PLÁSTICA EN URGENCIAS

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Cristóbal Redondo Juárez
hace 7 años
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1 PLÁSTICA EN URGENCIAS ACTUAMOS BIEN? Mariano Rovira de Alós Servicio de Cirugía Plástica Hospital Son Espases

2 CIRUJANOS PLÁSTICOS EN URGENCIAS? HEMOS DE ESTAR LOCALIZADOS? Y DE PRESENCIA? ES QUE HE ELEGIDO PLÁSTICA PARA NO HACER GUARDIAS

3 La Cirugía Plástica se ocupa de la corrección de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o involutivo, que requiera reparación o reposición, o que afecte a la forma y/o función corporal. Transplante y movilización de tejidos mediante injertos y colgajos o incluso implantes de material inerte. La Cirugía Plástica Reparadora procura restaurar o mejorar la función y el aspecto físico en las lesiones causadas por accidentes y quemaduras, en enfermedades y tumores de la piel y tejidos de sostén y en anomalías congénitas, principalmente de cara, manos y genitales. La Cirugía Plástica Estética, en cambio, trata con pacientes en general sanos y su objeto es la corrección de alteraciones de la norma estética con la finalidad de obtener una mayor armonía facial y corporal o de las secuelas producidas por el envejecimiento. Ello repercute en la estabilidad emocional mejorando la calidad de vida a través de las relaciones profesionales, afectivas, etc.

4 PAPEL DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA EN LA SANIDAD PÚBLICA CUÁNDO LLAMAMOS A PLÁSTICA? Quemados Quemaduras extensas o en zonas especiales Pérdidas de substancia Heridas complejas - UPP? Necesidad de reimplante Postoperados de nuestra especialidad Urgencias en planta de hospitalización

5 La gravedad de las quemaduras: tipo de agente, tiempo de exposición, temperatura Medidas a tomar en función de: extensión, profundidad, localización Reanimación inicial: Baxter, Parkland, Brooke, Galveston diuresis ml/kg/h >1-4 ml/kg/h en eléctricas y niños

6 Y QUÉ NOS QUEMA? TÉRMICOS QUÍMICOS ELÉCTRICOS OTROS CONTACTO ESCALDADURA DEFLAGRACIÓN ÁCIDOS ÁLCALIS ELECTROCUCIÓN FULGURACIÓN FRÍO RADIACIONES

9 LO QUE SE DEBE HACER. O2 Desnudar VVPeriférica-VVCentral Analgesia. Opiaceos. Refrigeración de la quemadura. Fluidoterapia - Reposición de líquidos - BAXTER. VAT - Prevenir úlcera de estrés - Prevenir tromboembolismos. Abrigar! Monitorizar las constantes Diuresis: ml/kg/h en térmicas 1-4 ml/kg/h en eléctricas/niños Traslado precoz

12 LO QUE NO SE DEBE HACER Salvar vidas!!!!!!! Retrasar el traslado por maniobras no vitales. Perder el tiempo en valorar de forma precisa la S.C.T. Esperar para intubar, a que aparezcan signos de obstrucción de la vía aérea; o porque no se sabe... Desbridar Curar / vendar Antibioterapia Realizar Escarotomías no imprescindibles Mantener mojado al quemado con >10% de 2º grado

13 QUEMADURAS DE 1º GRADO 2º GRADO 3º GRADO SUPERFICIALES PROFUNDAS ETIOLOGÍA Exposición solar, deflagraciones menores Escaldadura deflagraciones menores Llama, gasolina, agentes químicos APARIENCIA Enrojecidas Roja Moteada Llama baja, contacto, eléctricas, químicas Blanco, carbonizado SUPERFICIE Uniforme Flictenas Esfacelos Apergaminadas SENSIBILIDAD Dolorosa Dolorosa Indolora Indolora CURACIÓN 3-6 días 7-20 días > 21 días No curan

24 CRITERIOS DE TRASLADO CRÍTICAS 2º GRADO > 25% 3º GRADO > 10% o en zonas especiales. ELÉCTRICA por A.V. COMPLICADAS. PACIENTES ALTO RIESGO. MODERADAS 2º GRADO: 15-25% 3º GRADO: 2-10% 2º GRADO en zonas especiales LEVES 2º GRADO < 15% 3º GRADO < 2% CENTRO DE QUEMADOS SERVICIO CIRUGÍA PLÁSTICA ATENCIÓN PRIMARIA

