DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DIAGNÓSTICO DE LA CARIES

Transcripción

1 Lecciones 18ª Patología y Terapéutica Dental - I Prof. Juan José Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla DIAGNÓSTICO DE LA CARIES 1

2 Tres fases: 1ª) Detección de la lesión cariosa. 2ª) Valoración de su extensión / profundidad. 3ª) Valoración de su estado de actividad: detenida / activa. Pitts recomienda combinar la exploración visual con la radiografía. 1.- INSPECCIÓN VISUAL Y TÁCTIL. 2.- USO DE COLORANTES. 3.- TRANSILUMINACIÓN. 4.- EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA. 5.- VARIOS. 2

3 - Inspección visual y táctil - SE TRATA DE IDENTIFICAR: 1) Depósitos de placa bacteriana: al removerlos se observa la lesión cariosa. 2) Características superficiales de la lesión, como el cambio de coloración (mancha blanca, mancha marrón...), la cavitación, la alteración de la consistencia del esmalte y el reblandecimiento de la dentina afectada. 3) Síntomas subjetivos al contacto con la sonda como dolor o hipersensibilidad dentinaria. - Inspección visual y táctil - Las características de las lesiones iniciales de caries dependen también de la superficie donde asientan. SUPERFICIES OCLUSALES - Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y rugosa. - Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. - Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto. - Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas. - Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo. 3

4 - Inspección visual y táctil - SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS - Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida de traslucidez y brillo. - Lesión detenida, la cual tiene la misma apariencia, pero al tacto es dura, lisa y brillante. - Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la lesión es activa o duras cuando se inactivan. - Inspección visual y táctil - SUPERFICIES PROXIMALES - Las lesiones suelen ser paralelas al margen gingival en dirección bucal y lingual y por debajo del punto de contacto. La apariencia de las lesiones es similar a la descrita en superficies libres, aunque es frecuente ver lesiones de caries inactivas cuando se ha perdido el diente adyacente. - En esta localización, cuando no faltan ningún diente, la detección visual es a veces muy difícil y se necesitan métodos diagnóstico auxiliares como la radiografía de aleta de mordida y la transiluminación con fibra óptica. 4

5 - Inspección visual y táctil - SUPERFICIES RADICULARES - Se suelen localizar a lo largo del margen gingival en la unión amelocementaria. - El diagnóstico es visual y táctil y los signos clínicos más importantes son el color y la dureza: * Las lesiones activas son blandas, amarillentas - marrón claro. * Las inactivas son duras y varían entre marrón oscuro y negro. - Inspección visual y táctil - * Para conseguir recoger la mayor información posible, los dientes deben estar limpios y secos y el campo debe estar perfectamente iluminado. * El esmalte desmineralizado se ve más blanco que el normal por los diferentes índices de refracción (IR) que tienen el esmalte (1.62), el agua (1.33) y el aire (1.0). * Si los poros del esmalte desmineralizado (cariado) están llenos de agua, la diferencia de IR es = * Cuando los poros están llenos de aire (se ha secado la superficie dental) la diferencia de IR es = 0.62 y la mancha blanca es mucho más evidente. 5

6 EXPLORACIÓN DE LA CARIES: IMPORTANCIA DE LIMPIEZA PREVIA - Inspección visual y táctil - La sonda ayuda a la exploración visual. Debe ser una sonda roma. Se desliza suavemente para detectar la rugosidad y consistencia del tejido. 6

7 - Inspección visual y táctil - - Inspección visual y táctil - 7

8 - Inspección visual y táctil - Sondas muy afiladas pueden penetrar en la lesión y empeorarla, además de trasmitir bacterias de unos dientes a otros. - Inspección visual y táctil - a) La exploración con sonda partía de dos presupuestos falsos: 1º) Que la caries en su etapa inicial afecta a la superficie del esmalte (ulcus dentis), cuando, en realidad, la caries adamantina es inicialmente subsuperficial. 2º) Que la sonda exploradora puede penetrar en las fosas y fisuras, cuando ni la punta de los exploradores más finos puede penetrar en las fisuras. 8

9 - Inspección visual y táctil - b) La punta de la sonda puede ser retenida por factores anatómicos locales, sin que exista afectación alguna del esmalte. c) La exploración de las fosas y fisuras oclusales presionando con la punta de la sonda puede dañar la integridad de un esmalte sano y convertir en irreversibles lesiones que eran susceptibles de remineralización. - Inspección visual y táctil - d) La exploración con sonda puede transmitir bacterias desde unas superficies oclusales cariadas a otras sanas, aumentando la susceptibilidad a la caries. De hecho la exploración con sonda afilada debe incluirse entre las técnicas diagnósticas invasivas. e) Jamás debería explorarse una lesión de tipo mancha blanca con una sonda afilada para valorar si dicha sonda se pega al tejido, ya que es probable que rompa la superficie relativamente intacta de la lesión del esmalte y produzca una cavidad. f) El uso de sondas exploradoras romas utilizadas con suavidad para eliminar los restos de placa y materia alba acumulados en el fondo de las fisuras es, sin duda, una ayuda para la exploración de la caries oclusal. 9

