Quality of Life Questionnaire

Quality of Life Questionnaire

Quality of Life Questionnaire Qualeffo-41 (10 December 1997) Users of this questionnaire (and all authorized translations) must adhere to the user agreement. Please use the related Scoring Algorithm. A

Cuestionario de Salud SF-36 (versión 2)

Datos para el estudio Día: Mes: Año: (20...) Número identificador: 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

Patient Details. Section to be completed by the RITAZAREM Participant

Section to be completed by the RITAZAREM Participant INSTRUCCIONES: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y

Dolor En la siguiente escala de 0 10, por favor circule su respuesta. Que tan mal esta su dolor hoy? 0 = Ningún dolor 10 = El peor dolor posible

SHOULDER ASSESSMENT FORM AMERICAN SHOULDER AND ELBOW SURGEONS Subject Initials: Subject ID: Date: Side: R L Device: RSP TSA Hemi DOS: Side: R L Device: RSP TSA Hemi DOS: Circule el numero en la casilla

En general, usted diría que su salud es: Excelente. Muy buena. Buena. Regular. Mala. Mucho mejor. Algo mejor. Más o menos igual. Algo peor.

LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIER RESPUESTAS PERMITIRÁN SABER CÓMO SE HACER SUS ACTIVIDADES HABITUALES. SI N CONTESTE LO QUE LE PAREZCA MÁS CIER P. En general, usted diría que su salud es: Excelente Muy

Calidad de vida en la sarcopenia

Cuestionario I Duración: ± 10 min. Calidad de vida en la sarcopenia Este cuestionario trata sobre la sarcopenia Consiste en una debilidad muscular que aparece con la edad y que puede repercutir en su vida

AQoL-8D Data Collection

AQoL-8D Data Collection (Copia de recolección de datos) Marque el casillero que mejor describe su situación durante la última semana 1 Respecto a cuánta energía necesita para llevar adelante las actividades

DASH. Versión Española

DASH Versión Española Instrucciones Este cuestionario le pregunta sobre sus síntomas así como su capacidad para realizar ciertas actividades o tareas. Por favor conteste cada pregunta basándose en su condición

Excelente Muy Buena Regular Mala

CUESTIONARIO SF-12 SOBRE EL ESTADO DE SALUD. Versión estándar. INSTRUCCIONES: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber como se encuentra

Cuestionario sobre el Pie y el Tobillo

Cuestionario sobre el Pie y el Tobillo Fecha actual (día/mes/año) / / Gracias por rellenar este cuestionario. Este cuestionario nos ayudará a entender mejor su estado general de salud, así como cualquier

CUESTIONARIO CORTO DE SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA (16 PREGUNTAS) (AUTO-EVALUACIÓN) (QIDS-SR 16 )

Page 1 Fecha de la evaluación: Día Mes Año (16 PREGUNTAS) (AUTO-EVALUACIÓN) (QIDS-SR 16 ) 1. Quedarse dormido/a: [0] Nunca me toma más de 30 minutos quedarme dormido/a. [1] Me toma por lo menos 30 minutos

Foot and Ankle. Versión Española. Pie y Tobillo. Cuestionario de resultados

Pie y Tobillo Cuestionario de resultados Basado en la Version 2.0 Foot and Ankle Outcomes Instrument Revised, renumbered, reformatted August 2005 Foot and Ankle Questionnaire Foot and Ankle Questionnaire

Adolescente. Para ser completado por los padres del los pacientes de años de edad

Adolescente Desarrollado por: American Academy of Orthopaedic Surgeons Pediatric Orthopaedic Society of North America American Academy of Pediatrics Shriner s Hospitals Para ser completado por los padres

NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: NOMBRE DEL MÉDICO QUE LE REFIRIÓ: NOMBRE DE SU MÉDICO DE CABECERA:

