PHA S EMPOWERED PATIENT INFORMACIÓN MÉDICA

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1 INFORMACIÓN MÉDICA Actualice cada 3 meses. Actualizada el: / / PERFIL DEL PACIENTE Nombre Tel. Correo electrónico móvil Información Crítica ESTA PERSONA PADECE DE HIPERTENSIÓN PULMONAR. NO cambie los medicamentos sin hablar con la especialista de HP de este paciente. INFORMACIÓN PARA LOS PARAMÉDICOS: ALLERGIAS INFORMACIÓN PARA LAS EMERGENCIAS EMERGENCIA: (ej. (9-1-1) Número de teléfono de los paramédicos (directo): Médico especializado en HP Tel. (Médico): HOSPITAL Tel. (Hospital): FARMACÍA Tel. (Farmacía) MÉDICO PRIMARIO Tel. (Médico) HOSPITAL Tel. (Hospital) CONTACTO DE EMERGENCIA Tel. (Contacto) PROBLEMAS DE SALUD Hipertensión Arterial Pulmonar Fecha de diagnóstico (dx): Condición: Fecha dx: Condición de Salud: Fecha dx: Condición: Fecha dx: Condición: Fecha dx: Condición: Fecha dx: MEDICAMENTOS Receta (Rx): Dosis (ej. mg)/veces al día: Rx: Dosis/Veces al día: Rx: Dosis/Veces al día: Rx: Dosis/Veces al día: Rx: Dosis/Veces al día: Rx: Dosis/Veces al día: CIRUGÍAS DOCUMENTOS IMPORTANTES

2 LISTA PARA LAS EMERGENCIAS Por favor hable con su médico, enfermera, y farmacólogo para asegurarse que tiene todo lo que necesitará en una emergencia. Lista de contactos de emergencia Nota de su médico especializado en HP dirigida a los paramédicos Lista de recetas/prescripciones Medicamentos Suministros médicos (bombas, inhaladores, jeringas, agujas, pilas, válvulas, tubos, almohadilla con alcohol, y otros artículos de higiene) Termómetro Tensiómetro Móvil con su contacto de emergencia etiquetado Mochila con: Artículos de cuidado personal Ropa cómoda Pijamas Zapatillas/zapatos cómodos Otras cosas: Si usa una medicina subcutáneo o intravenoso: Repuesto de bomba Suministros para su sitio del catéter (guantes, máscaras, almohadillas con alcohol, bata, apósitos, cinta adhesiva, etc.) Suministros para ayudar con el dolor del sitio Nevera portátil (si la necesita para su medicina) Compresas de hielo (si las necesita para su medicina) Si usa oxígeno: Información del oxígeno Repuestos de tanques de oxígeno Regulador del oxígeno Heramientas para el tanque de oxígeno Carro para el oxígeno Cánula nasal Oxígeno líquido portátil Concentrador portátil de oxígeno Apparato de PPCVR y PPVR binivel IMPORTANT DOCUMENTOS DOCUMENTS IMPORTANTES

3 LISTA DE MEDICAMENTOS NOMBRE DOSIS (Concentración) NÚMERO FRECUENCIA PROFESSIONAL DE SALUD Ejemplo: Amoxicillin 250 mg 1 pastilla 3 veces al día Dr. Gomez Fecha en que empezó Fecha en que terminó 3/5/ /5/2011 IMPORTANT DOCUMENTOS DOCUMENTS IMPORTANTES

4 CONTACTOS MÉDICOS INFORMACIÓN DE CONTACTO DE SUS MÉDICOS Tipo de cuidado Nombre Dirección Teléfono Fax Correo electrónico Hospital Hipertensión Pulmonar Atención Primaria Atención Especializada Atención Especializada Atención Especializada Médico: Enfermera: IMPORTANT DOCUMENTOS DOCUMENTS IMPORTANTES Atención Especializada OTROS CONTACTOS Farmacia Nombre del contacto Dirección Línea de Ayuda Teléfono Fax Correo electrónico Vendedor de oxígeno Laboratorio Equipo médico

5 INFORMACIÓN DE SEGURO MÉDICO IMPORTANT DOCUMENTOS DOCUMENTS IMPORTANTES

6 REGISTRO DE SÍNTOMAS Dé seguimiento a sus síntomas con este registro. Tome nota de sus síntomas o cambios de peso entre citas con su médico. Puede usar este registro también para dar seguimiento a lo que come, toma, y a su retención de liquidos (un problema por muchos pacientes que padecen de HP). OJO: Si sube o baja de peso o sus síntomas empeoran inesperadamente, contacte a su médico immediatemente. Semana: / / Día Síntomas (hinchazón, falta de aire, etc.) Cuánto le ha molestado estos síntomas? Qué ha comido hoy? Qué ha tomado hoy? Peso Lunes Martes PREGUNTAS Y NOTAS Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

