Efectividad de la vacunación antirrábica pre-exposición en comunidades rurales del departamento de Amazonas,

Transcripción

1 Efectividad de la vacunación antirrábica pre-exposición en comunidades rurales del departamento de Amazonas, Autores: Instituto Nacional de Salud Estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis Dirección Nacional de Epidemiología DIRESA Amazonas Red de Salud Condorcanqui

2 Objetivo general Evaluar la efectividad de la vacunación antirrábica pre-exposición en localidades rurales de la provincia de Condorcanqui, departamento de Amazonas para reducir el riesgo de transmisión de la rabia transmitida por murciélagos

3 Objetivos específicos 1. Evaluar el título basal de anticuerpos neutralizantes contra la rabia en la población general, a través de una encuesta serológica basal 2. Evaluar la seroconversión de anticuerpos neutralizantes contra la rabia a los 0, 28 y 45 días después de la aplicación de vacuna antirrábica, producida en cultivo celular, con el esquema pre-exposición

4 Diseño del estudio Estudio en humanos: cohorte prospectiva o concurrente

5 a. Estudio en humanos Población y muestra Población de estudio: por conveniencia, seleccionamos 14 localidades con riesgo de transmisión de rabia; los criterios fueron: 1. No presentar un brote activo de rabia en los últimos seis meses 2. Accesibilidad geográfica: no mayor de cuatro horas de un establecimiento de salud 3. Tasa de mordeduras por murciélagos en población general mayor del 2% 4. Tamaño de la población no menor de 100 habitantes.

6 Población y muestra Criterios de elegibilidad Criterios de inclusión: 1. Poblador mayor o igual de dos meses de edad y de cualquier sexo 2. Intención de no emigrar a otra localidad en los próximos tres años Criterios de exclusión: 1. Enfermedad febril aguda en el momento de la aplicación de la primera dosis de vacuna antirrábica 2. Infecciones de la piel en los posibles lugares de aplicación de la vacuna. 3. Estar recibiendo tratamiento para malaria

7 Población y muestra Criterios de elegibilidad Criterios de exclusión: 4. Estar recibiendo tratamiento con medicamentos inmunosupresores 5. Enfermedad crónica terminal: ICC, IRC, hemiplejias o cuadriplejias, etc. 6. Tener el diagnóstico de enfermedad psiquiátrica mayor (esquizofrenia o psicosis). 7. No firmar el consentimiento o asentimiento informado

8 Procedimientos 1. Censo de la localidad 2. Consentimiento informado 3. Aplicación de encuesta demográfica y epidemiológica 4. Colecta de muestra basal de sangre con y sin anticoagulante, a los 28 y 45 días

9 Procedimientos 5. Aplicación de vacuna antirrábica, producida en células diploides humanas, esquema preexposición: 0, 7 y 28 días 6. Vigilancia de ESAVIS

10 Examen de investigación Anticuerpos neutralizantes: determinamos los títulos de anticuerpos neutralizantes contra el virus de la rabia por la técnica de RFFIT en el suero de los sujetos enrolados en la cohorte a los 0 días, 28 y 45 días. Otros exámenes de investigación MAT y ELISA para infección por leptospiras Test de ELISA e IFI para detectar anticuerpos contra la enfermedad de Chagas IFI y cultivo para infecciones por Rickettsia Frotis y hemocultivo para enfermedad de Carrión.

11 Aspectos éticos El protocolo fue aprobado por el Comité Institucional de Ética para Sujetos Humanos en Investigación y el Comité Institucional de Ética para animales en investigación del Instituto Nacional de Salud.