Centro de Trastornos del Sueño 455 St. Michaels Dr. 505-820-5363 Santa Fe, NM 87505 505-989-6409 NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: NOMBRE DEL MÉDICO QUE LE REFIRIÓ: NOMBRE DE SU MÉDICO DE CABECERA:

REPERCUSION EN LA FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA DE LA CARDIOPATIA CORONARIA

REPERCUSION EN LA FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA DE LA CARDIOPATIA CORONARIA Daniel Martínez ALMA 2005 Calidad de Vida Relacionada con la Salud Calidad de Vida es la percepción del individuo de su situación

Resultados de un tratamiento basado en terapias complementarias a personas con fibromialgia. Octubre a Diciembre de 2007

Resultados de un tratamiento basado en terapias complementarias a personas con fibromialgia Octubre a Diciembre de 2007 Datos del estudio (1): Personas inscritas:... 21 (100%). Personas que lo completaron:...

Horario de trabajo Cuando es tu turno de

Name: Date: Horario de trabajo Cuando es tu turno de am pm trabajo habitual empezar? Cuando termina su jornada am pm de trabajo habitual? Hace el trabajo por turnos? Yes Sueno Programar Dia de la semana/fin

P4.- FECHA DE NACIMIENTO: P5.- TELEFONO... _

P1.- N1 IDENTIFICACIÓN: P2.- APELLIDOS, NOMBRE: P3.- DIRECCIÓN: (LUGAR PARA ETIQUETA) P4.- FECHA DE NACIMIENTO: P5.- TELEFONO... _ _ _ _ _ _ _ _ _ INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK (BDI) Por favor señale

Tomando la decisión Cuándo es el momento adecuado para un centro de cuidado?

Tomando la decisión Cuándo es el momento adecuado para un centro de cuidado? Por: Amelia Schafer Gundy La Alzheimer's Association de Oregón / Capítulo de Idaho Es difícil saber cuándo empezar a buscar

Revisión bibliográfica. Dr. Emmanuel Reyes Morel MIR IV MFyC. C.S Sárdoma 28/09/2016

Revisión bibliográfica. Dr. Emmanuel Reyes Morel MIR IV MFyC. C.S Sárdoma 28/09/2016 Naproxen With Cyclobenzaprine, oxycodone/acetaminophen, Or Placebo for Treating Acute Low Back Pain. JAMA. 2015; 314(15):

Lumbalgia aguda y crónica

COLUMNA Lumbalgia aguda y crónica Manejo del dolor de espalda bajo evaluando mediante imagen y pruebas funcionales la lesión. Qué es la lumbagia? La lumbalgia es un problema común en muchas personas. Puede

ANEXOS. Anexo 1 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. Por medio de la presente, el que suscribe

ANEXOS Anexo 1 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Por medio de la presente, el que suscribe he sido debidamente informado que mi tratamiento forma parte de un estudio de investigación titulado Tratamiento

Cuestionario de Salud. Versión en español para España. (Spanish version for Spain)

Cuestionario de Salud Versión en español para España (Spanish version for Spain) Spain (Spanish) v.2 29 EuroQol Group. EQ-D is a trade mark of the EuroQol Group STOMACH trial NCT213726 NÚMERO DE ALEATORIZACIÓN:...

CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA ÚLTIMOS 7 DÍAS

CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA ÚLTIMOS 7 DÍAS #AFAN Fecha Estamos interesados en saber acerca de la clase de actividad física que la gente hace como parte de su vida diaria. Las preguntas

Puntúe de 0 a 3 si ha notado los siguientes síntomas durante la última semana. RELLENE SOLO LA COLUMNA GRIS

VALORACIÓN DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA Puntúe de 0 a 3 si ha notado los siguientes síntomas durante la última semana. RELLENE SOLO LA COLUMNA GRIS Clave de respuesta: 0 No 1 Leve 2 Moderado 3 Severo. SÍNTOMAS

Preparado por: 1 Melanie Pagán Rivera Zahíra M. Colón López Revisado por: Dr. Arnaldo Cruz

