Cuidados de Enfermería en el Accidente cerebro vascular isquémico agudo. Tratamiento Trombolítico

Transcripción

1 Cuidados de Enfermería en el Accidente cerebro vascular isquémico agudo. Tratamiento Trombolítico Gabriela Dotti Licenciada en Enfermería. Especialista. Profesora Facultad de Enfermería Universidad de la República. Uruguay

2 2 causa de muerte a nivel mundial ACV 1 causa de discapacidad en el adulto ICTUS 1/3 de las muertes en el cono sur STROKE Motivo más frecuente de hospitalización neurológico Importante costo económico debido a la prolongada estancia hospitalaria

3 ICTUS Latín: golpe Inicio agudo, súbito Tragedia personal Carga social, sanitaria y económica Demanda de cuidados Pérdida de años de vida

4 ICTUS ISQUÉMICO HEMORRÁGICO 80%: trombo o émbolo que obstruye un vaso disminuyendo el flujo sanguíneo cerebral. 20%: ruptura de un vaso. Extravasación de sangre Déficit en la circulación

5 SÍNTOMAS Hemiparesia Alteración nivel de conciencia Problemas visuales, auditivos y del tacto Dificultad para mantener el equilibrio y/o coordinación Vértigo intenso Cefalea de inicio brusco Afasia Pérdida de control de esfínteres.

6 ICTUS Es una URGENCIA!!! Es un episodio evitable y no un accidente El aumento de su incidencia se debe al envejecimiento de la población. Precisa intervención diagnóstica y terapéutica inmediata

7 El hospital es el último eslabón de la cadena

8 CÓDIGO ICTUS

9 Tiempo es Cerebro A medida que transcurre el tiempo las posibilidades de recuperación se reducen. Cada minuto desde el inicio de los síntomas hasta que se instaura el tratamiento es fundamental.

10 Criterios de activación del código ictus Déficit neurológico brusco. Menos de 4 a 5 horas de evolución. Edad entre 18<=80 años. Calidad de vida.

11 Clave consignar!!! Último momento que se vió al paciente bien. Factores de exclusión o contraindicaciones.

12 En la unidad Criterios de inclusión para trombolisis. Paraclínica. Monitorización. Reposo absoluto. Controles: P/A Oximetría de pulso Glicemia T. Ax

13 ESCALAS Valoración déficit neurológico: Escala NIHSS. Escala Canadiense. Valoración funcional: Escala de Rankin modificada. Escala de Barthel

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19 Presentación del tratamiento ACTILYSE, rtpa o Alteplase Acción: Trombolítico Presentación: 2 viales de Actilyse de 50 mg c/u, 2 viales de agua para disolver. Indicación: IAM, embolismo pulmonar, ataque cerebro vascular isquémico agudo. Administración: 0,9 mg/kg. (dosis máx. 90 mg).

20 EVITAR!!! Punciones arteriales. Sonda gástrica. Cateterismo vesical.

21 Cuidados y controles Cuidados respiratorios Control glicemia Cuidados urinarios Control temperatura Valoración nutricional Alimentación Sueño y descanso Vestido Cuidados cardiológicos Cuidados posturales y prevención de UPP Control de TVP y embolismo pulmonar Comunicación Entorno Recreación Rehabilitación

22 Cuidados respiratorios Posición incorporado 30/45. Higiene bronquial (fisioterapia y aspiración). Estimular expectoración. Humidificación. Adecuada oxigenación y ventilación

23 Cuidados cardíacos Valoración frecuencia cardiaca: buscando reconocer arritmias cardiacas muchas veces responsables de los trastornos neurológicos. Control tensión arterial valorando: Estrés asociado al hecho de enfermar Dolor que acompaña el proceso Globo vesical por RAO Incremento de la PIC Hipertensión crónica como enfermedad de base. Protocolo de hipertensión. La hipotensión arterial es excepcional.

24 Control de Glicemia La severidad del stroke se incrementa en pacientes diabéticos. Protocolo de hiperglicemia. Control de glicemia capilar según indicación.

25 Cuidados posturales y prevención de úlceras por decúbito Los miembros paréticos deben movilizarse pasivamente. Movilización precoz salvo en caso de deterioro neurológico en relación con cambios posturales. Para evitar úlceras por decúbito: cambios posturales frecuentes, uso de colchones antiéscaras, protección zonas de roce, uso de tejidos no sintéticos y suaves, nutrición, hidratación, higiene de la piel. Recordar limitar el decúbito sobre el lado afectado.

26 Cuidados vías urinarias Sonda vesical solo en el caso de que exista RAO, o sea necesario control estricto de diuresis y siempre por el menor tiempo posible. Control características de la orina. Vigilancia de posible infección urinaria. Intentar que vaya al baño. Evitar pañales. Reeducación vesical.

27 Control de temperatura Control temperatura axilar. Manejo hipertermia según protocolo. Cultivos según indicación: urocultivo, hemocultivos. La hipertermia aumenta el consumo de O2 y puede aumentar el tamaño del infarto. T ax >37,5: efectuar medidas según prescripción.

28 Control de TVP y embolismo pulmonar Vendas elásticas. Botas neumáticas. Tratamiento con HBPM según indicación médica.

29 Alimentación Buena hidratación. Dieta rica en proteínas y fibras, baja en sal y grasas. Fácil masticación y deglución. Evitar: sólido-líquido (naranja). que se desmenuce (aspiración) que se pegue al paladar. Ambiente tranquilo. Tomarse el tiempo necesario. Comer bien sentado.

30 Sueño y descanso Seguir horarios. Restringir sueño diurno. Restringir consumo de excitantes. Evitar situaciones de estrés. Siesta, media hora. Levantarse desde la mañana. Luz tenue para no desorientar. Limitar hidratación en la tardecita para evitar diuresis.

31 Vestido Ropa cómoda. Calzado cerrado, sin cordones por la inestabilidad. Comenzar a vestirse por el lado afectado. Comenzar a desvestirse por el lado sano.

32 Mirar de frente al usuario. Comunicación Hablar despacio. Frases cortas con respuestas breves. Dar tiempo a la respuesta. Vocalizar bien. Utilizar pizarra, cartas, ordenador, etc.

33 Entorno Flexibilizar el horario de las visitas. Incorporar a la familia precozmente en el cuidado del paciente. Comenzar la educación al alta desde el primer día. Comenzar a trabajar el alta social desde el primer día (asistente social).

34 Rehabilitación Trabajar sobre factores de riesgo modificables Hipertensión Colesterol Diabetes Obesidad Sedentarismo Tabaco/alcohol Estrés Hábitos de vida sana Alimentación equilibrada Ejercicio diario. Estimulación física y mental

35 29 de Octubre Día Mundial del Ictus Conocer los factores de riesgo y controlarlos es fundamental para prevenir el ictus. La prevención es vida!!!