12 Resultados Localidades, población y sujetos enrolados en la cohorte de estudio. Condorcanqui, EE.SS Localidad Población Enrolados % Hospital Nieva Pajacusa Achoaga-Ajachin Seasmi P.S. Pagkintsa Bashutak-Shapisa C.S. Uracusa Cayants Ajachin Urakusa Huaracayo-Chiangos Yahuahua Tsutsun Tunans C.S. Galilea Galilea La Poza Shiringa Total

13 Resultados Principales características demográficas y sociales de la cohorte de estudio. Condorcanqui Variable n % Edad en años Media (SD) (15.4 ) Mediana (RI) (22-41) Grupo de edad a más Sexo Masculino Femenino Eduación Analfabeto Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Instituto superior Estudios universitarios Sin dato Ocupación principal Ama de casa Agricultor Estudiante Profesor Otro Técnico de Salud 2 0.4

14 Resultados Antecedente de enfermedades crónicas, infecciosas y uso de medicamentos en la cohorte de estudio. Condorcanqui, Antecedentes/Uso medicamentos n % Antecedente de enfermedad crónica Hipertension arterial Diabetes mellitus Antecedente de enfermedad infecciosa Hepatitis Tuberculosis Malaria Uso de medicamentos Corticoides Antibioticos AINES 9 1.7

15 Resultados Antecedente de haber sido mordido anteriormente por algún vampiro y su localización Variable n % Fue mordido por un animal alguna vez en su vida Si No No responde Fue mordido un vampiro alguna vez en su vida Si No sabe Localización de la mordedura por el vampiro Cabeza Dedo del pie Nariz Dedo de la mano Pierna Brazo Pabellón auricular No responde 0 0

16 Resultados Antecedente de haber sido mordido anteriormente por algún vampiro, características y actitud frente a la mordedura Variable n % N de veces que fue mordido por el vampiro a más No responde Que realizó cuando fue mordido por el vampiro Lava la herida con agua y jabón Lava la herida con agua No hace nada Otro No responde Alguna vez en su vida atrapó un murciélago Si No No sabe 1 0.2

17 Resultados Antecedente de haber sido mordido por un perro, características y actitud frente a la mordedura Variable n % Fue mordido alguna vez en su vida por un perro Si No No sabe N de veces que fue mordido por un perro o más No responde Localización de la mordida Pierna Brazo Dedos de la mano Dedos del pie Otro Que realizó cuando fue mordido el perro Lava la herida con agua y jabón Lava la herida con agua Va al Puesto o Centro de Salud No hace nada Otro

18 Resultados Antecedente de aplicación de vacuna antirrábica previa al estudio. Condorcanqui Variable n % Se aplicó de vacuna antirrábica anteriormente Sí No No sabe Dosis de vacuna antirrábica aplicada anteriormente a más No sabe Motivo por el cual le aplicaron vacuna antirrábica Mordedura de murcielago Prevención Manipular animal con rabia Otro No sabe

19 Resultados Intervalos de tiempo entre la aplicación de la 1ra, 2da y tercera dosis de la vacuna antirrábica pre-exposición Intervalo de tiempo n Promedio Entre la aplicación de dosis de vacuna Entre la 1ra y 2da dosis Entre la 1da y 3ra dosis Entre la colecta de muestras de sangre Entre la 1ra dosis y la 2da muestra Entre la 1ra dosis y la 3ra muestra

20 Resultados Títulos de RFFIT en la primera, segunda y tercera muestra Titulos de RFITT n % Primera muestra, día 0 (n=503) Negativo menor de Mayor o igual Segunda muestra, día 28 (n=306) Negativo menor de Mayor o igual Tercera muestra, día 45 (n=266) Negativo 0 0 menor de Mayor o igual

21 Resultados Media geométrica de los títulos de anticuerpos de acuerdo y los potenciales factores de riesgo Variable n Media geometrica IC 95% Día de colecta de muestra Día Día Día Sexo Masculino Femenino Por grupo de edad a más p

22 Resultados Media geométrica de los títulos de anticuerpos de acuerdo y los potenciales factores de riesgo Variable n Media geometrica IC 95% Distrito Nieva Río Santiago Antecedente de vacunacion antirrabica Si No Titulo positivo dia 0 Si No Antecedente de haber sido mordido por murcielago Si No Antecedente de haber agarrado un murcielago Si No Antecedente de haber sido mordido por un can Si No p

23 Conclusiones 1. Efectividad de la aplicación de tres dosis de la vacuna antirrábica es 99.6%; con dos dosis es 93.5%. 2. No se han observado reacciones adversas severas 3. Existen pobladores con infección previa por el virus de la rabia y que no han sido vacunados

24 Preguntas?