ALERTA EPIDEMIOLÓGICA CASO PROBABLE DE FIEBRE AMARILLA LOCALIDAD CORONEL PORTILLO - CANAYRE, DISTRITO LLOCHEGUA, PROVINCIA HUANTA, DIRESA AYACUCHO AÑO

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1 ALERTA EPIDEMIOLÓGICA CASO PROBABLE DE FIEBRE AMARILLA LOCALIDAD CORONEL PORTILLO - CANAYRE, DISTRITO LLOCHEGUA, PROVINCIA HUANTA, DIRESA AYACUCHO AÑO I. Objetivo Optimizar las actividades de vigilancia epidemiológica y vacunación para reducir el riesgo de transmisión de Fiebre Amarilla en la Región de Ayacucho. II. Antecedentes En la Región de Ayacucho, el Valle del Río Apurímac y Ene (VRAE) constituyen un nicho ecológico que reúne las condiciones favorables para la presencia del vector. La Dirección Regional de Salud Ayacucho, tiene antecedentes del problema en la Red San Francisco, ubicado en la Provincia de La Mar. Grafico N 1: Casos de Fiebre Amarilla Selvática años En el Valle del río Apurímac-Ene (VRAE) desde el año 1994 se registraron casos de fiebre amarilla. En el año 1998 el distrito de Ayna presentó (01 caso), distrito de Anco en el año 1999 (03 casos) y 2001 (01 caso), el distrito de Santa Rosa en el año 1999 (03 casos), el distrito de Sivia en el año 2002 (01 caso). El último brote grande registrado en Ayacucho de Fiebre Amarilla, fue el año 2006,en el VRAE, en los distritos de Llochegua y Santa Rosa, con 07 casos, con una tasa de letalidad de 100%. Los casos procedentes del distrito de Santa Rosa (03 casos),viracochan (01 caso),quinua (01 caso),lima (01 caso),churcampa (01

2 caso).el 100% de casos reportados fueron de sexo masculino y sin antecedente vacunal. La edad promedio fue de 27 años, una población económicamente activa. En el año 2011, el 30 de octubre del 2011, fallece en el Hospital Regional Ayacucho, paciente procedente de la localidad de Canayre, distrito de Llochegua, provincia de Huanta, quien fue referida en mal estado general, fiebre sangrado por encías. El 2005 se realizó la campaña de vacunación contra la fiebre amarilla alcanzando una cobertura de 90%,faltando coberturar población de las provincias expulsoras de migrantes como Huamanga,Huanta, Vilcas, Fajardo y Cangallo. III. Situación Epidemiologica: La fiebre amarilla es una enfermedad transmitida por mosquitos infectado por el virus de la fiebre amarilla.la persona afectada puede presentar cuadros clínicos que varían desde formas asintomáticas o enfermedad febril moderada (90%), de evolución favorable hasta formas graves con sangrado masivo con una letalidad hasta 50%. Se puede prevenir mediante la vacunación El 12 de Enero del presente año 2013 a horas 13:30 pm ingresa por emergencia del Hospital San Francisco adolescente de 16 años con cuadro clínico: Cefalea, Diarreas, Fiebre, Ictericia, Petequias, Melena, vómitos negros, palidez, Bradicardia hepatomegalia, gingivorragia, delirio, con un tiempo de enfermedad de 3 días ( FI: 09/01/13) procedente de Coronel Portillo comunidad de Canayre, distrito de Llochegua, Provincia de Huanta. Recibe la atención médica falleciendo el día 13 de Enero a horas 11:48 am en el Hospital San Francisco, sin antecedente vacunal. Ante la identificación de un caso de probable de fiebre amarilla en el VRAE y la posibilidad de presentarse otros casos ante el escenario de gran movimiento migratorio en la zona lo que representa un riesgo para la presentación de brotes, si no se garantiza niveles de coberturas de vacunación y vigilancia activa de febriles. Por estos motivos las redes de salud deben optimizar la vigilancia epidemiológica e implementar las medidas que se indican a continuación. Medidas Sanitarias Regionales a implementar: Estrategia Nacional de Inmunizaciones 1. Inmunizaciòn La vacunaciòn antiamarilica es la forma màs efectiva para prevenir y evitar la dispersiòn de los casos humanos, se aplica 0.5ml. de la vacuna por una sola vez, por via subcutanea en el brazo, con jeringa 1cc y aguja 25 x 5/8 o jeringa