10 SONDA EXPLORADORA DE CARIES Sonda nueva 100 micrómetros en la punta Sonda vieja 300 micrómetros en la punta I. C. D. A. S. International Caries Detection and Assessment System Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries 10

11 * Substancial variabilidad encontrada en los sistemas de criterios visuales y visuo-tactiles de detección de caries. * Busca desarrollar un sistema de detección y valoración de caries dental internacionalmente aceptable, estandarizado, que pueda de una manera confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su severidad. I. C. D. A. S. * Reuniones internacionales NIH Consensus Development Conference (2001) y ICW Meeting on Clinical Caries Trials (2002). * Sigue los principios de la odontología basada en la evidencia (EBD). * Elabora unos criterios diagnósticos integrales, válidos científicamente y útiles para la investigación y la clínica. 11

12 - Principios del sistema ICDAS II (2009) - * Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana). * Cada superficie dental debe valorarse inicialmente húmeda; luego se seca con la jeringa triple por 5 segundos. * Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie dental, considerando que el examinador debe: - Registrar lo que se ve y NO asociarlo con consideraciones de tratamiento. - En caso de duda, asignar el código menos severo. - Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante. * No intentar en ningún momento obtener una sensación retentiva del uso del explorador - Criterios ICDAS II (2009) - 0 Sano. 1 Mancha blanca visible TRAS SECAR 5 seg. 2 Mancha blanca visible AUN HUMEDA. 3 Lesión evidente en el esmalte al pasar la sonda periodontal. Cavidad inicial. 4 Sombra oscura subyacente al esmalte sano o cavitado (caries dentinaria oculta). 5 Cavitación que afecta a la dentina, que está expuesta. 6 Cavidad evidente (> ½ superficie) y extensa con exposición de dentina. En caso de duda, se puntúa por lo bajo. 1, 2 y 4 no cavitadas. 3, 5 y 6 cavitadas. 12

13 - Criterios ICDAS II - 0 Sano. 1 Cambios visuales primarios: mancha / opacidad visible tras secar 5 segundos. 1W: mancha blanca tras secado con aire. 1B: mancha café tras secado con aire. 2 Cambios visuales evidentes: mancha / opacidad evidente aún con humedad. 2 W: mancha blanca sin secado de aire. 2 B: mancha café sin secado de aire. 3 Lesión evidente en el esmalte. El paso de la sonda periodontal detecta pérdida de sustancia y cavidad en el esmalte. 4 Sombra oscura subyacente al esmalte sano o cavitado (caries dentinaria oculta). 5 Cavitación que afecta a la dentina, que está expuesta. 6 Cavidad evidente (> ½ superficie) y extensa con exposición de dentina. En caso de duda, se puntúa por lo bajo. - Criterios ICDAS II (2009) - 13

14 - Criterios ICDAS II - 0 Sano. 1 Cambios visuales primarios: mancha / opacidad visible tras secar 5 segundos. 2 Cambios visuales evidentes: mancha / opacidad evidente aún con humedad. 3 Lesión evidente en el esmalte. El paso de la sonda periodontal detecta pérdida de sustancia y cavidad en el esmalte. 4 Sombra oscura subyacente al esmalte sano o cavitado (caries dentinaria oculta). 5 Cavitación que afecta a la dentina, que está expuesta. 6 Cavidad evidente (> ½ superficie) y extensa con exposición de dentina. En caso de duda, se puntúa por lo bajo. 1, 2 y 4 = sin cavitación. 3, 5 y 6 = cavitación presente. 14

15 : Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004) NO HAY MANCHA DE CARIES VISIBLE EN EL DIENTE HÚMEDO? SI HAY MANCHA DE CARIES AL SECAR? NO HAY CAVITACIÓN? SI NO = 0 SI = 1 HAY SOMBRA OSCURA SUBYACENTE? NO HAY DENTINA EXPUESTA? 0 Sano. 1 Mancha blanca seca. 2 Mancha blanca húmeda. 3 Cavidad inicial en esmalte. NO = 2 SI = 4 NO = 3 SI AFECTA MAS DE ½ DE LA SUPERFICIE? 4 Sombra de caries dentinaria oculta. 5 Cavitación que afecta a dentina. 6 Cavidad evidente (> ½ superficie). NO = 5 SI = 6 : Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004) NO HAY MANCHA DE CARIES VISIBLE EN EL DIENTE HÚMEDO? SI HAY MANCHA DE CARIES AL SECAR? NO HAY CAVITACIÓN? SI NO = 0 SI = 1 HAY SOMBRA OSCURA SUBYACENTE? NO HAY DENTINA EXPUESTA? SI NO = 2 SI = 4 NO = 3 AFECTA MAS DE ½ DE LA SUPERFICIE? NO = 5 SI = 6 15

