NUTRIHEALTH GELATINA SIMBIÓTICA (PREBIÓTICOS Y PROBIÓTICOS) ADICIONADOS DE VITAMINAS, MINERALES Y OMEGA 3

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1 NUTRIHEALTH GELATINA SIMBIÓTICA (PREBIÓTICOS Y PROBIÓTICOS) ADICIONADOS DE VITAMINAS, MINERALES Y OMEGA 3 Una de las principales complicaciones de la insuficiencia renal crónica es la desnutrición energéticoproteica, en México se ha informado que hasta 80% de los pacientes que se encuentran en diálisis la padece y además la mayoría en su forma grave (Espinosa, 1996; García-García, 2003). Esta desnutrición se considera como una de las consecuencias de la insuficiencia renal crónica más relevantes dado que se encuentra fuertemente asociada con una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes en diálisis (Chung, 2000; Cueto-Manzano, 2001). Además de la desnutrición energéticoproteica coexisten otros tipos de anormalidades nutricionales como las deficiencias nutrimentales específicas (vitaminas y minerales) que agravan las condiciones clínicas de los pacientes. La deficiencia de vitaminas hidrosolubles (complejo B, ácido fólico, vitamina C) es de la más comunes y su suplementación se encuentra ampliamente recomendada. Por otro lado, no se recomienda la suplementación de muchos otros componentes (vitamina A, K, magnesio, potasio, fósforo, cromo, cobre, aluminio, entre otros) e incluso se hace necesaria la restricción de algunos alimentos fuente de estos elementos para evitar toxicidad o riesgo de elevación en la sangre (Kalantar-Zadeh, 2003b). Las causas de las alteraciones nutricionales son múltiples pero destacan la pobre ingestión de nutrimentos, las pérdidas durante el dializado y la inflamación (Mehrotra, 2003). Es ampliamente conocido que los pacientes con IRC tienen una ingestión de macro y micronutrimentos (vitaminas y minerales) menor a la recomendada (Fernstrom, 1996; Wang, 2002). Además, la prevalencia de alteraciones gastrointestinales como constipación, diarrea, nauseas, es muy alta en los pacientes con IRC (Strid, 2002), lo cual podría contribuir a la baja ingestión de nutrimentos así como a mala absorción de los mismos (Mehrotra, 2003). Una de las causas de las frecuentes alteraciones intestinales y de mala absorción de algunos nutrimentos es el sobre crecimiento de bacterias patógenas en el intestino y que es típico en la uremia. Las altas concentraciones de urea, creatinina y otros productos nitrogenados alcanzan el intestino y lo hacen sujeto de la actividad bacteriana. Los pacientes urémicos muestran cuentas elevadas de microorganismos aerobios y anaerobios en el duodeno y el yeyuno, zonas con muy baja o incluso nula cuenta de estos microorganismo en sujetos sanos. Las bacterias patógenas se

2 encuentran relacionadas a la generación de toxinas urémicas y carcinogénicas además de ser considerada como una potencial fuente de inflamación en el paciente con IRC y el tratamiento de este sobrecrecimiento tendría múltiples beneficios (Simmenhoff, 1996; Kotanko, 2006). Existe evidencia de alteraciones en la función de la mucosa intestinal en pacientes urémicos. Se ha reportado un aumento en la permeabilidad intestinal a polietin-glicol de varios tamaños en pacientes con falla renal crónica. La constipación, un problema frecuente en pacientes con IRC, promueve el sobrecrecimiento bacteriano, el cual a su vez incrementa la permeabilidad de la barrera intestinal y promueve la translocación bacteriana. La rápida y constante renovación del epitelio intestinal (3-6 días) es esencial para mantener la integridad de la barrera intestinal, pero la desnutrición puede dañar el recambio del enterocito y contribuir al daño a la barrera intestinal (Kotanko, 2006). La inflamación en el paciente con insuficiencia renal crónica es muy frecuente y se manifiesta con elevación de citocinas proinflamatorias (interleucina-6, factor de necrosis tumoral alfa, proteína C reactiva, entre otros) aún desde antes que el paciente se encuentre en diálisis (Arici, 2001). El fenómeno inflamatorio observado en el paciente con diálisis se encuentra estrechamente ligado a la desnutrición, y juntos se encuentran asociados a la progresión de la aterosclerosis e incrementan la morbilidad y mortalidad del paciente (Kalantar-Zadeh, 2003a). La etiología de la inflamación en el paciente con diálisis es multifactorial, e incluye la bio- incompatibilidad de las membranas de los filtros empleados en hemodiálisis (HD) y el líquido de diálisis, el estado urémico per se, la dosis de diálisis inadecuada, la sobrehidratación, el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, entre otros (Amore, 2002). Los efectos de la inflamación sobre el estado nutricio incluyen la inhibición de la síntesis de proteínas a nivel muscular y hepático, depleción de las proteínas viscerales y somáticas, incremento del gasto energético de reposo, reducción del colesterol sérico y anorexia (Guarnieri, 2003; Stenvinkel 2000). Existen componentes dietéticos que podrían ayudar a mejorar tanto el estado de nutrición como el inflamatorio por medio de distintos mecanismos de acción como los que a continuación se describen. Probióticos y prebióticos Los probióticos son microorganismos vivos que afectan benéficamente al hospedero mejorando su