Colegio de Profesionales de Terapia Ocupacional de Puerto Rico 787-282-6966 www.cptopr.org Preparado por: 1 Melanie Pagán Rivera Zahíra M. Colón López Revisado por: Dr. Arnaldo Cruz Se le adormecen las

NIGMS/MBRS SCORE S06 GM

EL CUESTIONARIO DASH Español (Puerto Rico) Instrucciones Este cuestionario contiene preguntas acerca de sus síntomas y de su capacidad para llevar a cabo ciertas actividades. Por favor, conteste todas

CUESTIONARIO WOMAC PARA ARTROSIS 1

CUESTIONARIO WOMAC PARA ARTROSIS 1 Las preguntas de los apartados A, B y C se plantearán de la forma que se muestra a continuación. Usted debe contestarlas poniendo una X en una de las casillas. 1. Si

PDR-SF. Cuestionario

PDR-SF Cuestionario Instrucciones: El siguiente cuestionario es en referencia a cómo a afectado su vida el dolor causado por su lesión. Se le mostrarán una serie de declaraciones. Por cada una de ellas,

FACT-AntiA (Version 4)

BiblioPRO: Licencia FACIT Reprinted with permission from FACIT.org and David Cella, Ph.D. Permission to use this questionnaire must be obtained from FACIT.org (www.facit.org; information@facit.org). Reproducido

Tener una buena noche de sueño

Qué lo mantiene despierto? Coloque una marca al lado de las preguntas a las que puede responder con un sí. Luego hable con su profesional sanitario sobre los puntos que ha marcado, quien le podría sugerir

Antecedentes de interés: Medicación Interes: No (1) // Somníferos (2) // Otros (3)

Etiqueta DATOS DEMOGRÁFICOS Sexo: Hombre(1) Mujer(0) Edad: Antropometría: Peso: Talla: IMC: ASA: I (1) II (2) III (3) IV (4) Antecedentes de interés: Insomnio (1)// SFC (2) // Fibromialgia (3) // SAOS

Elaborado por: M. de Gracia, M. Marcó y J. Ruiz (1998) Departament de Psicologia, Facultat de Ciències de l Educació, Universitat de Girona.

Fibromialgia Protocolo de Evaluación Psicológica de la Fibromialgia Elaborado por: M. de Gracia, M. Marcó y J. Ruiz (1998) Departament de Psicologia, Facultat de Ciències de l Educació, Universitat de

Empowering Health Learning for Elderly (EHLE)

FORMAR A LOS PROFESIONALES ACTIVIDAD PRÁCTICA MÓDULO: LAS RELACIONES PERSONALES Y LA SALUD EMOCIONAL Actividad en grupos multidisciplinares: Grupos de aprox. 10 personas El tiempo es unos 20 + 10 minutos

I.- DATOS PERSONALES Nombre y Apellido Edad Sexo Religión Ocupación o Profesión Idioma Nacionalidad Dirección Motivo de Ingreso

HISTORIA DE ENFERMERÍA I.- DATOS PERSONALES Nombre y Apellido Edad Sexo Religión Ocupación o Profesión Idioma Nacionalidad Dirección Motivo de Ingreso SIGNOS VITALES Temperatura Pulso Respiración Tensión

ESCALA AUTOAPLICADA PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN DE BECK (Tomado de Rojas, 2006)

ESCALA AUTOAPLICADA PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN DE BECK (Tomado de Rojas, 2006) Elija para cada uno de los siguientes 21 apartados la expresión que mejor refleje su situación actual: 1. 2. 3. 4.

Combinación de RBI-SAFER

Entrevista Basada en Rutinas Fecha Nº Expediente DATOS GENERALES Nombre del niño Nombre del padre Nombre de la madre Combinación de RBI-SAFER Despertarse Puedes describir como es el momento de despertarse?

Appendix 1. Encuesta del Estrés del Area Pélvica / Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI)

Appendix. Encuesta del Estrés del Area Pélvica / Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI) Próximamente, me gustaría preguntarle acerca problemas que podría tener en su área pélvica.. Usualmente, siente presión

Estrategia de continuidad de cuidados en el cumplimiento terapéutico

ISSN: 1885-0219 ANEXO INCLUIDO EN EL SIGUIENTE DOCUMENTO: Estrategia de continuidad de cuidados en el cumplimiento terapéutico María Dolores Ríos Parrilla, Virginia González Serrano, Cristina Cano Lérida,

CUESTIONARIO DE HISTORIA DEL DORMIR DEL PACIENTE

CUESTIONARIO DE HISTORIA DEL DORMIR DEL PACIENTE Nombre: Edad: Sexo: El propósito del siguiente cuestionario es obtener la información detallada de sus antecedentes, así como la naturaleza de su problema

Ejercicio de fortalecimiento

Cómo me vuelvo más fuerte? Use resistencia: pesas pequeñas, una banda elástica o incluso su propio peso corporal. No tiene que comprar pesas, probablemente tenga algo en su aparador o en sus cajones. Las

Formulario de historia médica seguimiento del paciente

1 Formulario de historia médica seguimiento del paciente Nombre: DOB: Fecha: Gracias por elegir nuestra clínica para sus necesidades de salud! Apreciamos su ayuda para completar este formulario, ya que

Qué necesito como cuidador familiar?

Qué necesito como cuidador familiar? Usted como cuidador familiar Viven su familiar y usted en la misma casa o departamento? Sí No En caso negativo, viven en el mismo: Pueblo o vecindario Ciudad Estado

Anexos. Hermosillo, Sonora a de del Sexo: F M Edad: Escuela: *Peso: *Estatura: DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

s Alimentarios y Depresión. 94 Anexos. Anexo 1. Hoja de datos generales del participante. CUESTIONARIOS DE PARTICIPACIÓN EN ESTUDIO SOBRE SALUD Y NUTRICIÒN ESTUDIANTIL Responsable: Verónica Lizeth Martínez

INFORMES PORTAL MAYORES

INFORMES PORTAL MAYORES Número 93 La discapacidad en Europa Datos de 2006 Autor: Esparza Catalán, Cecilia; Abellán García, Antonio Filiación: Portal Mayores, CCHS, CSIC Contacto: portalmayores@cchs.csic.es

Depresión. Si tuviera dolores en el pecho, iría con el médico? Probablemente sí.

Depresión Si tuviera dolores en el pecho, iría con el médico? Probablemente sí. Y qué tal si tuviera ganas de llorar todo el tiempo y no supiera por qué? Ambos problemas son importantes y necesitan ser

Anexo 3. Escala SCIM SCIM - 2001 APELLIDO Y NOMBRE: EDAD SEXO TOTAL

Anexo 3. Escala SCIM SCIM - 2001 APELLIDO Y NOMBRE: EDAD SEXO TOTAL 0- Requerimiento de alimentación parenteral, gastrostomía, o asistencia para la alimentación oral. 1) Alimentación (Cortado, apertura

Unidad de trastornos del sueño

Unidad de trastornos del sueño A dormir también se aprende www.clinicaeduardoanitua.com 0 2 4 7 9 11 Cuánto necesito dormir? 10 años 15 años 18 años Horas de sueño Debes saber que el sueño perdido, aunque

Cortesía de Servicios Paramédicos

El dolor en la espalda es una molestia común, el 80% de los seres humanos lo padece en alguna época de su vida. Tu como personal TUM o Paramédico, puedes ser más propenso a padecerlo. La columna vertebral

PAQUETE DE VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO

Patient Registration Stamp DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y SALUD COMUNITARIA PAQUETE DE VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO Departamento de Medicina Familiar y Salud

Clase #4: LAS ACTIVIDADES AGRADABLES AYUDAN A CONSTRUIR UN MUNDO SALUDABLE PARA MÍ Y MI BEBÉ

: LAS ACTIVIDADES AGRADABLES AYUDAN A CONSTRUIR UN MUNDO SALUDABLE PARA MÍ Y MI BEBÉ AGENDA DE LA CLASE I. Anuncios y Agenda II. Repaso General III. Revisión del Proyecto Personal IV. Ejercicio de Relajación

Ejemplos de Ejercicios para el Fortalecimiento Muscular

Ejemplos de Ejercicios para el Fortalecimiento Muscular Elevación de Brazos (arm raise) Fortalece los músculos de los hombros 1. Siéntese en una silla, espalda erguida y apoyada en el respaldo de la silla.

Clase #2: LAS ACTIVIDADES Y EL ESTADO DE ÁNIMO

Clase # Clase #: LAS ACTIVIDADES Y EL ESTADO DE ÁNIMO AGENDA DE LA CLASE I. Anuncios y Agenda II. Repaso General III. Revisión del Proyecto Personal IV. Ejercicio de Relajación V. Material Nuevo VI. Proyecto

REALICE LOS EJERCICIOS: MINUTOS, VECES POR DIA, VECES POR SEMANA. (Su médico o terapista llenar la información apropiada.)

ARTRITIS-CONSEJOS... REALICE LOS EJERCICIOS: MINUTOS, VECES POR DIA, VECES POR SEMANA. (Su médico o terapista llenar la información apropiada.) Si el dolor en una articulación persiste por más de una hora

Vamos a imaginar La habitación

Vamos a imaginar La habitación Están listos para usar la imaginación? Vamos! Cierren los ojos. Ahora ábranlos Estamos en la habitación! El día de hoy tengo que limpiar mi habitación porque mis primas vienen

DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO. Cuestionario de Salud SF-12. Versión española del Cuestionario de Salud SF-12 adaptada por J. Alonso y cols.

CUESTIONARIO DE SALUD SF-1 INSTRUCCIONES: Las preguntas ue siguen se refieren a lo ue usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber como se encuentra usted y hasta ué punto es capaz de hacer

Cuestionario de Pittsburg de Calidad de sueño.

Cuestionario de Pittsburg de Calidad de sueño. Nombre:. ID#...Fecha:.Edad:.. Instrucciones: Las siguientes cuestiones solo tienen que ver con sus hábitos de sueño durante el último mes. En sus respuestas

Ejemplo: Cuánto es importante para usted desayunar por la mañana? En las últimas 4 semanas, clasifique su desayuno:

INSTRUCCIONES: Cuando usted lea cada pregunta, recuerde que no hay respuesta correcta o incorrecta, solamente piense en su propia opinión sobre el tópico/asunto y haga una marca que cruce la línea para

MUJER, FAMILIA y TRABAJO. Para comenzar esta parte, tenemos algunas preguntas acerca de las mujeres.

06/06/2012-1 - MUJER, FAMILIA y TRABAJO Para comenzar esta parte, tenemos algunas preguntas acerca de las mujeres. 1. PASE TARJETA Cuán de acuerdo o en desacuerdo está usted con las siguientes afirmaciones?

TRANSANTIAGO IMPACTO EN LOS USUARIOS

E S T U D I O D E O P I N I Ó N P Ú B L I C A TRANSANTIAGO IMPACTO EN LOS USUARIOS CENTRO DE POLÍTICAS PÚBLICAS UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO FICHA TÉCNICA Encuesta telefónica con operadoras en vivo Muestra:

ESCALA DE HAMILTON PARA CLASIFICACION DE LA DEPRESION. Nombre:...

ESCALA DE HAMILTON PARA CLASIFICACION DE LA DEPRESION Nombre:... Fecha:... 1. HUMOR DEPRESIVO (sentimiento de tristeza, abatimiento, desvalorización y desesperanza). 1 Sólo exteriorizando al preguntar

Pensó que pasaría así va a coger el autobús. Jose bajar a la enfermera y endechas.

1 Jose despierta enfermo en pijama rojo y blanco. Tiene que vestirse siguiendo el código de vestir de las escuelas. Lleva una camisa roja y negra con blue jeans. Èl dice a su madre que se siente enfermo.

RESPONSE CARDS. 9/13/02 - Version 1.1 1

RESPONSE CARDS The following are examples of the response cards used by interviewers when conducting interviews. The cards aid the study participants when responding to certain questions. The forms for

Unidad de trastornos del sueño

Unidad de trastornos del sueño www.clinicaeduardoanitua.com Unidad de trastornos del sueño Dormir con salud, además de una necesidad imprescindible para la vida, es un derecho de todos los ciudadanos.

Spanish Language Resources

Spanish Language Resources Spanish Language Resources Primary Care Toolkit September 2015 Page 38 Primary Care Toolkit September 2015 Page 39 LA DEPRESIÓN Y USTED Quién se deprime? La depresión es una

FASES DEL EJERCICIO FÍSICO Y EL DEPORTE

COORDINACIÓN ACADÉMICA CURRICULAR Versión: 1 Código: CAC C F004 DOCUMENTO ACADÉMICO Fecha: 14/01/2016 Estudiante: Nº de lista Grupo: Semana: Área Fundamental: Educación física, recreación y deportes Documento

Bienvenidos al Jardín de Niños! (Kindergarten)

Bienvenidos al Jardín de Niños! (Kindergarten) 2017 Edition, EED Family Engagement and Support Team In collaboration with Community Preschool Agencies Bienvenidos! Nos alegra mucho que sean parte de nuestra

cuestionario de 48 meses

cuestionario de 48 meses 42 meses 0 días a 53 meses 30 días SECOND EDITION 2 Fecha en que se completó el Asq:se-2: información del niño/a Nombre del niño/a: Inicial del segundo nombre del niño/a: Apellido(s)

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR PARA EL DOLOR NEUROPÁTICO

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR PARA EL DOLOR NEUROPÁTICO El dolor neuropático es un síndrome doloroso complejo para el que se dispone de un amplio arsenal de tratamientos farmacológicos

Cuestionario de la Historia del Sueño

Nombre de Paciente: Fecha de hoy: / / Fecha de nacimiento: / / Hombre Mujer Médico haciendo referencia: ID de contacto: Cuáles son las quejas principales de que usted está buscando tratamiento? Por favor,

Cuestionario de 60 meses

Cuestionario de 60 meses 54 meses 0 días a 72 meses 0 días SECOND EDITION 2 Fecha en que se completó el Asq:se-2: información del niño/a Nombre del niño/a: Inicial del segundo nombre del niño/a: Apellido(s)

Percepción de Calidad de vida antes y después de la cirugía de revascularización miocárdica a través de cuestionarios SF-36 y DASI

30 CONGRESO URUGUAYO DE CARDIOLOGIA Percepción de Calidad de vida antes y después de la cirugía de revascularización miocárdica a través de cuestionarios SF-36 y DASI Dres. N. Esmite, J. Pouso, J.C. Reinoso,

UCLA PROSTATE CANCER INDEX Short Form (UCLA-PCI-SF), incluyendo. RAND 12-Item Health Survey v2 (SF-12 v2)

PATIENT ID UCLA PROSTATE CANCER INDEX Short Form (UCLA-PCI-SF), incluyendo RAND 12-Item Health Survey v2 (SF-12 v2) CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA Fecha de Hoy: Mes Día Año El propósito de este cuestionario

LOS COMENTARIOS POSITIVOS: LAS OPCIONES: LA PROMOCIÓN DEL VOCABULARIO EMOCIONAL:

LAS MAÑANAS Descripción: La rutina de las mañanas empieza cuando los miembros de la familia se levantan y se preparan para empezar el día e incluye levantarse de la cama e irse a la mesa a desayunar. Puedo

CUESTIONARIO. Para la admisión en la Guardería KiKri del Colegio Alemán de Santa Cruz de Tenerife. Nombre y apellidos. Fecha de nacimiento

CUESTIONARIO Para la admisión en la Guardería KiKri del Colegio Alemán de Santa Cruz de Tenerife DATOS DEL NIÑO/A Fecha de nacimiento Lugar Nacionalidad Con quién vive el niño Visitó el niño alguna guardería

CUESTIONARIO CORTO DE SĺNTOMAS DEPRESIVOS (16-PREGUNTAS) (REPORTE PERSONAL DEL PACIENTE) (QIDS-SR 16 )

Page 1 Fecha de evaluación: Día Mes Año (REPORTE PERSONAL DEL PACIENTE) (QIDS-SR 16 ) 1. Al dormirse: [0] Nunca tardo más de media hora (30 minutos) en dormirme. [1] Tardo por lo menos media hora (30 minutos)

Circles of Care Reporte del progreso semanal del niño con necesidades terapéuticas

Circles of Care Reporte del progreso semanal del niño con necesidades terapéuticas Conteste uno de estos reportes, una vez a la semana, por cada niño que tenga bajo su custodia. Entregue este formulario

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL (VGI)

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL (VGI) DANTE ALBERTI Médico Geriatra Jefe Unidad de Geriatría Complejo Hospitalario San José Profesor Adjunto Facultad de Medicina Universidad de Chile fono 5680749 Red Salud

PISQ-IR. Función sexual de las mujeres con: prolapso de órganos pélvicos (POP), Incontinencia urinaria y/ o fecal

PISQ-IR Función sexual de las mujeres con: prolapso de órganos pélvicos (POP), Incontinencia urinaria y/ o fecal Q1 Cuál de las siguientes opciones describe mejor su situación actual: Sin ningún tipo de

6 Meses Cuestionario

Edades y Etapas: Social-Emocional Un Cuestionario Completado por los Padres para Evaluar el Comportamiento Social-Emocional de los Niños* Por Jane Squires, Diane Bricker y Elizabeth Twombly con la ayuda

Nombre completo: Dirección: Residencia actual (zona, ej. Sants): País de nacimiento: INFORMACIÓN SOBRE SU DOLOR

FECHA : Nombre completo: Dirección: Edad: Teléfono: Móvil: Residencia actual (zona, ej. Sants): País de nacimiento: INFORMACIÓN SOBRE SU DOLOR Hace cuánto que sufre este dolor? meses años Describa la intensidad

Vata es responsable del movimiento. Pitta es responsable de la digestión y metabolismo. Kapha es responsable de la estructura.

FUNDAMENTOS DEL AYURVEDA La Conciencia Trascendental es la fuente de armonía perfecta y equilibrio con la naturaleza. La totalidad moviéndose dentro de sí misma crea un equilibrio dinámico que es eterno

Periodo de adaptación

Periodo de adaptación C/ ALEJANDRO DUMAS Nº 4 28005 MADRID TELÉFONO: 91 3642214 Periodo de adaptación A PARTIR DE AHORA COMIENZA UNA NUEVA EXPERIENCIA: La entrada de su hijo al cole. Al principio será

Cuestionario de factores de riesgo ergonómicos y daños

Cuestionario de factores de riesgo ergonómicos y daños Tarea 7, Anexo 5 del Manual del Método ERGOPAR V2.0 CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO ERGONÓMICOS Y DAÑOS Este cuestionario pretende identificar

lyondellbasell.com Sentarse es bueno para usted?

Sentarse es bueno para usted? Sentarse y las enfermedades esqueleto musculares Sentarse bien significa que le da soporte a su cuerpo para que descanse. Cuando sentarse mucho se convierte en problema? Estudios

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA ENTREVISTA y mas. Estado civil Casada Soltera Unión libre. Rural Urbana Urbana Marginal

ANEXOS UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA CENTRO DEINVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA 2007-2009 ENTREVISTA Objetivo general Identificar conocimientos y prácticas sobre

Información de Padres o Tutores:

SOLICITUD DE INGRESO Favor de entregar esta solicitud con un pago no rembolsable de $100.00 a nombre de Initiative for Independent Schooling in Puerto Rico (IISinPR). Nombre del Menor Fecha de Nacimiento

Entendiendo la. Migraña

Entendiendo la Migraña Qué es la Migraña Migraña o jaqueca es un tipo común de dolor de cabeza que puede ocurrir con síntomas como náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz. En muchas personas, se siente

12 Meses/1 Año Cuestionario

Edades y Etapas: Social-Emocional Un Cuestionario Completado por los Padres para Evaluar el Comportamiento Social-Emocional de los Niños* Por Jane Squires, Diane Bricker y Elizabeth Twombly con la ayuda

1ª parte; Dieta diaria

1ª parte; Dieta diaria ALIMENTO GRAMOS (aproximadamente) DESAYUNO Media mañana COMIDA MERIENDA CENA Capacidad 1 taza de leche 500mL=0,5L semidesnatada 2 cucharadas de Nesquik 8 g 12 Galletas 60 g 1 cucharada

Guía sobre el mundo del trabajo en lectura fácil

Guía sobre el mundo del trabajo en lectura fácil Noticias Fácil (Mayo 2012) Qué es? Para qué sirve? Condiciones o características a tener en cuenta Vocabulario Esta es una guía sobre el mundo del trabajo.

El bruxismo durante el sueño Dime cómo están tus dientes y te diré cómo duermes www.clinicaeduardoanitua.com El bruxismo durante el sueño QUÉ ES EL BRUXISMO? El bruxismo es un trastorno oral muy frecuente

Historial Médico y de Desarrollo: 1. Hubo alguna complicación durante el embarazo, el trabajo de parto y/o el parto en sí?

Fecha de la Evaluación: Historial Social: Quién vive en el hogar(es) del niño? ** Cuáles son las áreas que principalmente le preocupan en cuanto a terapia ocupacional?** Historial Médico y de Desarrollo:

EJERCICIOS DE RESISTENCIA CARDIOVASCULAR

EJERCICIOS DE RESISTENCIA CARDIOVASCULAR MODERADO Natación Montar en bicicleta Montar en una bicicleta estática Jardinería Caminar ligero Limpiar el piso Golf (sin carro eléctrico) Tenis (dobles) Ping

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 VERSIÓN ESPAÑOLA 1.4 (junio de 1999) INSTRUCCIONES: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra

HISTORIA MÉDICA DEL PACIENTE

Health History 1 Nombre Southern Oregon Physical Therapy Associates, Inc. 924 S. Riverside Ave. Medford OR 97501 541.773.7678 Fax 541.773.5517 Email: sopta@callatg.com Fecha Fecha de Nacimiento Edad Peso

PREPARATORIA OFICIAL No. 28 FICHA BIOPSICOSOCIAL

PREPARATORIA OFICIAL No. 28 FICHA BIOPSICOSOCIAL NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: 1.1 LUGAR DE NACIMIENTO: 1.2 EDAD: FECHA DE NACIMIENTO: 1.3 SEXO: F ( ) M ( ) 1.4 ESTATURA: PESOS Kg. 1.5 INSCRITO GRADO: GRUPO:

Turnicidad y nocturnidad

Objetivos Comprender cómo los trabajos a turnos o de noche repercuten en los ritmos circadianos del empleado, en su vida familiar y social, en su salud y en la calidad de su sueño. Conocer los consejos

Un día en la vida de Juan royo

Un día en vida de Juan royo Primero,Juan suele desayunar a s siete de mañana. Juan come una zanahoria y va a pasea en hierba del jardín. s siet e y diez de mañana,juan vuelve a casa para ducharse. s siete