UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

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1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: ESTUDIO CLÍNICO Y TRATAMIENTO PREVENTIVO DE PIEZAS DENTALES ANTERIORES AFECTADOS POR AMELOGÉNESIS IMPERFECTA EN PACIENTES DE 7 A 10 AÑOS EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES. AUTOR: MORENO LOJA RONAL GERMÁN ASESORA: DRA. VILLACÍS LASCANO ESTELA CLEOFÉ. MSC. AMBATO- ECUADOR. 2016

2 CERTIFICACIÓN DE LA ASESORA Dra. Estela Villacís Lascano, en calidad de asesora de Tesis asignado por disposición de la Secretaria General de la UNIANDES CERTIFICA: Que el Sr. Ronal Germán Moreno Loja, alumno de la carrera de odontología, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema ESTUDIO CLÍNICO Y TRATAMIENTO PREVENTIVO DE PIEZAS DENTALES ANTERIORES AFECTADOS POR AMELOGÉNESIS IMPERFECTA EN PACIENTES DE 7 A 10 AÑOS EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES. La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos suficientes, por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad. Ambato, Dra, Estela Villacís Lascano Msc. Asesora

3 DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS Quien suscribe: Ronal Germán Moreno Loja, con C.C. N , hace constar que es el autor del trabajo de tesis de grado, titulado: ESTUDIO CLÍNICO Y TRATAMIENTO PREVENTIVO DE PIEZAS DENTALES ANTERIORES AFECTADOS POR AMELOGÉNESIS IMPERFECTA EN PACIENTES DE 7 A 10 AÑOS EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES, el cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección de su asesora de Tesis Sr. Ronal Germán Moreno Loja C.I Ambato, 2016

4 DEDICATORIA Dedico esta tesis especialmente a mi madre quien es prácticamente la dueña de este logro, gracias a ella soy una buena persona ya que con su gran amor de madre ha logrado darme la mejor herencia, una carrera tan noble como lo es Odontología. A mi hijo quien es el motor para ser cada día una mejor persona tanto en lo personal como en lo académico. Y a todas las personas que directa o indirectamente me alentaron a seguir adelante y apoyaron para la culminación de esta tesis. Nuevamente gracias a todos ustedes esta tesis es suya. Ronal

5 AGRADECIMIENTO Quiero expresar mi profundo agradecimiento a todas las personas que, directa o indirectamente han colaborado en la realización de esta tesis, y, de forma muy especial: A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, en cuyas aulas logre mi formación profesional y humana. A la Doctora Viviana Basantes Directora de la Carrera de Odontología, por sus esfuerzos en formar profesionales de alta calidad. A mis Profesores, que durante estos cinco años, compartieron sus conocimientos, experiencias, paciencia y buenos consejos sin ningún egoísmo, fortaleciendo mi crecimiento personal y profesional. A la Dra. Estela Villacís por su paciencia, dedicación y compromiso por sacar adelante y culminar esta investigación; gracias por dirigirme con éxito en este proyecto aportando con su conocimiento a la realización del mismo. Ronal

6 RESUMEN EJECUTIVO La amelogénesis imperfecta es un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios de la formación del esmalte, que afectan a las denticiones primaria y permanente. Estas alteraciones del esmalte pueden causar varios problemas para el individuo como excesiva sensibilidad a los cambios térmicos, desgaste de los dientes (muchas veces llevándolo hasta nivel gingival), pérdida de la dimensión vertical, mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior; aumentando así la falta de estética; razón por la cual el objetivo de este trabajo es implementar una estrategia de diagnóstico precoz y tratamiento preventivo de amelogénesis imperfecta para niños de 7 a 10 años de la unidad educativa Picaihua de la ciudad de Ambato con el objetivo de disminuir los problemas ocasionados por dicha alteración en la formación del esmalte. Para el diagnóstico se utilizó historias clínicas, guía de observación, fotografías, modelos de estudio; la muestra fue de 30 niños de edades comprendidas entre 7 y 10 años, de los cuales 10 de ellos fueron diagnosticados con amelogénesis imperfecta y recibieron tratamiento, al término de este ninguno de los pacientes tuvo complicaciones de ningún tipo. En el análisis de las historias clínicas el 33% de los niños presentan amelogénesis imperfecta y entre los problemas encontrados fueron: sensibilidad térmica el 60%, alteraciones de mordida el 20%, desgaste de las piezas dentales 30% y defectos estéticos el 100%. En el análisis de las encuestas realizadas a los padres de familia se observa que el 93% de las personas desconocen ese tipo de patología. Con la realización de esta propuesta se brindará la posibilidad de un tratamiento preventivo que evite problemas dentales a largo plazo a través de información impartida a los maestros y padres de familia. Palabras claves: esmalte dental, amelogénesis imperfecta, carilla directa de resina, hipocalsificada, hipomaduración, hipoplásico.

7 ABSTRACT The imperfect amelogénesis is a heterogeneous group with hereditary disorders from the enamel formation that affects the primary dentitions permanently. These enamel alterations may cause various problems for individuals such as excessive sensibility to thermal change, wearing, down of the teeth (various time reaching a gingival level), lost of the vertical dimension, previous opened graft and crossed later graft, rising this way the lack of aesthetic look. The aim of this work is to implement a strategy of precautious diagnosis and preventive treatment of imperfect amelogénesis for children from seven to ten years of age from the school Picaihua of the city of Ambato. The objective is to diminish the problems caused by this enamel alteration. For the diagnosis, we used clinical histories, observation guides, photographs, and study models. The sample was of 30 children from ages of seven to ten from which ten of them were diagnosed with imperfect amelogénesis and received treatment. At the end of this no patients had complications of any type. In the analysis of clinical histories, a 33% of children showed imperfect amelogénesis and in the problems we also found 60% of thermal sensitivity, 20% of graft alteration, 30% of dental pieces wear down and 100% aesthetic defects. In the analysis of the survey done to the parents we can observe that the 93% of people do not know anything about this pathology. With the accomplishment of this proposal we will offer the possibility of a preventive treatment that will help avoid long term dental problem through information given by the teachers and parents. KEY WORDS: enamel, imperfect amelogénesis.

8 ÍNDICE CONTENIDO. PORTADA CERTIFICACIÓN DE LA ASESORA DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS AGRADECIMIENTO DEDICATORIA RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT INTRODUCCIÓN... 1 CAPÍTULO I... 5 MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS Tema: Amelogénesis Imperfecta en niños de 5 a 12 años Tema: Prevalencia de anomalías del desarrollo en la estructura dentaria e hipoplasias del esmalte en niños con dentición mixta, comprendidos entre 5 y trece años Tema: Prevalencia de Amelogénesis Imperfecta en escolares de 6 a 12 años en la ciudad de Querétaro Tema: Esmalte formación y Amelogénesis Imperfecta FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE Hipoplasia focal del esmalte Hipoplasia generalizada del esmalte Amelogénesis Imperfecta ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA Dentinogénesis imperfecta Displasia dentinaria Odontodisplasia regional ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL CEMENTO Hipofosfatasia CARILLAS ESTÉTICAS... 17

9 Carillas de composite a mano alzada Preparaciones para coronas estéticas CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO METODOLOGÍA A EMPLEAR Paradigma o modalidad de la investigación Tipo de diseño de la investigación Tipo de investigación por su alcance Métodos, técnicas e instrumentos de investigación Métodos del nivel teórico del conocimiento Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento Técnicas de investigación Instrumentos de investigación POBLACIÓN Y MUESTRA Población Muestra RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS Análisis de historias clínicas de los pacientes con Amelogénesis imperfecta (Ver Anexo N 10) Análisis de la Guía de Observación (Ver Anexo N 5,6) Análisis del resultado de encuestas a los padres de familia de la unidad educativa Picaihua, de la ciudad de Ambato, mayo-noviembre del Análisis del resultado de las entrevistas realizadas a profesionales especialistas. (Ver Anexo N 8) CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO TÍTULO: ELABORACIÓN DE CARILLAS ESTÉTICAS CON RESINAS EN PIEZAS DENTALES CON AMELOGÉNESIS IMPERFECTA PARA MEJORAR LA ESTÉTICA Y PREVENIR LOS DAÑOS OCACIONADOS POR DICHA PATOLOGÍA INTRODUCCIÓN OBJETIVOS Objetivo general... 59

10 3.3.2 Objetivos específicos: JUSTIFICACIÓN DESARROLLO DE LA PROPUESTA Identificación del problema, patología a resolver Tipo de paciente Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta Metodología empleada Procedimientos para el desarrollo de la propuesta DIFUSIÓN DE LA PROPUESTA BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ESQUEMA DE LA PROPUESTA CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO CONCLUSIONES GENERALES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA LINKOGRAFÍA ANEXOS

11 INTRODUCCIÓN El esmalte forma una cubierta protectora de grosor variable sobre la superficie completa de la corona, cubriendo a modo de casquete a la dentina. (Bhaskars, 1993). Es la sustancia más dura de todo el organismo. El 90% de su peso es mineral en forma de grandes cristales de hidroxiapatita. La matriz orgánica no llega a suponer más del 1% de su masa. Visto al microscopio electrónico el esmalte está formado de finos primas de esmalte con una marcada inclinación hacia la superficie oclusal o incisal. (Fawcett, 2001) La amelogénesis es el proceso de formación del esmalte que comprende: la elaboración de una matriz orgánica extra celular y la mineralización casi inmediata de la misma. (Campos, 2000) Los defectos estructurales de los dientes ocurren por la alteración durante la diferenciación histológica, aposición y mineralización en el desarrollo dentario (Dummett, 2001). La amelogénesis imperfecta es un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios de la formación del esmalte, que afectan a las denticiones primaria y permanente. Estos trastornos se limitan al esmalte; los demás componentes del diente son normales. La formación de esmalte normal evoluciona a través de tres etapas: 1) formación de la matriz del esmalte, 2) mineralización de la matriz del esmalte y 3) maduración del esmalte (mineralización secundaria). Tres tipos fundamentales de amelogénesis imperfecta se correlacionan con defectos en esas etapas: 1) el tipo hipoplásico (focal o generalizado), el cual presenta una reducción de la formación de matriz del esmalte causada por interferencia en la función de los ameloblastos; 2) el tipo hipocalcificado que contribuye una forma gravemente defectuosa de mineralización de la matriz del esmalte, y 3) el tipo de hipomaduración, que presenta una alteración menos grave en la mineralización con áreas focales o generalizadas de cristalitos de esmalte inmaduro. Haciendo uso de este esquema básico, junto con criterios clínicos, histológicos y genéticos, Witkop y Sauk clasificaron los diversos tipos de amelogénesis imperfecta. Las características clínicas que siguen son útiles para diferenciar los tipos fundamentales de amelogénesis imperfecta. Tipo hipoplásico: el esmalte es, más 1

12 delgado que lo normal en las áreas focales o generalizadas. Tipo hipocalcificado: el esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina fácilmente con un instrumento romo. Tipo con hipomaduración: el esmalte es de espesor normal, pero no de dureza y traslucidez; el esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda (Cols, 2009). A pesar de que existen pocos datos de la prevalencia de la amelogénesis imperfecta, la proporción es entre 1: y 1,4: Hace 30 años se relacionó a un síndrome extraño la asociación de la amelogénesis imperfecta con nefrocalcinosis, presentándose en un pequeño número de familias (Hunter, 2007). Los antecedentes y dificultades anteriormente mencionadas, unido a la falta de estudios concluyentes en el entorno institucional, determinaron la necesidad de realizar un diagnóstico y tratamiento de Amelogénesis Imperfecta. De acuerdo a este estudio la formulación del problema: La aplicación de carillas directas poco invasivas en las piezas dentales anteriores disminuye las repercusiones que ocasiona la amelogénesis imperfecta en pacientes de 7 a 10 años. La investigación se desarrolló en el Cantón Ambato provincia de Tungurahua en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes con información recolectada en el periodo abril- octubre El objeto de estudio es: Amelogénesis imperfecta en dientes anteriores. El campo de acción es: Odontopediatría, Operatoria Dental, Estética Dental. Línea de investigación: Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población. Objetivo General Elaborar un plan de tratamiento preventivo de piezas dentales anteriores afectadas por amelogénesis imperfecta en pacientes de 7 a 10 años en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes. 2

