MIÉRCOLES 1 DE SEPTIEMBRE DE 2010 FASCÍCULO 02. pág.

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1 Salva Vidas I Suplemento especial I 8 páginas color I FASCÍCULO 02 Con el respaldo de: pág. pág. 2 EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS Diferencias entre urgencias médicas y emergencias médicas. Panorama sobre la atención en las guardias pediátricas. 4 SOLUCIONES Cuadro con consejos para identificar emergencias pediátricas, y saber cuándo es necesaria una nueva 6 TRATAMIENTOS CASEROS Consejos para actuar en el hogar antes y durante el tratamiento estipulado por los profesionales consulta. médicos. pág.

2 02 INTRODUCCIÓN EMERGENCIAS PEDIATRICAS ATENCIONES PRIMARIAS Es importante saber distinguir qué es una emergencia médica y la diferencia entre ésta y una urgencia médica. De esta manera, se podrán evitar las consultas por situaciones menores y la consecuente sobre saturación en las guardias pediátricas. Cuando los menores son los involucrados en una consulta el médico, el mayor temor de los padres es la aparición de una enfermedad que evoluciona rápida y gravemente. Entre 50 y 70 por ciento de las consultas en una guardia de pediatría corresponden a situaciones que los padres perciben como una urgencia ; aunque en muchos casos son situaciones menores. Por eso, es importante distinguir entre una emergencia y una urgencia médica (ver página 3). Actualmente, los servicios de Guardia soportan una demanda creciente, que en gran medida no corresponde al concepto clínico de urgencia o emergencia médica. Este fenómeno puede explicarse por la disponibilidad de mayor información médica por parte de la población a través del consumo de diferentes medios (Internet, revistas de interés general con notas de prevención de enfermedades) así como también por el mayor acceso del niño a los sistemas de salud, público o privado. Las características de la demanda pediátrica en situaciones de emergencia o urgencia, hacen necesario que las instituciones sanitarias que asisten a estos niños, estén dotadas de personal calificado y entrenado para reconocer los signos y síntomas iniciales de las enfermedades que puedan evolucionar rápidamente a cuadros médicos más graves. Entre el 50 y 70 por ciento de las consultas pediátricas en una guardia corresponden a situaciones que son percibidas por los padres como una urgencia.

3 03 INTRODUCCIÓN Se define como Emergencia Médica a toda aquella situación clínica que requiere una rápida atención porque está en juego la vida del paciente. Urgencia Médica es toda situación clínica que requiere rápida atención pero no hay compromiso de vida al momento de la evaluación inicial. Cuáles son las emergencias y urgencias pediátricas sobre las que hay que tener especial atención? Estado febril Síndrome diarreico Deshidratación Ingesta de cuerpos extraños Traumatismo de cráneo Bronquiolitis Convulsiones febriles

