la fase aguda) *En estos momentos el Departamento de Salud no recomienda el envió de muestras a laboratorios comerciales ya que esto potencialmente puede afectar adversamente la identificación de casos, investigación e intervención preventiva y oportuna por parte de las autoridades de Salud. El Departamento notificará a los proveedores de modificación a estas recomendaciones. Focus Diagnostics es un laboratorio de referencia a nivel nacional, ubicado en California. Las pruebas pueden ser ordenadas a través de otros laboratorios de referencia quienes a su vez envían las muestras a Focus Diagnostics. Es importante solicitar a la misma vez AMBAS pruebas de PCR y serología para poder diferenciar entre enfermedad aguda y pasada. c. Instrucciones para la muestra Para enviar una muestra de caso sospechoso de CHIKV al Laboratorio del CDC Dengue Branch siga las siguientes instrucciones: 1. Complete el formulario de Investigación de Caso de Dengue versión 2009 en su totalidad y en letra legible (Anejo 1). 2. Colecte la muestra de sangre en tubo con tapón rojo o tapón amarillo CON SEPARADOR. 3. Deje el tubo reposar a temperatura ambiente de 30 a 60 minutos. 4. Centrifugue por 10 minutos a 2000 RPM. 5. No es necesario separar las alícuotas siempre y cuando el tubo ya contenga un separador en su interior, esta técnica es preferible para reducir el riesgo de aerosolización de partículas de virus. 6. Coloque la muestra de suero en una bolsita biohazard junto con su formulario. 7

8 a. Sugerencia: Envíe una sola muestra de suero con su formulario por cada bolsita. 7. Almacene la muestra en NEVERA hasta que sea recogida por el transportista (Anejo 3: Listado de Hospitales, CDTs y Laboratorios participantes de recogido de muestras de Dengue.) NOTA: Los resultados serán reportados por correo regular sólo al laboratorio o al médico que envió la muestra. IV. Reporte de la enfermedad e investigación de casos a. Notificación de casos CHIK es una enfermedad de notificación obligatoria. Además la reciente evidencia de transmisión de CHIKV en la región representa una amenaza para la salud pública; Por tanto, se debe reportar de INMEDIATO al Departamento de Salud TODO caso sospechoso o confirmado de CHIKV. Reporte de casos sospechosos de CHIK al Departamento de Salud: 1. Notifiqué de INMEDIATO por la vía más rápida (teléfono, ) a la Oficina de Epidemiología Regional correspondiente (Anejo 2, Información de contactos) 2. Solicite prueba de CHIKV y DENGUE 3. Tome la muestra de suero (ver sección III.c, instrucciones para la muestra ) 4. Complete el formulario de Investigación de Caso de Dengue (Anejo 1) a. Marcar CHIK en la parte superior derecha del formulario 5. Envíe el formulario de investigación y la muestra al laboratorio del CDC Dengue Branch (1324 Calle Cañada, San Juan PR, 00920) a. Se usará el sistema de acarreo existente para las muestras de Dengue. b. Ver Anejo 3 para el Listado de Hospitales, CDT s y Laboratorios participantes de recogido de muestras de Dengue. 8

9 b. Investigación de casos Cuando se confirme un caso de CHIKV y durante el inicio del reporte de casos en la Isla se realizará una investigación epidemiológica exhaustiva. Personal de la Oficina de Epidemiología Regional solicitará copia del expediente del caso al Hospital o Proveedor de Servicios correspondiente. Se mantendrá una vigilancia continua para monitorear los cambios epidemiológicos o ecológicos de la transmisión del CHIKV. El Programa de Dengue de la Secretaría Auxiliar de Salud Ambiental del Departamento de Salud estará a cargo de las intervenciones para el control de vectores, visitará e intervendrá en los sectores de la población donde se confirmen casos de CHIKV. V. Control y manejo de la enfermedad a. Medidas de protección para los contactos Aunque el CHIKV no se transmite por contacto directo de persona a persona, los mosquitos que pican al paciente en su fase aguda de enfermedad pueden picar e infectar a otras personas. Se recomienda a los contactos del paciente utilizar repelente y evitar las picadas por mosquitos. b. Requisitos de asilamiento Para evitar la infección de otras personas en la vivienda, la comunidad o el hospital, debe evitarse que el paciente con CHIK aguda sea picado por mosquitos Ae. aegypti durante la fase virémica, entiéndase en la primera semana de la enfermedad. Para esto es recomendable el uso de mosquiteros, cuartos de aislamiento, uso de repelentes, según aplique. c. Profilaxis y tratamiento No existe un tratamiento farmacológico antiviral específico para CHIK. Se recomienda tratamiento sintomático luego de excluir enfermedades más graves tales como, dengue, infecciones bacterianas o malaria. Se debe aconsejar a los 9