3 retractable de 1cc y aguja 25G x 5/8. En la poblaciòn mayores de 15 meses de edad de manera universal, en la poblaciòn de mayor de 2 años y en las personas no vacunadas comprendidas entre los 2 a 59 años, 11 meses y 29 dias, de las regiones endemicas. Asi como la poblaciòn en riesgo que demande (residentes turistas, migrantes u otros grupos de riesgo no vacunados). Se debe vacunar a las personas que se trasladen a regiones endèmicas para Fiebre Amarilla, las personas que ingresan a la zona de riesgo de fiebre amarilla deben ser vacunados 10 dias como minimo antes de viajar a la regiòn endemica la eficacia de la vacuna es 95%. No se deben vacunar a los menores de 1 año, a mujeres durante el primer trimestre de embarazo, ni a pacientes con compromiso inmunologico y personas mayores de 60 años. 2. Se debe vacunar a traves de Puesto Fijo.- Ubicados en zonas de acceso obligado de migrantes hacia zonas endemo enzooticas. Deben ser permanentes y funcionar en horarios que aseguren la mayor captaciòn de personas a vacunar :Hospital Regional de Ayacucho, P.S Machente, Hospital de Apoyo de San Miguel,P.S Canayre. Vacunaciòn regular. Ofertar la vacuna antiamarilica en todos los etablecimientos de salud de la zona de riesgo de fiebre amarilla a personas susceptibles (no vacunadas). Personas que viajen a zonas de riesgo para fiebre amarilla deberan recibir la vacunacion en cualquier establecimiento de salud de la Region debidamente registrada en seguimiento de vacunacion antiamarilica. Coberturas de vacunaciòn. Monitorear las coberturas por localidad o distrito a traves del seguimientos de pacientes. Serà necesaria la participaciòn de promotores y lideres comunales. Salud Ambiental Vigilancia de epizootias Coordinar con SENASA, INRENA u otras entidades a nivel local para establecer la vigilancia de muerte de monos o de marsupiales por fiebre amarila (epizootia). La vigilancia comunal con participaciòn de promotores,

4 lìderes comunales autoridades, entre otros, es ùtil para desarrollar esta actividad. Coordinacion con autoridades para actividades de recojo de inserbibles con la comunidad. Vigilancia Entomológica Estudio entomologico del vector Aedes Aegypti para realizar un control oportuno, si se detectara el ingreso y evitar la urbanizaciòn de la enfermedad. Red de Laboratorios Regional Del personal de Laboratorio muestreo hemático con definiciòn de caso de : SINDROME FEBRIL ICTERICO AGUDO Definiciòn de caso: Todo paciente que presente fiebre en forma brusca, ictericia y ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente (por ejem. Hepatopatia crònica, hepatopatia inducida por fàrmacos y autoinmunes). Todos los casos deben ser notificados de inmediato, ya sea que ocurran en forma aislada o en conglomerados. La muestra será tomada de la siguiente manera: La toma de muestra debe ser en forma pareada : Primera muestra obtenida de un paciente que tenga no mas de 7 dias de la enfermedad (fase aguda). Segunda muestra se tomara de un paciente en la fase convalesciente entre los 8 a 15 dìas de la enfermedad. Procedimiento de toma de muestra: sangre venosa aproximadamente 7ml., tomados en tubos al vacio sin anticoagulante, y el envio de suero debe ser de un volumen de 2ml., conservado en cadena de frio de 4 a 8 ºC. Biopsias o tejidos, en pacientes fallecidos tomar una pieza de biopsia de higado, bazo o riñon aproximadamente de 3cm; una porciòn conservar en congelacion y la otra de 3cm. en formol al 10%. La muestra debe ser tomada dentro de las 24 horas de fallecido. Transporte de muestras

5 El envio de las muestras debe ser considerando las medidas de bioseguridad y de inmediato al Laboratorio de Referencia Regional Ayacucho, adjuntado la ficha de investigaciòn debidamente llenada. Promoción de la Salud Educaciòn Sanitaria Se impartirá en lugares de mayor ingreso de migrantes en las zonas enzooticas o de salida en areas expulsoras. Es una actividad permanente, para ello se estableceràn coordinaciones inter e intrasectoriales priorizando la promociòn de la vacunaciòn. Coordinacion con autoridades locales para el involucramiento en las actividades de control. Trabajo articulado con los promotores de salud. La oficina de comunicaciones de la DISA Debe garantizar las acciones de difusion de la alerta epidemiologica. Elaboraciòn de mensajes en afiches y tripticos. Difusion de la forma de transmision de la enfermedad y mensajes de prevenciòn y control. Recursos Huamanos Garantizar la permenencia del personal de salud de las zonas de riesgo para el cumplimiento de las actividades de investigacion e intervencion y control del caso. Manejo de casos Personal Medico estar sensibilizado en el diagnostico y manejo en tratamiento de la fiebre amarilla, y solicitar los examenes para el laboratorio de acuerdo a la definiciòn de caso Sindrome febril icterico agudo del paciente atendido con sospecha de fiebre amarilla. Identificará en los pacientes que acudan a consulta con enfermedad leve o moderado, signos sugestivos de fiebre amarilla, fiebre casi siempre presente, signo de Faget`s : frecuencia cardiaca lenta en relaciòn a fiebre elevada, congestiòn de conjuntiva cara y cuello, enrojecimiento de la lengua y su borde y punta, y discretas

6 hemorragias gingivales. protocolos. Garantizar diagnostico y tratamiento, referencia mediante Actividades a realizar con la comunidad: Para su participación en la notificación de epizootias Acudan a la vacunación antiamarilica que se realizara en sus comunidad Difundir y socializar la presente alerta para conocimiento del hospital Apoyo San Francisco y sus establecimientos de Salud y a nivel de toda la región Ayacucho para el manejo adecuado de la prevención y exposición de fiebre amarilla. Ayacucho, Enero del 2013.