Programa de sanitizaciòn ambiental y control de aire hospitalario

Transcripción

1 Programa de sanitizaciòn ambiental y control de aire hospitalario Departamento de Epidemiología Hospitalaria. E.E.S.P. Margarita Torres García. matoga_17@yahoo.com.mx

2 Objetivo: garantizar a los usuarios la permanencia en un lugar limpio y en un ambiente con la menor carga de contaminación posible, contribuyendo en la reducción de posibilidades de trasmisión de infecciones provenientes de fuentes inanimadas.

3 Las superficies ambientales (mesas, pisos, paredes, techos, luces) están raramente implicadas como las fuentes de patógenos importantes en el desarrollo de IAAS Pueden contribuir a la contaminación cruzada por medio de las manos de los profesionales de la salud. Rutala WA, Weber DJ: Surface disinfection: should we do it?.journal of Hospital Infection 2001, 48:64S-68S.

4 Las superficies ambientales pueden contaminarse después de la exposición a los pacientes colonizados. Las habitaciones contaminadas pueden ser un factor de riesgo para la adquisición de patógenos nosocomiales. OMS 2009 Contamination, Disinfection and cross- colonization: Are hospital surfaces reservoirs for nosocomial infection?. Bla Hota CID 2004:39 (15 october).

5 Patógeno Persistencia en las superficies Acinetobacter spp. 3 días a 5 meses Bordetella pertussis 3 5 días E. coli 1.5 horas 16 meses E. spp. (VRE and VSE) 5 días 4 meses Klebsiella spp. 2 hrs. a > 30 meses Listeria spp. 1 día meses P. aeruginosa 6 hrs. 16 meses; en pisos: 5 semanas Salmonella typhi 6 horas semanas Salmonella spp. 1 día S. marcescens 3 días 2 meses; en pisos: 5 semanas S. aureus, (MRSA) 7 días 7 meses C albicans días influenza 1 2 días Rotavirus 6 60 días Axel Kramer, Ingeborg Schwebke and Günter Kampf. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review BMC Infectious Diseases 2006, 6:130

6 El nivel de actividad Humedad. Presencia de material que permita el crecimiento microbiano. Velocidad a la que organismos suspendidos en el aire se eliminan. Las manos de los profesionales de salud. La ausencia de la utilización de técnicas básicas por los profesionales de la salud. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003

7 Higiene de las manos Limpieza y desinfección Garner, 1996; Oliveira, 2005.

8 Remoción de las suciedades depositadas en las superficies inanimadas utilizando medios mecánicos (fricción), físicos (temperatura) o químicos (desinfección) en un determinado período de tiempo. Es importante la remoción mecánica de la suciedad y no simplemente pasar paños húmedos que esparcen la suciedad. Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud. Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Brasilia 2010

9 Desinfección. Destrucción de microorganismos patógenos a excepción de las esporas. Este proceso puede ser químico o térmico. La sangre, suciedad, u otra carga biológica afectan el proceso de la desinfección. William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

10 Áreas críticas: Ambientes donde se realizan procedimientos de riesgo, con o sin pacientes o donde se encuentren pacientes inmunodeprimidos.. Quirófano Unidad de Quemados UTI,UCIN Unidades de Aislamiento Unidad de Diálisis y Las que el CODECIN designe. hemodiálisis (NOM 045). Laboratorio de Análisis Clínicos Hemodinamia Banco de Sangre Unidad de Trasplante

11 Áreas semicríticas: son todas las salas ocupadas por pacientes con enfermedades infecciosas de baja transmisibilidad y enfermedades no infecciosas. Consultorios Baños Elevador Pasillos.

12 Áreas no-críticas: son todas las demás areas de los establecimientos asistenciales de salud no ocupados por pacientes y donde no se realizan procedimientos de riesgo. Vestidor Oficinas Áreas administrativas Almacenes

13 Definición de las áreas de los servicios de salud: considerando el riesgo potencial en la trasmisión de infecciones. El riesgo de infección está relacionado a los procedimientos a los cuales el paciente es sometido, independientemente del área en que él se encuentra. Toda área con presencia de materia orgánica debería ser rápidamente limpiada y desinfectada, independientemente del área del hospital. Yamaushi et al., 2000; Brasil, 2002; Apecih, 2004.

14 Aspectos a considerar. Posibilidad de contacto con el paciente Frecuencia del contacto con las manos La posible contaminación de la superficie con sustancias corporales o fuentes ambientales de microorganismos (suelo, polvo, y agua).