10 pacientes beber grandes cantidades de líquidos para reponer el líquido perdido por la sudoración, los vómitos y otras pérdidas insensibles (Anejo 6: Hoja informativa sobre CHIK para médicos (Inglés)). El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofén o paracetamol para el alivio de la fiebre. Al momento no se recomienda el uso de aspirina o cualquier otro anti-inflamatorio noesteroidal (AINEs) especialmente durante la fase febril y por 48 hrs luego del último episodio febril, debido al alto riesgo de sangrado en pacientes con posible infección/co-infección con dengue. Además, no se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un número reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 años de edad. En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se pueden utilizar analgésicos narcóticos (por ej., morfina) o corticoesteroides a corto plazo después de hacer una evaluación riesgo-beneficio de estos tratamientos. Los casos con enfermedad subaguda y crónica pudieran requerir terapia anti-inflamatoria prolongada, corticoesteroides a corto plazo y fisioterapia. VI. Medidas de prevención No existe un tratamiento específico ni vacuna comercialmente disponible para prevenir la infección por CHIKV. Hasta que se desarrolle una nueva vacuna, el único medio efectivo para su prevención consiste en proteger a los individuos contra las picaduras de mosquito (Anejo 5: Hoja informativa sobre CHIK para público general (Inglés)). Los individuos pueden reducir el riesgo de infección mediante el uso de repelentes personales sobre la piel o la ropa. DEET (N,Ndietil-m-toluamida) y picaridin (también conocido como KBR3023 o Bayrepel ) son repelentes efectivos ampliamente disponibles. Cuando sea posible se debe usar camisa de manga larga y pantalón largo para evitar picadas de mosquitos. La mejor medida de prevención es eliminar los lugares donde el mosquito Ae. aegypti pone sus huevos, principalmente en recipientes artificiales que acumulan agua. (Anejo 4: Como Podemos Controlar el Mosquito; Anejo 7: Hoja informativa sobre CHIK para control de vectores (Inglés)). 10

11 VII. Fecha de la próxima revisión Este protocolo es un documento vivo, en continuo proceso de revisión, según sea necesario y sujeto a los más recientes hallazgos epidemiológicos. VIII. Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Preparación y respuesta ante la eventual instrucción del virus Chikungunya en las Américas &itemid= k 2. OPS. Chikungunya. 3. CDC. IX. Anejos Anejo 1: Informe de Investigación de Caso de Dengue Anejo 2: Como reportar casos sospechosos de Chikungunya Anejo 3: Listado de Hospitales, CDT s y Laboratorios participantes de recogido de muestras de Dengue Anejo 4: Como Podemos Controlar el Mosquito Anejo 5: Hoja informativa sobre CHIK para público general (Inglés) Anejo 6: Hoja informativa sobre CHIK para médicos (Inglés) Anejo 7: Hoja informativa sobre CHIK para control de vectores (Inglés) 11

