PREVALENCIA DE ENTEROBIUS VERMICULARIS EN NIÑOS DE 3 MESES A 6 AÑOS DE UN HOGAR INFANTIL EN POPAYÁN.

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1 PREVALENCIA DE ENTEROBIUS VERMICULARIS EN NIÑOS DE 3 MESES A 6 AÑOS DE UN HOGAR INFANTIL EN POPAYÁN. Shirley Martínez Andrade, * Alexis Orlando Acosta,* Gabriela Bojorge,* Luís Reinel Vásquez, ** Fabiola Eugenia González,** Beatriz Eugenia Alvarado *** RESUMEN Justificación La infección por Enterobius vermicularis es una parasitosis de distribución mundial, donde la población más vulnerable es la infantil. En Colombia existe poca información al respecto y ninguna investigación en el Departamento del Cauca. Objetivos Determinar la prevalencia, manifestaciones clínicas y factores de riesgo para la presencia de E vermicularis, en niños de un hogar infantil de estrato uno en Popayán. Metodología Se realizó un estudio descriptivo en 76 niños seleccionados al azar de los 313 que asistían al hogar infantil en los meses de abril a noviembre de A través de encuestas estructuradas se evaluaron las condiciones de la vivienda, las características sociodemográficas, los hábitos de higiene, y los síntomas presentes. El diagnóstico de E vermicularis se estableció por medio del método de Graham seriado y por duplicado Resultados La prevalencia de E vermicularis fue 32,9%, siendo mayor el porcentaje de positividad en la cuarta muestra (32%); el grupo de edad mas afectado fue el de 37 a 48 meses (60%). El prurito anal y el insomnio se presentan como síntomas discriminantes. Los factores de riesgo encontrados fueron: deficientes cambio de sábanas y lavado del sanitario, piso de cemento, tierra y que el niño durmiera acompañado. Conclusiones La prevalencia para E vermicularis es la más alta en Colombia, si se compara con otros estudios realizados. Nuestro estudio apoya la importancia de la utilización del método de Graham seriado sobre el uso de muestras únicas. La modificación de las condiciones sanitarias en esta población constituye una prioridad de salud pública. Palabras clave: Enterobius vermicularis, Prevalencia, test de Graham, Cauca. ABSTRACT Justification The Enterobius vermicularis is a parasitosis of world distribution, where children s population is the most vulnerable. There exists little information about it in Colombia and not Recibido para evaluación: marzo 12 de Aprobado para publicación: agosto 3 de * Estudiantes programa de Enfermería. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca ** Centro de Estudios en Microbiología y Parasitología (CEMPA). Departamento de Medicina Interna, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca *** Grupo AntroPacífico. Unidad de Epidemiología Clínica, Departamento de Medicina Social y Familiar,. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca. Correspondencia: Luis Reinel Vásquez A. Director del Centro de Estudios en Microbiología y Parasitología- CEMPA. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca. Cra 16 Número 14N-02. Teléfono ext lreinel@unicauca.edu.co

2 even a research in the department of Cauca. Objectives To determine the prevalence, clinical manifestations and risk factors for the presence of Enterobius vermicularis in the children of kindergarden of stratus one in Popayán. Methodology It was carried out a descriptive survey in 76 children selected at random from the 313 children attending to the kindergarden, for a period of 7 months from april to November of 2002 year. Through a structure survey it was evaluated the hygiene and housing conditions, social-demographic characteristics and children s symptoms. The diagnostic of E. vermicularis was established by means of serial graham test and in duplicate.results The prevalence of E. vermicularis was 32.9% being the rate of positivity langer in the fourth sample (32.0%), the most affected ages fluctuate between 37 and 48 months (60.0%). Anal pruritus and insomnia present themselves as discriminating symptoms. It was found the following risk factors: deficient sheet s changing and bathroom fitting cleaning, cement or earthen floor and children accompanied sleeping. Conclusions The prevalence for E. vermicularis is the highest one in Colombia, if compared with other executed researches. Our research supports the utilization of serial graham tests above the use of unique tests. The modification of sanitary conditions in this population constitutes a public health priority. Key words: Enterobius vermicularis, Prevalence, graham test, Cauca. INTRODUCCIÓN La infección por Enterobius vermicularis es una parasitosis cosmopolita, principalmente en países en vía de desarrollo con bajas condiciones socioeconómicas, afectando principalmente niños en edad escolar.(1) El diagnóstico parasitológico se realiza utilizando la técnica de Graham la cual aumenta su sensibilidad si se realiza en forma seriada. (1-3) De acuerdo con algunos estudios realizados en países asiáticos, como Taiwán, se ha registrado una prevalencia en población infantil de 16.3% utilizando la técnica de Graham, destacándose como factores de riesgo la actividad de juego en el suelo, el consumo de uñas, la deficiencia de lavado de manos y viviendas no aptas.(4) Igualmente en Corea se realizó un estudio en 1191 niños de 2 a 7 años en 25 centros de cuidado, demostrándose prevalencias de 0% a 31.1% y se encontró mayor tasa de positividad entre los niños de 6 a 7 años.(5) En países de Europa como España se ha registrado en una población escolar de 6 a 10 años en una región sociodemográficamente homogénea una prevalencia de esta parasitosis de 20.44%. (6) La situación en América Latina en población infantil es más dramática variando la prevalencia desde 28% a 57.79%. (7-9) En Colombia se tienen pocos datos actualizados sobre la prevalencia de E. vermicularis en población infantil. En la encuesta nacional de morbilidad por parasitismo intestinal realizada en 1969 (10) se encontró frecuencias para el parásito de 5,9% en población escolar, con un 4,1% en pre-escolares y un 7,5% en niños de 5 a 8 años. En la encuesta de parasitismo de 1980 la frecuencia de infección se estimó en 0,1%. (11) En la primera encuesta nacional el diagnóstico de infección por E. vermicularis se realizó mediante coprológico y método de Graham, mientras que en la segunda encuesta se utilizó solamente el coprológico como método diagnóstico lo que demuestra que la técnica de la cinta engomada es mucho más sensible para la visualización de este parásito. (2,3) Otros estudios en Colombia en menores de 14 años han registrado prevalencias que oscilan entre 2,3% en Cundinamarca (12), 8.3% en Santander (13) y 10.5% en Bogotá. (14) La insuficiente información sobre la frecuencia del E. vermicularis en Colombia y la poca sensibilidad que puede tener el coprológico para el diagnóstico, hacen de esta parasitosis

3 intestinal, una entidad a la que se le presta poca atención medica y epidemiológica; sugiriendo una prevalencia subestimada del parásito en las encuestas nacionales y teniendo en cuenta que en el Departamento del Cauca es notoria la frecuencia de infección parasitaria intestinal ( casos reportados de helmintiasis de acuerdo a registros por la Dirección Departamental de Salud del Cauca), la población infantil de 1 a 4 años es la más afectada (15) y que se desconoce la situación epidemiológica de la oxiuriasis se desarrolló el trabajo cuyo objetivo fue establecer la prevalencia de infección por E. vermicularis en un hogar Infantil de estrato socioeconómico bajo en Popayán mediante la técnica de Graham en forma seriada y por duplicado. MATERIALES Y METODOS Área y población de estudio Se realizó un estudio de tipo descriptivo prospectivo, de corte trasversal, durante los meses de abril a noviembre de 2002 en niños de 3 meses a 6 años de edad inscritos en un hogar infantil de Popayán. El hogar tiene como áreas de influencia las comunas 7, 8, y 9 del área urbana y otras áreas rurales de la periferia de Popayán. Las familias usuarias del hogar al momento de la