15 Los zapatos, ruedas de camillas, derrames y otros objetos pueden contaminar el piso. La contaminación bacteriana en agua y jabón sin un desinfectante se incrementa de 10 UFC a UFC después de la limpieza de una sala mientras que el conteo de UFC con desinfectante no varia de 10 UFC Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

16 Los equipos no críticos contaminados con sangre, fluidos corporales, secreciones, o excreciones deben ser limpiados y desinfectados después de su uso. La desinfección de las superficies ambientales (barandales, mesas de noche, carros, cómodas, puertas y manijas de la llave) está indicado para ciertos patógenos, por ejemplo, enterococos, que pueden sobrevivir en el ambiente inanimado durante períodos prolongados. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

17 Utilizar un mismo producto para toda la instalación se puede simplificar la practica adecuada. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

18 El tiempo de contacto especificado en la etiqueta del producto es a menudo demasiado largo. Las etiquetas de la mayoría de los productos registrados por la EPA para su uso contra el VHB, VIH, M. tuberculosis especifican un tiempo de contacto de 10 minutos. La mayoría de los centros de salud aplican un desinfectante y deje que se seque (aproximadamente 1 minuto). Se han demostrado una reducción microbiana significativa con tiempos de contacto de 30 a 60 segundos Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

19 Superficies no críticas contribuyen mínimamente en la transmisión de IAAS endémicas. No se ha demostrado diferencia en las tasas IAAS cuando los pisos se limpian con un detergente vs desinfectante. Sin impacto ambiental (acuático o terrestre) No hay problemas de salud ocupacional por exposición a químicos. William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

20 La limpieza en las superficies ambientales utilizando detergente (jabón), agua, y la fricción es una etapa necesaria antes de la desinfección de superficies. El objetivo es eliminar la carga biológica. La combinación de los procesos de limpieza y desinfección se ha diseñado para eliminar y destruir los microorganismos vegetativos en las superficies.. Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud. Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Brasilia 2010

21 Las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir cerca de un 99% el número de microorganismos, en tanto las superficies que solo fueron limpiadas los reducen en un 80%. Rutala (2004)..

22 Alcohol etílico 60% Es inflamable, debe ser almacenado en un lugar fresco y bien ventilado. Se evapora rápidamente, el tiempo de exposición es prolongado y difícil de lograr a menos que los artículos se sumerjan. Puede utilizarse para desinfectar las superficies externas del equipo (estetoscopios, ventiladores, bolsas manuales de ventilación) maniquíes, o zonas de preparación de medicamentos. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

23 Hipocloritos Uso amplio en instalaciones de atención médica. Dilución 1:10-1:100 de hipoclorito de sodio al 5,25% -6,15% es un desinfectante registrado por la EPA Para la descontaminación de los derrames de sangre dilución 1:10. Los hipocloritos se inactivan en presencia de sangre. Puede ser corrosivo para los metales en altas concentraciones (> 500 ppm), William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

24 Preparación: Para lograr una dilución 1:100 del cloro 5.25%, a un recipiente con 9.9 litros, agregar 100 ml. de cloro; La dilución 1:100 se usara para desinfección de todas las áreas hospitalarias Para hacer una dilución 1:10; a un recipiente con 9 litros de agua, agregar 1 litro de cloro. La dilución 1:10, se utilizara exclusivamente en caso de derrames grandes de fluidos corporales incluyendo sangre.

25 Si la solución de cloro no se prepara diariamente. Se puede almacenar a temperatura ambiente durante hasta 30 días en un frasco tapado, opaco, de plástico con una reducción del 50% en la concentración de cloro. Después de 30 días de almacenamiento (por ejemplo, 1000 ppm de cloro [aproximadamente un 1:50] dilución a día disminuye a 500 ppm de cloro por día 30). Categoría IB. William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

26 Peróxido de hidrógeno 3% es un desinfectante estable y eficaz cuando se usa en superficies inanimadas. Compuestos cuaternarios. El algodón y almohadillas de gasa absorben los ingredientes activos. Se ha mostrado una disminución significativa (40% -50%) en menos de una hora en su concentración. William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

27 Preparar el desinfectante o detergente según las necesidades y sustituirlo por una nueva solución con frecuencia (después de 60 minutos no antes). Categoría IB. Descontaminar los trapos de limpieza con regularidad para evitar la contaminación (lavar y secar por lo menos una vez al día).categoría II. William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

28 Limpie las superficies (pisos, mesas) regularmente, y cuando se producen derrames, o cuando estas superficies están visiblemente sucias. Cat. II. Desinfectar (o limpia) las superficies ambientales regularmente (todos los días, tres veces por semana) y cuando las superficies están visiblemente sucias. Cat. II. Siga las instrucciones del fabricante del desinfectante o detergente (uso recomendado, dilución, compatibilidad, almacenamiento, vida útil, seguridad y desecho). Cat II. William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

29 No existen parámetros estandarizados para comparar los niveles microbianos obtenidos de cultivos de aire ambiente o superficies ambientales en la sala de operaciones. El muestreo microbiológico de rutina no se puede justificar, debe realizarse como parte de una investigación. Alicia J. Mangram, teresa C. Horan,; michele L. Pearson,; leah christine silver,; william R. Jarvis. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999.