12 Anejo 1

13 Como reportar casos sospechosos de Chikungunya Cuadro clínico Fiebre 38 C Artralgia (especialmente manos y pies) y/o Artritis Otros síntomas de enfermedad febril aguda Solicitar prueba de DENGUE, tomar suero en tubo tapa roja, completar formulario de Investigación Caso de Dengue (versión 2009) Marcar CHIK en parte superior derecha del formulario y enviarlo junto con la muestra de suero al Departamento de Salud (mismo sistema acarreo de muestras Dengue) Notificar a la Oficina de Epidemiologia Regional correspondiente del caso sospechoso de CHIK IMPORTANTE: Primero las muestras serán analizadas para evidencia de infección por dengue; resultados negativos para dengue, serán analizados para Chikungunya. Rev 12/feb/2014

14 Anejo 2

15 Fecha de hoy: / / Día Mes Año Número de caso INFORME DE INVESTIGACION DE CASO DE DENGUE CDC Subdivisión de Dengue y Departamento de Salud de Puerto Rico 1324 Calle Cañada, San Juan, P. R Espécimen # Tel. (787) , Fax (787) Form Approved OMB No SOLAMENTE PARA USO DE CDC SUBDIVISIÓN DENGUE Días después 1er síntoma Tipo Fecha recibido Espécimen # Días después 1er síntoma Tipo Fecha recibido SAN ID GCODE S1 / / S3 / / S2 / / S4 Favor de leer y completar TODAS las secciones / / Datos del paciente Se hospitalizó por esta enfermedad: No Sí Nombre del hospital: Número de expediente: Nombre del paciente: Falleció: Apellido paterno Apellido materno Nombre Segundo nombre / inicial Sí No No sabe Cambios en estado mental: Si el paciente es un menor, nombre del padre o encargado: Sí No No sabe Apellido paterno Apellido materno Nombre Segundo nombre / inicial Dirección residencial completa (Física) Médico o proveedor que ordenó la prueba de dengue Nombre del proveedor: Dirección de la casa aquí Municipio: Tel.: Vive cerca de: Nombre y dirección del trabajo: Otro Tel.: Código postal: - Fecha nacimiento: Edad: meses Sexo: M F / / ó Edad: años Encinta?: Sí No NS Día Mes Año Información demográfica del paciente Semanas de gestación Datos indispensables para procesar las muestras Fecha del primer síntoma: Fecha de toma de muestra: Día Mes Año / / Suero: Primera muestra / / (Aguda = primeros 5 días de enfermedad detección de virus) Teléfono: Fax: Enviar resultado a (dirección postal de médico o proveedor): Nombre completo: Relación con paciente: Teléfono: Fax: Cuántos años ha vivido en este municipio? En qué país nació? Quién llenó este formulario? Datos adicionales del paciente Tuvo dengue antes? Sí No No sabe Cuándo? / No sabe Mes Año Segunda muestra / / Vacunado Fiebre Amarilla Sí No No sabe Año de vacunación (Convaleciente = más de 5 días de enfermedad detección de anticuerpos) Durante los 14 días antes de enfermar, VIAJÓ a otro país o pueblo? Tercera muestra / / Sí, otro país Sí, otro pueblo No No sabe Casos fatales (tipo de tejido): / / A dónde viajó? Por favor, indique los signos y síntomas que tiene el paciente al momento de completar este formulario Sí No No sabe Fiebre durante 2 7 días... Fiebre (>38ºC)... Plaquetas 100,000/mm 3... Conteo de plaquetas: Alguna manifestación hemorrágica Petequias... Equimosis o cardenales... Vómito con sangre... Sangre en la excreta... Hemorragia nasal... Hemorragia de las encías... Sangre en la orina... Hemorragia vaginal Urianálisis positivo... (sobre 5 RBC/hpf o positivo para sangre) Prueba de Torniquete Pos Neg No hizo CDC B REV. 07/2009 (Front) Evidencia de permeabilidad capilar exagerada (%) Hematocrito más bajo (%) Hematocrito más alto Albúmina sérica más baja Proteína sérica más baja Presión arterial mínima (SBP/DBP) / Presión de pulso mínima (sistólica - diastólica) Conteo más bajo de glóbulos blancos (WBC) Síntomas Sí No No sabe Pulso acelerado y débil Palidez o piel fría.... Escalofríos. Erupción de la piel..... Dolor de cabeza..... Dolor en los ojos Dolor en el cuerpo.. Dolor de coyunturas... Anorexia.... Señales de advertencia Sí No No sabe Vómito persistente... Dolor abdominal/sensibilidad.. Sangrado de las mucosas... Letargia/inquietud.... Agrandamiento del hígado > 2cm... Efusión pleural o abdominal Síntomas adicionales Diarrea. Tos... Conjuntivitis Congestión nasal.. Dolor de garganta Ictericia Convulsión o coma.. Náusea y vómito (ocasional)... Artritis (coyunturas hinchadas)

