INSERCIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO

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1 Página 1 de 6 OBJETIVO Garantizar la adecuada inserción del dispositivo intrauterino. ALCANCE El presente protocolo se aplicará en todos las consultas de Profamilia, bien sean de planificación familiar, medicina general o ginecología donde se haga inserción de dispositivos intrauterinos, desde la entrada de la usuaria al consultorio, hasta la culminación del procedimiento con la inserción del método o con el planteamiento de alternativas anticonceptivas en caso de no poderse insertar el Dispositivo o que existan restricciones para uso. RESPONSABLE Enfermera, médico general o ginecólogo CONDICIONES Paciente asesorada en métodos de PF temporal y definitivos, Valoración medica previa, Consentimiento informado (CI) inserción o retiro de DIU, leído, entendido y firmado por la usuaria. MATERIALES NECESARIOS Dispositivo intrauterino, instrumental (especulo, tenáculo, pinza, histerometro, dilatadores, tijera), lámpara cuello cisne, guantes desechables, guantes estériles, bata para paciente, camilla ginecológica, líquidos antisépticos (yodopovidona), gasas estériles, tapabocas, anteojos de protección lateral, balde para recepción de instrumental contaminado, caneca roja tipo pedal tapa para recepción de desechos biosanitarios. LISTA DE CHEQUEO DR. PAUSA CONSULTA INSERCIÓN O RETIRO DE DIU O IMPLANTE SUBDERMICO

2 Página 2 de 6 RESULTADOS ESPERADOS Dispositivo intrauterino puesto adecuadamente No fallas, ni complicaciones. RECOMENDACIONES La consulta de Planificación Familiar/Salud Sexual Reproductiva (PF/SSR) debe ser integral es decir que debe contemplar aspectos tales como, Violencia basada en Género (VBG), derechos sexuales y reproductivos (DSSR), sexualidad, prevención de ITS / VIH SIDA y autocuidado. Seguir guías y protocolos institucionales. Realizar una Pausa para evitar errores antes de iniciar el procedimiento Antes y durante el procedimiento de inserción, informar lo que se esta realizando y alentar a la usuaria para que formule preguntas. Explicar que puede sentir molestias durante alguno de los pasos. Antes de clocar el DIU siempre realizar un examen pélvico bimanual para determinar forma, posición, movilidad del útero, identificar masas pélvicas y para detección de signos de infección pélvica o de embarazo. Todos los pasos del procedimiento de inserción deben efectuarse lentamente y con delicadeza. Antes de la inserción tener especial cuidado en limpiar el cuello uterino con una solución antiséptica (ej: yodopvidona) No tratar de insertar el DIU si la histerometría es menor de 6,5 cm. Verificar que el CI haya sido firmado por la usuaria y responder a cualquier inquietud antes de iniciar el procedimiento. Aconsejar a la usuaria estar atenta a síntomas de infección pélvica, especialmente durante el primer mes. Explicar a la usuaria cómo verificar si el DIU esta en su lugar, palpando los hilos. Si la usuaria se siente mareada al levantarse de la camilla después de haberle puesto el dispositivo sugerirle que se recueste en la mesa de examen por 5 a 10 minutos. Recomendar a la usuaria regresar al Centro si: - No puede palpar los hilos - Palpa la parte dura del DIU - Expulsa el DIU - No le llega la menstruación. - Presenta alguno de los siguientes signos de alarma: fiebre y escalofríos, dolor o sensibilidad pélvica, flujo vaginal purulento, sangrado vaginal anormal excesivo. En el caso de presentarse una complicación durante el procedimiento dar manejo y luego diligenciar hoja de complicaciones/ea F-SMC-001