13 Objetivos Específicos Fundamentar los referentes teóricos necesarios para una investigación sobre la etiología, diagnóstico y tratamiento de la amelogénesis imperfecta. Identificar los principales problemas que puede causar la presencia de amelogénesis imperfecta en las piezas dentales anteriores en los pacientes estudiados. Definir los lineamientos básicos para tratar la amelogénesis imperfecta en niños de 7 a 10 años en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes. Idea a Defender: mediante la aplicación de carillas directas poco invasivas podemos mejorar la estética de las piezas dentales anteriores afectadas por amelogénesis imperfecta. Justificación El presente trabajo de investigación es de gran relevancia ya que está encaminado a demostrar la importancia de realizar un tratamiento preventivo en niños de 7 a 10 años que presenten amelogénesis imperfecta disminuyendo así diversas complicaciones como la sensibilidad térmica y mejorando el aspecto estético del paciente. Se justifica este trabajo porque con su ejecución se podrá brindar un gran aporte científico, el mismo que contribuirá ampliar el conocimiento de odontólogos sobre el uso de dicho tratamiento en niños que presenten amelogénesis imperfecta. Esquema de contenidos La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones, anexos fotográficos. En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico, así como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema. En el capítulo I se presenta el marco teórico de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de la amelogénesis imperfecta. En el capítulo II se explica la metodología, su modalidad, tipo de investigación, y métodos 3

14 aplicados; entre ellos están: los métodos teóricos, los empíricos, y la aplicación de instrumentos de diagnóstico, como son: análisis de historias clínicas, observación, encuestas, entrevista, además incluye un análisis de los resultados obtenidos. En el capítulo III, se presenta la propuesta de un diagnóstico y tratamiento preventivo de piezas dentales anteriores afectadas por amelogénesis imperfecta, a través de la cual se brinda información de los efectos que causan la presencia de esta en las piezas dentales anteriores, para prevenir futuros problemas tanto estéticos como funcionales. Aporte teórico: a través de esta investigación se brindará información para tratar de disminuir los problemas que causa la presencia de amelogénesis imperfecta a nivel de piezas dentales anteriores y la necesidad de tratamiento preventivo con la aplicación de carillas directas poco invasivas. Además esta investigación ofrece una buena sistematización de conceptos sobre los temas en cuestión, la misma que podrá utilizarse como documento orientador en el estudio científico del problema. Significación práctica: con esta investigación se logrará ampliar los conocimientos a estudiantes y profesionales en el área de Odontología, brindando la información acerca de amelogénesis imperfecta, para determinar las repercusiones, y necesidad de tratamiento preventivo. Permitirá dar a conocer a los padres de los niños la importancia de realizar este tratamiento, para de esta manera reducir las complicaciones que ocasiona la presencia de amelogénesis imperfecta a nivel de las piezas dentarias anteriores. Novedad Científica: existe mucho desconocimiento de este trabajo investigativo en Ecuador y en especial en la ciudad de Ambato acerca de amelogénesis imperfecta que es una de las patologías que ocasiona la perdida prematura de las piezas dentales anteriores, con esta investigación se busca realizar un tratamiento preventivo para evitar los problemas que se pueden presentar a largo plazo. 4

15 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS En el país, no existen estudios investigativos acerca de la prevalencia de Amelogénesis imperfecta y sus consecuencias a nivel estomatognático y estético por lo que el presente estudio es original y necesario. En el proceso de revisión bibliográfica, se ha podido recopilar información valiosa, sobre antecedentes de estudios, todos realizados en distintos países de hispano América, de los cuales se enuncian los siguientes: Tema: Amelogénesis Imperfecta en niños de 5 a 12 años Autor: Betty Alexandra García Macías Año: 2008 Lugar: Universidad Layca Eloy Alfaro de Manabí Conclusiones En este trabajo se concluye que: La formación del esmalte es un proceso complejo que comprende tres estadios. El primero es informativo e implica la secreción de una matriz orgánica, la matriz sufre el segundo estadio: la maduración, el tercer estadio en la formación del esmalte. La amelogénesis es el proceso del esmalte que comprende: la elaboración de una matriz orgánica extracelular y la mineralización casi inmediata de la misma. La amelogénesis imperfecta sin tratamientos puede aumentar la posibilidad de fracturas, ataques de caries y dolor crónico Tema: Prevalencia de anomalías del desarrollo en la estructura dentaria e hipoplasias del esmalte en niños con dentición mixta, comprendidos entre 5 y trece años. Autor: Oscar Francisco Rodríguez Argueta Año:

16 Lugar: Universidad de San Carlos Guatemala Conclusiones Se observan diferencias con respecto a la literatura extranjera, en cuanto a la prevalencia del desarrollo. Su interpretación se hace muy dificultosa debido a factores ambientales, socioeconómicos, culturales, étnicos. La hipoplasia de Turner fue la anomalía más frecuente seguida de amelogénesis imperfecta, dentinogenésis imperfecta e hipoplasia sifilítica. El rango de edad en la que se encontró mayor cantidad de anomalías del desarrollo fue de 8 a 10 años con 46,74%. La prevalencia de las anomalías del desarrollo en el departamento de Guatemala fue de 14,92%, siendo la hipoplasia de Turner la más frecuente con 10,90%, seguida por amelogénesis imperfecta con 3,13%, dentinogénesis imperfecta con 0,54% e hipoplasia sifilítica con un 0.46% Tema: Prevalencia de Amelogénesis Imperfecta en escolares de 6 a 12 años en la ciudad de Querétaro Autor: María Reyna Luna Nava Año: 2007 Lugar: Universidad Autónoma de Querétaro Conclusiones La Amelogénesis Imperfecta es un defecto del esmalte que causa alteración en la textura, estructura y coloración de la superficie del diente. Se debe tomar en cuenta que las alteraciones que afectan la formación del esmalte pueden ser de origen genético y medioambiental. Por lo que el presente estudio lleva a considerar la exposición de flúor en el agua de consumo, la costumbre de hervir el agua que se bebe, la preparación de alimentos con agua contaminada, y el consumo de bebidas embotelladas, representan factores de riesgo que contribuyen a que esta afección sea más frecuente. Las anomalías de forma de los dientes tienen consecuencias para el desarrollo de los arcos dentales del maxilar y la mandíbula, resultando una 6

17 inestabilidad oclusal, deficiencia transversal en el arco dental, e interposición lingual Tema: Esmalte formación y Amelogénesis Imperfecta Autor: Juan C.-C. Hong-Hee P. Chun Turki Al Hazzazzi James P. Simmer Año: 2007 Lugar: Universidad de la Escuela de Odontología, Ann Arbor, Michigan, EEUU Conclusiones Las interacciones epitelio mesénquima conducen a la diferenciación de los odontoblastos y preameloblastos. Siguiendo temprana formación predentinaria, la lámina basal por debajo de preameloblastos. Esmalte proproteínas son secretadas en la superficie de la dentina y esmalte frente de mineralización se estableció cerca de la ameloblasto membrana distal, en el sitio anterior de la lámina basal. Durante la etapa secretora del esmalte crecen de longitud. Defectos etapa secretoras están asociados con hipoplasia o un esmalte delgado. AMELX y ENAM mutaciones causan ligado al cromosoma X y autosómica dominante AI, respectivamente. Durante la etapa de maduración, esmalte proproteínas se degradan y se eliminan y la capa de esmalte endurece como los cristalitos crecen en anchura y espesor. Mutaciones MMP20 y KLK4 causan autosómica recesiva 1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE Alteraciones adquiridas Las alteraciones de la estructura del esmalte pueden presentarse como consecuencia de factores ambientales o hereditarios. Entre los factores ambientales están las infecciones bacterianas y víricas (p. ej sífilis, escarlatina), inflamación, estados carenciales (p. ej. vitaminas A, C y D y calcio), lesiones químicas (p. ej. flúor) y traumatismos. En función del factor etiológico, la alteración del esmalte puede localizarse en uno o dos dientes (focal), o puede afectar a muchos o a la totalidad de los dientes (generalizada). La magnitud de la alteración 7

18 del esmalte está relacionada por lo general con el factor etiológico específico, la duración de la agresión y la etapa de la formación del esmalte en el momento de la lesión. Los defectos del esmalte producidos por factores ambientales suelen afectar a la dentición temporal o a la permanente, pero rara vez a ambas. A diferencia de los factores hereditarios, que suelen afectar al esmalte o a la dentina, los factores ambientales lesionan a menudo ambos tipos de tejidos duros Hipoplasia focal del esmalte La hipoplasia focal o localizada del esmalte que implica sólo uno o dos dientes es relativamente frecuente. Aunque la etiología suele ser incierta (idiopática), en algunos casos es evidente. Una forma común de hipoplasia focal del esmalte de etiología conocida es el diente de Turner, que es consecuencia de la inflamación o traumatismo localizados durante el desarrollo del diente. Ejemplos típicos de este fenómeno se producen cuando un diente temporal desarrolla un absceso por caries o traumatismo que lesiona el diente sucesor permanente. Dependiendo de la gravedad de la lesión, la corona afectada puede tener una zona de hipoplasia del esmalte relativamente lisa con áreas deprimidas, o estar visiblemente deformada y presentar coloración amarillenta o marrón Hipoplasia generalizada del esmalte Los factores ambientales sistémicos de duración breve inhiben a los ameloblastos activos en un período específico durante el desarrollo del diente y dan lugar desde un punto de vista clínico a una línea horizontal de pequeñas fositas o surcos sobre la superficie del esmalte que corresponden a la etapa del desarrollo y a la duración de la agresión. Si la duración de la agresión ambiental es corta, la línea de hipoplasia es estrecha, mientras que una agresión prolongada produce una zona de hipoplasia más ancha y puede afectar a más dientes. Un conocimiento del orden cronológico del desarrollo del diente es útil para determinar el momento aproximado de la agresión lesiva. Los estudios clínicos señalan que la mayoría de los casos de hipoplasia ambiental generalizada afectan a dientes que se forman en los lactantes durante el primer año siguiente al nacimiento; por ello, los dientes que se afectan más a menudo son los incisivos permanentes, los caninos y los 8

19 primeros molares. Los premolares, así como los segundos y terceros molares, rara vez se ven afectados porque su formación no empieza hasta que el niño tiene 3 o más años de edad. La hipoplasia del esmalte resultante de una sífilis congénita afecta a los bordes incisales de los incisivos permanentes y a las superficies masticatorias de los primeros molares permanentes. Los incisivos con muescas, con forma de destornillador, se denominan incisivos de Hutchinson, mientras que las superficies masticatorias globulosas de los primeros molares se denominan molares en mora. No todos los pacientes con sífilis congénita muestran los cambios hipoplásico descritos anteriormente. Además, algunos pacientes que no tienen historia de sífilis congénita presentan cambios que son indistinguibles de los molares en mora y de los incisivos de Hutchinson. El diagnóstico de sífilis congénita debería, por tanto, hacerse sólo si se dispone de una evidencia concluyente. La hipoplasia del esmalte que es consecuencia de hipocalcemia secundaria o deficiencia de vitamina D suele ser del tipo foveal. Clínicamente, es indistinguible de la hipoplasia del esmalte causada por enfermedades exantemáticas, tales como sarampión, varicela y escarlatina, y por deficiencias de las vitaminas A y C. La línea neonatal que se observa al microscopio en cortes transversales no descalcificados de dientes temporales y de primeros molares permanentes puede considerarse una forma leve de hipoplasia del esmalte y es indicativa de agresión sistémica a los dientes durante el nacimiento. Los estudios clínicos señalan también que la hipoplasia del esmalte es más frecuente en niños nacidos prematuramente que en los nacidos a término. Un ejemplo bien identificado de hipoplasia generalizada del esmalte inducida químicamente es la resultante de la ingestión de flúor. Aunque la ingesta total de flúor dependerá del consumo total de agua, la hipoplasia del esmalte inducida por el flúor (moteado de flúor) suele ser apenas visible a niveles inferiores a 1 ppm en el agua corriente. Con cantidades de flúor más altas en el agua corriente, la hipoplasia del esmalte resultante se hace cada vez más evidente. El aumento de nivel de flúor interfiere con la función ameloblástica, lo cual afecta desfavorablemente tanto a la formación de la matriz del esmalte como a su 9