16 SOLAMENTE SOLAMENTE PARA PARA USO DEL USO CDC SUBDIVISIÓN SECCIÓN DE DENGUE Specimen No. S 1 S 2 S 3 SEROLOGY LUMINEX (MIA) S 1 S 2 S 3 Test Date Ag Titer Test Date Ag Titer Test Date Ag Titer IgG ELISA S 1 S 2 S 3 Test Date Ag Screen Titer Test Date Ag Screen Titer Test Date Ag Screen Titer IgM ELISA S 1 S 2 S 3 Test Date Ag P/N Test Date Ag P/N Test Date Ag P/N Neutralization S 1 S 2 S 3 Test Date Screen Titer Test Date Screen Titer Test Date Screen Titer DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4 WEST NILE SLE YFV Viral Isolation & PCR S 1 S 2 S 3 Test Date ID Isotech IDtech Test Date ID Isotech IDtech Test Date ID Isotech IDtech Serology Lab Director Signature: Virology Lab Director Signature: Overall dengue interpretation: Este formulario está autorizado por la Ley 42 USC 241 del Servicio de Salud Pública. Contestar este formulario es voluntario, pero, se necesita la cooperación del paciente para el estudio y control de enfermedades. Contestar las preguntas toma aproximadamente 15 minutos por formulario. Envíe sus comentarios y sugerencias sobre el tiempo que toma llenar el formulario o sobre cualquier otro aspecto de la recopilación de información a: PHS Reports Clearance Officer; Rm 721-H, Humphrey Bg; 200 Independence Ave., SW ; Washington, DC 20201; ATTN: PRA y a Office of Information and Regulatory Affaire, Office of Management and Budget, Washington, DC. CDC B REV. 07/2009 (Back) DENGUE CASE INVESTIGATION REPORT CS110856

17 Instrucciones para llenar el formulario de Informe de Investigación de Caso de Dengue (Dengue Case Investigation Report) La Ley Núm. 81 de 1912, establece que el dengue y el dengue hemorrágico son enfermedades que deben reportarse al Departamento de Salud de Puerto Rico. El proveedor de servicios de salud completará en letra de molde cada pregunta del Informe de Investigación de Caso de Dengue y acompañará la muestra de suero con dicho formulario. Por favor, verifique que incluya la fecha del primer día de síntomas y la fecha de la toma de muestra. Sin esta información no se procesará la muestra. En la parte superior izquierda, encontrará un espacio en el que escribirá el día, mes y año en el cual está completando dicho formulario. Datos del Paciente Indicar el nombre completo y datos del paciente es primordial porque muchas personas tienen el mismo nombre e información similar. Marque Sí o No en el encasillado que indica si el paciente estuvo hospitalizado. Si el paciente fue hospitalizado, escriba el nombre del hospital en el espacio provisto. Escriba en letra de molde el nombre y apellidos del paciente en el siguiente orden: apellido paterno, materno, primer nombre y segundo nombre o inicial cuando aplique. Si el paciente es menor de edad, escriba el nombre del padre o encargado. Por favor, escriba primero los apellidos y luego el nombre completo. Marque en el encasillado si el paciente falleció o no. Si desconoce esta información, marque el encasillado que indica No sabe. Marque en el encasillado si el paciente presenta o no presenta cambios en su estado mental. Esta información es importante porque dichos cambios pudieran estar asociados con encefalitis. Dirección Residencial Completa Es importante obtener la dirección física completa donde reside el paciente ya que nos permitirá dar seguimiento al paciente y tomar medidas de control de vectores en las áreas específicas que lo requieran. Si vive en una urbanización, escriba el nombre o número de la calle, número del bloque y de la casa, nombre de la urbanización, municipio donde reside el paciente y el código postal acompañado de sus últimos 4 dígitos. Si vive en un barrio, escriba el número de carretera, kilómetro y número de casa o parcela, nombre del barrio, sector y el municipio donde reside con el código postal. Si vive en un condominio o residencial, escriba el número de apartamento, de edificio, el nombre del condominio o residencial, la calle donde se encuentra, municipio y código postal. Escriba el número de teléfono del paciente y otro número de teléfono donde podamos comunicarnos con el paciente. Anote un lugar que quede cerca de donde vive el paciente que sirva de referencia (Ejemplo: cerca del Colmado Rivera). Si el paciente tiene empleo, escriba el nombre del patrono, la calle o sector y nombre del municipio del lugar de empleo. Médico o Proveedor que ordenó la prueba de dengue Esta información es crítica ya que, por ley, se enviarán los resultados únicamente al proveedor de servicios. Anote el nombre y apellidos del médico que está evaluando al paciente con sospecha de dengue en esta visita. Escriba el número de teléfono del médico que atiende al paciente y el número de extensión, fax o correo electrónico si aplica.