encuesta eran 320 núcleos familiares, con un total de 313 niños inscritos. Para el estudio se tomó una muestra aleatoria estratificada por edad: 3 a 12 meses (salacuna), 13 a 24 meses (caminadores I), 25 a 36 meses (caminadores II), 37 a 48 meses (parvulario), 49 a 60 meses (prejardin) y 61 a 72 meses (jardín). El tamaño de la muestra de estudio fue establecido con base en una prevalencia de 10% para el parásito, una precisión de 10% y un nivel de confianza de 90% indicándonos una población objetivo de 76 niños (Epi-Info 6.04). (16) Recolección de datos Dos de los investigadores (SM y AA) realizaron una entrevista con un cuestionario estructurado a los padres familia. El cuestionario estaba dividido en 7 secciones: 1) perfil sociodemográfico (nombre, sexo, edad, escolaridad, procedencia, estrato social, afiliación al Sistema General de Seguridad Social SGSS); 2) síntomas observados o reportados por el niño en el ultimo mes (prurito anal, insomnio, dolor abdominal, perdida del apetito, chasquido de dientes); 3) hábitos de higiene personal en el niño (lavado de manos antes de comer, lavado de manos después de ir al baño, utilización de jabón para el lavado de manos, baño diario, largo de uñas, compañía del niño en la cama); 4) higiene de alimentos por parte de los padres (lavado de frutas y verduras); 5) higiene de la vivienda (cambio de sábanas, lavado de sanitario); 6) condiciones socio-ambientales de la vivienda (número de habitantes, tipo de vivienda, tipo de piso, pared, acueducto, alcantarillado, eliminación de excretas, presencia de vectores mecánicos); y 7) información de padres de familia sobre parasitismo intestinal. Diagnóstico de la infección Para detectar la infección por Enterobius vermicularis se empleó el test de Graham seriado y por duplicado, según la metodología descrita por Atías A 2. Las muestras fueron tomadas en el hogar infantil en horas de la mañana con intervalos de un día hasta completar cuatro muestras por cada niño. Posteriormente, las muestras fueron llevadas al Centro de Estudios en Microbiología y Parasitología (CEMPA) de la Facultad Ciencias de la Salud de la Universidad del Cauca. Las muestras fueron leídas por los investigadores expertos en Parasitología (LRVA y FEGC). El diagnóstico positivo de Enterobius vermicularis se definió como la observación de los huevos del parásito al microscopio en cualquiera de las muestras. Una vez obtenidos los resultados del test de Graham, se realizó entrega de resultados y fórmula médica de los niños positivos para Enterobius vermicularis, según protocolos preestablecido(2). Se brindó educación a padres de

4 familia y trabajadores de la institución sobre prevención de la oxiuriasis y otros parásitos intestinales y se realizaron talleres educativos para los niños mayores de dos años. Análisis de los datos Los datos fueron registrados y analizados en el programa de computo SPSS versión 10. Los datos fueron expresados en forma de media, desviaciones estándar y proporciones. Se realizaron pruebas de chi cuadrado para diferenciar proporciones y estimar la relación entre los factores predictores y la presencia de Enterobius vermicularis. RESULTADOS Los datos socio-demográficos muestran que el 76.3% de las familias que tienen sus hijos en el hogar proceden de zonas urbanas, el 23% de zonas rurales (tabla 1). Los padres de familia se dedican en su mayoría a trabajos informales (49%) trabajos independientes (46%) mientras que (5%) tienen empleos oficiales. La población de estudio estuvo conformada por 37 niños y 39 niñas; el promedio de edad fue de 30 meses (rango: 3 a 60 meses). Las características sociales y económicas de la población son en general deficientes, el 5.3%, 30.3% y el 47.4% de los niños pertenecen a los estratos socioeconómicos cero, uno y dos respectivamente; el 61.8% no tienen afiliación al SGSS; el 19.7% y el 17.1% vive en rancho y pieza respectivamente (Tabla 1); el 64.4% de las viviendas tienen más de 5 habitantes. Entre los hábitos higiénicos personales se encontraron: ausencia de lavado de manos antes de comer y de utilización de jabón para el lavado de manos, con 27.6% y 23.7.% respectivamente; uñas largas 13.1%. La presencia de casos cuando el niño dormía acompañado (73.7%) fue mayor que cuando dormía solo (26.3%). En cuanto a las condiciones de higiene de la vivienda, se encontró que el cambio de sábanas y lavado de sanitario semanal, las condiciones de la vivienda como vivir en una pieza o rancho, piso de cemento, tierra; pared de tabla y presencia de cucarachas se encontraron deficientes en la población de estudio (Tabla 1). Prevalencia de Enterobius vermicularis De los 76 niños estudiados, 25 (32,9%%, IC 95%: 22, ) resultaron positivos para el test de Graham en cualquiera de las 4 muestras estudiadas. De los 25 casos positivos para E. vermicularis, 7 casos (28.0%) fueron positivos en las cuatro muestras observadas; 7 casos (28%) positivos en la segunda, tercera y cuarta; 3 casos (12.0%) positivos en la 3ra y 4ta muestra y 8 casos (32.0%) positivos en la 4 muestra. La prevalencia de E. vermicularis en los niños fue más alta 16 (43%), que en las niñas 9 (23%) (p=0.06). La frecuencia de la infección aumenta con la edad siendo mayor en los niños de 37 a 48 meses que en los otros grupos de edad (p= 0.007) (Tabla 2). De acuerdo con el lugar de procedencia, no se encontraron diferencias en el porcentaje de positividad en niños procedentes del área rural, 33.3% que en aquellos de barrios urbanos 32.7% (p=0.96); en aquellos de estrato socioeconómico uno, 47.8%, que de los estratos dos 27.7% (p=0.19); y en los niños no afiliados al SGSS, 36.1%, que entre los no afiliados 27.6% (p=0.43). Con respecto a la frecuencia de síntomas, la infección por E. vermicularis predominó en los niños en quienes se reportaba el insomnio (p=0.02) y el prurito anal (p=0.000) (Tabla 2). No fueron encontradas diferencias con síntomas como: dolor abdominal 37%, chasquido de dientes 30% y perdida del apetito (20%) (Datos no mostrados).

5 Entre los hábitos higiénicos personales relacionados con la presencia del E. vermicularis, se encontraron: ausencia de lavado de manos antes de comer y de jabón para el lavado de manos, con 38% y 33.3% respectivamente; uñas largas 40%. La presencia de casos cuando el niño dormía acompañado (41%) fue mayor que cuando dormía solo (10%), siendo esta relación estadísticamente significativa (p= 0.01). En cuanto a las condiciones de higiene de la vivienda, se encontró que el cambio de sábanas y lavado de sanitario semanal, estuvieron relacionados con mayor frecuencia de infección por E. vermicularis. Así mismo, las condiciones de la vivienda como vivir en una pieza o rancho, piso de cemento, tierra; pared de tabla y presencia de cucarachas, se asoció con la presencia de E. vermicularis (Tabla 1). Las otras variables como acueducto, alcantarillado y eliminación de excretas, no se asociaron con la presencia de la infección (datos no mostrados). Tabla 1. Perfil socio-demográfico de niños de 3 meses a 6 años de un hogar infantil en Popayán. Perfil sociodemográfico N (76) Porcentaje Genero Femenino Masculino Procedencia Urbana Rural Estrato Social Cero Uno Dos Tres Afiliación SGSS Si No Tipo de Vivienda Casa Pieza Rancho Síntomas Prurito anal Insomnio Dolor abdominal Bruxismo Si No Si No Si No Si

6 Perdida del apetito Si No Tabla 2. Prevalencia de Enterobius vermicularis y factores asociados. Total niños Total positivos Factores predictores n n % Edad** 3-12 Meses Meses Meses Meses Meses Síntomas Insomnio** Si No Prurito anal** Si No Condiciones de la vivienda Tipo de vivienda** Casa Rancho Pieza Piso** Baldosa Cemento Tierra Madera Presencia de vector mecánico*

7 Si No Condiciones higiene Cambio de sabanas** Menos 1 semana Semanal Lavado de sanitario** Menos 1 semana Semanal Chi cuadrado * < de 0.10 >0.05; ** < de 0.05 DISCUSIÓN Nuestro estudio muestra una prevalencia elevada de E. vermicularis en niños de un hogar infantil con un valor del 32.9%, lo cual evidencia que el parásito es de fácil diseminación en círculos infantiles (por ser una población cautiva) en zonas urbanas de bajo nivel socioeconómico como ha sido observado anteriormente en otras investigaciones realizadas en Venezuela.(9) Se puede observar que la prevalencia obtenida es la más alta registrada, si se compara con otros estudios en Colombia, 10.5% en Bogotá (14), 2.3% en Quipile, Cundinamarca (13) y 8.6% en Santander en población de desplazados. (12) Similares prevalencias han sido observadas usando la técnica de Graham en zonas rurales de Venezuela. (8) Varios datos nos hacen pensar que puede existir una sub-estimación de la prevalencia en algunos datos obtenidos para Colombia debida al método de diagnóstico utilizado. Primero, nosotros encontramos que la positividad del método de Graham aumenta cuando el número de muestras por paciente es mayor. Un solo examen por el método de Graham en la primera muestra indicó una positividad del 7%, comparada con la positividad del 32% encontrada en las 4 muestras seriadas a intervalos de 1 día. En estudios similares como el realizado en el barrio la Victoria en Bogotá se identificaron 12 casos (21%) positivos en la primera muestra; 7 casos (12.2%) positivos en la segunda muestra y 38 casos (66.6%) positivos con la tercera muestra. (14) En un estudio realizado en un área rural de Malasia se concluyó que la sensibilidad del test de Graham. aumenta cuando se realiza en días sucesivos. (3) Segundo, la prevalencia de E. vermicularis encontrada en este estudio es similar a la encontrada en estudios realizados en otros países con la técnica de Graham seriada utilizada en nuestro estudio. En Venezuela se obtuvo una prevalencia de 57.79% (9) y en un área rural de Malasia entre 178 niños de 1 a 8 años se identificó una prevalencia 44.4%. (3) Nuestros resultados aportan evidencia a los varios hallazgos de la literatura concernientes a los factores de riesgo para infección por E. vermicularis. Esta parasitosis ha sido reportada más en niños que en las niñas, igual que nuestro estudio.(5,6,14) En el barrio la Victoria de Bogotá, el 7,1% de los infectados fueron niños y el 3,5% niñas. (14) En España se encontró 29,9% versus

8 24,3%, y en Corea 9,8% versus 9,1%, para niños y niñas respectivamente (6). Igualmente otros estudios han evidenciado como el nuestro el aumento en la positividad con la edad (5) siendo mayor entre los 3 y 4 años de edad. Estas asociaciones de sexo y edad han sido explicadas a la hiperactividad presente en los niños más que las niñas teniendo en cuenta que culturas como la nuestra hay mayor cuidado en el aseo para miembros del genero femenino. Siendo que las condiciones de higiene de la vivienda y las condiciones del suelo se asocian con mayor frecuencia de E. vermicularis, se puede entender que los niños de esta edad que son mas independientes tengan mayor frecuencia de esta parasitosis. (9) Entre los síntomas relacionados con la positividad a E. vermicularis, el prurito anal y el insomnio se encontraron significativamente asociados. Resultados similares al nuestro fueron encontrados en el estudio realizado en Venezuela, donde el prurito anal se presento en 53,9% de los niños positivos para el oxiuro. (9) La pobreza, el hacinamiento, la falta de agua y una inadecuada higiene personal tienen un papel relevante en la transmisión y mantenimiento de la enterobiasis según otros estudios. (9) Un estudio en Taiwán indicó también que existe una asociación significativa de la infección con factores como: jugar en el piso (OR: 2.5), tener las uñas largas (OR: 2.1), no lavarse las manos antes de comer (OR :1.7) (4). En nuestro estudio se encontró que las condiciones de la vivienda y la higiene personal se relacionaron con la positividad al parásito. Esto sugiere como otros estudios que la transmisión es directa y que el suelo y el polvo juegan un papel importante en la transmisión.