4 04 05 CONSEJOS PARA TENER SIEMPRE A MANO Emergencias pediátricas Cómo identificamos una emergencia pediátrica? Qué podemos hacer ante la aparición de síntomas? Cuándo debemos realizar una nueva consulta a un profesional? Todas estas preguntas y muchas más, son las que surgen cuando nos encontramos ante una emergencia pediátrica. FIEBRE Es el aumento de la temperatura corporal por encima de los rangos normales, como respuesta a un estímulo, agresión. El rango normal de la temperatura es de 36º C y 37 ºC. No es una enfermedad, sino un síntoma: indica que algo está pasando en el cuerpo. Cuando la temperatura persiste elevada más allá de las 48 horas de la primera consulta. Cuando se presentan temperaturas de 38,5º C o mayores que persisten después de la toma de antitérmicos. Persistencia del decaimiento o la tendencia del sueño después de bajar la temperatura. Si el niño vomita los antitérmicos y persiste con temperatura elevada. DIARREA - DESHIDRATACION Aunque a menudo es una enfermedad benigna, la diarrea secundaria a episodios de gastroenteritis aguda sigue siendo una causa importante de internación y de mortalidad en los niños de todo el mundo, Zmayoritariamente en menores de 5 años. Diarrea que se prolonga a pesar de la dieta de más de 24 horas. Diarrea con moco y sangre. Fiebre elevada, 38º o más. Irritabilidad o decaimiento. VÓMITOS Si su hijo tiene vómitos, lo primero que debe hacer es hidratarlo. Ofrezca agua en pequeñas raciones (cucharadas de té), durante las próximas tres horas del episodio. Motive pero no exija al niño a tomar más de lo que tolera, ya que podría acentuar los vómitos. El agua, preferentemente, debe ser mineral o estar hervida y fría. BRONQUIOLITIS Es una enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio inferior, que se presenta con mayor frecuencia entre lactantes menores de 2 años. Se produce por el Virus Sincitial Respiratorio, y como no provoca inmunidad posterior, son frecuentes las recaídas. Es contraída por contacto directo con las secreciones respiratorias, ocurriendo mayormente en la época invernal, afectando a varios miembros de la familia. Su incidencia es mayor en guarderías infantiles. IMPORTANTE La bronquiolitis dura alrededor de 7 días Puede desmejorar en los 3 primeros días, aún con tratamiento El tratamiento controla la evolución pero no acorta el período de duración de la infección Si al término de estas tres horas el niño no volvió a vomitar: a) Administre líquido en cantidades crecientes, como té, agua, leche líquida común diluída a la mitad con agua, o leche en polvo con la mitad de cucharadas en la cantidad de agua habitual. b) Controle la tolerancia a los líquidos. Si es buena, puede pasar a los alimentos sólidos indicados en caso de diarrea. Vómitos que no paren con la dieta. Decaimiento importante. Fiebre elevada: 38º o más. Cuando hay fiebre persistente mayor a 38º aun con tratamiento antintérmico. Tos frecuente e intensa con dificultad respiratoria. Quejidos respiratorios, vómitos y rechazo de la alimentación. Falta de sueño. TRAUMATISMO DE CRANEO Si su hijo sufrió un traumatismo de cráneo usted debe observar su comportamiento dentro de las 24 horas. CONVULSIÓN FEBRIL Convulsión asociada a fiebre (temperatura rectal superior a los 38 grados centígrados), sin evidencias de infección intracraneana o de enfermedad neurológica reconocida previa. Mientras más joven es el niño en el momento de la primera convulsión febril, mayor es el riesgo de recurrencia. TIPOS No despierta o está más adormecido que de costumbre. Vomita más de 2 veces después de un golpe. Se queja de dolor de cabeza, que empeora o dura más de un día. Tiene convulsiones o rabietas Tiene dolor de cuello. Le sangra la nariz y/o un oido. Dice que no ve bien, no escucha bien o le cuesta hablar. Tiene cualquier problema para caminar o debilidad en un brazo o pierna. Tiene un comportamiento poco habitual, como llorar más de lo común, o parece estar confundido, o mareado. SIMPLES: por lo general duran menos de 15 minutos. No presenta repeticiones en las siguientes 24 horas, siendo el estado neurológico posterior a la recuperación de la convulsión normal. COMPLEJAS: duran más de 15 minutos, o se repiten más de una vez en 24 horas. Suelen indicar una enfermedad más grave, como meningitis.