18 En el encasillado Enviar resultado a anote la dirección postal completa del médico a la cual desea que se le envíen por correo los resultados de la muestra de suero del paciente. Por favor, no olvide ninguna de sus partes incluyendo el código postal para garantizar que reciba los resultados sin contratiempos. Información demográfica del paciente Escriba la fecha de nacimiento del paciente indicando el día, mes y año. Indique la edad del paciente. Escriba la edad en meses si se trata de un infante o en años si tiene 1 año o más. Marque el encasillado de la (M) si el paciente pertenece al sexo masculino o la (F) para femenino. Quién llenó este formulario? Escriba el nombre completo y los apellidos de la persona que llenó el formulario. Indique su relación con el paciente (Ejemplo: madre, padre, encargado, vecino, médico, enfermera). Anote el número de teléfono, número de fax o dirección de correo electrónico según aplique. Datos indispensables para procesar las muestras SIN ESTA INFORMACIÓN NO SE PROCESARÁ NINGUNA MUESTRA DE SUERO. Anote el día, mes y año del inicio de los síntomas. Anote el día, mes y año en que tomaron cada muestra de sangre. Si la muestra es de tejido, especifique el tipo de tejido (Ejemplo: riñón, bazo, corazón, etc.) que está enviando a nuestro laboratorio y la fecha en que se tomó dicha muestra. Datos adicionales del paciente Indique cuántos años ha vivido en el municipio donde reside. Especifique en qué país nació. A la pregunta sobre si Tuvo dengue antes, conteste Sí, No o No sabe. Si la respuesta es sí, indique el mes y el año en que el paciente enfermó con dengue antes de esta ocasión. Marque en el encasillado correspondiente si el paciente no sabe en qué fecha tuvo dengue anteriormente. Marque Sí, a otro país o Sí, a otro pueblo, si el paciente viajó a otro país o pueblo 14 días antes de enfermar. Si el paciente no viajó o no recuerda, debe marcar No o No sabe. En caso de que aplique, indique el país o pueblo a donde el paciente viajó 14 días antes de enfermar. Criterios para Dengue Hemorrágico, Choque y otros síntomas Haga una marca de cotejo ( ) en los encasillados y marque Sí, No, o No sabe para cada pregunta relacionada a síntomas, según aplique. Por favor, conteste todas las preguntas. En los espacios provistos o Indique el número de plaquetas. o Escriba el por ciento de hematocrito más bajo y el por ciento de hematocrito más alto que obtuvo el paciente durante esta enfermedad. o Indique el conteo de albúmina y proteína sérica más baja. o Indique la presión arterial mínima que obtuvo el paciente durante esta enfermedad. Escriba los valores obtenidos para la presión sistólica (SBP) y la presión diastólica (DBP). o Reste la presión sistólica de la diastólica para calcular la presión de pulso. Calcule la presión de pulso mínima usando la presión arterial cuya resta resulte en el número menor. o Escriba el conteo más bajo de glóbulos blancos (WBC). No complete los encasillados al dorso del formulario. Éstos son para uso exclusivo del laboratorio.