20 calcificación. Clínicamente, el moteado mínimo por el flúor se manifiesta por una superficie del esmalte lisa con algunas manchas blanquecinas poco perceptibles; el moteado leve presenta una superficie del esmalte lisa con áreas blancas opacas; el moteado de moderado a intenso muestra grados variables de formación de fositas evidentes y coloración marrón de la superficie del esmalte. (Saap, 2012) Amelogénesis Imperfecta Es un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios de la formación del esmalte, que afectan a las denticiones primaria y permanente. Estos trastornos se limitan al esmalte; los demás componentes del diente son normales. La formación del esmalte normal evoluciona a través de tres etapas 1) formación de la matriz del esmalte (Ameloblastos activos), 2) mineralización de la matriz de esmalte (mineralización primaria) y 3) maduración del esmalte (mineralización secundaria). Tres tipos fundamentales de amelogénesis imperfecta se coleccionan con defectos en esas etapas: 1) el tipo hipoplásico (focal o generalizado), el cual presenta una reducción de la formación de matriz del esmalte causada por interferencia de la función de los ameloblastos; 2) el tipo hipoclacificado, que constituye una forma raramente defectuosa de mineralización de matriz del esmalte, y 3) el tipo con hipomaduración, que presenta una alteración menos grave en la mineralización, con áreas focales o generalizadas de cristalitos de esmalte inmaduros. El esmalte puede faltar completamente o disponerse en forma irregular. Los factores externos que disminuyen son deficiencias vitamínicas (A, C y D), sarampión, sífilis congénita infección local, traumatismos, entre otros. Una variante de la hipoplasia del esmalte es la fluorosis o esmalte moteado cuando el nivel de flúor en el agua es muy alto y el diente está en formación. Cuando ésta ha determinado los factores externos no actúan sobre el esmalte. También es frecuente verla en la epidermólisis bullosa. (Bascones, 2010) Las características clínicas que siguen son útiles para diferenciar los tipos fundamentales de amelogénesis imperfecta. 10

21 Tipo hipoplásico: el esmalte es más delgado que lo normal en las áreas focales o generalizadas; la radiodensidad del esmalte es mayor que la de la dentina. Tipo hipoclacificado: el esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina fácilmente con instrumento romo; asimismo, es menos radiodenso que la dentina. Tipo con hipomaduración: el esmalte es de espesor normal pero no de dureza y translucidez; el esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda de exploración asiendo presión firme, y puede ser separado de la dentina subyacente mediante raspado; la radio densidad del esmalte es aproximadamente la misma de la dentina. La forma más leve de hipomaduración tiene una dureza normal y presenta manchas blancas opacas en los bordes incisales de los dientes. Estas alteraciones del esmalte pueden causar varios problemas para el individuo como excesiva sensibilidad a los cambios térmicos, desgaste de los dientes (muchas veces llevándolo hasta nivel gingival), pérdida de la dimensión vertical, mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior; aumentando así la falta de estética. Clínica El aspecto clínico de los diversos tipos de amelogénesis imperfecta puede ser notablemente diferente. En algunos tipos, los dientes parecen en esencia normal, mientras que en otros pueden ser sumamente antiestéticos y evidentemente anormales. Habitualmente, se afectan ambas denticiones en mayor o menor medida. En los subtipos ligados al cromosoma x, el aspecto clínico difiere entre hombres y mujeres. Radiología El aspecto radiológico de la amelogénesis imperfecta depende del tipo. En el tipo hipoplásico liso, la capa de esmalte es llamativamente delgada y su radiodensidad es mayor que el de la dentina adyacente, en el tipo hipoclacificado, la capa del esmalte parece tenue o ausente y suele ser menos radiodensa que la dentina; en el tipo con hipomaduración, la radiodensidad del esmalte es casi igual a la de la dentina normal. (Saap, 2012) 11

22 1.2.2 ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA Los factores ambientales locales o sistémicos que afectan a la formación del esmalte también tienden a afectar a la formación de la dentina. El diente de Turner y la odontodisplasia regional son ejemplos de alteración en la formación de la dentina, resultantes de factores ambientales. Las alteraciones generalizadas de la formación de la dentina suelen ser hereditarias e incluyen trastornos como la dentinogénesis imperfecta (DI) y la displasia dentinaria (DD). La hipofosfatemia familiar (raquitismo refractario a la vitamina D) es también de esta clase. Los dos tipos fundamentales de alteraciones hereditarias de la dentina son 1) DI y 2) DD. La DI se divide en tres subtipos, mientras que la DD se clasifica en dos subtipos. Cuando se realiza un examen general en el plano sagital, los rasgos característicos del aspecto global y la forma de las estructuras pulpares son útiles para diferenciar entre los dos tipos DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA Defecto hereditario consistente en dientes opalescentes compuestos por dentina formada irregularmente e hipomineralizada, que oblitera las cámaras pulpares y conductos radiculares. La DI es un trastorno heredado de la formación de la dentina, que presenta generalmente una forma de transmisión autosómica dominante. Este trastorno se ha dividido en tres tipos: Tipo I: DI que se presenta en pacientes que sufren osteogénesis imperfecta (OI), aunque no todos los pacientes con OI presentan DI. Este tipo suele heredarse como rasgo autosómico dominante. Aunque los dientes tienen el mismo color opalescente que el tipo II, los pacientes presentan con frecuencia otras manifestaciones de la osteogénesis imperfecta, como cierto tono azulado en la esclerótica de los ojos. Tipo II: DI que no está asociada a osteogénesis imperfecta. El término común para este tipo de DI es dentina opalescente hereditaria. Es el tipo más frecuente, 12

23 y se hereda como rasgo autosómico dominante. La incidencia es aproximadamente de 1:8.000 personas. Tipo III: DI (tipo Brandywine), que es rara y se hereda como rasgo autosómico dominante; se presenta en una zona racialmente aislada del estado de Maryland, y se ha considerado como una mera expresión homocigota del tipo II. Clínicamente, es similar al tipo I y II, salvo que los pacientes presentan muchas exposiciones pulpares en la dentición temporal. El diente tiene un color marrón grisáceo y un aspecto translucido. En la imagen radiográfica se observa un bloqueo de la cámara pulpar y conductos de la dentina. Las raíces pueden ser cortadas y las fracturas en ellas son frecuentes. (Bascones, 2010) Clínica En los tres tipos de DI, se afectan los dientes de ambas denticiones y presentan un aspecto clínico variable. Los dientes son opalescentes, con un color que oscila desde gris azulada a amarillento, pasando por tonos pardos. La dentina es anormalmente blanda, lo que proporciona un soporte funcional insuficiente al esmalte suprayacente. Aunque el esmalte es normal, se fractura con facilidad, y expone la dentina oclusal e incisal. La dentina blanda expuesta suele sufrir un rápido e intenso desgaste funcional. A pesar de la exposición de la dentina, los dientes no son especialmente propensos a la caries dental. Radiología En los tipos I y II, los dientes son similares y muestran coronas en forma de bulbo, con uniones amelocementarias estranguladas y raíces delgadas. Según la edad del paciente, los dientes presentarán diversos grados de obliteración de las cámaras pulpares y conductos radiculares. El cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar de soporte tienen aspecto normal. Los dientes en la DI de tipo III pueden ser similares a los que se observan en los tipos I y II o pueden presentar cámaras pulpares extremadamente grandes rodeadas por una fina capa de dentina. 13

24 Histopatología El esmalte en la DI es normal. La dentina del manto, una estrecha zona de dentina justo por debajo del esmalte, sigue siendo casi normal, mientras que el resto de la dentina es intensamente displásica. Dentro de la dentina displásica hay áreas focales de matriz amorfa con áreas globulares e interglobulares de mineralización. Los túbulos dentinarios están desorientados, son irregulares, están muy espaciados, y habitualmente son mayores que lo normal. Tratamiento El tratamiento de la DI se orienta hacia la prevención de una pérdida excesiva deesmalte y dentina por desgaste, y hacia una mejora estética de los dientes. Esto puede lograrse con restauraciones adecuadas, como son coronas de metal porcelana. Los dientes con DI no son buenos pilares para prótesis parciales, dado que pueden presentarse fracturas de la raíz bajo cargas funcionales. En los casos graves, suelen ser inevitables las prótesis completas DISPLASIA DENTINARIA Defecto hereditario de la formación de dentina, en el cual la dentina coronal y el color del diente son normales; la dentina de la raíz es anormal, con un patrón nudoso y raíces acortadas y ahusadas. Tipo I (DD radicular): Aunque ambos tipos de DD son raros, el tipo I es mucho más frecuente que el tipo II. Todos los dientes de ambas denticiones están afectados. El color de los dientes suele estar dentro del margen normal. En algunos casos, las coronas de los dientes pueden presentar una ligera translucidez azulada o marrón en la región cervical. Radiología Las raíces de los dientes son, por lo general, cortas, romas, abultadas, cónicas o ausentes. Los molares inferiores tienen, frecuentemente, raíces con una forma característica de W. En la dentición temporal, los dientes suelen presentar obliteración total de las cámaras pulpares y conductos radiculares. Los dientes permanentes también pueden presentar obliteración pulpar; no obstante, a 14

25 menudo existen residuos de las cámaras pulpares en forma de semiluna o de galón. Histopatología El esmalte y la capa de dentina del manto son normales. El resto de la dentina coronal y radicular está constituido por una serie de masas nodulares fusionadas compuestas por dentina tubular y osteodentina con un aspecto histológico, descritas por su similitud a lava fluyendo alrededor de cantos rodados, bultos de madera nudosa. A veces, pueden verse residuos de tejido pulpar en forma de hendidura entre las masas de dentina normal y la dentina nodular anormal. La unión entre la dentina normal y la anormal puede ser abrupta. La dentina anormal es menos densa y carece de la distribución y orientación regular de la dentina tubular. Tipo II (DD coronal). Tanto la dentición primaria como la permanente están afectadas en este tipo de DD; sin embargo, el aspecto clínico de los dientes temporales es diferente del de los dientes permanentes que les suceden. Clínicamente, los dientes temporales muestran un color gris azulado, marrón o amarillento y tienen el mismo aspecto translúcido u opalescente que se observa en la DI. Radiología Los dientes temporales de la DD de tipo II muestran cámaras y conductos pulpares obliterados que son similares a los que se observan en el tipo I y en la DI. La obliteración pulpar aparece después de la erupción del diente. Las raíces de las denticiones temporales y permanentes son de forma y longitud normales. Las cámaras pulpares de los dientes permanentes son anormalmente grandes, en lugar de estar obliteradas, y muestran una extensión radicular que confiere una forma de cardo o de llama a la porción radicular de la pulpa. Histopatología Los dientes temporales presentan una zona normal de dentina del manto que cambia bruscamente a una masa densa amorfa de dentina con escasos tríbulos organizados al azar. Los dientes permanentes presentan una dentina coronal 15

26 relativamente normal, excepto en el tercio pulpar, el cual muestra áreas de dentina globular e interglobular. La dentina de la raíz es amorfa y, en gran parte, carente de tríbulos. La cámara pulpar presenta numerosos cálculos pulpares; los conductos radiculares son estrechos, pero por lo demás normales. El pronóstico para los dientes en la DD de tipo I varía con la gravedad del trastorno. El pronóstico para los dientes permanentes en la DD del tipo II es prácticamente el mismo que el de los dientes normales ODONTODISPLASIA REGIONAL Alteración del desarrollo de varios dientes adyacentes, en la cual el esmalte y la dentina son delgados e irregulares y no alcanzan una mineralización suficiente; el tejido blando contiguo es hiperplásico y contiene acúmulos focales de calcificaciones esféricas y residuos odontógenos. La odontodisplasia regional (ODR) o dientes fantasmas es una alteración no hereditaria del desarrollo del diente, que aparece de forma esporádica, caracterizada por la formación defectuosa del esmalte y la dentina junto a calcificaciones anormales de la pulpa y los folículos. Aunque no se ha aclarado totalmente su etiología, la evidencia experimental señala hacia un origen isquémico local. Clínica El trastorno se presenta con mayor frecuencia en el maxilar que en la mandíbula; es regional en el sentido de que suele afectar a varios dientes contiguos situados en un solo cuadrante. Se ha descrito la afectación de dos cuadrantes en la misma arcada dentaria. Este trastorno se observa más comúnmente en la dentición permanente. Los dientes afectados muestran un retraso o un fracaso total de la erupción. Los dientes están considerablemente deformados, presentan una superficie blanda con consistencia similar a la del cuero, y son de color pardo amarillento. Radiología Los dientes se han descrito como dientes fantasma debido a la notable disminución de su radiodensidad. El esmalte y la dentina son muy delgados e 16

27 indiferenciables; las cámaras pulpares son sumamente grandes. A veces se observan cálculos de la pulpa. Histopatología La dentina es displásica y se caracteriza por túbulos irregulares, grandes áreas de dentina globular e interglobular y una ancha capa de predentina. Las grandes cámaras pulpares muestran numerosas calcificaciones en la pulpa (cálculos pulpares). (Saap, 2012) ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL CEMENTO Hipofosfatasia En la mayor parte de los casos, la hipofosfatasia se hereda como un rasgo autosómico recesivo, aunque en algunas familias se presenta con un patrón autosómico dominante y los individuos afectados con una forma clínica más leve. La hipofosfatasia es una anomalía de la mineralización ósea, causada por una deficiencia en la fosfatasa alcalina, tanto en el suero como en los tejidos. El origen de la hipofosfatasia es un defecto en el gen que codifica la fosfatasa alcalina no específica de tejido (TNSALP). Este gen se ha localizado en el brazo corto del cromosoma 1 (Ip36-p34). Este trastorno se clasifica de varias formas: neonatal, del lactante, del niño y del adulto. La hipofosfatasia se caracteriza por cambios óseos de tipo raquítico en lactantes y niños, y por osteomalacia en los adultos. Puede presentar de forma característica una formación y erupción retrasadas de la democión, pérdida prematura de los dientes temporales y pérdida espontánea de los dientes permanentes. La pérdida prematura de los dientes temporales (en especial, de los incisivos) en la forma del lactante de este trastorno parece relacionarse con la ausencia de cemento dental. Las radiografías orales revelan que los dientes de estos pacientes muestran cámaras pulpares y conductos radiculares agrandados. (Saap, 2012) CARILLAS ESTÉTICAS La carilla labial estética o recubrimiento bucal total es un recurso excelente para la rehabilitación estética y funcional de uno o más dientes del sector anterior de la 17

