LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE LOS MATERIALES UTILIZADOS EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE

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Ángel Castellanos Sevilla
hace 7 años
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1 Página: 1 de 13 ZADOS E LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE LOS MATERIALES UTILIZADOS EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE PACIENTE 1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para realizar un adecuado tratamiento de las estructuras, equipos y materiales, con el fin de reducir el riesgo biológico asociado a cualquier instrumentación. 2.- DEFINICIONES Limpieza: Procedimiento físico-químico encaminado a arrastrar cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar. Se realiza con detergente y agua. Desinfección: Procedimiento consistente en la aplicación de agentes químicos que destruyen o inhiben el crecimiento de los microorganismos presentes en superficies u objetos inanimados y que no necesariamente han de presentar actividad frente a esporas bacterianas. Existen tres niveles de desinfección: o Desinfección de bajo nivel: Destruye la mayoría de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, no el Mycobacterium Tuberculosis ni esporas bacterianas. o Desinfección de nivel intermedio: Destruye todas las formas bacterianas vegetativas, incluido el Mycobacterium Tuberculosis, la mayoría de los virus y hongos, pero no asegura la destrucción de esporas bacterianas. o Desinfección de alto nivel: Se destruyen todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Esterilización: Procedimiento físico-químico dirigido a destruir toda la flora microbiana, incluidas las esporas bacterianas altamente resistentes. Material crítico: Instrumento o equipo clínico que entra en contacto con el sistema vascular y tejido o cavidad estéril, y por tanto requiere esterilización (todo el material quirúrgico, catéteres intravasculares, endoscopios rígidos e implantes).

2 Página: 2 de 13 Material semicrítico: Instrumento o equipo clínico que entra en contacto con membranas mucosas o piel no intacta, y por tanto requiere desinfección de alto nivel (endoscopios flexibles, equipos de terapia respiratoria y anestesia, palas de laringoscopio ). Material no critico: Instrumento o equipo clínico que entra en contacto con piel intacta, pero no con membranas mucosas, y por tanto requiere desinfección de intermedio-bajo nivel (cuñas, botellas, monitores de presión, manguitos de presión arterial, mobiliario del entorno del paciente, suelos, lencería ). 3.- REFERENCIAS PG-ENF-01 Guía de prevención y control de la infección nosocomial. Consejeria de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid. Madrid LIMPIEZA Es el paso previo indispensable para completar el proceso de descontaminación con técnicas de desinfección o esterilización, ya que estos métodos verán disminuida su eficacia ante la presencia de materia orgánica. Debe tener las fases siguientes: o Enjabonado. o Fricción/cepillado. o Aclarado con agua. o Secado (alguna estructura requiere el secado con aire comprimido). El tipo de detergente elegido será en función del material a limpiar y si la limpieza va a ser manual o automática. La limpieza con detergente asociado a hipoclorito sódico (limpieza y desinfección simultáneas), debe realizarse con agua fría, respetando la dilución de 1 parte de detergente por 100 de agua y las recomendaciones del fabricante. Cuando se efectúe con detergente enzimático, debe realizarse con agua a temperatura ambiente. Para desincrustar restos orgánicos espesos o secos, la

3 Página: 3 de 13 limpieza debe hacerse con agua caliente (40-60ºC) para optimizar la actividad de las enzimas. En presencia de sangre debe hacerse con agua fría. El jabón destinado al lavado de manos e higiene corporal no debe utilizarse para la limpieza de superficies y materiales. El material no sumergible debe limpiarse con un paño húmedo impregnado en detergente. La limpieza se realizará inmediatamente después del uso del material, para evitar que se seque la materia orgánica. Desmontar las articulaciones del instrumental para su correcta limpieza. 5.- DESINFECCIÓN Los requisitos para una buena desinfección son: o Limpieza previa. o Desinfectante adecuado. o Dilución correcta, si fuera preciso. o Temperatura adecuada (agua fría). o Tiempo de contacto. o Aclarado final, cuando precise. o Secado, si precisa. o Almacenamiento adecuado, protegido del polvo. Puede hacerse por aplicación o inmersión. En la inmersión, sumergir totalmente los materiales en la solución, procurando que todas las superficies entren en contacto con el desinfectante. No mezclar los distintos desinfectantes. Seguir las instrucciones del fabricante y vigilar la caducidad. Las cubetas de los desinfectantes deben estar limpias, desinfectadas y tapadas. La elección del agente químico va a depender del grado de desinfección que se va a emplear: o Nivel intermedio-bajo: se realiza con detergente+hipoclorito sódico o alcohol 70º. o Nivel alto: se realiza con ácido peracético (APA).