7 PREGUNTAS PARA SUS MÉDICOS PARA LOS MÉDICOS QUE TIENE EN CONSIDERACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE HP EN SU PRIMERA CITA ANTES DE EXÁMENES, PROCEDIMIENTOS, Y CAMBIOS EN SU TRATAMIENTO Hace cuánto trata pacientes con HP? Cuántos pacientes con HP trata actualmente? Tiene usted por lo menos una enfermera que trabaje con pacientes con medicación específica para HP? Solicita usted a todos los pacientes cateterismo de corazón derecho con prueba de vasodilatación para prescribir el tratamiento para HP (si está disponible en su país)? Qué tratamientos para la HP prescribe, y cuántos pacientes tienen prescrita prostaciclina intravenosa (si está disponible en su país)? Dirige estudios clínicos de medicación para HP? Ha remitido pacientes para trasplante de pulmón o pulmón-corazón (si está disponible en su país)? Ha remitido pacientes para tromboendartectomía pulmonar (si está disponible en su país)? En qué reuniones académicas sobre HP ha participado en los últimos dos años? Con qué frecuencia debo consultar? Con qué frecuencia necesito el cateterismo de corazón derecho? Cuáles son los efectos secundarios de la medicina? (Si necesita una bomba de infusión intravenosa) Qué debo hacer si tiene fuga o se sale? A quién debo contactar en el caso de una emergencia fuera del horario de atención? Qué cambios en el estilo de vida (nutrición, ejercicio, etc.) debo realizar? Qué es este exámen, procedimiento, o medicamento? Por qué lo necesito? Por favor expliqueme qué va a pasar en el exámen/procedimiento. Cómo cambiaría mi tratamiento por los resultados de este exámen? Cuántas veces necesitaré hacer el exámen? Cuáles son los efectos secundarios? PREGUNTAS Y NOTAS

8 OTRAS PREGUNTAS ESTA SECCIÓN ES PARA LAS PREGUNTAS QUE TIENE ENTRE CITAS. DEJAMOS ESTE ESPACIO ADICIONAL PARA APUNTAR LAS RESPUESTAS DE LOS MÉDICOS. Pregunta: Respuesta: Pregunta: PREGUNTAS Y NOTAS Respuesta: Pregunta: Respuesta: CUÁNDO TIENE DUDAS, CONTACTE A SU MÉDICO IMMEDIATEMENTE.

9 PREPARÁNDOSE PARA SU CITA CON EL MÉDICO Hay preguntas que no fueron resueltas en la última cita? Tiene nuevas preguntas? PREGUNTAS Y NOTAS Cómo se ha sentido desde su última cita? Qué síntomas y efectos secundarios ha experimentado desde su última cita? Hay otros eventos o cambios que quiera contar a su médico?

10 DESPUÉS DE LA CITA CON SU MÉDICO LLENE ESTE REGISTRO DESPUÉS DE CADA CITA PARA ASEGURARSE QUE ENTIENDE LAS INSTRUCCIONES Y CAMBIOS A SU PLAN DE TRATAMIENTOS. COMPARTA CON SUS OTROS MÉDICOS. Fecha: Médico: Razón de la cita: Hay cambios en su plan de tratamiento? No Sí (describa abajo) PREGUNTAS Y NOTAS Otras notas importantes: Fecha de la próxima cita:

11 REGISTRO DE HISTORIA MÉDICO FAMILIAR Nombre del paciente: Actualizada en: Fecha de nacimiento: Sexo: Origen étnico: Ocupación: Dirección: Ciudad, Estado Códico postal Número de teléfono: Nombre del esposo Fecha de nacimiento: Sexo: Origen étnico: Hermanos biológicos y sus hijos Nombre del hermano Fecha de Naciemiento Sexo Salud Hijos (edad y sexo) Nombre de su madre biológica: Fecha y lugar de nacimiento: Origen étnico: Salud/Problemas de salud: Si no está vivo, edad y causa del fallecimiento: EXPEDIENTES Hermanos de su madre y sus hijos: Nombre del hermano Fecha de nacimiento Sexo Salud Hijos (edad y sexo)

12 REGISTRO DE HISTORIA MÉDICA FAMILIAR II Nombre de su abuelo materno: Origen étnico: Fecha y lugar de nacimiento: Número de hermanos: Número de hermanas: Salud/Problemas de salud: Si no está vivo, edad y causa del fallecimiento: Nombre de su abuela materna: Origen étnico: Fecha y lugar de nacimiento: Número de hermanos: Número de hermanas: Salud/Problemas de salud: Si no está viva, edad y causa del fallecimiento: Hay otros problemas de salud en sus familiares maternos? EXPEDIENTES Nombre de su padre biológico: Fecha y lugar de nacimiento: Origen étnico: Salud/Problemas de salud: Si no está vivo, edad y causa del fallecimiento: Los hermanos de su padre y sus hijos Nombre del hermano Fecha de nacimiento Sexo Salud Hijos (edad y sexo)

13 REGISTRO DE HISTORIA MÉDICA FAMILIAR III Nombre de su abuelo paterno: Origen étnico: Fecha y lugar de nacimiento: Númbero de hermanos: Númbero de hermanas: Salud/Problemas de salud: Si no está vivo, edad y causa del fallecimiento: Nombre de su abuela paterna: Origen étnico: Fecha y lugar de nacimiento: Número de hermanos: Númbero de hermanas: Salud/Problemas de salud: Si no está viva, edad y causa del fallecimiento: Hay otros problemas de salud en sus familiares paternos? EXPEDIENTES Otras notas:

14 REGISTRO DE HOSPITALIZACIONES Y PROCEDIMIENTOS Fecha(s) Hospital Médico Procedimiento/Razón Notas EXPEDIENTES

15 VIAJE INFORMACIÓN PARA UNA EMERGENCIA EN EL LUGAR DE DESTINO Contacto Nombre Dirección Tel. Fax Correo electrónico Hospital Centro de tratamiento HP Farmacia local Destino: Hospital Paramédicos/ambulancia Otro Cuidado especializado VIAJES

16 PREPARANDO SU VIAJE VIAJES

17 NOTAS NOTAS