16 : Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004) NO HAY MANCHA DE CARIES VISIBLE EN EL DIENTE HÚMEDO? SI HAY MANCHA DE CARIES AL SECAR? NO HAY CAVITACIÓN? SI NO = 0 SI = 1 HAY SOMBRA OSCURA SUBYACENTE? NO HAY DENTINA EXPUESTA? SI NO = 2 SI = 4 NO = 3 AFECTA MAS DE ½ DE LA SUPERFICIE? NO = 5 SI = 6 : Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004) NO HAY MANCHA DE CARIES VISIBLE EN EL DIENTE HÚMEDO? SI HAY MANCHA DE CARIES AL SECAR? NO HAY CAVITACIÓN? SI NO = 0 SI = 1 HAY SOMBRA OSCURA SUBYACENTE? NO HAY DENTINA EXPUESTA? SI NO = 2 SI = 4 NO = 3 AFECTA MAS DE ½ DE LA SUPERFICIE? NO = 5 SI = 6 16

17 : Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004) NO HAY MANCHA DE CARIES VISIBLE EN EL DIENTE HÚMEDO? SI HAY MANCHA DE CARIES AL SECAR? NO HAY CAVITACIÓN? SI NO = 0 SI = 1 HAY SOMBRA OSCURA SUBYACENTE? NO HAY DENTINA EXPUESTA? SI NO = 2 SI = 4 NO = 3 AFECTA MAS DE ½ DE LA SUPERFICIE? NO = 5 SI = 6 - Valoración del estado de actividad - Superficie del esmalte blancuzca/amarillenta, opaca, con pérdida del brillo; rugosa cuando se la toca suavemente con la punta de la sonda. La lesión se localiza en una zona de acúmulo de placa: fosa, fisura, superficie de contacto. Tacto tierno o correoso a la sonda. Tacto tierno o correoso a la sonda. Superficie del esmalte blancuzca / marrón / negra. El esmalte puede ser brillante y aparece duro cuando se le toca suavemente con la punta de la sonda. Típicas en región cérvico-gingival y bajo puntos de contacto de dientes sin proximal. Cavidad brillante y dura al tacto. 17

18 EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA CARIES Aleta de mordida Periapical EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA CARIES 18

19 RADIOGRAFIA PERIAPICAL Con ella se estudia: El diente (especialmente la porción radicular). El espacio periodontal. El tejido óseo peridentario. Indicación: Caries oclusal. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL - CARIES OCLUSAL OCULTA - 19

20 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL RADIOGRAFÍA PERIAPICAL 20

21 RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA Permite estudiar: Porción coronal del diente Espacio interproximal Límite amelocementario Cámara pulpar Se utilizan para: Diagnóstico de caries proximales Diagnóstico de caries oclusales (caries oculta) RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA - Comparación periapical y aleta de mordida - 21

22 RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA - Placas radiográficas de 3 x 4 cm - (Niños en dentición mixta) RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA - Pegatinas para placas de 3 x 4 cm - 22

23 RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA - Placas radiográficas de 2,5 x 5,5 cm - (Bite-wing marca Kodak para adultos) RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA - 23

24 RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA - Caries in dentin ALETA DE MORDIDA 24

25 ALETA DE MORDIDA ALETA DE MORDIDA 25

26 ALETA DE MORDIDA? RADIOVISIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA DIGITAL 26

27 COLORANTES CARIES DETECTOR COLORANTES CARIES DETECTOR En las lesiones de caries hay dos capas bien diferenciadas: 1) Externa: necrótica, infectada, irrecuperable 2) Interna: afectada, no infectada, remineralizable. La fucsina básica al 0.5% o el rojo ácido en propilenglicol al 1% tiñen la matriz dentinaria hipocalcificada. Ojo: tiñen la unión amelodentinaria (hipomineralizada). Sólo debe valorarse la tinción muy intensa. 27

28 COLORANTES CARIES DETECTOR COLORANTES CARIES DETECTOR 28

29 TRANSILUMINACIÓN TRANSILUMINACIÓN 29

30 Lecciones 18ª Patología y Terapéutica Dental - I Prof. Juan José Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla 30