3 Página 3 de 6 PROBLEMAS Y COMO SOLUCIONARLOS Si durante la anamnesis y el examen físico o ginecológico se detectan contraindicaciones absolutas como son EPI, embarazo, patología que deforma cavidad uterina, sangrado genital anormal y no estudiado, cavidad uterina menor a 6.5 cm; se remitirá a la usuaria para manejo médico si lo requiere y se le permitirá seleccionar otro método anticonceptivo. Si la usuaria se siente mareada al levantarse de la camilla después de haberle puesto el DIU, sugerirle que se recueste en la mesa de examen por 5 a 10 minutos. Si se detecta o se sospecha perforación; Suspender el procedimiento de inmediato, si el DIU ya esta fuera del aplicador, retirarlo tirando los hilos, Si el DIU todavía esta dentro del aplicador, retirar el DIU con todo y aplicador. - Pedir valoración por médico especializado. - Mantener a la usuaria en reposo absoluto y verificar los signos vitales (SV) cada 5 o 10 minutos durante la primera hora. Posteriormente tomar SV cada 30 minutos por 2 horas. - Si la perforación no ocasiona cambios o deterioro de los signos ni síntomas de alteración hemodinámica se puede dar de alta a la usuaria pasadas 3 horas. Realizar un control a las 24 horas. - Si hay alteración de los SV, dolor espontaneo, o signos de irritación peritoneal iniciar líquidos IV (lactato de ringer) con aguja de calibre grueso (16 18), tomar muestra para hemoglobina hematocrito y hacer los arreglos necesarios para remitir a la usuaria a un centro médico debidamente equipado para atender la urgencia. Seguir protocolo de referencia y contrareferencia de pacientes R-SAU-004 y diligenciar formato F-SAU-001. Nunca intente manejar problemas para la cual no esta capacitado/a o no tenga experiencia DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES 1. Verificar que la usuaria cumpla con los requisitos para acceder a la atención, como: recibo de pago, historia clínica, consentimiento informado y haber recibido asesoría sobre todos los métodos de planificación familiar temporales y definitivos. 2. Verificar que la historia clínica sea de la usuaria que va a atender 3. Recibir a la usuaria y acompañante (si ella desea que su acompañante esté presente) llamándola por su nombre completo, saludar cordialmente presentándose con nombre, apellido y profesión. 4. Iniciar relación paciente/profamilia, con el más alto grado de profesionalismo, infundiendo confianza y seguridad a la usuaria. 5. Realizar anamnesis completa incluyendo los de violencia de género y consignar los datos de manera clara y legible en las partes respectivas de la Historia Clínica HC- Anticoncepción Temporal F-SAM Informar acerca de eficacia anticonceptiva, efectos secundarios y complicaciones del

4 Página 4 de 6 método elegido. 7. Despejar dudas. 8. Solicitar a la usuaria que firme con número de documento de identidad y fecha, el consentimiento informado para aplicación de DIU F-SCE Entregar volante de información del CI 10. Diligenciar por parte de la/el profesional el apartado del CI que le corresponde. 11. Adjuntar el consentimiento informado a HC 12. Explicar en términos comprensibles a la usuaria las características del examen físico general y ginecológico. 13. Confirmar aprobación de usuaria para realizar examen físico y ginecológico 14. Pedir a usuaria que se aliste para examen pasando al baño a ; - Desocupar la vejiga - Retirarse la ropa para colocarse la bata 15. Realizar lavado de manos clínico según protocolo R-SCI Alistar equipo y material para inserción de DIU 17. Revisar lista de verificación Dr. Pausa _ para evitar errores 18. Tomar y registrar el peso de usuaria 19. Asistir a la usuaria para subirse a mesa ginecológica 20. Tomar y registrar la frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y tensión arterial (TA) siguiendo protocolos. R-SCE-014, R-SCE-015 y R-SCE Indicar a la usuaria, la forma de colocarse en posición ginecológica. 22. Realizar examen de mamas siguiendo protocolo R-SCE-003 y dar breve explicación sobre el autoexamen de seno 23. Colocarse guantes desechables no estériles. 24. Realizar examen pélvico bimanual siguiendo protocolo R-SCE Retirar guantes desechables y depositar en caneca para desechos biológicos (roja). 26. Realizar higiene de manos en seco con alcohol glicerinado 27. Colocar tapabocas, anteojos de protección y guantes estériles. Para postura de guantes estériles seguir protocolo. R-SCI-015 aparte técnica abierta. 28. Montar, mediante técnica estéril, DIU dentro de la camisa e introducir el embolo hasta que toque el eje vertical del dispositivo. 29. Colocar especulo logrando una buena exposición del cérvix. 30. Realizar limpieza del cérvix con torunda impregnada de yodopovidona 31. Pinzar el labio anterior o posterior del cuello (de acuerdo a posición del útero) y traccionar suavemente para colocar útero en posición media. 32. Realizar histerometría 33. Realizar inserción de acuerdo a lineamientos de cada DIU. Para la Tcu380 A; - Ajustar la guía azul móvil que se encuentra en la camisa de acuerdo al tamaño que arrojo la histerometría recordar que la parte ancha de la guía azul debe quedar paralela a los brazos del dispositivo. NOTA: las asas horizontales de la Tcu no deben permanecer flexionadas dentro de la camisa por mas de 5 minutos ya que pasado este tiempo se puede correr el riego de que las asas pierdan la memoria y no vuelvan a