5 06 ACCIONES INMEDIATAS El cuidado de la salud empieza por casa por eso es importante que, más allá de la atención médica que reciban, los pacientes pediátricos estén bien atendidos en su propio hogar. FIEBRE Hidratación: es importante reponer las pérdidas de agua por sudoración, en forma fraccionada. Alimentación: sólo ofrecer al bajar la fiebre. Administre una dieta fraccionada y observe si el niño se resiste a comer o a dormir. Medidas Físicas: se pueden indicar baños con agua tibia o compresas de agua fría en frente, axilas, ingles. No utilizar alcohol para esta medida. Antipiréticos-Antifebriles: salvo contraindicación médica expresa, puede ser utilizado el Paracetamol (recomendado en lactantes menores de 6 meses) o Ibuprofeno en lactantes mayores. No es aconsejable el uso de Aspirina o Acido Acetilsalicílico en cuadros febriles en lactantes ni niños. BRONQUIOLITIS Coloque al niño en posición semisentada Hidrate: ofrezca agua en pequeñas raciones Administe una dieta fraccionada Haga nebulizaciones al niño: en dosis y con la frecuencia indicada por un médico Evite que en el ambiente haya humo de cigarrillo o excesiva calefacción Controle la temperatura dos veces por día Observe las características de la respiración para advertir dificultades mayores DIARREA TRAUMATISMO DE CRANEO Asegúrese que el niño hable y mueva sus brazos y piernas normalmente. Si el niño es mayor, pídale que nombre personas o juguetes que él conozca bien. Cuando duerme, debe despertarlo cada tres horas y verificar que pueda mantenerse despierto unos minutos. Si bien los síntomas posteriores a un traumatismo craneano pueden aparecer dias, semanas o meses más tarde, esto ocurre con poca frecuencia, pero si usted observa cualquier problema o comportamiento "raro" consulte al pediatra. Los alimentos que deberá ofrecerle en las próximas 24 horas son: Liquidos: té, agua, caldo, seven diet, leche diluída a la mitad. Sólidos: Zanahora hervida, arroz, polenta, bife-pollo, manzana, banana, pan tostado, queso. Si el niño recibe leche materna, no se debe suspender. Aumentar su frecuencia y tiempo de cada toma. Si se alimenta de otros alimentos, dar un plan de mantenimiento de líquidos por vía oral, agua potable, agua de arroz, yogur. Suspensión de sólidos hasta lograr la consulta. Agregar sales de rehidratación oral, a la dosis recomendada por su Pediatra. No administrar antidiarreicos. Los agentes probióticos deben ser implementados sólo con supervisión médica. INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS Las pilas redondas y planas representan un riesgo especial y que deben ser extraídas si no avanzaron durante 24 horas, porque el ácido gástrico puede erosionarlas permitiendo la salida de sustancias tóxicas (mercurio, zinc, litio, entre otras). Si su hijo ingiere un cuerpo extraño concurra inmediatamente al médico y acate sus consejos. No intente desalojar el cuerpo extraño dando empujones en el abdomen y provocar toser al niño, o administrar laxantes por vía oral. No intente provocar el vómito.

6 07 PRIMEROS AUXILIOS LA IMPORTANCIA DEL SABER Por Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes Profesor de Medicina UCC Director Médico de Urgencias Gerente de Operaciones Está claro que el saber no ocupa lugar. Viejo lema que más de una vez repetimos a nuestros hijos para fomentar sus estudios y conocimientos. La pregunta que me hago es: este lema, también nos abarca a nosotros como adultos en materia de prevención de la salud de nuestros hijos? Es decir, cuáles son nuestros conocimientos sobre como instrumentar con medidas simples, el cuidado y el desarrollo en salud de nuestros hijos? Reconocemos lo que es una emergencia? Reconocemos lo que es una urgencia? Cuántas veces llegamos tarde a la consulta del pediatra, por no saber adecuadamente valorar una queja o una dolencia de nuestro niño? Cuántas veces tuvimos que esperar mucho tiempo para ser asistidos por un Pediatra, quien se encontraba atiborrado de trabajo? En nuestro país, es una realidad que nuestro sistema de salud tiene recursos finitos, lo que obliga a prestadores médicos y a las autoridades de salud a maximizar su jornada laboral. Probablemente la información sanitaria adecuada a la población y el responsable manejo de la misma por parte de los adultos -que conlleva a una correcta aplicación- seguramente contribuirían a mejorar la eficiencia y la eficacia de nuestros recursos en materia de prevención. Si como padres comenzamos por nuestros niños, el futuro será promisorio.

7 08 PARA TENER EN CUENTA. Los pacientes pediátricos con fiebre como manifestación inicial de una enfermedad constituyen el 25% de la atención de un servicio de guardia pediátrica. 100 Son muy numerosas las enfermedades pediátricas que cursan con fiebre como manifestación inicial, la mayoría de ellas son infecciosas, virales o bacterianas, pero sólo el 1% de estos cuadros corresponden a cuadros infecciosos graves GRAVES 1% ENFERMEDADES FEBRILES Los cuerpos extraños en esófago son los que causan an más problemas. Siempre deben extraerse los objetos alojados en este órgano independientemente si producen o no sintomatologia. El 2 a 4 % de todos los niños experimentan una o más convulsiones febriles antes de los 5 años de edad, siendo la causa más frecuente de convulsiones en pediatría. La mayoría de los niños con Bronquiolitis, independientemente de la gravedad, se recuperan sin secuelas, en el lapso de los 7-10 días. No obstante, si existiese en la guardería donde su hijo concurre, un lactante con un cuadro de sospecha, es recomendable que su hijo no asista por peligro de contagio.