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Juan Luis Chávez Tebar
hace 7 años
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1 'Dr. :francísco Safvcu;(or López 1Jríto Sencu;(or áe Úl 'Reyú6{íca El que suscribe, Senador Francisco Salvador López Brito, Senador de la República, por la LXIII Legislatura del Honorable Congreso de la Unión e integrante del Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 8, numerall, fracción 11 y 276, numerall, fracción 1, del Reglamento del Senado de la República, someto a la consideración de esta Soberanía, el siguiente.. PuntodeAcuerdo el cual sé,'exhorta respetuosamente al Titular de la Secretaría de Salud a 'intensificar las acciones nece.sarias para considerar a la muerte súbita como un problema de salud pública y realizar estrategias para su prevención/\'11 tenor de la siguiente: CONSIDERANDOS Recientemente el tema de la diabetes ha cobrado mucha importancia, y esto es debido al gran número de casos que se reportan. Tan sólo por destacar la importancia de este padecimiento es el hecho de que la obesidad con un porcentaje mayor al 20% del peso ideal incrementa en un 10% la mortalidad en las mujeres (en comparación con un 20% en los hombres). Y lo anterior, sin olvidar que la obesidad se relaciona directamente con el desarrollo de la diabetes mellitus (DM). 1

2 La diabetes mellitus por su parte, afecta al 9.2% de la población mexicana, la cual tiene una mayor incidencia en las mujeres, pues se reportan alrededor de 442 casos por cada 100,000 mujeres, mientras que en los hombres son 326 casos por cada 100,000. Este padecimiento es uno de los principales factores de riesgo de la cardiopatía isquémica, tanto en los hombres como en las mujeres, y la manifestación más grave de esta enfermedad es el infarto agudo al miocardio. Para destacar de manera muy precisa los principales factores de riesgo cardiovascular por género, tenemos los siguientes: Herencia. Hipertensión sistémica Diabetes Mellitus Dislipidemia arterial Menopausia Androgenismo Uso de anticonceptivos orales Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Tabaquismo Sedentarismo Sobrepeso y obesidad Relación cintura/cadera A su vez, la edad promedio del primero y segundo infarto oscila de la siguiente manera: 2

3 Número de infarto Hombres Mujeres Primero 52 ±_11 64± 10 Segundo 57± ± 10 La muerte súbita probablemente sea el desafío más importante de la cardiología moderna, se define como aquella muerte de causa natural que ocurre de forma rápida, de manera inesperada y que es secundaria a causas cardíacas. Por la forma rápida e inesperada con que se presenta es objeto de autopsia judicial para descartar un origen violento (homicida, suicida o accidental) y en múltiples ocasiones en los registros de defunción se indica como causa de muerte cardiovascular para evitar las investigaciones correspondientes, situación que propicia que se pierda información indispensable para llevar un registro del número de casos presentados. 1 La muerte súbita tiene dos picos de máxima incidencia; durante el primero año de vida (muerte del lactante) y entre los años. Se estiman alrededor de 300,000 muertes súbitas cardíacas cada año en los EUA (en México no se cuenta con cifras oficiales), en el 80% de los casos son secundarios a aterosclerosis coronaria (en >30 años de edad). El 90% de las muertes súbitas del adulto son de origen cardíaco y ocurren en la primera hora desde el inicio de los síntomas, siendo muchas veces fulminante. r La muerte súbita cardíaca se produce por taquiarritmia ventricular (la taquiarritmia ventricular es una tasa de pulsos de más de 100 latidos por minuto, con al menos tres latidos cardíacos irregulares consecutivos) en el 1 Aguilera Tapia, Beatriz. Muerte súbita. 3