28 boca que presenten alteraciones cromáticas, morfológicas o de alineación por las siguientes causas: 1. Obturaciones antiguas deficientes 2. Obturaciones pigmentadas por filtración marginal 3. Pigmentaciones endógenas (tetraciclinas, diente veteado, envejecimiento) 4. Pigmentaciones exógenas por café, té, mate o tabaco 5. Hipoplasias 6. Manchas adamantinas blancas, grises o marrones 7. Anomalías morfológicas de posición, de forma y de tamaño 8. Mal posiciones leves 9. Restablecimiento de guías incisales 10. Fracturas o caries extensas Las pigmentaciones endógenas pueden limitarse al esmalte o afectar también la dentina, caso en el que el tratamiento es algo más laborioso y complejo. Para obtener un mejor resultado estético debe procurarse confeccionar carillas de a pares, por ejemplo, ambos incisivos centrales o los seis dientes anteriores, dado que es muy difícil lograr el color y la forma exactos si se hace una sola carilla. La carilla estética es un tratamiento complementario o alternativo de los métodos de blanqueamiento y microabrasión. El blanqueamiento previo de la sustancia dura dental presenta varias ventajas: escasa preparación, menos dentina expuesta, mejores resultados estéticos y menor interferencia en la transmisión de la luz. Indicaciones En la mayor parte de los casos citados anteriormente puede recurrirse a las carillas estéticas cuando se han intentado sin éxito otros métodos de mejoramiento cromático como el blanqueamiento vital, el blanqueamiento no vital desde la cámara pulpar y la microabrasión. 18

29 Para resolver con éxito el caso clínico es necesario que a) exista esmalte suficiente en cantidad y espesor, b) la corona clínica tenga un tamaño normal, c) el paciente posea hábitos higiénicos adecuados y d) la articulación sea favorable a la permanencia de la restauración. Contraindicaciones Las carillas labiales están contraindicadas: 1) en dientes con coronas clínicas muy cortas, 2) en dientes con erosiones gingivales muy extensas, 3) en dientes con poco esmalte bucal y mucha dentina expuesta, 4) en pacientes con hábitos oclusales lesivos o traumáticos, por ejemplo, bruxismo, onicofagia o hábitos artesanales, 5) en oclusión borde a borde, 6) en pacientes con hábitos higiénicos deficientes, 7) en dientes con grandes restauraciones en sus caras proximales, 8) en dientes con caries extensas, 9) en dientes con coronas clínicas debilitadas, 10) en dientes con movilidad por enfermedad periodontal y 11) en dientes con pigmentación muy oscura. Clasificación Según el material utilizado en su confección las carillas estéticas pueden ser: a) de composite a mano alzada (técnica directa), b) de composite sobre modelo (técnica indirecta), c) de cerómero, d) de porcelana y otras cerámicas y e) de porcelana elaboradas a máquina. Antiguamente se hacían de aerifico, pero en la actualidad este material ha caído en desuso. Las superficies preparadas de forma mínimamente invasiva y sin alteración cromática constituyen la base para el resultado estético de las carillas de cerámica o de composite altamente translúcidas adheridas y evitan, simultáneamente, que se vea afectada la transmisión lumínica. Este fenómeno se conoce como efecto lente de contacto. El material ideal de sustitución del esmalte dental acromático debería poseer, por esta razón, un elevado grado de translucidez. Las carillas de composite a mano alzada se confeccionan directamente en la boca y en una sola sesión clínica; la cara labial, previamente tallada, se reconstruye con composite colocado mediante técnica adhesiva. 19

30 Las carillas de composite, cerómero o porcelana sobre modelo se elaboran en dos o más sesiones clínicas: primero se talla el diente, luego se toma una impresión de la boca con materiales elásticos para obtener el modelo de trabajo y sobre éste se confecciona la carilla, que luego se pega en la boca con cementos de composite. Las carillas indirectas se fabrican en laboratorios especializados por colado o vaciado. Otros materiales utilizados son los opacificadores y modificadores de color comerciales. También se puede fabricar un opacificador artesanal. Para el cementado de las carillas se prefieren los cementos de composite de fotocurado o de curado dual, aunque la tendencia actual es utilizar un composite líquido fotopolimerizable como medio de fijación. (Barrancos, 2011) CARILLAS DE COMPOSITE A MANO ALZADA. Técnica Directa Para las carillas de composite a mano alzada se utiliza un composite de fotocurado que permita obtener una superficie lisa y bien pulida. Pueden usarse los microhíbridos o los de micro partículas Los composites microhíbridos se están transformando en los composites universales; es decir, que se pueden utilizar en todas las situaciones clínicas porque poseen buena resistencia, opacidad y buen pulido. Esos composites por lo general tienen características mecánicas superiores a las de los composites de micropartículas y sus propiedades ópticas se asemejan más a las del diente. Son fáciles de manipular, se adhieren poco a los instrumentos y no se descascaran en pequeños espesores. Por otra parte, los composites de micropartículas son un poco menos resistentes al desgaste que los microhíbridos, pero esta propiedad desfavorable es compensada por el excelente pulido y la superficie absolutamente lisa que se puede obtener con ellos. La estética que se logra con estos composites no tiene rival y por eso muchos operadores sugieren el uso de una 20

31 carilla de composite microhíbrido recubierta por una delgada capa de un composite de micropartículas. En la primera sesión clínica, después de las maniobras previas, se procederá a realizar el desgaste del esmalte de la cara labial del diente, para asegurar un espesor uniforme del composite y así lograr un buen efecto estético en la carilla y una correcta terminación gingival. Características de la preparación Reducción vestibular siguiendo la convexidad de la respectiva cara, con profundidad de 0,5 mm Limite gingival situado a + 0,5 mm subgingivalmente ( encía artificial flexible o +0.5 mm subgingivalmente (encía artificial rígida) Extensión gingival envolviendo mitad de la distancia vestibulolingual. Terminación de la preparación en forma de chaflado Envolvimiento (remoción) del borde incisal con 1.0 mm de desgaste Extensión del terminado por lingual de 0,5 a 1.0 mm. (Mondelli, 2011) Maniobras previas En el análisis previo del caso se obtendrá un modelo de estudio para el control de la forma y el tamaño de los dientes anteriores y se tomarán medidas. Antes de comenzar el tallado, además de los procedimientos habituales anteriores a todo procedimiento odontológico (control de placa, enjuagatorio antiséptico, etc.) se realizarán las siguientes maniobras: 1) análisis de la oclusión, 2) evaluación del esmalte existente en la cara bucal, 3) verificación del tipo y la extensión de las manchas o pigmentaciones, 4) observación de las características anatómicas de la pieza dentaria, curvatura en ambos sentidos, condición y espesor del borde incisal, espesor bucolingual del diente, 5) control de la vitalidad pulpar, 6) en dientes con tratamiento endodóntico se colocará un refuerzo metálico dentro del conducto, 7) análisis del estado periodontal, 8) medición con sonda de la profundidad del surco gingival, 9) fotografía o imagen en color, 10) limpieza con cepillo y pómez de las caras bucales, 11) selección del color, 12) anestesia y 13) aislamiento y protección de los tejidos blandos. 21

32 1. Análisis de la oclusión. En los pacientes con oclusión normal los dientes del maxilar superior ocluyen por fuera de los del maxilar inferior y esta situación clínica es favorable para las carillas en los dientes superiores. Si la articulación se invierte se favorece la confección de carillas en los dientes inferiores. Las mordidas borde a borde, traumáticas o con hábitos para funcionales, como el bruxismo, son desfavorables para la confección de carillas estéticas. 2. Evaluación del esmalte. El esmalte existente en la cara bucal debe ser suficiente en cantidad y calidad para asegurar una buena adhesión. Si falta esmalte debido a la presencia de grandes restauraciones bucales o abrasiones hasta la dentina, la adhesión puede verse comprometida porque ésta ofrece mayores dificultades para lograr una unión estable con el composite. 3. Verificación de pigmentaciones. Si los cambios de color son muy profundos y atraviesan todo el esmalte el caso será más difícil de solucionar con una carilla a mano alzada y tal vez requiera una carilla de laboratorio (p. ej., fluorosis intensa, tetraciclinas, pigmentos posendodoncia). En cambio, si la pigmentación está limitada al esmalte se puede resolver con éxito con una carilla a mano alzada. En muchos casos se debe intentar antes el blanqueamiento. 4. Observación de las características anatómicas. Debe observarse la curvatura de la cara bucal en ambos sentidos para reproducirla luego en la carilla. Debe evaluarse el estado y el espesor del borde incisal para decidir si se lo conserva intacto o se lo reconstruye. Debe medirse con un calibre el espesor bucolingual del diente. Esta medición ayuda a evaluar la cantidad de esmalte existente en la cara bucal. (Barrancos, 2011) 5. Control de la vitalidad pulpar. Es necesario saber si el diente es vital o no. 6. Refuerzo endodóntico. Si el diente tiene tratamiento endodóntico se debe colocar un refuerzo de la estructura dentaria, un perno colado, un tomillo, entre otros. 7. Análisis periodontal. El diente deberá estar sano desde el punto de vista periodontal. Con una encía sana se obtendrá un buen resultado biológico y 22

33 estético. Si la encía no estuviera sana habrá que normalizarla antes de confeccionar la carilla. 8. Surco gingival. Se debe medir con sonda la profundidad del surco para determinar el límite gingival de la preparación y seleccionar el tipo y la cantidad del hilo de separación gingival que se va a usar. 9. Fotografía. Es necesario documentar el caso previamente con fotografías en color o imágenes electrónicas para mostrarle al paciente el resultado alcanzado. Es ideal en estos casos la utilización de dispositivos digitales de fotografía, los cuales permiten obtener las imágenes en el mismo momento de la toma y almacenarlos sin perder calidad. Además, la fotografía tiene el valor de documentación legal. 10. Limpieza. Con cepillo o tacita de goma, hilo o cinta dental y pasta para limpieza con pómez se limpian las caras bucales y proximales. (Barrancos, 2011) 11. Selección del color. Pese a los numerosos textos y artículos escritos sobre la selección del color, éste sigue siendo un acto operatorio altamente empírico e intuitivo. Los dientes deben estar húmedos. Es conveniente llevar a cabo la selección bajo dos fuentes de luz diferentes, la de la habitación y la natural, por ejemplo. No es conveniente usar el reflector bucal, salvo que esté preparado especialmente para la selección de color, porque su luz es muy intensa y amarillenta. El paciente debe participar con un espejo en la selección del color. Se debe seleccionar un color para el cuello, uno para el cuerpo y uno incisal, si el diente posee esas características. Lo mismo se hará si hay líneas, manchas o pigmentaciones que se desee reproducir. Se dibuja sobre un papel o en la ficha del paciente la forma de la cara bucal y se anota cuidadosamente el color que corresponde a cada tercio del diente y las caracterizaciones individuales. 12. Anestesia. Aunque no es imprescindible, es mejor administrar anestesia para poder aislar cómodamente el campo y colocar bien los hilos de separación gingival. 13. Aislamiento. Se puede trabajar con aislamiento absoluto mediante dique de goma o con aislamiento relativo con materiales absorbentes, según las 23