19 Anejo 3

20 LISTA DE HOSPITALES, CDT S Y LABORATORIOS PARTICIPANTES RECOGIDO DE MUESTRAS DE SANGRE PARA CASOS SOSPECHOSOS DE DENGUE Secretaría Auxiliar Salud Ambiental Programa Higienización del Ambiente Físico Inmediato P. O. Box 70184, San Juan, PR Tels. (787) / Fax Dra. Martha P. Cano Directora Actualizado 6/17/2011 Región de Aguadilla Sr. Carlos Mercado Director Regional (Fax) Aguadilla Medical Service, Aguadilla Centro Isabelino de Medicina Avanzada, Isabela Centro Medicina y Cirugía Ambulatoria, San Sebastián Clínica Migrante, San Sebastián Clínica San Francisco de Asís, Aguada /2292 Hospital Comunitario Buen Samaritano, Aguadilla Hospital San Carlos de Borromeo, Moca Laboratorio Clínico Aguadeño, Aguada Laboratorio Clínico Borinquen Aguadilla Laboratorio Clínico Camaseyes Aguadilla Laboratorio Clínico Capá Moca Laboratorio Clínico Costa Isabela - Isabela Laboratorio Clínico Ebenezer, Aguadilla Laboratorio Clínico Familiar, Moca Laboratorio Clínico Hato Arriba, San Sebastián Laboratorio Clínico Hernández, Moca Laboratorio Clínico Irizarry Guash Aguadilla Laboratorio Clínico Irizarry Guash San Sebastían (Shopping Center) Laboratorio Clínico Irizarry Guash (Los Alamos)-San Sebastían Laboratorio Clínico Isabela Laboratorio Clínico José de Diego, Aguadilla Laboratorio Clínico Marbella, Aguadilla Laboratorio Clínico Margarita, Aguada Laboratorio Clínico Méndez, Moca Laboratorio Clínico Moca

21 Laboratorio Clínico Obimar, Moca, Laboratorio Clínico Occidental, Aguada Laboratorio Clínico Progreso, Aguadilla Laboratorio Clínico Pujols, San Sebastián Laboratorio Clínico Ramey, Aguadilla Laboratorio Clínico San Antonio, Aguadilla Laboratorio Clínico San Antonio, San Sebastian Laboratorio Clínico San Francisco de Asís, Aguada Laboratorio Clínico San Sebastián, San Sebastián Laboratorio Clínico Soto, Moca Laboratorio Clínico Vivianette, Aguadilla Laboratorio Clínico Yesmar, Aguada Pepino Health Group, Inc., San Sebastián Policlínica Del Atlántico, Isabela Región de Arecibo Sr. Miguel Vélez Director Regional (Fax) CDT Bo. Castañar, Lares CDT Lares CDT Manatí CDT Quebradillas CDT Villa Los Santos, Arecibo Hospital Buen Pastor, Arecibo Hospital Cayetano Coll y Toste, Arecibo Hospital Dr. Center, Manatí Hospital Medical Center, Manatí Hospital Metropolitano, Arecibo Hospital Susoni, Arecibo /1053 Hospital Wilma Vázquez, Vega Baja Quebradillas Medical Center Región de Caguas Sra. Yadira Carrasquillo Director Regional (Fax) CDT Caguas CDT Juncos CDT Las Piedras CDT Naguabo Hospital HIMA, Caguas Hospital HIMA, Humacao

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