30 Utilice un desinfectante hospitalario registrado por la EPA diseñado para limpieza en las áreas de atención de pacientes si: 1) existe incertidumbre acerca de la contaminación del piso o las superficies. 2) existe incertidumbre acerca de la presencia de organismos resistentes en tales superficies. Categoría II. William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

31 Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partículas en suspensión, como el uso de aspiradoras de polvo (permitidas solamente en áreas administrativas). Evitar realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de salud. Las superficies (mobiliarios en general, pisos, paredes y equipamientos) deben estar siempre limpias y secas. Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies. Aislar áreas en reformas o en construcción, utilizando mamparas o vallas de plástico. Hinrichsen, 2004; Assad & Costa, 2010):

32 Los paños para limpiar los muebles y pisos deben ser exclusivos del área y separados (muebles, pisos y paredes). Deben estar siempre limpios. Se recomienda el uso de recipientes de diferentes colores, confeccionados por materiales que no se corroen con el tiempo o que puedan ocasionar ruidos. Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud. Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Brasilia 2010

33 Limpieza de superficie con presencia de materia orgánica. Remover la materia orgánica Remover el exceso de polvo con agua Aplicar el detergente Enjuagar la superficie Secar cuidadosamente Pisos y paredes. Aplicar desinfectante Mobiliarios. Alcohol 70% desinfectante apropiado Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud. Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Brasilia 2010

34 Calefacción, ventilación y aire acondicionado en establecimientos de salud:. Mantener la temperatura del aire y la humedad Control de los olores Eliminar el aire contaminado Protección Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003

35 El número de microorganismos presentes en el aire de una habitación dependerá Del número de personas que la ocupan. El volumen de actividades La tasa de recambio de aire. OMS 2003 Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica. 2a edición.

36 Unidades de trasplante de médula ósea Quirófano Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003

37 El aire será filtrado a través de filtro HEPA. La velocidad por la que debe circular el aire a través del filtro facilita la exclusión de las partículas de un tamaño definido. Si se retiran las partículas de 0,3 μm de diámetro y mayores, el aire que entre a la habitación estará limpio y libre de contaminantes bacterianos. La puerta deberá permanecer cerrada. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003

38 Suministro a la zona de aislamiento menos aire del que pueda sacarse con el sistema de ventilación. La presión negativa del aire produce una corriente de entrada alrededor de las aberturas y contaminado. Mantener la puerta cerrada reduce la salida de aire Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003

39 Agentes infecciosos Mycobacterium tuberculosis Rubeola virus Varicella-zoster virus SARS Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

40 Tasas deseables de ventilación Requerimientos de aire Sala de aislamiento (TB, varicela). UTMO Quirófanos Presión Negativa Positiva Positiva Renovaciones 6 a 12 Mayor de 12 Entre 15 y 25 Grado de filtración Filtro de 9 0% de eficiencia Filtro de 99.97% de eficiencia Filtro de % Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003

41 El aire fresco filtrado diluirá y retirará la contaminación bacteriana transmitida por ese medio. Área Recambios/hora Temperatura UCI Pasillo 2 Habitación del paciente Guidelines for Design and Construction of Hospitals and Health-Care Facilities, 2001.

42 UCI de adultos, pediatría, neonatología, urgencias, quimioterapia, hemodiálisis y diálisis, toco cirugía, las unidades quirúrgicas, y de quemados: Contar con un manual de procedimientos para determinar las características, la frecuencia del aseo y limpieza del área, Determinar los mecanismos que permitan llevar a cabo una vigilancia estricta sobre su cumplimiento, dejando constancia en una bitácora de control Definir la responsabilidad que cada profesional o técnico del equipo de salud que ahí labora, tiene en su cumplimiento y vigilancia. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. 20 nov. 2009

43 Cada vez que se desocupe una cama o cuna se deberá realizar limpieza y desinfección de ella, de acuerdo a su manual de procedimientos. Las cunas de calor radiante, incubadoras y bacinetes de las áreas pediátricas deberán recibir aseo y limpieza cada vez que la ocupe un nuevo paciente. Cada vez que este mobiliario se desocupe, se limpiará y desinfectará, al igual que cuando no sea utilizado en 48 horas. La limpieza y desinfección de este mobiliario se registrará en una bitácora localizada en el área. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. 20 nov. 2009

44 . Los recipientes que contengan desinfectante deben permanecer tapados y rotulados con el nombre del producto, la fecha de preparación y caducidad, se debe contar con una bitácora de uso. Los germicidas utilizados deben ser validados por la UVEH y por el CODECIN. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. 20 nov. 2009

45 Susceptibilidad del huésped Agente Puerta de entrada Reservorio Puerta de salida del agente

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