25 SITUACIONES ESPECIALES QUEMADURAS ELÉCTRICAS alterna >doméstica >FV continua >industrial >asistolia fulguración >20.000A Ley de Joule: El calor producido es directamente proporcional a la resistencia al paso de la corriente eléctrica

28 SITUACIONES ESPECIALES QUEMADURAS QUÍMICAS ácidos >industrial >coagulación bases >doméstica >licuefacción irrigación prolongada P y Na > no agua! HF > gasolina - gluconato cálcico al 10% ácido + base > sal + agua + calor

29 Ácido Álcalis

30 PÉRDIDAS DE SUBSTANCIA HERIDAS COMPLEJAS

31 PÉRDIDAS DE SUBSTANCIA HERIDAS COMPLEJAS

39 NECESIDAD DE REIMPLANTE REVASCULARIZACIÓN Reposición quirúrgica de un miembro completamente amputado Reparación vascular en extremidad incompletamente separada Nivel de la lesión: pulgar de la mano, los dedos trifalángicos y, en casos muy seleccionados, los dedos aislados. En los niños y en las amputaciones más proximales, la viabilidad de la intervención resulta más destacada en el metacarpiano, la muñeca y el antebrazo. Mecanismo Estado de los tejidos Tiempo de Isquemia

41 MANEJO DE LAS HERIDAS SECUENCIA Valoración y exploración Preparación, Limpieza, Rasurado Anestesia: mepivacaina, lidocaina, bupivacaina local troncular Desbridamiento de tejidos desvitalizados Hemostasia: bisturí eléctrico, adrenalina, H2O2, ligadura Cierre Sutura: aproximación de los márgenes limpios de la herida, con la mínima tensión favoreciendo la mejor cicatrización

42 MANEJO DE LAS HERIDAS UNA CORRECTA SUTURA Limpia, sin gérmenes, cuerpos extraños y tejidos desvitalizados Cierre por planos. Evitar espacios muertos. Drenaje Aproximación de los bordes y con la mínima tensión Eversión de los bordes de la herida: entrada de la aguja a 90º En urgencias: puntos sueltos, las grapas. Mínimo número de puntos, con buena aproximación y utilizar el material adecuado

43 Suturas absorbibles: * Ácido poliglicólico: Dexon S; Dexon II ; Panacryl; Safil green; Safil violet; Safil Quick; Peterglyd; Serafit S; Ssa 90; Ssa 40 rapid; * Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn * Polidioxano: Polidioxanona; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof * Poliéster: Polysorb * Poliglitona: Caprosyn * Ácido glicólico: Maxon * Poliglecaprona: Monocryl Suturas no absorbibles: Naturales: * Seda: Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-Hand; Sofsilk; Dysilk; * Lino: Lino monofilamento trenzada barbada Sintéticas: * Poliamidas (nylon): Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon; Nurolon; Nylene; Dermalon; Monosof * Polipropileno: Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro; Surgipro II; Propilorc * Poliéster: Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene * Polibutiléster: Novafil; Vascufil * Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex * Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene

45 Región anatómica Sutura cutánea Sutura subcutánea* Retirada de puntos Adultos Niños Cuero cabelludo grapas seda 2/0-3/0 Vicryl o Dexon 3/0 Mono-reabsorbible rápido Párpados monofilamento 6/0 seda 6/ Orejas Monofilamento 4/0-5/0-6/ seda 4/0-5/0 Nariz monofilamento 4/0-5/0 Vicryl o Dexon 4/0 Mono-reabsorbible rápido Labios monofilamento 4/0-5/0 Vicryl o Dexon 4/0 Mono-reabsorbible rápido

46 Región anatómica Sutura cutánea Sutura subcutánea Retirada de puntos Frente / resto de la cara monofilamento 4/0-5/0 Vicryl o Dexon 4/0 Adultos niños Cuello seda 4/0-5/0 Mono-reabsorbible rápido Tronco / abdomen monofilamento 3/0-4/0 Vicryil o Dexon 3/ Espalda monofilamento 3/0-4/0 Vicryil o Dexon 3/ Extremidad superior / mano monofilamento 4/0 Vicryil o Dexon 3/ Pulpejo monofilamento 4/0-5/ Extremidad inferior monofilamento 3/0 grapas Vicryil o Dexon 3/ Pie monofilamento 4/0 Vicryil o Dexon 3/ Pene monofilamento 4/0 Vicryil o Dexon 4/0-3/ Mucosa oral, nasal y lengua caprosyn, Vicryil 3/0 Seda 3/0 y 4/

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