3 balance microbiano intestinal (lactobacilos y bifidobacterias) (Parvez, 2006). La ingestión continua de estos elementos benéficos ha demostrado: Promover la salud intestinal al restablecer la flora bacteriana normal y disminuir el sobrecrecimiento bacteriano (Parvez, 2006) Fortalecer el sistema inmunológico, por su efecto modulador de la flora intestinal (Parvez, 2006) Disminuir la producción de toxinas urémicas (indoxil sulfato) y cancerígenas (metilaminas) (Simmenhoff, 1996; Takayama, 2003). Disminuir los niveles séricos de homocisteína e incrementar los de ácido fólico (Taki, 2005) Capacidad de sintetizar vitaminas B1, B4, B6, B12, folatos y ácido nicotínico y mejorar la disponibilidad de proteínas y grasas (Parvez, 2006) Modular el fenómeno inflamatorio (Parvez, 2006) Los probióticos se encuentran disponibles en múltiples alimentos lo cual los hace muy accesibles para la población general, sin embargo ya que el alimento donde comúnmente se encuentran son los yogurts y bebidas lácteas fermentadas, los pone fuera del consumo habitual del paciente con insuficiencia renal crónica, ya que estos son los alimentos primordialmente restringidos por su alto contenido en fosfatos (su elevación en la sangre se ha asociado con riesgo de alteraciones óseas y cardiovasculares en el paciente con insuficiencia renal crónica) y su forma líquida (Sanders, 1993). Los prebióticos son ingredientes alimenticios no digeribles (fibra, ej. inulina) que afectan benéficamente al hospedero por estimulación selectiva del crecimiento o actividad, o ambos, de una bacteria o un grupo limitado de bacterias en el colon, entonces mejora la salud del hospedero. Efectos benéficos: Controlan la disponibilidad de nutrimentos Controlan la producción de heces, tiempo de transito y motilidad intestinal, mejorando la constipación (Cockram, 1998) Disminuyen de los lípidos séricos Su fermentación produce síntesis de ácidos grasos de cadena corta que mejoran la salud intestinal

4 Promueven el crecimiento de la flora bacteriana benéfica (probióticos) Además, otra característica de los prebióticos es su sabor dulce con un bajo índice glucémico y bajo en calorías, que los hace una buena fuente de fibra y con un sabor agradable para pacientes renales diabéticos (Chow, 2002). Omega 3 (Jones, 2002; Friedman, 2006) El omega 3 es un ácido graso poliinsaturado, que se considera esencial para el organismo ya que éste no puede sintetizarlo. Aunque este ácido graso se encuentra presente en algunos alimentos en especial en el tejido graso de algunos peces y animales marinos, su consumo habitual no alcanza a cubrir la dosis necesaria para lograr los efectos benéficos deseados además de ser una fuente muy importante de fósforo (usualmente restringido por su asociación con alteraciones óseas y cardiovasculares en el paciente con insuficiencia renal crónica). Dentro de sus muchos efectos conocidos se encuentran: Previene arritmias Precursores de prostaglandinas y leucotrienos Tiene propiedades antiinflamatorias Inhibe la síntesis de citocinas y mitógenos Estimula el óxido nítrico endotelial Tiene propiedades hipolipemiantes OBJETIVOS: reforestar la flora intestinal normal, mejorar el aprovechamiento intestinal de vitaminas y minerales, coadyuvar en la disminución de la inflamación y dislipidemia en pacientes con enfermedad renal crónica en cualquier etapa de la enfermedad. Dosis: 1 sobre de gel por día. Tomar directo del sobre. Mantenerse en refrigeración normal Presentación: caja con 14 sobres