34 condiciones del caso clínico. En la segunda situación los separadores de labios permiten mantener accesible el campo operatorio. El clamp cervical ayuda a proteger el margen gingival durante la preparación. Preparación del diente La profundidad del tallado puede variar según la forma de la cara bucal y la intensidad del cambio de color. Los dientes con caras bucales muy planas y cambios leves de color requieren un tallado mínimo o nulo, en tanto que los dientes muy convexos en sentido gingivoincisal y/o con graves alteraciones de color exigen un tallado máximo. Profundidad del desgaste El esmalte labial de un incisivo central superior posee aproximadamente los siguientes espesores: tercio gingival, 0,5 mm; tercio medio, 1,4 mm; tercio incisal, 1,8 mm. Por lo tanto, se puede realizar un desgaste de 0,3 mm en gingival, de 0,5 mm en el cuerpo y de hasta 0,7 mm en incisal sin llegar a la dentina, con lo cual se va a eliminar la mayor parte del esmalte pigmentado o defectuoso y lo que pueda quedar de color oscuro se podrá cubrir con una capa de material opaco de espesor suficiente para lograr el efecto estético deseado. El borde incisal del diente debe quedar lo más intacto que sea posible para proteger la carilla Es conveniente realizar surcos guía de profundidad calibrada mediante el empleo de una piedra cuyo diámetro se haya medido previamente para poder desgastar la cara labial en forma sistematizada y uniforme o de piedras con tope de seguridad para no exceder la profundidad del desgaste. Por gingival la preparación debe terminar en un hombro redondeado o chanfle en media caña. Por las caras proximales la preparación se debe insinuar ligeramente en ellas, sin superar el tercio externo de la cara proximal respectiva y sin afectar la relación de contacto, que debe permanecer en diente natural. Se debe seguir la forma original del diente. 24

35 Adaptación de la matriz Aunque muchos operadores pueden prescindir del uso de una matriz al trabajar a mano alzada, ésta facilita en ocasiones la terminación al moldear a la perfección la cara labial, lo que simplificará la tarea de dar forma, alisado y brillo. Para adaptar la matriz hay que tener un modelo de estudio, desgastar levemente la superficie labial del diente y seleccionar una carilla de acetato. Tallado Antes de iniciar el tallado se verifican todas las restauraciones existentes en el diente y se las reemplaza si hay dudas acerca de su hermeticidad y cierre marginal. Si van a quedar cubiertas por la carilla es preferible realizar nuevas restauraciones con ionómero vítreo o compómero. 1. Cara labial. En primer lugar se trazan los surcos guía. Con una piedra esférica de 1 mm de diámetro se practican los cortes calibrados en profundidad, mediante el trazado de tres surcos verticales y dos horizontales, hasta una profundidad promedio de 0,5 mm, es decir, la mitad del diámetro de la piedra, en velocidad superaba bajo refrigeración acuosa. El operador con experiencia puede utilizar una piedra troncocónica cuyo diámetro en la mitad de la parte activa sea de 1 mm y trazar los tres surcos verticales únicamente. También se pueden usar las piedras calibradas para trazar surcos guía de 0,3 o 0,5 mm. Luego se unen los surcos guía con una piedra diamantada de forma troncocónica con extremo redondeado. 2. Caras proximales. Se penetra hasta 1/4 de distancia en las caras proximales, sin afectar la relación de contacto, utilizando una piedra troncocónica más delgada. Mediante la colocación de una cuña se separa levemente el diente de su vecino y se completa el tallado pasando una tira de acero abrasiva.. 3. Borde incisal. Se pueden presentar tres alternativas clínicas: a) Borde incisal intacto, sano y grueso. Se debe llevar el desgaste justo hasta el límite incisal de la cara labial. 25

36 b) Borde incisal deteriorado o muy delgado. Se debe cortar el borde incisal siguiendo un plano levemente inclinado hacia lingual y terminar el tallado en la cara lingual. Los ángulos deben quedar redondeados. c) El borde incisal está sano pero el diente requiere alargamiento. Se aplana levemente el borde incisal y se termina la preparación en lingual, con bordes redondeados. 4. Margen gingival. Para la terminación correcta de este margen hay que colocar hebras de hilo retractor de distintos espesores para separar la encía. Esta maniobra se efectúa con mucho cuidado para no lesionar el epitelio de la encía, la que puede protegerse con una espátula, un clamp cervical o un instrumento protector especial (Zekrya, de Maillefer). Restauración La restauración se realiza en las siguientes etapas: Técnica adhesiva Opacificación Matización Manipulación del material Inserción, adaptación y modelado Terminación Control posoperatorio Técnica adhesiva Se colocan tiras cortas de matriz transparente de acetato en los espacios interdentarios, que se pueden sostener con cuñas. A continuación se efectúa el grabado del esmalte labial con el ácido del sistema adhesivo durante 30 segundos. Los casos graves de fluorosis requieren 1 minuto. Se lava durante 20 segundos y se seca con aire limpio y seco. Entonces se aplican el primer y el adhesivo, según las instrucciones del producto que se utilice. 26

37 Opacificación Se aplica un opacificador con un pincel para enmascarar las manchas o pigmentaciones o crear caracterizaciones para lograr una restauración más natural. Si el composite que se utiliza no posee opacificador se puede preparar el opacificador artesanal en el momento, mezclando un poco de dióxido de titanio con el adhesivo. El opacificador debe aplicarse en una capa uniforme y delgada sobre toda la cara labial pero sin llegar a los ángulos, al borde gingival o al borde incisal. Si se utiliza composite de fotocurado, no se requiere manipulación previa. La colocación del composite se realiza recubriendo el diente con varias capas que van reconstruyendo la cara labial. Si es necesario se puede recurrir a la matriz preparada de antemano para moldear cada capa. La matriz debe tener una delgada capa de adhesivo en su interior, para que no se pegue al composite. Terminación La terminación de la carilla se lleva a cabo en cuatro etapas: forma, alisado, brillo y resellado. Forma. Si se ha controlado cada capa de composite con la matriz la forma final debe ser muy similar al diente original. Se eliminan los excesos por gingival, incisal y en los espacios interproximales con bisturíes de hoja intercambiable N 11 o 12 (tipo Bard Parker o similares). Si hay que remodelar o afinar la cara labial se usan discos de pulir de grano grueso. Alisado. Para alisar la superficie sin perder la forma obtenida se utilizan fresas de doce filos de forma tronco- cónica con punta recta o afilada. En las superficies grandes se utilizan discos de óxido de aluminio de grano mediano y fino, en sus tamaños regular y mini. Brillo. El brillo o lustre final se obtiene cuando se ha terminado totalmente la etapa anterior. En esta etapa se utilizan ruedas de goma siliconadas, discos abrasivos 27

38 en su grano más fino, tiras de pulir y/o fresas de cuarenta filos, según el lugar del diente. Resellado. Finalmente se regraba la superficie con ácido fosfórico al 37% durante 5 segundos, se lava y se seca y se recubre la carilla con una capa muy delgada de resina líquida sin relleno, adhesivo, o productos para endurecer la superficie (Fortify, Bisco; OptiGuard, Kerr) a fin de cubrir los poros y conferir un acabado uniforme. Control posoperatorio Se controla la oclusión con papel de articular, en céntrica y en desoclusiones laterales, en especial la excursión protrusiva, haciendo que los dientes contacten borde a borde para evitar cualquier contacto prematuro que pueda producir una fractura del composite. Se le aconseja al paciente que no ingiera bebidas o alimentos de colores intensos (té, café, mate, jugos, entre otros.) durante seis horas, para permitir la expansión higroscópica y consolidar el sellado marginal. (Barrancos, 2011) PREPARACIONES PARA CORONAS ESTÉTICAS En el caso de las coronas con cubierta estética debe recordarse que la corona metálica se ha añadido una cubierta estética por lo que se requiere una reducción dentaria mayor. La preparación dentaria adecuada permitirá un buen ajuste y estética y disminuirá el riesgo de fractura. Se trata ahora de hacer una reducción dentaria en oclusal y en bucal de unos dos milímetros para crear espacio a la cubierta estática y circunferencial liberando los puntos de contacto. (Boj, 2012). Principios de la estética La odontología se basa en las leyes y técnicas, utilizando además el enfoque intuitivo, principios lógicos en la búsqueda de la sonrisa estéticamente satisfactoria y agradable. Dentro de una perspectiva organizada y sistemática, dos objetivos básicos dentro de la estética en la Odontología deben ser exclusivamente perseguidos y estudiados. 28

39 1.- Crear dientes proporcionalmente agradables entre si y los demás dientes, biológicamente integrados y en armonía con los tejidos gingivales. 2.- producir una disposición dental armoniosa y agradable con los labios y de más estructuras de la cara. En la búsqueda por una composición agradable en la sonrisa, se debe observar algunos factores de composición estética para orientación en la ejecución de nuestros trabajos clínicos. Según Gerald Chiche, cuatro factores pueden ser aplicados a la sonrisa: estructuras de refencia, proporción simetría y perspectiva y, con base en sus patrones promedios. La sonrisa Según Claude Rufenacht una sonrisa agradable puede producir un aura que amplía la belleza de la cara, haciendo parte de las cualidades y virtudes de la personalidad humana. De hecho, no existe entre las expresiones humanas algo más significativo que una sonrisa sincera. Sin embargo, cuando es referida al campo de la estética, nuestra capacidad de exhibir una sonrisa agradable dependa directamente de su belleza estructural, pues las relaciones entre los elementos dentales, tejidos gingivales y labios, de forma armoniosa, dispuestos en la composición facial, denotan su calidad. (Kina, 2008) 29

40 1.3 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO El esmalte es muy importante como parte de la anatomía dental y al igual que otras estructuras dentarias puede tener distintas patologías como amelogénesis imperfecta la cual causa problemas a nivel bucodental. La amelogénesis imperfecta es un trastorno hereditario caracterizado por una formación defectuosa del esmalte. Basándose en la literatura hay varias opciones de tratamiento siendo la más recomendada las carillas directas poco invasivas puesto que ayudará a evitar futuros problemas a nivel dental como: sensibilidad térmica, alteraciones de la mordida y en el peor de los casos pérdida de la pieza dental. Para realizar carillas directas de resina se debe tener en cuenta el protocolo de elaboración para evitar el fracaso de dicho tratamiento. La sonrisa es la puerta de entrada para las relaciones humanas, haciendo parte de las cualidades y virtudes de la personalidad humana por lo cual es importante para las personas mantener una salud bucal adecuada, que le permita tener confianza en sí mismo y hacia los demás. 30

41 CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO 2.1 METODOLOGÍA A EMPLEAR Paradigma o modalidad de la investigación El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una investigación Cuali-Cuantitativa modalidades que se detallan a continuación. Cualitativo: debido a que los datos fueron obtenidos en la investigación permitirán obtener información acerca de las características de amelogénesis imperfecta para luego obtener el grado de afectación en las piezas dentales anteriores y la necesidad de tratamiento preventivo que presente cada uno de los niños a ser evaluados. Cuantitativa: el momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de datos que se ha obtenido durante la investigación, los mismos que fueron sometidos a cuantificación estadística Tipo de diseño de la investigación Es una investigación no experimental con estudios diagnósticos transversales debido a la aplicación de instrumentos para un diagnóstico situacional en un momento único. Es además una investigación con características de investigación acción, pues el proyecto ofrece una propuesta para el cambio de la situación existente Tipo de investigación por su alcance La presente investigación fue explorativa y descriptiva, puesto que no existen estudios en el país, particularmente en la Ciudad de Ambato, acerca de la presencia de amelogénesis imperfecta. Es también una investigación explicativa al ofrecer un estudio de los efectos que causan la presencia de amelogénesis imperfecta y a partir de ello proponer la necesidad de tratamiento preventivo con la aplicación de carillas directas, para niños escolares de 7 a 10 años de la Unidad de Atención Odontológica Uniandes. 31

42 2.1.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación Métodos del nivel teórico del conocimiento Análisis: permite analizar los conceptos generales de amelogénesis imperfecta, y dentro de estas, el tratamiento preventivo para disminuir los problemas que puede causar la misma a nivel de las piezas dentales anteriores en niños escolares de 7 a 10 años. Síntesis: estudiando cada uno de los casos individuales que presentan amelogénesis imperfecta y los problemas que se presenten, en cada uno de los niños analizados se determinó si se realiza el tratamiento preventivo o no. Inductivo: este método se utiliza porque al tener datos generales de la presencia o ausencia de amelogénesis imperfecta, se podrá dar tratamiento preventivo. Deductivo: con el estudio de la amelogénesis imperfecta aplicando los métodos de diagnóstico clínico se determinó si existe o no dicha patología, se obtuvieron datos que indicaron la necesidad de realizar el tratamiento preventivo con la aplicación de carillas directas poco invasivas y disminuir los problemas que causan a nivel de las piezas dentales anteriores. Histórico Lógico: permitió conocer el objeto desde su proceso de desarrollo, es decir se basa en la recopilación de datos para fundamentar el marco teórico principalmente con información elegida por su aporte científico. Enfoque sistémico: para la presentación del conjunto de la investigación, con una relación sistémica entre sus tres componentes: dominio de la teoría, desarrollo del estudio diagnóstico y planteamiento de la propuesta Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento Observación científica De carácter directo a las piezas dentales que presenten amelogénesis imperfecta, lo cual permitió documentar la presencia y necesidad de tratamiento preventivo. Análisis documental Revisión de datos referentes a la amelogénesis imperfecta y sus repercusiones en la cavidad oral, los cuales ayudó a la realización de la propuesta para beneficiar a los operadores y pacientes de la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, se demostró cuán importante es la realización de un tratamiento preventivo en 32

43 pacientes que presentan amelogénesis imperfecta en las piezas dentales anteriores Técnicas de Investigación. Encuesta: por medio del cuestionario se obtuvo datos importantes por parte de los padres de familia de la unidad educativa Picaihua, ya que los niños involucrados en la investigación pertenecen a la mencionada unidad educativa, dando las pautas para establecer criterios sobre la estética dental y su percepción ante el tratamiento preventivo de la amelogénesis imperfecta. Entrevista: Por medio de esta técnica se obtuvo datos importantes de los profesionales, los mismos que dieron ciertas pautas para establecer un diagnóstico y proporcionar un tratamiento adecuado Instrumentos de Investigación La presente investigación utilizó instrumentos como: Guía de observación: en la que se registra una serie de datos útiles para analizar la evolución de los pacientes posterior al tratamiento preventivo, documento que ayudó a obtener evidencia de la realización de la investigación, con la que se obtuvo los resultados de la investigación. Cuestionario: lista de preguntas abiertas, cerradas o mixtas de forma escrita, que sirvió para la recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica. Guía de entrevista: con la que se propuso formular preguntas que fueron útiles para incrementar los conocimientos de la investigación. Historia clínica: la misma que brinda toda la información del paciente desde sus datos personales hasta sus antecedentes personales y familiares para llegar a un correcto diagnóstico. Fotografías: nos ayuda a evaluar los cambios estéticos antes y después de realizar las carillas directas. Consentimiento informado: es la autorización que da una persona o representante legal para que los profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento. 33

44 2.2 POBLACIÓN Y MUESTRA Población Tabla Nº 1 Tipo de población para la investigación Población de la investigación Población para encuesta Población para entrevista Involucrados 30 Padres de familia 3 Odontólogos Generales 2 Odontopediátras Nº de alumnos de 3ro y 4to grado 30 Pacientes TOTAL 65 Personas AUTOR: Moreno Ronal (2015) Este trabajo de investigación se desarrolló teniendo como universo, de 30 niños entre 7 a 10 años, pertenecientes a tercero y cuarto año de básica de la unidad educativa Picaihua Muestra La muestra fue tomada bajo determinados criterios de inclusión y exclusión por lo que se valoró a 10 niños que presentaron amelogénesis imperfecta y cumplen con los parámetros establecidos de edad, higiene y colaboración. a) Criterios de Inclusión Niños con amelogénesis imperfecta. Niños entre 7 a 10 años con dicha patología. Amelogénesis imperfecta en piezas dentales anteriores. Niños con buena higiene dental. b) Criterios de Exclusión Niños con ausencia de amelogénesis imperfecta. Niños menores de 7 años y mayores de 10 años. Niños con amelogénesis imperfecta en piezas dentales posteriores. Niños con higiene dental deficiente. 2.3 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Para obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectaron datos basándose en los siguientes parámetros: 34

45 Aplicación de los instrumentos. Codificación de datos. Tabulación de la información en el programa Excel. Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en la encuesta. Presentación de la cuantificación de datos, mediante diagramas. 2.4 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS Análisis de historias clínicas de los pacientes con Amelogénesis imperfecta (Ver Anexo Nº 10) a) Valoración de pacientes con amelogénesis imperfecta según las historias clínicas. Tabla Nº 2 Tabulación de porcentajes de pacientes con o sin amelogénesis imperfecta Pacientes Nº de pacientes % Sin amelogénesis 20 67% Con amelogénesis 10 33% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 1 Pacientes con o sin amelogénesis imperfecta 33% 67% Sin amelogenesis Con amelogenesis Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes 35

46 Análisis e interpretación Según los datos obtenidos de 30 pacientes encontramos que: un 67% no presenta amelogénesis imperfecta y un 33% si lo padece. Por lo que se deduce que dicha patología está presente pero no en gran número. b) Pacientes que presentan piezas dentales con amelogénesis imperfecta por el rango de sexo. Tabla Nº 3 Tabulación de porcentajes de identificación de sexo Sexo Número Porcentaje Masculino 4 40% Femenino 6 60% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 2 Identificación de sexo 60% 40% Masculino Femenino Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis de interpretación Según los datos obtenidos de 10 pacientes se encuentra que: un 60% son mujeres y un 40% son hombres. Por lo que se concluye que en la población realizada, la amelogénesis imperfecta se encuentra en un mayor número en las mujeres. 36

47 c) Valoración de la presencia de amelogénesis imperfecta según el rango de edad Tabla Nº 4 Tabulación de porcentajes de edades Edad Número Porcentaje 7-8 años 3 30% 9-10 años 7 70% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 3 Rango de edades 70% 30% 7-8 años 9-10 años Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Después de haber analizado la edad de la población se obtiene que: la edad con mayor frecuencia de amelogénesis imperfecta son de 9 a 10 años los cuales representan un 70%, seguido de un 30% que son los pacientes de 7 a 8 años. Por lo que se concluye que dentro de los rangos de edad establecidos para ejecutar la propuesta si se encontraron pacientes que presentan amelogénesis imperfecta y mientras aumenta la edad existe mayor afectación de las piezas dentales. 37

48 d) Análisis del tipo de Amelogénesis imperfecta Tabla Nº 5 Tabulación de porcentaje de tipos de amelogénesis Tipo de amelogénesis Número Porcentaje Hipoplásica 3 30% Hipocalcificada 3 30% Hipomaduración 4 40% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 4 Tipos de amelogénesis 40% 30% 30% Hipoplasica Hipocalcificada Hipomaduracion Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Según los datos obtenidos en las historias clínicas se ha observado que 3 pacientes que representan un 30% presentan amelogénesis de tipo hipoplasia, otros 3 que son el otro 30% son de tipo hipocalcificada y 4 con un 40% presentan amelogénesis imperfecta de tipo hipomaduración. Por lo que se concluye que, el tipo de amelogénesis con mayor influencia es la hipomaduración. 38

49 2.4.2 Análisis de la Guía de Observación (Ver Anexo Nº 5,6) En la guía de observación se recolectó datos importantes que presentaron los pacientes tratados para de esta manera realizar el tratamiento. A si mismo mediante esta guía se observó las características pre y postoperatorias que validaran el éxito del tratamiento con la aplicación de carillas directas poco invasivas en cada uno de los pacientes tratados Análisis de las características clínicas preoperatorias Tabla Nº 6 Tabulación de porcentaje de características clínicas preoperatorias Si No Opciones Total N % No. % Sensibilidad térmica 6 60% 4 40% 10 Desgaste dentario Alteración de mordida Alteraciones estéticas 3 30% 7 70% % 8 80% % 0 0% 10 Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 5 Características clínicas preoperatorio Sensibilidad térmica Desgaste dentario Alteración de mordida Alteraciones estéticas Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes 39

50 Análisis e interpretación De acuerdo a la guía de observación preoperatoria se obtuvo los siguientes resultados: sensibilidad térmica 60%, desgaste de piezas dentales 30%, alteraciones de la mordida 20%, alteraciones a nivel estético 100%. La amelogénesis imperfecta causa problemas a nivel estético, fonético y funcional por lo que es imperativo dar un tratamiento oportuno Análisis de la guía de observación postoperatoria Tabla Nº 7 Tabulación de porcentaje de características clínicas posperatorias Opciones Sensibilidad térmica Si No N % No. % 0 0% % Total 10 Desgaste dentario Alteración de mordida Alteraciones estéticas 0 0% % % % % % 10 Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 6 Características clínicas preoperatorias Sensibilidad térmica Desgaste dentario Alteración de mordida Alteraciones estéticas Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes 40

51 Análisis e interpretación En el análisis de la guía de observación postoperatoria se observó que la sensibilidad térmica, afectación estética, desgaste de las piezas dentarias y las alteraciones de la mordida han desaparecido al 100% de los pacientes. Por lo que se comprobó que la aplicación de carillas directas poco invasivas es favorable para tratar los efectos ocasionados por la amelogénesis imperfecta Análisis del resultado de encuestas a los padres de familia de la unidad educativa Picaihua, de la ciudad de Ambato, mayo-noviembre del Tiene usted conocimiento acerca de lo que es la amelogénesis imperfecta? Tabla Nº 8 Conocimiento acerca de amelogénesis imperfecta Criterios No. % Si 2 7% No 28 93% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 7 conocimiento de amelogénesis imperfecta 93% 7% Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En las encuestas realizadas a los padres de familia de la unidad educativa Picaihua, se ha observo que el 93% de ellos tiene un desconocimiento acerca del 41

52 tema, por lo que es necesario realizar charlas para que tengan mayor información sobre amelogénesis imperfecta. 2.- En su familia hay antecedentes de cambio de coloración de los dientes? Tabla Nº 9 Cambio de coloración Criterios No. % Si 16 53% No 14 47% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 8 Cambio de coloración 47% 53% Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En las encuestas realizadas a los padres de familia de los niños en cuestión se observó que el 53% de padres de familia, afirmaron que hay antecedentes familiares de cambio de coloración de las piezas dentales por lo que hace suponer que la amelogénesis imperfecta puede ser hereditaria. 42

53 3.- La madre del niño sufrió algún tipo de trastorno durante el embarazo? Tabla Nº 10 Trastorno durante el embarazo de la madre del niño Criterios No. % Si 3 10% No 27 90% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 9 Trastorno durante el embarazo de la madre del niño 10% 90% Si No. Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En el análisis de este cuadro el 90% de las madres de familia no presentaron algún tipo de trastorno durante el embarazo. Por lo tanto se descarta que la amelogénesis imperfecta se origine por esta causa. 43

54 4.- La madre del niño tomó algún tipo de medicación durante el embarazo? Tabla Nº 11 Medicación durante el embarazo Criterios No. % Si 4 13% No 26 87% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 10 Medicación durante el embarazo 13% 87% Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En las encuestas realizadas a los padres de familia de los niños en cuestión se observó que el 87% de madres de familia, no consumieron medicación durante el embarazo. Por lo que se descarta que la amelogénesis imperfecta tenga un origen medicamentoso. 44

55 5.- Le han realizado a su hijo algún tratamiento preventivo como: limpieza dental, aplicación de flúor? Tabla Nº 12 Tratamientos Preventivos Criterios No. % Si 24 80% No 6 20% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 11 Tratamientos Preventivos 20% 80% Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En las encuestas realizadas a los padres de familia de los niños en cuestión se observó que el 80% de los padres de familia si han realizado tratamientos odontológicos preventivos, mientras el 20 % de estos no lo han realizado. Por lo que se confirma que la mayoría de los niños han tenido control odontológico el mismo que ha favorecido a la conservación de las piezas dentales afectadas. 45

56 6.- Desde cuándo presenta esta alteración en los dientes? Tabla Nº 13 Presencia de la alteración Edad No % 6 meses a 1 año 3 30% 1-3 años 2 20% 3-5 años 5 50% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 12 Presencia de la alteración 20% 30% 50% 6 meses a 1 año 3-5 años 1-3 años Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En la encuesta realizada a los padres de familia el 30% afirma que el problema en los dientes de su hijo empezó entre los 6 meses a un año de edad, el 20 % de ellos afirma que empezó entre 1-3 años y el 50% entre los 3 a 5 años. Por lo que se determina que la amelogénesis imperfecta se manifiesta desde la dentición primaria. 46

57 7.- Con qué frecuencia cambia de cepillo dental? Tabla Nº 14 Cambio de cepillo dental Edad No % 3 meses 10 33% 6 meses 14 47% 1 año 6 20% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 13 Cambio de cepillo dental 20% 33% 47% 3 meses 6 meses 1 año Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En la encuesta realizada a los padres de familia el 33% se cambia de cepillo cada 3 meses, el 47% de los encuestados afirma que lo hace cada 6 meses y el 20% cada año. Por lo que se determinó que el 47% de pacientes tienen una deficiente higiene oral y esto sumado a la presencia de amelogénesis imperfecta aumenta el riesgo de pérdida prematura de piezas dentales. 47

58 8.- Tiene Ud. Conocimiento de las consecuencias de tener amelogénesis imperfecta en las piezas dentales? Tabla Nº 15 Consecuencias de tener amelogénesis Si 4 13% No 26 87% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 14 Consecuencias de tener Amelogénesis 13% 87% si no Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En la encuesta realizada a los padres de familia el 87% tiene desconocimiento acerca del tema y tan solo el 13% lo conoce por lo que se ve la necesidad de realizar charlas educativas para brindar el conocimiento y evitar la pérdida temprana de piezas dentales por el padecimiento de amelogénesis imperfecta. 48

59 9.- Si su hijo presentara amelogénesis imperfecta le gustaría que recibiera tratamiento? Tabla Nº 16 Recibir tratamiento Opciones No. % Si 18 60% No 12 40% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 15 Recibir tratamiento 40% 60% Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En este cuadro se observa que el 40% de los padres de familia no les gustaría que sus hijos recibieran tratamiento, este dato es preocupante ya que determina la falta de cultura de las personas, por lo que los profesionales Odontólogos deberían trabajar más en temas de prevención y promoción de salud oral. 49

60 10.- Los miembros de su familia tienen los dientes similares a los de su hijo? Tabla Nº 17 Dientes similares en la familia Opciones No. % Si 10 33% No 20 67% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 16 Dientes similares en la familia 67% 33% Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En la encuesta realizada a los padres de familia el 33% dice que algún otro miembro de su familia tiene los dientes con esta patología por lo que es importante dar a conocer las consecuencias de tener amelogénesis imperfecta. 50

61 11.- Su niño nació a término completo o prematuro? Tabla Nº 18 Parto Prematuro Criterios No. % Término completo 27 90% Prematuro 3 10% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 17 Parto Prematuro 10% 90% Normal Prematuro Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En la encuesta realizada a los padres de familia el 90 % afirma que su hijo nació a término completo mientras que el 10 % dice que su hijo nació prematuro. Por lo que se determina que el alumbramiento prematuro no tiene relación con la amelogénesis imperfecta. 51

62 12.- Cuántas veces al año se preocupa Ud. por llevarle a su hijo a un chequeo dental? Tabla Nº 19 Chequeo dental Cuantas veces No % 1 vez al año 10 35% 2 o más veces al año 14 48% Nunca 5 17% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 18 Chequeo dental 17% 35% 48% 1 vez al año 2 o más veces al año Nunca Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En el análisis del cuadro anterior se observó que el 17% de los padres no se preocupan en llevar a sus hijos a la consulta odontológica este dato es preocupante por lo que se hace necesario informar acerca de la importancia de la salud bucal y las patologías que se pueden producir en la boca. 52

63 13.- El tipo de alimentación de su niño es rica en cítricos? Tabla Nº 20 Alimentación rica en cítricos Opciones No. % Si 18 45% No 22 55% Total % Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Gráfico Nº 19 Alimentación rica en cítricos 55% 45% Si No Fuente: Unidad de Atención Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Según los datos obtenidos se ha observado que el 45% de los niños tienen una dieta rica en cítricos el cual puede ser un factor importante a considerar en los casos de amelogénesis imperfecta. 53

64 2.4.4 Análisis del resultado de las entrevistas realizadas a profesionales especialistas. (Ver Anexo Nº 8) El siguiente banco de preguntas fue realizado a profesionales Odontólogos, los cuales en su calidad de especialistas aportan valiosos elementos de análisis. Sus respuestas proporcionan los siguientes resultados: 1.- Está Ud. de acuerdo con la realización de tratamiento de carillas directas poco invasivas en piezas dentales anteriores afectadas por amelogénesis imperfecta? Argumente su respuesta. Todos los profesionales entrevistados expresan si estar de acuerdo ya que gracias al tratamiento de carillas directas poco invasivas se previene futuros problemas dentales y se estaría preservando los tejidos dentarios. 2.- Recomendaría Ud. como tratamiento estético las coronas de acero inoxidable con frente estético? El 40% de los profesionales entrevistados expresan que si pero solo en los casos de estrés masticatorio, bruxismo o hábitos bucales que atenten con la integridad de la restauración convencional, y el 60% dicen que no la recomendaría ya que es un tratamiento muy invasivo. 3.- Según su criterio. A qué edad sería recomendable realizar carillas directas poco invasivas como tratamiento para la amelogénesis imperfecta? Argumente su respuesta Todos los profesionales entrevistados refieren que se debe realizar este tratamiento a niños a partir de los 7 años ya que a esta edad ya presenta las piezas dentarias definitivas y es necesario preservar el tejido dentario para evitar la pérdida prematura de piezas dentarias. 54

65 4.- Con qué frecuencia ha realizado Ud. carillas directas poco invasivas en pacientes que presentan amelogénesis imperfecta? El 60% de los profesionales entrevistados afirmaron que siempre realizan carillas directas poco invasivas en los pacientes que presenten amelogénesis imperfecta y el 40% solo lo realiza en ciertos casos. 5.- Si ha realizado carillas directas poco invasivas en pacientes con amelogénesis imperfecta ha tenido complicaciones? Todos los profesionales entrevistados afirman que no han tenido ninguna complicación cuando han realizado carillas directas poco invasivas. Por lo que se determina que no existe riesgo alguno al realizar dicho tratamiento. 6.- Según sus conocimientos cuales son las causas de la amelogénesis imperfecta? Todos los profesionales entrevistados coincidieron que la amelogénesis imperfecta es de origen genética y adquirida. Por lo que se deduce que, según el criterio de los profesionales la amelogénesis imperfecta se origina por estas dos causas. 7.- A pacientes de qué edades ha realizado Ud. Carillas directas poco invasivas? Todos los profesionales entrevistados afirman haber realizado carillas directas poco invasivas en todas las edades. 8.- Según su criterio cuales son las consecuencias a largo plazo si no se trata la amelogénesis imperfecta. Todos los profesionales afirman que las consecuencias de no tratar la amelogénesis imperfecta son la destrucción de los tejidos dentarios, sensibilidad térmica y finalmente la pérdida definitiva de las piezas dentarias. 55

66 9.- Según sus conocimientos cuales son los tratamientos a seguir ante la presencia de amelogénesis imperfecta en niños? Entre los tratamientos que realizan los profesionales están carillas de resina, coronas completas de resina y coronas de acero con frente estético Cree necesaria la realización de un estudio investigativo que ofrezca un diagnóstico y tratamiento preventivo de la amelogénesis imperfecta por qué? Los profesionales entrevistados coinciden en que si se debería realizar un estudio del tema ya que es la única forma de prevenir la pérdida de piezas dentales, además de conocer la causa de esta patología y prevenirla mediante información adecuada, se aportaría también para el conocimiento tanto de estudiantes como de profesionales Odontólogos. 56

67 2.5 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO En la revisión de las historias clínicas de los estudiantes de la unidad educativa Picaihua, se puede destacar que existe datos importantes en relación a la amelogénesis imperfecta, lo que demuestra que existe un alto porcentaje de niños que lo padecen con un 40%. De acuerdo al tipo de amelogénesis imperfecta el 30 % de los niños presenta hipoplasica, un 30% hipocalcificada, un 40% hipomaduración. Entre las principales repercusiones encontradas se tiene: sensibilidad térmica, desgaste de los dientes, alteraciones de mordida. En la evaluación a los pacientes con sensibilidad térmica y desgaste de las piezas dentarias han desaparecido los signos y síntomas en el 100% de los casos con la colocación de las carillas. En las encuestas realizadas se observó que el 93% de las personas tienen desconocimiento acerca de amelogénesis imperfecta. En las entrevistas realizadas a los profesionales se puede destacar que en su gran mayoría coinciden en que si sería conveniente realizar el tratamiento de carillas directas poco invasivas a temprana edad para evitar la pérdida de piezas dentales. 57

68 CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1 TÍTULO: ELABORACIÓN DE CARILLAS ESTÉTICAS CON RESINAS EN PIEZAS DENTALES CON AMELOGÉNESIS IMPERFECTA PARA MEJORAR LA ESTÉTICA Y PREVENIR LOS DAÑOS OCACIONADOS POR DICHA PATOLOGÍA 3.2 INTRODUCCIÓN Una de las patologías congénitas más relevantes que se ha podido constatar en los niños es la presencia amelogénesis imperfecta, la cual causa muchos problemas a nivel dental. Es fundamental tener conocimiento de los problemas que causan este tipo de patologías ya que, su tratamiento preventivo podría evitar futuros complicaciones en cuanto a la conservación de las piezas dentales; ante la falta de conocimiento de los padres de familia acerca del tema se ve la necesidad de difundir información para detectar este problema a tiempo. Las exigencias estéticas en la actualidad son motivo de preocupación en la población ya que la sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas. La falta de estética a nivel dental puede crear problemas psicológicos como baja autoestima, por esta razón es importante corregir las patologías orales que se dan en la niñez ya que de esta manera se está previniendo problemas a futuro que son más complejos y de alto costo. La propuesta a la solución del problema planteado consiste en la elaboración de una estrategia de diagnóstico precoz y tratamiento preventivo de la amelogénesis imperfecta, para disminuir las repercusiones en el aparato estomatognático y en la estética. Una estrategia de diagnóstico precoz y tratamiento preventivo de amelogénesis imperfecta, es un conjunto de acciones encaminadas a la promoción, prevención y tratamiento. Dicha estrategia brindará información que será entregada a los padres de familia y maestros, a través de charlas que se impartirán en la institución y se elaborará trípticos con toda la información necesaria acerca del 58

69 tema, ya que según el estudio realizado existe un porcentaje importante estudiantes que presentan amelogénesis imperfecta. de 3.3 OBJETIVOS Objetivo general Mejorar la estética dental en niños de 7 a 10 años con amelogénesis imperfecta mediante el diseño de carillas directas poco invasivas en la unidad de atención odontológica Uniandes Objetivos específicos: - Identificar los principales problemas que causa la presencia de amelogénesis imperfecta en las piezas dentarias. - Colocar carillas directas poco invasivas en pacientes con amelogénesis imperfecta. - Diseñar una estrategia educativa a través de charlas informativas y elaboración de material didáctico que ayudará en la difusión del tratamiento preventivo. 3.4 JUSTIFICACIÓN Debido al alto porcentaje de niños que presentan amelogénesis imperfecta que llega al 40%, es necesario elaborar una estrategia de diagnóstico precoz y tratamiento preventivo de esta patología que causa problemas como: sensibilidad térmica, desgaste de las piezas dentales, alteraciones de la mordida, problemas estéticos y psicológicos repercutiendo en la autoestima del niño; por lo que los profesionales deben buscar las alternativas de tratamiento para dar soluciones definitivas como es la colocación de carillas directas poco invasivas, las cuales son una buena opción para mejorar la estética a nivel dental. 3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA Identificación del problema, patología a resolver Mediante la presente propuesta se solucionarán las alteraciones que ocasiona la amelogénesis imperfecta y se brindará la información necesaria a los padres de familia y a los maestros de la escuela sobre este tratamiento para evitar futuros problemas estéticos y funcionales. 59

70 3.5.2 Tipo de paciente Esta propuesta va dirigida a los niños de edades comprendidas entre los 7 y 10 años que al ser evaluados clínicamente presenten las características del estudio y sean aptos para el tratamiento y colocación de carillas directas poco invasivas Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta El lugar donde se desarrolló y aplicó la propuesta fue en niños de 7 a 10 años en la unidad de atención odontológica Uniandes Metodología empleada Para el desarrollo de la propuesta se utilizó métodos de conocimiento analítico descriptivo, deductivo y epidemiológico, finalmente se pudo obtener datos clínicos y estadísticos de estos pacientes a través de las historias clínicas, encuestas a los padres de familia, entrevistas a profesionales Odontólogos, además la observación directa ya que se trabajó con los pacientes involucrados Procedimientos para el desarrollo de la propuesta ACCIONES PREVIAS a) Elementos diagnósticos clínicos En los casos sospechosos se procede al diagnóstico mediante la inspección y signos como sensibilidad térmica, pérdida parcial o total de esmalte dental confirmando la presencia de amelogénesis imperfecta. b) Selección del caso Pacientes que presenten piezas dentales de color marrón Pacientes que presenten sensibilidad térmica Pacientes con pérdida de estructura dental (esmalte) Se deben evaluar los siguientes aspectos: c) Evaluación del paciente: realizar una evaluación tanto física como psicológica ya que la colaboración va a ser fundamental en el momento de realizar el tratamiento. El manejo del paciente pediátrico requiere una relación de confianza, si este no confía en el especialista difícilmente accederá a ser atendido. Un aspecto clave 60

71 para construir una relación de confianza es hablar con la verdad y asegurarse de que el niño se dé cuenta de ello. d) Evaluación de las piezas dentales: se deben evaluar las características morfológicas que podrían complicar el tratamiento como: Tipos de amelogénesis imperfecta: tipo hipoplásico: el esmalte es más delgado en las áreas focales o generalizadas. Tipo hipocalcificado: el esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina fácilmente con un instrumento romo. Tipo hipomaduración: el esmalte es de espesor normal, pero no de dureza y translucidez. ACCIONES ODONTOLÓGICAS a) Elaboración de carillas directas poco invasivas Anestesia. Aunque no es imprescindible, es mejor administrar anestesia para evitar molestias durante el desgaste de las piezas dentales. Aislamiento. Se puede trabajar con aislamiento absoluto mediante dique de goma o con aislamiento relativo con materiales absorbentes, según las condiciones del caso clínico. En la segunda situación los separadores de labios permiten mantener accesible el campo operatorio. Preparación del diente El tallado de las piezas dentales debe ser mínima para tratar de conservar la estructura dental al máximo. Tallado Antes de iniciar el tallado se verifican todas las restauraciones existentes en el diente y se las reemplaza si hay dudas acerca de su hermeticidad y cierre marginal. Cara labial. En primer lugar se trazan los surcos guía. Con una piedra esférica de 1 mm de diámetro se practican los cortes calibrados en profundidad, mediante el trazado de tres surcos verticales y dos horizontales, hasta una profundidad promedio de 0,5 mm, es decir, la mitad del diámetro de la piedra, en velocidad de baja refrigeración acuosa. 61

72 Caras proximales. Se penetra hasta 1/4 de distancia en las caras proximales, sin afectar la relación de contacto, utilizando una piedra troncocónica más delgada. Borde incisal. Se pueden presentar tres alternativas clínicas: a) Borde incisal intacto, sano y grueso. Se debe llevar el desgaste justo hasta el límite incisal de la cara labial. b) Borde incisal deteriorado o muy delgado. Se debe cortar el borde incisal siguiendo un plano levemente inclinado hacia lingual y terminar el tallado en la cara lingual. Los ángulos deben quedar redondeados. c) El borde incisal está sano pero el diente requiere alargamiento. Se aplana levemente el borde incisal y se termina la preparación en lingual, con bordes redondeados. Margen gingival: para la terminación correcta de este margen hay que colocar hebras de hilo retractor de distintos espesores para separar la encía. Restauración Para la restauración se debe tener en cuenta la técnica adhesiva, selección del color, opacificación, manipulación del material, Inserción, adaptación modelado y terminación. Control posoperatorio Se controla la oclusión con papel de articular, en céntrica y en desoclusiones laterales, en especial la excursión protrusiva, haciendo que los dientes contacten borde a borde para evitar cualquier contacto prematuro que pueda producir una fractura del composite. INDICACIONES POSOPERATORIAS Se le aconseja al paciente que no ingiera bebidas o alimentos de colores intensos (té, café, mate, jugos, entre otros.) durante seis horas. Se le recomienda evitar morder alimentos de consistencia dura con las piezas dentales previamente tratadas. 62

73 Se recomienda al paciente evitar malos hábitos (morder esferos, huesos, uñas entre otros). 3.6 DIFUSIÓN DE LA PROPUESTA a) Recurso educativo para apoyar la difusión, diagnóstico precoz y tratamiento preventivo de amelogénesis imperfecta. Los recursos educativos son instrumentos diseñados y elaborados con la intención de facilitar un proceso de enseñanza y aprendizaje, para qué mediante, observación o lectura se ofrezcan oportunidades de aprender algo, o bien con su uso intervenga en el desarrollo de alguna función de enseñanza. En el caso de la presente tesis, se utiliza como recurso educativo, la planificación de charlas educativas acerca del tema. A través de la cual se orienta a los padres de familia, acerca de los beneficios que ofrece este tipo de tratamiento; proporcionándoles así los elementos más importantes para que puedan reconocer esta patología, utilizando como recurso un tríptico en el cual se encuentran los elementos informativos necesarios para el diagnóstico, causas, consecuencias y tratamiento de la amelogénesis imperfecta. b) Programa para ejecutar la propuesta Organizar reuniones de padres de familia en las que se imparten charlas acerca del amelogénesis imperfecta sus causas, consecuencia y tratamiento de esta patología a través de exposiciones virtuales proyección de casos clínicos. En el programa se explica los problemas, que trae la amelogénesis imperfecta, se informa a los padres de familia los problemas dentales que pueden padecer sus hijos en caso de tener este problema, se explica por medio de gráficos, fotografías como se realiza el tratamiento dándoles a conocer que no es un procedimiento complicado y que no requiere de ningún cuidado en especial y además es un procedimiento sencillo que radica principalmente restaurar la pieza dentaria afectada. Para llevar a cabo este programa se contará con: equipo odontológico, equipo de diagnóstico (espejo bucal, explorador, pinza), anestésico, instrumental de aislamiento, equipo de protección (guantes, gorra, mascarilla). 63

74 c) Cronograma de actividades ACTIVIDAD FECHA TIEMPO RECURSOS RESULTADOS Charla a padres 20/05/ hora Carteles, Fantomas, trípticos. Concientización de los padres acerca de amelogénesis imperfecta, aceptación y autorización de tratamiento en los niños que lo necesiten. Charla a niños 22/05/ horas Carteles, Fantomas, fotografías. Conocimiento acerca de la amelogénesis imperfecta sus efectos y secuelas, aceptación de tratamiento por niños. Diagnóstico mediante historias clínicas y guía de observación 27/05/ /05/ /05/ horas Instrumental de diagnóstico, mascarilla, guantes. Determinación de la incidencia de esta patología y selección de niños que necesitan tratamiento. 10/06/ hora Realización del tratamiento 11/06/ hora 18/06/ hora 19/06/ hora 25/07/ hora Fresas, dique de goma, turbina, lámpara de luz halógena, resinas, instrumental para aislamiento. Elaboración de carillas 26/07/ hora 22/08/ hora 28/08/ hora Evaluación de resultados 17/09/ /09/ /09/ /09/ /09/ horas Abreboca, cámara fotográfica. Instrumental de diagnóstico. Cambios de la estética de las piezas dentarias. 64

75 3.7 BENEFICIOS DE LA PROPUESTA Individuales El beneficio que ofrece esta investigación es dar una alternativa de tratamiento a niños que presentan amelogénesis imperfecta, dicho tratamiento pretende preservar las piezas dentales y mejorar la apariencia estética, además prevenir problemas como sensibilidad térmica y maloclusiones dentales. Institucionales Los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES se beneficiaran con esta investigación, debido a que en la presente se explican los procedimientos para realizar carillas directas poco invasivas como alternativa para niños que presenten amelogénesis imperfecta. Sociales La amelogénesis imperfecta debe asumirse como una patología a ser atendida de una manera prioritaria en la niñez, la elaboración de las carillas directas poco invasivas es el tratamiento más recomendado para estos casos, mejorando el aspecto estético y devolviendo la confianza de sí mismo, ayudando a que tenga mayor interacción con las personas ya que la sonrisa es muy importante en las relaciones humanas. 65

76 3.8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA. ELABORACIÓN DE CARILLAS ESTÉTICAS CON RESINAS EN PIEZAS DENTALES CON AMELOGÉNESIS IMPERFECTA PARA MEJORAR LA ESTÉTICA Y PREVENIR LOS DAÑOS OCACIONADOS POR DICHA PATOLOGÍA Necesidad de la propuesta Procedimiento Beneficios -Tratar piezas dentales con amelogénesis imperfecta. -Evitar futuros problemas dentales por dicha patología. -Una alternativa conservadora de tratamiento. -Mejorar el aspecto estético del paciente. Aciones previas -Elementos de diagnóstico clinico. -Selección del caso. -Evaluación del paciente. -Evaluación de la piezas dentales Individuales Da una alternativa de tratamiento a niños que presentan amelogénesis imperfecta Acciones Odontológicas -Anestesia -Aislamiento -Preparación del diente -Tallado -Restauración -Control posoperatorio Institucionales Los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes se beneficiaran con esta investigación ya que en la presente se explican los procedimientos para realizar carillas directas poco invasivas Indicaciones Posopetorias -No ingiera bebidas o alimentos de colores intensos. -Evitar morder alimentos de consistencia dura. Social Mejora el aspecto estético y devuelve la confianza del paciente, ayudando a que tenga mayor interacción con las personas ya que la sonrisa es muy importante en las relaciones humanas. 66

77 3.9 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO Los piezas dentarias en buen estado proporcionan una buena apariencia, actualmente las patologías dentarias son frecuentes en la mayoría de niños, por lo que es importante que todos los Odontólogos consideren realizar un diagnóstico precoz de las patologías bucales para evitar problemas más complejos a futuro que dañen la estética y la función de aparato estomatognático, ofreciendo al paciente la posibilidad de un tratamiento preventivo que solucione estos problemas. Mediante esta propuesta los padres de familia de la unidad educativa Picaihua contarán con conocimientos importantes que les dará la posibilidad de identificar a tiempo dicha patología y actuar inmediatamente para prevenirla, asistiendo a la consulta dental para que el profesional le haga el diagnóstico correspondiente. En cuanto a la colocación de carillas directas poco invasivas es recomendable realizarla en estos casos ya que mediante la aplicación de este tratamiento se preservará en lo posible los tejidos dentarios, devolviendo tanto la funcionalidad como la estética de las piezas dentarias puesto que la sonrisa es la puerta de entrada para las relaciones humanas y por lo tanto de suma importancia para el autoestima del paciente. 67

78 CONCLUSIONES GENERALES Se determinó que la principal causa de amelogénesis imperfecta es de origen hereditario o genético. Las carillas directas poco invasivas con resina es un tratamiento conservador especialmente para ser aplicado en niños. Se fundamentó teórica y científicamente que la amelogénesis imperfecta es una patología que puede ser tratada con la colocación de carillas directas con resina. Los resultados de las encuesta a los padres de familia muestran una clara falta de información acerca del tema, por lo cual necesitan ser instruidas por el Odontólogo. En las entrevistas realizadas a los Odontólogos indicaron que las carillas directas poco invasivas son el mejor tratamiento para realizar en los casos de amelogénesis imperfecta. Se evaluó el grado de beneficios que aporta la aplicación del tratamiento con carillas directas poco invasivas en pacientes con amelogénesis imperfecta. Se comprobó que con la colocación de carillas directas poco invasivas en dientes con amelogénesis imperfecta se disminuirá las repercusiones que causan y se evitará la perdida prematura de piezas dentarias. 68

79 RECOMENDACIONES Difundir información en las escuelas, a través de los maestros y padres de familia sobre el problema que pueden tener los niños en etapa escolar y darles las pautas para disminuir la alta incidencia de amelogenesis imperfecta a través de tripticos. Que todos los Odontólogos tengan como prioridad realizar un diagnótico completo de la cavidad bucal tomando en cuenta la presencia de estas patologías para que prevengan a los padres de familia sobre el problema que pueden tener sus hijos. Concientizar a los profesionales Odontólogos sobre la importancia del diagnóstico diferencial, para evitar que se confunda con otro tipo de patologías. Es recomendable que se realicen reuniones trimestrales con los padres de familia en las escuelas para dar charlas sobre este tipo de patologías que pueden afectar a sus hijos. Es importante que los profesionales Odontólogos den la información necesaria acerca de los beneficios que representa realizarse un tratamieno preventivo que evite repercuciones bucales a mediano y largo plazo Debido al éxito de este tratamiento se recomienda a todos los Odontólogos practicar esta técnica en casos de amelogénesis imperfecta. 69

80 BIBLIOGRAFÍA: 1.- BARRANCOS, Mooney. (2011), Operatoria Dental - Integración Clínica, Editorial Medica Panamericana, 4ta ED, México. 2.- BAGAN, José Vicente. (2008), Medicina Bucal, Masson, 2da ED, USA. 3.- BASCONEZ, Antonio. (2010), Medicina Bucal, Lexus, 3ra ED, España. 4.- BOJ, Ramón; FERREIRA, Luis Pedro. (2012), Atlas de Odontopediatría, Ripano, Madrid 5.- BORAK, Silvio. (2011), Medicina Bucal, Artes médicas, 5ta ED, Brasil. 6.- CASTILLO, Mercado.et al. (2011), Estomatología Pediátrica, 1ra ED, Ripano, Madrid 7.- CAWSON R. A; ODELLE. W. (2009), Medicina y Patología Oral, Elsevier, 8va ED, Barcelona. 8.- CECCOTTI, Et al. (2007), El Diagnostico en Clínica Estomatológica, Médica Panamericana, Argentina. 9.- ESCOBAR, Fernando. (2011), Odontología Pediátrica, Ripano, 1ra ED Madrid 10.- PHILIP, Saap.et al. (2012), Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Mosby, 2da ED, México KINA, Sidney; BRUGUERA, August. (2008), Invisible Restauraciones Esteticas Ceramicas, Artes Médicas, Sao Pablo 12.- KOCH, Gôrach; POULSEN, Sven. (2011), Odontopediatría Abordaje clínico, Amolca, 2da edición, Colombia LEVENTE Z, Bodak. (1987), Medicina bucal, Limusa, 3ra ED Brasil LASKARIS, George. (2005), Atlas de Enfermedades Orales, Masson, 2da ED, México MONDELLI, José. (2011), Fundamentos de Dentistrica y Operatoria, 2da ED, México.

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82 LINKOGRAFÍA /

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