COORDINACIÓN Y ACTIVACION CODIGO ICTUS CADIZ Dr. Jesús Enrique Martínez Faure Director Provincial 061 Cádiz

Transcripción

1 COORDINACIÓN Y ACTIVACION CODIGO ICTUS CADIZ 2017 Dr. Jesús Enrique Martínez Faure Director Provincial 061 Cádiz

2 LAS PATOLOGÍAS TIEMPO-DEPENDIENTES

3 CÓDIGOS DE ACTIVACIÓN La creación de sistemas de coordinación entre niveles asistenciales de diferente complejidad ha posibilitado la implantación y, finalmente, la consolidación de unos procedimientos consensuados entre todos los profesionales sanitarios implicados en el proceso asistencial

4 CÓDIGOS DE ACTIVACIÓN Con los códigos se busca trabajar en equipo, de forma coordinada, basado en protocolos científicos reconocidos por los implicados en la asistencia y la comunidad científica y evitar duplicidad de acciones y retrasos innecesarios en las actuaciones con el paciente.

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7 Hospital de referencia Aquel hospital al que corresponde la zona donde esta el paciente.

8 Hospital Útil Aquel que puede realizar la técnica que necesita el paciente.

9 ACVAS

10 Definición El accidente cerebro vascular agudo (ACV), ictus o stroke, es el termino clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro, dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico.

11 TIPOS DE ACV 17.32% ISQUEMICOS HEMORRAGICOS INDETERMINADO 27.56% 55.12%

12 OBJETIVO CONOCER LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES AGUDOS EN LA PROVINCIA DE CADIZ

13 METODO BUSQUEDA EN LA BASE SIEPES DIAGNOSTICOS APORTADOS POR LOS EQUIPOS DE EMERGENCIA Y URGENCIA ESTRAHOSPITALARIOS EN LA PROVINCIA DE CADIZ DURANTE EL AÑO 2016

14 CENTRO CORDINADOR CADIZ 2016 Se recibieron Llamadas Se crearon Demandas 17,16 % Alteración del nivel de conciencia

15 DIAGNOSTICOS 436* Durante el año 2016 se diagnosticaron por los Equipos extrahospitalarios 1157 CIE 436* Bien como primero o segundo dignostico 16,5% mas que en 2014

16 TIPOS DE DEMANDA 2016 Disnea 24 Varios 14 Dolor no traumatico 42 Caidas 46 Alter. Constantes vitales 24 Otras no clasificadas 143 Alt. Nivel de Conciencia N=

17 PREGUNTAS 1. Abre los ojos y/o dirige la mirada? 2. Cómo respira? 3. De que se queja o qué le nota? a) Boca torcida b) Parálisis / perdida de fuerza en miembro c) Hormigueo d) Habla con dificultad e) Tiene convulsiones 4. Qué edad tiene? 5. Cuánto tiempo lleva así? 6. Es la primera vez que le ocurre? 7. Padece de alguna enfermedad? (Antecedentes) 8. Qué tipo de vida hace?

18 ASISTENCIA 3% 18% DCCU O61 UCUS 79% N= 1157

19 ACVO61 PROVINCIA DE CADIZ 18% CADIZ JANDA 44% ASCG 13% SIERRA 16% CADIZ JANDA JEREZ SIERRA ASCG O61 N = 1157 JEREZ 9%

20 061 8% 23% 15% 12% 28% Cadiz Jerez Sanlucar Algeciras La linea Helca 14% N = 213

21 GENERO 22% HOMBRES MUJERES 78% N =1140

22 EDAD N= EDAD

23 HOMBRES MUJERES EDAD Y GENERO

24 DESTINO PACIENTE H.Ronda 12 H.Cocertados 195 H.La Linea 109 Hpunta Europa 117 H.Puerto Real 205 H. Jerez 211 H.Puerta Mar N=

25 HOSPITALES CONCERTADOS Sierra 39 Virgen Camino 55 Santa Mª Puerto

26 CODIGO ICTUS 246; 21% Sin Codigo Codigo Ictus 911; 79% N = 1157

27 ACTIVACION CODIGO ICTUS 127; 52% 119; 48% O61 DCCU

28 ACTIVACION CODIGO ICTUS Otros 19 H.La Linea 23 Hpunta Europa 24 H.Puerto Real 29 H. Jerez 59 H.Puerta Mar N=

29 ACTIVACIÓN CÓDIGO ICTUS 1. Pacientes de edades comprendidas entre los 18 y 80 años. Este límite ya no es tan preciso y hay que consensuarlo con el hospital de referencia. 2. Situación previa; Autosuficiente (Rankin 2). Ausencia de demencias, ictus isquémicos o hemorrágicos previos con secuelas permanentes. Ausencia de enfermedad hepática crónica en estado activo (hepatitis, cirrosis).

