DIFICULTADES SOBRE A APLICACION PRACTICA DO MAPO DUBIDAS FRECUENTES. D.ssa Olga Menoni

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1 DIFICULTADES SOBRE A APLICACION PRACTICA DO MAPO DUBIDAS FRECUENTES D.ssa Olga Menoni olga.menoni@gmail.com

2 Utilidad del método MAPO Definir una estrategia para PREVENIR O REDUCIR los trastornos musculoesqueléticos en los trabajadores expuestos al riesgo de manipulación manual de pacientes (MMP)

3 Verificación de la eficacia 1 Evaluación del riesgo A corto plazo Intervenciones estructurales Estrategia preventiva Selección de equipos de ayuda A largo Plazo Formación y entrenamiento de trabajadores Dotación de equipos adecuados

4 MOVILIZACION MANUAL DE PACIENTES Principales FACTORES DE RIESGO que pueden ser causa de PATOLOGÍAS MUSCULOESQUELÉTICAS son: La PRESENCIA DE PACIENTES NO AUTONOMOS a movilizar LA AUSENCIA DE EQUIPOS (sea de levantamiento, sea ayudas menores sea sillas de ruedas / camillas) LA NECESIDAD DE OPERAR CON POSTURAS INCORRECTAS ( entornos (inadecuación de espacios y LA CARENCIA DE FORMACION ESPECIFICA LA COPRESENCIA DE OBJETOS A LEVANTAR O DE OPERACIONES DE EMPUJE / ARRASTRE

5 MOVILIZACION MANUAL DE PACIENTES PACIENTES NO AUTONOMOS (NA) POSTURA INCORRECTA CARENCIA DE EQUIPOS DE AYUDA CARENCIA DE PLANTILLA CARENCIA DE FORMACION AUMENTO DE LA SOBRECARGA BIOMECANICA DEL APARATO LOCOMOTOR

6 INDICEunde Construcciόn sintético Descripciόn de tareas (en las 24 horas) en 200 Salas de Hospitalización - Italia Tareas con Levantamiento Total del paciente Postura incorrecta Movilizacines Parciales del paciente Entrevista e verificación mediante observazion

7 MAPO 1ª Fase de investigación Identificación de factores de riesgo Atribución empírica de un valor numérico a cada factor de riesgo CONSTRUCCIÓN DE UN ÍNDICE SINTÉTICO (MAPO)

8 EVOLUCIÓN DE LA TIPOLOGÍA DE ASISTENCIA HOSPITAL DIRIGIDO A PATOLOGIAS EN FASE AGUDA Reducción del tiempo medio de estancia y aumento de pacientes NA CARENCIA DE PERSONAL AUMENTO DE PACIENTES NO AUTONOMOS (NA) AUMENTO DE LA EDAD MEDIA DEL PERSONAL DE ASISTENCIA

9 TOLERANCIA LIMITADA FUERZA INTERNA Y EXTERNA EXCESIVA microfractura disco vertebral + lesión tejidos blandos TOLERANCIA DE CUALQUIER Degeneración ESTRUCTURA Y ANTE CUALQUIER FUERZA EXTERNA Disminución TOLERANCIA

10 vertebraldiscodel Tolerancia ante fuerzas de compresión K.P. Granata 2006 Departamento de Bioingenieria Virginia University

11 LÍMITE DE TOLERANCIA PARA EL DISCO INTERVERTEBRAL FUERZA DE COMPRESION 200 kg entre 200 e 450 kg 2008 DORTMUND UNIVERSITY > 450 kg

12 TAREAS DE LEVANTAMIENTO DE PACIENTES (MARRAS, 1999) A. CAMA/SILLA DE RUEDAS e CON REPOSABRAZOS B. CAMA/SILLA DE RUEDAS SIN REPOSABRAZOS C. SILLA/SILLÓN A B C B Nota: PACIENTE 50 kg PARCIALMENTE COLABORADOR

13 Tareas de movilizacion: Cada una de las tareas efectuadas se corresponde a una sobrecarga biomécanica determinada ANALIZADA SEGÚN TODAS LAS VARIABLES Formación Tipologia de Paciente Características individuales Organización del trabajo Postura forzada Equipos de ayuda

14 CRITERIO GUIA DEL INDICE MAPO Qué se moviliza? Pacientes NA Determina un aumento de la frecuencia de las acciones o un aumento de la sobrecarga biomecánica a nivel del raquis L-S ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO EQUIPOS ENTORNO

15 METODOLOGÍA MAPO Qué determina un aumento de la frecuencia de posturas forzadas en la transferencia manual? RELACIÓN NUMÉRICA PACIENTES/TRABAJADORES AUSENCIA O CARENCIA DE EQUIPOS FORMACIÓN ESPECÍFICA INADECUADA ENTORNO INADECUADO

16 PACIENTES A LEVANTAR PLANTILLA DE TRABAJADORES INSUFICIENTE EQUIPOS INADECUADOS RIESGO DE MMP ESPACIOS Y ENTORNO INADECUADO FORMACIÓN INADECUDA

17 Procedimiento general de análisis MAPO ANÁLISIS DE ASPECTOS ORGANIZATIVOS A SALALAOSECTOR DELTÍPICOS ANALIZAR ANÁLISIS DE FACTORES: PACIENTES NO AUTÓNOMOS, TRABAJADORES, EQUIPOS DE AYUDA, ENTORNO Y FORMACIÓN DE TRABAJADORES CUANTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO SOBRE LA BASE DEL CHECKLIST Y DE LA INSPECCIÓN DEFINICIÓN DE PRIORIDAD Y MODALIDAD DE INTERVENCIÓN

18 CONDICIONES PARA COMPILAR LA FICHA MAPO ASPECTOS ORGANIZATIVOS ES NECESARIO DEFINIR LA SITUACIÓN DE TRABAJO CUANTIFICAR LOS PACIENTES NO AUTONOMOS HABITUALMENTE PRESENTES

19 ASPECTOS ORGANIZATIVOS Qué evalúo? TRABAJADORES PACIENTES NA FORMACIÓN MANIOBRAS Y TIPO DE MOVILIZACIÓN

20 DEFINICIÓN DEPENDENCIA PACIENTE NO AUTÓNOMO (NA) PACIENTE NO COLABORADOR PACIENTE PARCIALMENTE COLABORADOR NC LEVANTADO TOTALMENTE POR EL TRABAJADOR PC MOVILIZADO PARCIALMENTE POR EL TRABAJADOR

21 DUDAS FREQUENTES CÓMO TIPIFICAR ADECUADAMENTE AL PACIENTE «NO COLABORADOR» Y «PARCIALMENTE COLABORADOR»????

22 HOSPITALES TIPOLOGIA DEL PACIENTE 1.2. TIPOLOGIA DEL PACIENTE: Paciente No Colaborador (NC) es el que en las operaciones de movilización debe ser completamente levantado. Paciente Parcialmente Colaborador (PC) es el que debe que ser parcialmente levantado. Paciente No Autónomo (NA) es el paciente que es NC o PC. NÚMERO MEDIO DIARIO DE PACIENTES NO AUTÓNOMOS NC PC Anciano con pluripatologías Hemipléjico Quirúrgico Traumático Demente/Psiquiátrico Otra patología neurológica Fractura Obeso Otros: TOTAL: Suma de NC y Suma de PC NC= PC= Nº MEDIO DE PACIENTES NO AUTÓNOMOS (NA = NC+PC) NA= ES SOLO UNA AYUDA PARA EL EVALUADOR PARA DEFINIR LA TIPOLOGIA DEL PACIENTE NC -- PC

23 TIPOS DE MOVILIZACIONES QUÉ ASPECTOS ANALIZAR? Descripción de todas las maniobras (auxiliadas o no) Levantamientos totales (LT) Levantamientos parciales (LP) Descripción de las movilizaciones en los tres turnos Cuantificación de los LT y de los LP NÚMERO DE PAREJAS DE TRABAJADORES QUE EFECTUAN OPERACIONES DE MOVILIZACION MANUAL Aspectos organizativos

24 CUANTIFICACIÓN DE LT y LP PROCEDIMIENTO a seguir con la supervisora de la sala Focalizar la atención en la tipología de actividad que se efectúa en los tres turnos. VERIFICAR CON LA SUPERIVISORA LA PRESENCIA DE EQUIPOS DE AYUDA IDENTIFICAR SI LA ACTIVIDAD REQUIERE LA MOVILIZACIÓN (auxiliada o manual) DEL PACIENTE Traducirla en el número de posibles tareas de movilización

25 EQUIPOS DE AYUDA & MANIOBRAS Y TIPO DE MOVILIZACIONES Qué evalúo? Cuáles y cuántos equipos hay en la sala de hospitalización? Para qué movilización (LT y LP) se utilizan HABITUALMENTE?

26 «HABITUALMENTE» MANIOBRAS EFECTUADAS COTIDIANAMENTE (O LA MAYORÍA DE LOS DÍAS) A LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES PARA UN MAYOR DETALLE SE IDENTIFICAN TAMBIÉN LAS MANIOBRAS EFECTUADAS COTIDIANA O CASI COTIDIANAMENTE A ALGUNO DE LOS PACIENTES * IMPORTANCIA DE LAS NOTAS Y DESCRIPCIONES REALIZADAS DURANTE LA TOMA DE DATOS

27 FORMACIÓN- QUÉ ASPECTOS ANALIZAR? CURSO ADECUADO PORCENTAJE DE LA PLANTILLA FORMADO EFECTUADA RECIENTEMENTE Curso teórico práctico. Con una duración de al menos 6 horas con parte práctica dedicada al uso de los equipos de ayuda. Aspectos organizativos

28 CRITERIOS MAPO LA FALTA DE FORMACION COMO ELEMENTO DE RIESGO CURSO TEORICO PRACTICO DE AL MENOS 6 HORAS 75 % DE LOS OPERADORES FORMADOS EFECTUACION RECIENTE (2 años antes) VERIFICACIÓN DE LA EFICACIA