4 80% de los casos y por bradiarritmia o asistolia (ritmo cardíaco lento o irregular) en el resto. La principal causa de muerte súbita cardíaca es la fibrilación ventricular. Para prevenir la muerte súbita es indispensable modificar los factores de riesgo cardiovascular asociados con el infarto. Durante el primer año después de un infarto agudo al miocardo, la mortalidad total actual ("era de la angioplastia coronaria") es alrededor de un 5-10% y la muerte de causa arrítmica explica aproximadamente un 40 a 50% de la misma. Para que ocurra una muerte súbita es necesario que diversos síndromes coronarios agudos hagan presencia: Hoy en día, la Muerte Súbita Cardíaca debe ser considerada un problema de salud pública, pues tan sólo en EUA, cobra más muertes (335,000 casos anuales, con incidencia de cerca de 1000 muertes/día) que la suma de cáncer de pulmón, cáncer de mamá y sida (162,500, 41,400 y 14,000 casos respectivamente). Usualmente se consideraba que los anti-arrítmicos servían para prevenir la muerte súbita en las cardiopatías isquémicas, pero recientemente se ha comprobado que su eficacia es nula; sin embargo, se ha comprobado que el desfibrilador automático implantado (DAI) reduce la mortalidad en un 23% por encima de la terapia médica óptima, equipo que aún no tiene la difusión necesaria para prevenir este padecimiento. 4

5 Hoy en día, sabemos que la mejor forma de prevenir la muerte súbita es identificar a los posibles candidatos y empezar a realizar estudios. Existen grupos claros de riesgo de muerte súbita, y en ellos es clave seleccionar quiénes son los que están en más peligro para, una vez se han agotado todas las estrategias farmacológicas o de otro tipo, como la ablación de una vía anómala o de un foco arritmogénico, considerar la posibilidad de implantar un desfibrilador automático implantado (DAI). Naturalmente, con el DAI no se previene la aparición de la arritmia fatal; lo que se consigue es evitar la muerte súbita. Con base en todo lo expuesto anteriormente, podemos identificar que este problema no ha recibido la atención que merece por parte de los patólogos y de los médicos de los sistemas públicos de salud, pues una de las mayores dificultades en la interpretación de los datos epidemiológicos de muerte súbita son la falta de estandarización en la codificación de actas de defunción y la variabilidad en la definición de muerte súbita, pues este concepto a pesar de que describe fielmente, en muchas muertes presenciadas en la comunidad o en los servicios de urgencias, resulta menos preciso en la práctica de la patología donde las autopsias se realizan a pacientes cuyas muertes ocurrieron sin testigos, durante el sueño o algún tiempo antes de que se hallara el cadáver, por lo que es necesario especificar en las actas de defunción cuando se trate de una muerte ocasionada por esta patología y con ello poder llevar un registro claro de los casos presentados por regiones, edad, etc; y realizar políticas preventivas con un mayor enfoque. 5

6 Sin duda, el papel de la autopsia en la muerte súbita es primordial, ya que 2 trata de establecer o considerar: -Si la muerte es atribuible a una patología cardíaca u otra causa de muerte súbita. - La naturaleza de la enfermedad cardíaca, y si el mecanismo fue arrítmico o mecánico. -Si la patología cardíaca causante de la muerte súbita puede ser hereditaria, requiriendo la realización de una intensiva investigación y consejo de los familiares en primer grado. - La posibilidad de consumo de drogas tóxicas o ilegales así como otras muertes no naturales. Para concluir, la muerte súbita no es un padecimiento aislado, ya que tiene una estrecha relación con otras enfermedades, y es preciso llevar un monitoreo constante para ver su evolución, así como también integrar un registro de su incidencia y evolución y con ello establecer planes de prevención a nivel nacional eficientes, de ahí la importancia de dar a conocer este padecimiento. Por todo lo anteriormente expuesto, se propone el siguiente: PUNTO DE ACUERDO PRIMERO: El Senado de la República exhorta respetuosamente al Titular de la Secretaría de Salud a incorporar dentro de sus programas de Salud 2 Guías para la práctica de la autopsia en casos de muerte súbita cardíaca /scielo.isciii.es/scielo. ph p?script=sci_ a rttext&pid=s

7 "'\rj-~ Pública a la muerte súbita, así como también de alertar a la población sobre las acciones que debe realizar para poder prevenir este padecimiento. SEGUNDO: El Senado de la República exhorta respetuosamente al Titular de la Secretaría de Salud a incorporar a la muerte súbita como una causa de muerte oficial en México y con ello integrarlo dentro de las causas de muerte de las actas de defunción. TERCERO: El Senado de la República exhorta respetuosamente al Titular de la Secretaría de Salud a realizar registros con estadísticas oficiales de la epidemiología de la muerte súbita, así como también de informar sobre la utilización de los diferentes dispositivos diseñados para prevenir y controlar este padecimiento. Ciudad de México a de de ATENTAMENTE SALVADOR LÓPEZ BRITO 7

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