(8) Nuestro estudio también sostiene como ruta posible de transmisión, las pijamas y la ropa de cama, especialmente para niños que conviven íntimamente o que duermen en la misma cama, como otros estudios lo han reportado. (9) Los hogares infantiles de tipo público para el cuidado de niños en nuestro medio son programas ofrecidos que prestan una valiosa ayuda a la población de bajos ingresos económicos y que ven en estos programas de bajo coste una oportunidad para el cuidado de sus hijos, sin embargo se limita la actividad a la recepción de los niños en los hogares dejando de lado el cuidado en salud que deben de tener esta población vulnerable cuando se podrían desarrollar estrategias o proyectos por parte de la secretarías de salud municipales o departamentales en búsqueda de la disminución de esta y otras parasitosis o enfermedades infecciosas Para concluir, este reporte de prevalencia de E. vermicularis en población infantil de hogares en Popayán, muestra la posible subestimación de la presencia de este parásito, demuestra la utilidad del test de Graham seriado siendo un método sencillo y corrobora las posibles fuentes de transmisión de la infección y algunos factores de riesgo modificables que pueden ser motivo de campañas de prevención. AGRADECIMIENTOS Al Doctor Ruben Santiago Nicholls, Director del grupo de Parasitología del Instituto Nacional de Salud por la revisión del artículo y las sugerencias realizadas. Al Doctor Carlos Hernan Sierra, Director del grupo de investigación GIGHA de la Universidad del Cauca por sus invaluables observaciones.

9 Al personal que labora en el Hogar Infantil, padres de familia y niños, por haber permitido la realización del estudio. La investigación fue financiada por el Centro de Estudios de Microbiología y Parasitología- CEMPA, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia. REFERENCIAS 1. Botero D, Restrepo M. Parasitosis humanas. Cuarta edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín: CIB; Atias A. Enterobiosis. En Atias A, Neghme A, editores. Parasitología Clínica. 2ª ed. Santiago de Chile: Publicaciones Técnicas Mediterráneo pp Norhayati M, Hayati MI, Oothuman P, et al. Enterobius vermicularis infection among children aged 1-8 years in a rural area in Malaysia. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1994; 25: Sung JF, Lin RS, Huang KC, Wang SY, Lu YJ. Pinworm control and risk factors of pinworm infection among primary-school children in Taiwan. Am J Trop Med Hyg 2001; 65: Song HJ, Cho CH, Kim JS, Choi MH, Hong ST. Prevalence and risk factors for enterobiasis among preschool children in a metropolitan city in Korea. Parasitol Res 2003; 91: Pérez Armengol C, Ariza Astolfi C, Ubeda Ontiveros JM, Guevara Benítez DC, de Rojas Álvarez M, Lozano Serrano C. Epidemiology of children's intestinal parasitism in the Guadalquivir Valley, Spain. Rev Esp Salud Publica 1997; 71: Bohórquez C, Lobato I, Montalvo MT, Marchant P, Martínez P. Enteroparasitosis en niños escolares del Valle de LLuta. Arica-Chile. Parasitol Latinoam. 2004; 59 (3-4): Pezzani BC, Minvielle MC, de Luca MM, Cordoba MA, Apezteguia MC, Basualdo JA. Enterobius vermicularis infection among population of General Mansilla, Argentina. World J Gastroenterol 2004; 10: Acosta M, Cazorla D, Garvett M. Enterobiasis among schoolchildren in a rural population from Estado Falcon, Venezuela, and its relation with socioeconomic level]. Invest Clin 2002; 43: Agualimpia C, Mejia A, Paredes R. Investigación Nacional de morbilidad de parasitismo intestinal. In: Ministerio de Salud de Colombia-Ascofame, ed. Santafe de Bogota, Corredor A, Ariciniegas E, Hernandez A. Parasitismo Intestinal. Santafe de Bogota: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, Knudson A, Lemos E, Ariza Y, et al. Frequency of E. vermicularis in a rural school population of Quipile, Colombia, Rev Salud Publica (Bogota) 2003; 5: Tarazona Z, Farfan AE, Afanador A, Amorocho DR, Castillo MC, Fernandez M. Parasitos intestinales en niños desplazados en Santander. Salud UIS 2000; 32:89-92.

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