SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS Y CONTROL DE ENFERMERÍA

Transcripción

1 Rev Cubana Enfermer 1998;14(3): Hospital General Santiago de Cuba SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS Y CONTROL DE ENFERMERÍA Lic. Elizabeth Pequeño Macías, 1 Lic. Gladys Reyes Medina 2 y Dra. Deysi Bolívar Hernández 3 RESUMEN Se realizó un análisis del sistema de vigilancia epidemiológica en las infecciones hospitalarias y del control de la enfermera vigilante epidemiológica, con la finalidad de describir las actividades desarrolladas por ella, destacar la importancia de las labores educativas que lleva a cabo, así como precisar el comportamiento de la sepsis nosocomial desde junio de 1994 hasta marzo de 1995 en el Hospital General Santiago de Cuba. Para ello fue necesario revisar los controles estadísticos y los informes del comité de sepsis, donde aparecieron notificadas 52 infecciones hospitalarias, 44 intrahospitalarias y 8 en la comunidad. El sexo femenino resultó ser el más afectado, así como el grupo etario de 15 a 64 años, por servicios, el hogar nutricional y cirugía general presentaron las más altas tasas, mientras que la infección se localizó más comúnmente en la herida quirúrgica y el tracto respiratorio. Descriptores DeCS: INFECCION HOSPITALARIA/enfermería; INFECCION HOSPI- TALARIA/prevención & control; VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA; CONTROL DE INFECCIONES. El desarrollo que han tenido los servicios médicos en los últimos tiempos, que viene dado entre otros aspectos por un aumento considerable de las camas hospitalarias, con el consecuente incremento de la población hospitalaria; por las nuevas técnicas quirúrgicas y de diagnóstico que cada día se utilizan más, unido a la aparición de cepas de microorganismos resistentes a los antibióticos y a los desinfectantes, han hecho que un viejo problema de salud: las infecciones hospitalarias, ocupen hoy un lugar destacado por su magnitud e importancia. Este proceso de los servicios médicos se ha producido mayormente en las naciones desarrolladas o en las que poseen un sistema socioeconómico que dedica mucha atención a este campo, como es el caso del nuestro, que a pesar de ser un país subdesarrollado tiene grandes avances en la salud pública; 1 sin embargo, la ausencia de un programa de vigilancia activo no permite apreciar plenamente cuáles son los 1 Licenciada en Enfermería, especializada en vigilancia Epidemiológica. Hospital General Santiago de Cuba. 2 Licenciada en Enfermería. Jefa de la sala de Urología y Angiología del Hospital Provincial " Saturnino Lora. " 3 Especialista de I Grado en Dermatología. Vicedirectora del Servicio de Atención Ambulatoria. Hospital General Santiago de Cuba. 178

2 problemas a resolver con adecuadas medidas de control. 2 La enfermera para el control de las infecciones (enfermera epidemiológica) debe ser la única trabajadora del hospital cuya responsabilidad primaria y plena consista en controlar esos procesos. 3 Esta persona es la figura central en el programa, así como la responsable de las actividades cotidianas que se realicen, razones por las cuales ha de ser seleccionada con cuidado y acierto. 4 Es por ello que en 1962 se puso en práctica el trabajo de una enfermera para desarrollar este control en el hospital Teroby Turguay, Deven, Inglaterra. Después de la evaluación favorable de las ventajas en tal sentido, dicho procedimiento se extendió a otros hospitales de la región, así como también a otros países. En Cuba se comenzó a aplicar en 1973 en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo", en Ciudad de La Habana; 3 y una vez evaluados los resultados, se recomendó su utilización en otros centros hospitalarios del territorio nacional. Actividades de la enfermera como vigilante epidemiológica 1. Interviene activamente en el análisis epidemiológico de cada infección intrahospitalaria. 2. Da a conocer al presidente del Comité los resultados de los estudios epidemiológicos a ella asignados, con el fin de que se orienten las medidas preventivas pertinentes. 3. Garantiza el informe de pacientes infectados y de todos los sujetos al sistema de notificación de enfermedades de declaración obligatoria (EDO). 4. Vela por el cumplimiento de las medidas de prevención y control en los casos de aislamiento. 5. Controla y participa periódicamente en la desinfección terminal de las áreas restringidas del hospital. 6. Verifica la preparación y uso de antisépticos y desinfectantes. 7. Exige y comprueba el cumplimiento de las normas técnicas e higiénico-epidemiológicas en las áreas donde hay infecciones. 8. Contribuye a la vigilancia del cumplimiento de las normas de manipulación de alimentos. 9. Vigila la manipulación de la ropa (sucia y limpia). 10.Examina la higiene y el almacenamiento de los residuales orgánicos e inorgánicos. 11.Realiza actividades de educación continuada con el personal técnico, a fin de incrementar sus conocimientos higiénico- sanitarios. 12.Colabora en la enseñanza teórico-práctica para la prevención y control de la infección-hospitalaria, incluidos en el programa docente de la Escuela de Enfermería. 13.Coopera con el Departamento de Estadísticas del hospital en lo relacionado con la información necesaria para el análisis del programa. 14.Participa como miembro permanente en las reuniones ordinarias y extraordinarias de Comité. 15.Coadyuva a la capacitación del personal de servicios y administrativo en lo referente a la prevención de infecciones hospitalarias. 3 Teniendo en cuenta la importancia que adquiere el personal de enfermería en el sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones hospitalarias, dadas las múltiples y responsables tareas que debe llevar a cabo, decidimos abordar este interesante tema en el presente trabajo. 179

3 TABLA 1. Sepsis hospitalaria por servicio Pacientes No. de infecciones Servicio atendidos Intrahosp. Extrahosp. Total % Hogar nutricional ,2 Cirugía general ! 15 28,8 Cirugía urológica 390 8! 8 15,4 Maxilofacial ! 5 9,6 Total ,0 MÉTODOS Se hizo un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo sobre el sistema de vigilancia epidemiológica y el control de las infecciones hospitalarias por la enfermera en diferentes servicios del Hospital General Santiago, desde junio de 1994 hasta marzo de El universo estuvo constituido por pacientes atendidos en los servicios de cirugía ambulatoria y hogar nutricional (excluidos psiquiatría y hospital de día), de los cuales se escogieron 52 por presentar algún tipo de infección. Los datos obtenidos a través de los informes estadísticos y del Comité de Sepsis fueron vaciados en una planilla donde se recogían las siguientes variables: edad, sexo, origen epidemiológico de la sepsis, total de intervenciones quirúrgicas y de ingresos en los hogares nutricionales, sepsis por servicio y especialidad, así como localización. No se analizaron la mortalidad por sepsis ni los gérmenes aislados en los casos sépticos, puesto que el hospital se está poniendo en marcha por etapas y estos departamentos no están funcionando aún. La información primaria se procesó manualmente por el método convencional de los palotes. RESULTADOS En la muestra estudiada, 44 de las infecciones hospitalarias (84,6 %) eran nosocomiales y 8 (15,4 %) de la comunidad. Los grupos etarios más afectados por la infección intrahospitalaria en general fueron entre 15 y 64 años, distribuidos en 13 pacientes de 15 a 24 (25,0 %), 20 de 25 a 44 años (38,4 %), 16 de 45 a 64 (30,8 %) y sólo 3 de 65 a 84 (5,8 %). En cuanto al sexo, cabe decir que predominó el femenino, con 42 (80,7 %), sobre el masculino. Con referencia a los casos sépticos por servicio, el primer lugar lo ocupó el hogar nutricional, con 24 (46,2 %), seguido por Cirugía General, Urología y Máxilo-Facial (tabla 1). El análisis de la localización de la infección puso de relieve que el primer lugar correspondió a la herida quirúrgica (52,0 %), el segundo al tracto respiratorio (36,5 %), el tercero al tracto urinario (9,6 %) y el cuarto a la flebitis (1,9 %). Observe en la tabla 2 que la sepsis prevaleció en la cirugía general (51,9 %), mientras que en otros servicios la incidencia fue menor. 180

4 TABLA 2. Sepsis nosocomial en cirugía ambulatoria por especialidad * No. de Especialidad operaciones Sepsis % Cirugía general ,9 Urología ,6 Maxilofacial ,5 Total ,0 DISCUSIÓN En nuestro hospital, la tasa de infección nosocomial fue bastante alta durante el período analizado, a expensas fundamentalmente de los 3 servicios de cirugía ambulatoria (de corta o breve estadía) y del hogar nutricional; sin embargo, no ha sido posible comparar estos resultados con los obtenidos por otros autores, ya que en la bibliografía revisada sólo se hace referencia a pacientes quirúrgicos infectados, con exclusión del mencionado hogar. En cuanto a la edad, al igual que en otros trabajos sobre infección intrahospitalaria, 3,4 donde se plantea que el incremento de esta variable constituye un factor de riesgo a considerar, también nosotros encontramos que los pacientes de 45 a 84 años representaron más de la tercera parte de los que se infectaron durante los diez meses de estudio. También hallamos coincidencia con respecto al sexo, 5 pues también en nuestra serie predominó el femenino. La herida quirúrgica fue la causante del mayor número de infecciones (más de la mitad de los casos), como igualmente se afirma en otras experiencias, 1-3 donde el primer lugar correspondió a esa misma localización. Vale puntualizar que en la etapa investigada se realizó un total de intervenciones, pues en dependencia de las necesidades de nuestra población se han ido incorporando otros servicios quirúrgicos para poder ofrecer una atención mucho más calificada. SUMMARY An analysis of the epidemiological surveillance system in hospital infections and of the control of the epidemiological surveillant nurse was made aimed at describing the activities developed by her, at stressing the importance of her eduactional tasks, and at determining the behavior of nosocomial sepsis from June, 1994, to March, 1995, at the General Hospital of Santiago de Cuba. It was necessary to review the statistical controls and the reports submitted by the sepsis commitee, where there were notified 52 hospitals infections, 44 intrahospital and 8 in the community. The females were the most affected, as well as the age group The nutritional home and general surgery had the highest rates, whereas the infection was most frequently located in the surgical wound and in the respiratory tract. Subject headings: CROSS INFECTION/nursing; CROSS INFECTION/prevention & control; EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE; INFECTION CONTROL. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bennett JV, Brachman PS. Infección hospitalaria. La Habana: Científico-Técnica, 1985;23-5,55-7, Gardner AM. Control system a new member of the infection control term. Lancet 1962;2: Cuba. Ministerio de Salud Pública. Reglamento y normas nacionales para la prevención y control de las 181

5 infecciones hospitalarias. La Habana: Ministerio de Salud Pública, 1975: Bell E, McCartney C, Drugs S. A model for rational introduction of new and expansive medicine. Postgrad Med J 1995;71(832): Garland S, Kelly N. Early-one of neonatal group B streptococcal sepsis. Economics of various prevention strategies. Med J Aust 1995;162(8): Recibido: 9 de julio de Aprobado: 19 de agosto de Lic. Elizabeth Pequeño Macías. Hospital Provincial Santiago de Cuba, Cuba. 182