5 Página 5 de 6 quedar en su ángulo original de 90 grados. Nunca utilice la fuerza para introducir el histerómetro o la camisa 34. Introducir cuidadosamente la camisa dentro de la cavidad uterina hasta llegar a fondo de útero. 35. Verificar que la guía móvil azul quede en contacto con el cuello. 36. Liberar la TCu, deslizando la camisa hacia afuera hasta que toque la base del embolo. Durante este procedimiento el embolo debe mantenerse quieto. 37. Deslizar cuidadosamente la camisa hacia el fondo del útero. Esto garantiza que la TCu quedo colocada en el fondo del útero asegurando una máxima eficiencia. 38. Retirar embolo manteniendo la camisa en posición fija, luego retirar la camisa y asegurarse que los hilos estén visibles. 39. Retirar Tenáculo y verificar que no haya hemorragia en los sitios de presión 40. Cortar hilos a 2 cm de orificio externo del cérvix 41. Retirar especulo vaginal y desechar en contenedor apropiado Terminado el procedimiento: 42. Retirase los guantes siguiendo protocolo R-SCI-014 y desecharlos en contenedor para residuos biológicos 43. Realizar lavado de manos clínico 44. Retirar el equipo de bioseguridad y solicitar a la usuaria se coloque la ropa en el baño. 45. Informar a la usuaria el tipo de DIU que se le ha colocado y cuando debe ser reemplazado o retirado 46. Informar acerca de signos de alarma y recomendar acudir a la Institución en caso que se presenten 47. Dar recomendaciones acerca de periodicidad de los controles. - Primer control a los 45 días post inserción luego un control anual o cuando la usuaria lo considere necesario. 48. Anotar en el carnet de control de citas F-SAM-014 fecha el próximo control 49. Recordar a la usuaria acerca de la importancia de la toma de CV y de realizar mensualmente el examen personal de seno (EPS). 50. Despejar las dudas de la usuaria 51. Diligenciar HC 52. Despedirse cordialmente 53. Diligenciar la planilla RIPS consulta y RIPS procedimiento y guardarlas en una carpeta en un sitio seguro en el área de consultorios. 54. Diligenciar hoja de informe de complicaciones/ea F-SMC-001 (si aplica). DOCUMENTOS G-SCE-MG-003 PF Métodos Temporales G-SAM- 001 Procedimiento para Manejo de HC P-SCE-001 CE Planificación Familiar Temporal

6 Página 6 de 6 R-SCE-002 Examen ginecológico por el profesional de la salud R-SCE-003 Examen de mama por el profesional de la salud R-SCE-004 Atención del profesional de la salud en PF Temp R-SAU-004 Sistema de Referencia y contrareferencia de Pacientes. R-SCE-014 Toma y registro frecuencia cardiaca R-SCE-015 Toma y registro frecuencia respiratoria R-SCE-016. Toma y registro Tensión arterial R-SCI-012. Lavado de manos clínico Clasificación de enfermedades Versión CIE 10 R-SCI-014 Retiro de guantes R-SCI-015 Postura de guantes estériles REGISTROS F- SAM-001 RIPS Consulta F-SAM-002 RIPS Procedimientos F-SAM-007 Historia clínica - Anticoncepción temporal F-SAM-014 Carnet próxima cita F-SAU-001 Referencia y contra referencia de pacientes F-SCE-001 Consentimiento informado Inserción o retiro de DIU en consultorio F-SMC-001 Informe Complicaciones /Evento adversos