5 Bibliografía NUTRIHEALTH Amore A, and Coppo R. Immunological basis of inflammation in dialysis. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl 8): Arici M, and Walls J. End-stage renal disease, atherosclerosis, and cardiovascular mortality: is C-reactive protein the missing link? Kidney Int 2001; 59: Chow J. Probiotics and prebiotics: a brief overview. J Ren Nutr. 2002; 12: Chung SH, Lindholm B, Lee HB. Influence of initial nutritional status on continuous ambulatory peritoneal dialysis patient survival. Perit Dial Int. 2000; 20: Cockram DB, Hensley MK, Rodríguez M, Agarwal G, Wennberg A, Ruey P, Ashbach D, Hebert L, Kunau R. Safety and tolerance of medical nutritional products as sole sources of nutrition in people on hemodialysis. J Ren Nutr. 1998; 8: Cueto-Manzano A, Quintana-Piña E, Correa-Rotter R. Long-term CAPD survival and analysis of mortality risk factors: 12-year experience of a single Mexican center. Perit Dial Int. 2001; 21: Espinosa MA, Cueto-Manzano AM, Velázquez-Alva C, et al. Prevalence of malnutrition in Mexican CAPD diabetic and non-diabetic patients. Adv Perit Dial. 1996; 12: Fernstrom A, Hylander B, Rossner S. Energy intake in patients on continuous peritoneal dialysis and hemodialysis. J Int Med. 1996; 240: Friedman A, Moe S. Review of the effects of omega-3 supplementation in dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2006; 1: García-García G, Nuñez-Martinez MG, Obrador GT. Prevalence of malnutrition in low-income Mexican CAPD patients. Perit Dial Int. 2003; 23: Guarnieri G, Antonione R, Biolo G. Mechanisms of malnutrition in uremia. J Renal Nutr 2003; 13: Jones P. Clinical nutrition: 7. Functional foods more than just nutrition. CMAJ. 2002; 166: Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA, Block G, et al. Malnutrition-inflammation complex syndrome in dialysis patients: causes and consequences. Am J Kidney Dis. 2003a; 42: Kalantar-Zadeh K, Kopple J. Trace elements and vitamins in maintenance dialysis patients. Adv Ren Replace Ther. 2003b; 10:

6 Kotanko P, Carter M, Levin NW. Intestinal bacterial flora a potential source of chronic inflammation in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2006: 21: Mehrotra R, Kopple J. Protein and energy nutrition among adult patients treated with chronic peritoneal dialysis. Adv Ren Replace Ther. 2003; 10: Parvez S, Malik KA, Kang SA, et al. Probiotics and their fermented food products are beneficial for health. J Appl Microbiol. 2006; 100: Sanders ME. Summary of conclusions from a consensus Panel of Experts on health attributes of lactic cultures: significance to fluid milk products containing cultures. J Dairy Sci. 1993; 76: Simenhoff ML, Dunn SR. Altered gut flora in uremia. J Ren Nutr. 1996; 6: Stenvinkel P, Heimbürger O, Lindholm B, Kaysen G, Bergstrom J. Are there two type of malnutrition in chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation and atherosclerosis (MIA syndrome). Nephrol Dial Transplant 2000; 15: Strid H, Simren M, Johansson AC, Svedlund J, et al. The prevalence of gastrointestinal symptoms in patients with chronic renal failure is increased and associated with impaired psychological general well-being. Nephrol Dial Transplant. 2002; 17: Takayama F, Taki K, Niwa T. Bifidobacterium in gastro-resistant seamless capsule reduces serum levels of indoxill sulfate in patients on hemodialysis. Am J Kidney Dis. 41:S142-S145, Taki K, Takayama F, Niwa T. Beneficial effects of bifidobacteria in a gastroresistant seamless capsule on hyperhomocysteinemia in hemodialysis patients. J Ren Nutr. 2005; 15: Wang A, Sea M, Ip R, et al. Independent effects of residual renal function and dialysis adequacy on dietary micronutrient intakes in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis. Am J Clin Nutr. 2002; 76: