Plan de servicios ambulatorios integrales

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María Nieves Espejo Domínguez
hace 7 años
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1 Tipo de plan Plan inicial de servicios Extensión de los servicios Actualización del plan de servicios Solo medicamento s Fecha del Lugar del servicio servicio Modo de tratamiento Duración Información del proveedor/instalación Nombre del proveedor/instalación Dirección Teléfono Dirección de correo electrónico Fax Información del cliente Fecha de nacimiento Impresiones diagnósticas Primaria Secundaria Terciaria Otro

2 Medicamentos actuales Dosis y frecuencia Vía de administración Médico prescriptor Problema/Barrera n. 1 (describir en términos funcionales/conductuales) Gravedad del problema Muy alta Alta Intermedia Baja Mínima actual Fortalezas del miembro/recursos para abordar este problema (marque todo lo que corresponda) Familiares, amigos, etc. que dan apoyo Asistencia a las reuniones de 12 pasos Habilidades eficaces para la administración financiera Madurez Inteligencia Habilidades de comunicación eficaces Firmeza y energía Sin prejuicios Honestidad Meta n. 1 (debe escribirse en el idioma del miembro) Determinación Resiliencia Confianza en sí mismo/buena autoestima Paciencia Fuerte conexión religiosa Esperanza Empleo estable Habilidades eficaces para enfrentar problemas Otra (especifique) Objetivo n. 1a (debe ser concreto, medible y escrito en términos funcionales/conductuales específicos) Intervención focalizada n. 1a (modalidad, frecuencia y método/estrategia específicos)

3 Fecha objetivo de finalización Empleado responsable (con credenciales) Problema/Barrera n. 2 (describir en términos funcionales/conductuales) Gravedad del problema Muy alta Alta Intermedia Baja Mínima actual Fortalezas del miembro/recursos para abordar este problema (marque todo lo que corresponda) Familiares, amigos, etc. que dan apoyo Asistencia a las reuniones de 12 pasos Habilidades eficaces para la administración financiera Madurez Inteligencia Habilidades de comunicación eficaces Firmeza y energía Sin prejuicios Honestidad Determinación Resiliencia Confianza en sí mismo/buena autoestima Paciencia Fuerte conexión religiosa Esperanza Empleo estable Habilidades eficaces para enfrentar problemas Otra (especifique) Meta n. 2 (debe escribirse en el idioma del miembro) Objetivo n. 2a (debe ser concreto, medible y escrito en términos funcionales/conductuales específicos) Intervención focalizada n. 2a (modalidad, frecuencia y método/estrategia específicos)

4 Fecha objetivo de finalización Empleado responsable (con credenciales) Problema/Barrera n. 3 (describir en términos funcionales/conductuales) Gravedad del problema Muy alta Alta Intermedia Baja Mínima actual Fortalezas del miembro/recursos para abordar este problema (marque todo lo que corresponda) Familiares, amigos, etc. que dan apoyo Asistencia a las reuniones de 12 pasos Habilidades eficaces para la administración financiera Madurez Inteligencia Habilidades de comunicación eficaces Firmeza y energía Sin prejuicios Honestidad Determinación Resiliencia Confianza en sí mismo/buena autoestima Paciencia Fuerte conexión religiosa Esperanza Empleo estable Habilidades eficaces para enfrentar problemas Otra (especifique) Meta n. 3 (debe escribirse en el idioma del miembro) Objetivo n. 3a (debe ser concreto, medible y escrito en términos funcionales/conductuales específicos) Intervención focalizada n. 3a (modalidad, frecuencia y método/estrategia específicos) Fecha objetivo de finalización

5 Empleado responsable (con credenciales) Criterios para el alta (criterios funcionales/conductuales específicos) Comentarios del miembro Firmas Firma del miembro (obligatoria) Fecha Firma del padre/madre/tutor legal (obligatoria si el miembro es menor de edad) Firma del profesional clínico Firma del supervisor clínico (si el profesional clínico no está autorizado) Firma del prescriptor

6 (obligatoria para la administración de medicamentos)

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