RESUMEN HISTÓRICO DEL DESAROLLO DISTRITO ESCOLAR DE JANESVILLE HABLA Y LENGUAJE

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1 RESUMEN HISTÓRICO DEL DESAROLLO DISTRITO ESCOLAR DE JANESVILLE HABLA Y LENGUAJE Programa para Estudiantes del Idioma Inglés Esta forma es una guía; favor de llenar la información que sea pertinente a este estudiante en particular. Nombre de estudiante: primer apellido, primer nombre Fecha: Sexo: M F Escuela/Grado: Fecha de nacimiento: Personas presentes: Dirección: Teléfono: Persona llenando la forma: Padres: Grupo Cultural: I. INFORMACION ESTADÍSTICA Estado civil de los padres: Composición de la familia: Ocupación de la madre: Dirección trabajo: Ocupación del padre: Dirección trabajo: Padrastro/Madrastra/Custodio Temporal/Tutor Legal: Hermanos: Nombre Edad Grado Información relevante Otras personas que viven en el hogar: II. HISTORIA DEL DESAROLLO A. Embarazo con este niño: Normal Problemas 1. Si hubo problemas, de qué tipo?: Enfermedad crónica Virus infeccioso Fumó durante el embarazo Nutrición pobre Toxemia Alcohol/drogas durante el embarazo Sangrado vaginal Trauma Otro (describa): 2. Cuándo?: 1 ros 3 meses 2 dos 3 meses 3 ros 3 meses Sentimientos acerca del embarazo:

2 B. Otros embarazos: Cuántos?: Tuvo problemas con otros embarazos? 1. Problemas: Si No 2. Si fue así: Antes de este niño Después de este niño 3. Si tuvo problemas, de qué tipo?: Aborto natural Nacimiento prematuro Nació muerto Virus infeccioso Trauma Enfermedad crónica Nutrición pobre Sangrado vaginal Toxemia Otro (describa): C. Historia del nacimiento: 1. El peso del niño(a) fue: libras onzas 2. El parto fue de: menos de 3 horas 4 a 24 horas más de 24 horas 3. Consideraciones especiales: Cesárea Virus infeccioso Parto pélvico (venía de glúteos) Cordón alrededor del cuello Gemelos (1, 2 al nacer) Bebé rotado Bebé amarillo Bebé con moretones Bebé azul Transfusión R. H. Negativo Otro (describa): 4. Cuidados especiales: Oxígeno ( cuánto tiempo?) Incubadora ( cuánto tiempo?) D. Primeros meses de vida Dígame sobre los primeros días de (actividades o hábitos al comer y dormir). 1. Como infante, el bebé era: Hiperactivo Callado Irritable Normal 2. Hábitos al dormir: Dormía bien Dormía poco No tenía siestas Dormía inquieto 3. Alimentación: Normal Problemas 4. Algún problema al comer?: Al mamar Al tragar Al comer Sensible a la comida (alergias) Otro: 5. Hubo patrones similares con sus otros niños?

3 E. Referencias del desarrollo: 1. A qué edad se pudo sentar solo? Gatear? Caminar solo? Decir sus primeras palabras? Qué edad tenía cuando dijo 2 o 3 palabras juntas? Comer solo? Usar un vaso? Comer con los dedos? Usar una cuchara? Un tenedor? Usar el baño? Subir/bajar un cierre? Amarrar/desatar? Abrochar/desabrochar una hebilla? Fácil de entender al hablar? Por la familia? Por otros? 2. Compare su desarrollo con el de sus otros niños: 3. Anote cualquier circunstancia que pudiera haber impedido o afectado el desarrollo del niño (ej.: vivir en un campamento de refugiados): F. Audición 1. Tiene alguna dificultad para escuchar? No Si Si es así, describa (incluya infecciones del oído, cantidad y duración): 2. Ha tenido su niño alguna evaluación de la audición? No Si G. Visión Si es así, dónde? Resultados: 1. Tiene algún problema para ver? Marque lo que corresponda: El niño con frecuencia confunde lo que está viendo No puede ver de lejos Me pregunto si mi niño puede ver bien o no No puede ver de cercas 2. Ha tenido su niño un examen de la visión? No Si Si es así, dónde?: Cuándo? Resultados? Usa su niño anteojos? No Si H. Otros Problemas: 1. Tuvo enfermedades graves?: No Si Si es así, cuál? 2. Fue hospitalizado? No Si Si fue así, cuánto tiempo y a qué edad? 3. Tuvo fiebre de más de 105 grados? No Si Si fue así, cuánto tiempo? Fechas: 4. Tuvo convulsiones? No Si Si fue así, fue con fiebre alta? Con un accidente? Sin causa aparente? 5. Tuvo algún accidente? No Si Si fue así, describa: Quedó inconsciente? No Si Si fue así, describa:

4 I. Qué doctores y agencias han trabajado con este niño? Nombre Contacto/Persona/Servicio Teléfono J. Está tomando algún tipo de medicamento el niño? (anote la medicina, dosis y si hay problemas) K. Describa los hábitos del niño (se chupa el dedo, se jala el cabello, se aferra a su objeto favorito, etc.). III. INFORMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO A. Puede describir el problema de su niño como usted lo entiende? 1. Situación cuando ocurre: 2. Desde cuándo ha sido un problema? 3. Intentos previos para manejar este problema: B. Cuándo se dio cuenta que su niño tenía un problema? C. Hay otros problemas que le preocupan? D. Han tenido otros miembros de la familia problemas similares? E. Cuáles son las fortalezas de su niño?

5 IV. DESARROLLO SOCIAL A. Cuidado en el hogar 1. Quién cuida al niño en casa? 2. Es esto por influencia cultural? Sí No Cómo? 3. Qué tipo de actividades se hacen durante el día? 4. Se comporta distinto en ambientes diferentes? 5. Cómo maneja la disciplina? 6. Respeta el niño a sus mayores? ( influencia cultural?) 7. Qué tipo de disciplina funciona mejor con su niño? ( influencia cultural?) 8. Se comporta distinto en ambientes diferentes? B. Relación con los demás Padre Madre Hermanos Parientes Personas ajenas a la cultura Compañeros Extraños 1. El problema del niño, ha tenido algún efecto en la unidad familiar? Cómo? 2. Participa la familia en actividades recreativas? 3. Pasa tiempo sin ver a su niño? 4. Cómo responden a su niño las personas de su cultura?

6 C. Destrezas en el hogar y estilo de aprendizaje 1. Cuáles son las fortalezas de su niño? 2. Es lo que se espera en su cultura? 3. Puede seguir instrucciones? 4. Cuánto dura haciendo algo? (ej.: jugar con el mismo juguete, etc.). 5. Qué tipo de actividades prefiere hacer? 6. Son estas actividades específicas a su cultura? Sí No 7. Le gusta leer con usted? 8. Le gusta jugar juegos con usted? 9. Le gusta salir afuera?(al supermercado, iglesia, parque, etc.) 10. Le gusta ver la televisión? Cuánto tiempo? 11. Qué tipo de cosas motivan a su niño? Elogios Jugar con un adulto Comida ( qué tipo?): 12. Qué tipo de actividad con los compañeros? Juguetes Situaciones D. Habilidad para ajustarse al cambio: Cómo responde su niño cuando: 1. Lo deja con la niñera 2. Su familia está lejos de casa 3. Visita amigos; va al doctor, hospital iglesia, etc. 4. Cuál es el tiempo promedio que su niño está alejado de sus ámbitos familiares? V. ESTRUCTURA DE APOYO FAMILIAR A. Quiénes fueron recurso y apoyo para usted cuando se enteró por primera vez del problema de su niño? B. Cómo respondieron sus familiares y parientes políticos? C. Cuáles son las implicaciones en su cultura cuando un niño tiene una discapacidad? Se pueden encontrar preguntas adicionales para las familias de los Estudiantes del Idioma Inglés en el Cuestionario de Aptitud del Lenguaje *Resumen del Historial del Desarrollo de la Primera Infancia adaptado con permiso del Distrito Escolar Metropolitano de Madison.

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