30 ACTIVACIÓN CÓDIGO ICTUS 3. Presencia de déficit neurológico. Como paresia, incluyendo parálisis facial, alteraciones del lenguaje trastornos visuales (hemianopsia). 4. Nivel de conciencia. La situación de coma no invalida el código ictus. 5. Tiempo menor de 4,5 horas desde el comienzo de los síntomas.

31 ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS El código ictus se activará SIEMPRE a través de la Sala de Coordinación del CCUE de 061 en Cádiz, la cual pondrá en contacto directo al medico que esta asistiendo al paciente con el Neurólogo de guardia

32 . ENFERMOS TRASLADADOS AL HUPM El neurólogo de guardia alertará y avisa a los servicios intrahospitalarios El paciente, salvo situaciones de inestabilidad, se trasladará directamente a la sala de TAC de HUPM, donde se realizará la transferencia por el equipo medico extrahospitalario (061, DCCU, UCCU, etc). Una vez realizada esta transferencia el equipo extrahospitalario finaliza su asistencia, quedando el paciente bajo responsabilidad del personal sanitario del hospital.

33 Los candidatos a tratamiento endovascular deben cumplir los siguientes criterios: Ictus isquémico agudo producido por la oclusión demostrada de gran vaso: arteria carótida interna, tronco de arteria cerebral media (porción M1) y arteria basilar. Déficit neurológico moderado-grave (NIHSS>8) Ictus en los que concurra una o varias de las siguientes condiciones y que no tengan criterios de exclusión:

34 Los candidatos a tratamiento endovascular deben cumplir los siguientes criterios: Evolución < 6 horas en circulación anterior. En los ictus por oclusión de arteria basilar el límite superior es 12 horas. Cuando se trate de cuadros de circulación posterior y de instauración fluctuante o progresiva se ampliará la ventana hasta 48h desde el inicio de los síntomas.

35 Los candidatos a tratamiento endovascular deben cumplir los siguientes criterios: Contraindicación para trombolisis intravenosa por: Anticoagulados con heparina y tiempo de cefalina elevado, que hayan recibido HBPM o nuevos anticoagulantes orales (AO) en las 12 horas previas o en tratamiento con dicumarínicos e INR >1.7. Plaquetas < Cirugía mayor previa reciente (14 días). Punción arterial en lugar no compresible o procedimiento invasivo recientes (7 días). Patología sistémica con riesgo de sangrado. Ictus en los tres meses previos. Puerperio. Historia previa de hemorragia del sistema nervioso central.

36 Los candidatos a tratamiento endovascular deben cumplir los siguientes criterios: Fracaso de trombolisis intravenosa (persistencia de oclusión arterial y déficit neurológico transcurridos 40 minutos desde el inicio de la perfusión de r-tpa) dentro de ventana terapéutica para procedimiento endovascular.

37 PACIENTES EN ALGÚN OTRO HOSPITAL DE LA PROVINICA DIFERENTE AL HUPM Todos los enfermos deberán tener realizado al menos un TAC craneal y un angiotac en el que se ponga de manifiesto la presencia de oclusión de gran vaso Ante todo paciente candidato a tratamiento endovascular se avisará el Neurólogo de guardia de presencia física del HUPM. El Neurólogo de guardia será el que acepte el traslado y avise al Neurorradiólogo intervencionista si procede el tratamiento.

38 PACIENTES EN ALGÚN OTRO HOSPITAL DE LA PROVINICA DIFERENTE AL HUPM Una vez aceptado el traslado, el enfermo ingresará DIRECTAMENTE en la Unidad de Ictus. El traslado del paciente desde el hospital de origen al HUPM se gestionara desde el hospital de origen a través la Sala de Coordinación del CCUE de 061 en Cádiz, como un transporte de paciente crítico de carácter emergente.

39 TRASPORTE SECUNDARIO CRITICO 33; 1% Total ACV 2976; 99% La mayoría de los servicios fueron para la realización de TAC

40 GRACIAS