29 1.ENTREVISTA Metodo MAPO INSPECCIÓN

30 EQUIPOS Y AYUDAS TÉCNICAS CAMAS GRÚAS (pasivas) CAMILLAS AYUDAS MENORES AYUDAS PARA LA HIGIENE (sólo para geriátricos)

31 PRIMER PASO: Qué aspectos debo verificar en los equipos? SEGURIDAD Paciente Trabajador CONFORT Parametros ergonómicos fundamentales MENOR ESFUERZO FÍSICO APLICADO ADAPTABILIDAD Paciente Movilizaciones Entorno SIMPLICIDAD DE USO

32 FUNCIÓN SEGUNDO PASO Aspectos a verificar en los equipos PACIENTE SUFICIENCIA ENTORNO ADECUACIÓN Factor Elevación (FS) =?

33 CAMA ERGONÓMICA - 4 zonas de articulación y 3 nodos Cama regulable con plano articulado: articulacion eléctrica DUDAS: camas articulada con manivela NO ERGONOMICA

34 GRÚAS

35 ..GRÚAS

36 ASPECTOS ERGONOMICOS DE LOS EQUIPOS DE AYUDA Y DE LAS AYUDAS MENORES Adaptabilidad a la tipología de minusvalía Aplicabilidad para las movilizaciones efectuadas Suficiencia numérica DEBEN AUXILIAR AL MENOS AL 90% DE LAS MOVILIZACIONES

37 AYUDAS MENORES USO DE LA SÁBANA DESLIZANTE Transferencia cama a camilla Transferencia horizontal Movilización del paciente hacia un lado

38 OTRAS AYUDAS MENORES

39 Es posible considerar el ANDADOR una ayuda menor? x NO, PORQUE NO REDUCE EL RIESGO, NO SIRVE PARA LEVANTAR AL PACIENTE

40 SILLAS DE RUEDAS Deben facilitar la movilización del paciente no autónomo Buen sistema de frenos Reposablazos extraibles Anchura máxima Respaldo adecuado En número adecuado para los pacientes NA (50% para hospitales / 80% para geriatricos) DISMINUYEN TANTO LA FRECUENCIA COMO LA SOBRECARGA BIOMECANICA

41 SI SE UTILIZA COMO SILLA DE RUEDAS SE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA/AUSENCIA DE REQUISITOS ERGONÓMICOS Buen sistema de frenos Reposabrazos extraibles Anchura máxima (70 cm) Respaldo adecuado DUDAS: ADECUADA SILLAS DE RUEDAS O NO???

42 EL MEDIO AMBIENTE (ENTORNO) COMO ELEMENTO DE RIESGO NApacienteslosdonde lugares losconsidera deben ser movilizados Cuartos de baño para la higiene Cuartos de baño para el WC Habitaciones de pacientes DISMINUYEN TANTO LA FRECUENCIA COMO INFLUISCE SIA SULLA FREQUENZA CHE SUL SOVRACCARICO LA SOBRECARGA BIOMECCANICO BIOMECANICA DEL RACHIDE L-S

43 SALAS DE HOSPITALIZACIÓN: INDICE MAPO RELACIÓN ENTRE Nº PACIENTES NC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) AL PACIENTE RELACIÓN ENTRE Nº PACIENTES PC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE AYUDAS MENORES PARA MOVILIZAR (parcialmente) AL PACIENTE ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO ADECUACIÓN ERGONOMICA DE FORMACION NC OP X F. ELEVACIÓN. + PC OP X F. AYUD. MEN X F. SILLA R. X F. ENT/AMB. X F. FORM.

44 INDICE MAPO Entorno Formación Posturas forzadas Pacientes 0,5 no a 4 autonomos 0,5 a 1 0,75 a 2 Equipos 0,75 a 1,5 0,75 a 2 Organizaciòn del trabajo NC OP X F. ELEVACIÓN. + PC OP X F. AYUD. MEN X F. SILLA R. X F. ENT/AMB. X F. FORM.

45 MAPO > 5,0 RIESGO ELEVADO 1,5-5,0 RIESGO MEDIO 0 1,5 RIESGO AUSENTE/ IRRELEVANTE

46 LÍMITACIONES DE LA METODOLOGIA MAPO REQUIERE LA FORMACIÓN ESPECÍFICA DEL EVALUADOR PARA APLICAR LA METODOLOGÍA DE FORMA ADECUADA SE EVALÚA A LOS TRABAJADORES DE LA SALA COMO GRUPO HOMOGENEO VENTAJAS DE LA METODOLOGIA MAPO PERMITE EVALUAR LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO PERMITE LA PROPUESTA DE MEDIDAS PREVENTIVAS A CORTO Y LARGO PLAZO

47 EJEMPLO SALA: Medicina interna DIFICULTADES DUBIDAS FRECUENTES

48 MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!! OLGA MENONI