4 Página: 4 de Agentes químicos. De forma general los siguientes productos son los empleados para la desinfección de la mayoría de los materiales del hospital, ante situaciones específicas contactar con el servicio de Medicina Preventiva. DESINFECCIÓN NIVEL INTERMEDIO-BAJO/ MATERIAL NO CRÍTICO: HIPOCLORITO SODICO Se debe diluir siempre en agua fría (10ml de producto hasta completar 1litro). Aplicación o inmersión 10 minutos. Evitar salpicaduras. ALCOHOL Concentración optima 70º. Aplicación, o inmersión 10 minutos. No precisa aclarado. Secar por evaporación. Inflamable. Puede dañar la composición de ciertos plásticos tras su uso frecuente. DESIFECCIÓN NIVEL ALTO/ MATERIAL SEMICRÍTICO: ÁCIDO PERACÉTICO Utilizar con medidas de protección: bata, guantes y gafas. Seguir las instrucciones del fabricante para su preparación. Anotar en la garrafa la fecha de activación. Verificar la limpieza y aclarado del instrumental antes de proceder a su desinfección. Sumergir el instrumental 10 minutos. Para la eliminación de esporas mantenerlo 30 minutos. Aclarar con agua estéril o filtrada y secar. La solución activada en la garrafa tiene una duración de 22 días. Para garantizar la eficacia de la solución, verificar la tasa de ácido peracético con las tiras de control. El preparado vertido en la cubeta se utilizará un tiempo máximo de una semana.

5 Página: 5 de 13 Cantidades no superiores a 5 litros se podrán desechar por el desagüe. 6.- ESTERILIZACIÓN Puede realizarse por vapor húmedo a altas temperaturas (134ºC) u Oxido de Etileno (55ºC), dependiendo del tipo de material, termo resistente o termo sensible. El material nuevo debe limpiarse antes de su primera esterilización, para evitar la aparición de manchas negras indelebles. Es necesaria una limpieza con detergente enzimático, aclarado y secado, antes de enviar el material a esterilizar. Enviar el material a la central de esterilización perfectamente identificado, seco y con las articulaciones abiertas. El almacenaje del material estéril debe ser en un lugar limpio y protegido de cualquier fuente de contaminación (suelo, cuarto sucio, bajos de fregadero ), evitando humedades relativas elevadas. Verificar la fecha de caducidad, el deterioro del envase y los indicadores químicos de esterilización internos o externos (tiras reactivas, cinta adhesiva ), antes de usar el material. No enviar a esterilizar materiales de un solo uso, identificados con el símbolo: BIBLIOGRAFÍA. Protocolo de limpieza, desinfección o esterilización de todo tipo de endoscopios. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid William A. Rutala, Ph.D., M.P.H., David J. Weber, M.D., M.P.H., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Comité. Draft Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities Peláez B. Esterilización por gases: óxido de etileno, gas plasma y vapor a baja temperatura y formaldehído. En: Fiscan (ed). Esterilización en centros sanitarios, España, 2006.pp

6 Página: 6 de 13 Ayliffe GAJ y Babb JR. Decontamination of environment and medical equipment in hospitals. En: Russell AD, Hugo WB y Ayliffe GAJ (eds). Principles and practice of disinfection, preservation and sterilization. 4ª edn. Blackwell Science, Oxford, London, 2004.p REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando los siguientes criterios a evaluar: El material estéril no está almacenado en el suelo. INDICADOR: Nº de envases estériles de la unidad no almacenados en el suelo X 100 / Nº total de envases estériles almacenados en la unidad. Las cubetas destinadas a la desinfección de material están tapadas. INDICADOR: Nº de cubetas destinadas a la desinfección de material tapadas X 100 / Nº de cubetas destinadas a la desinfección de material. La fuente de información utilizada será la observación directa.

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