PROPUESTA DE LA OPS SOBRE SERVICIOS FARMACEUTICOS BASADOS EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD renovada

Transcripción

1 PROPUESTA DE LA OPS SOBRE SERVICIOS FARMACEUTICOS BASADOS EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD renovada Dra. Nelly Marín Asesora Regional de Políticas Farmacéutica OPS/OMS - WDC Dra. Amelia Villar OPS/OMS - PERU

2 Contenido Panorama de las Américas Porque cambiar los servicios farmacéuticos? Propuesta de servicios farmacéuticos basados en APS El camino recorrido y los próximos pasos

3 110 Años de Cambio Demográfico en las Américas AREA GEOGRAFICA AMERICA DEL NORTE AMERICA LATINA Y EL CARIBE AÑO Población (millones) Esperanza de vida al nacer (años) Mortalidad infantil (por nacidos vivos) Mediana de edad (años) Indice de envejecimiento (No. de personas > de 65 años por 100 < de 15) Fuente: James Fitzgerald

4 Pirámides de población de las Américas; : un perfil epidemiológica hacia las ECN

5 Tendencias Históricas en nivel de Ingresos e Inequidad en los países. Región de las Américas; ,0 income level income inequality 0,8 GDP per capita (constant i$) ,6 0,4 Gini coefficient , ,0

6 La Exclusión Social en el Ámbito de la Salud 274 millones de habitantes (46%) no cuentan con protección social en salud 120 millones sin acceso a los servicios de salud por razones económicas 152 millones de personas sin acceso a fuentes de agua mejorada 17% de nacimientos sin atención calificada PAHO/WHO: Health in the Americas. Edition 2007 PAHO/WHO: PAHO/WHO; Health Agenda in the Americas. for the Americas Edition PAHO/WHO; Health Agenda for the Americas

7 Distribución de la población mundial y Gasto total en salud, por nivel de ingreso BM (2010) Población: 6,793,596,000 Ingreso Bajo, 11,44% Ingreso Alto, 15,89% Ingreso Medio Alto, 14,52% Gasto total en salud: $6,453,353,000,000 Ingreso Medio bajo, 2,75% Ingreso Bajo, 0,31% Ingreso Medio bajo, 36,77% Ingreso Medio Alto, 35,90% Ingreso Alto, 82,42% Organización Mundial de la Salud (OMS), Cuentas Nacionales en Salud (CNS), 2010; en HENNES S., MELDRUM J., The Global Pharmaceutical Situation Global Overview of Pharmaceutical Sector Country Profiles 2011 (Borrador en preparación).

8 Distribución de la población mundial y Gasto farmacéutico total, por nivel de ingreso BM Población: 6,793,596,000 Ingreso Bajo, 11,44% Ingreso Alto, 15,89% Gasto farmacéutico total: $857,620,000,000 Ingreso Medio bajo, 4,3% Ingreso Bajo, 0,4% Ingreso Medio Alto, 15,9% Ingreso Medio bajo, 36,77% Ingreso Medio Alto, 35,90% Ingreso Alto, 79,4% World Health Organization (WHO), World Medicines Situation Report 2011 (datos de 2006); en HENNES S., MELDRUM J., The Global Pharmaceutical Situation Global Overview of Pharmaceutical Sector Country Profiles 2011 (Borrador en preparación).

9 Gasto farmacéutico global público y privado, por nivel de ingreso BM 100% 90% 80% 70% 60% 50% 47% 65% 91% 84% 52% GF Privado 40% GF Público 30% 20% 10% 0% 53% 48% 35% 9% 16% Alto Medio Alto Medio Bajo Bajo Global World Health Organization (WHO), World Medicines Situation Report 2011; en HENNES S., MELDRUM J., The Global Pharmaceutical Situation Global Overview of Pharmaceutical Sector Country Profiles 2011 (Borrador en preparación).

10 REGULACIÓN Guías de Buenas Prácticas en las Américas, por nivel de ingreso BM BAJO (1) MEDIO BAJO (6) MEDIO ALTO (15) ALTO (2) REGIONAL TOTAL (24) Razón Sí % Sí Sí % Sí Sí % Sí Sí % Sí Sí % Sí Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) Sí 0 5 0% n % % % % Requerimientos de Buenas Prácticas de Distribución (BPD) Sí 0 1 0% n % % 0 7 0% % Guía de Buenas Prácticas de Farmacia (BPF) Sí 0 2 0% n % % 0 5 0% % Organización Panamericana de la Salud, Informe de situación farmacéutica en las Américas, 2012 (Borrador en preparación)

11 USO RACIONAL - Existencia de una Estrategia nacional contra la resistencia a los antimicrobianos y venta de antibióticos sin prescripción (Global), por región OMS 85,00% 86,96% 72,22% 75,00% 80,00% 77,69% 42,11% 52,94% 50,00% 53,33% 20,00% 25,00% 27,78% 31,45% AFRO AMRO EMRO EURO SEARO WPRO Global Estrategia de contención Venta de antibióticos sin fórmula Organización Panamericana de de la la Salud, Informe de de situación farmacéutica en en las las Américas, (Borrador en en preparación)

12 USO RACIONAL - Componentes obligatorios de la carrera de farmacia en las Américas, por nivel de ingreso BM BAJO MEDIO BAJO MEDIO ALTO ALTO TOTAL REGIONAL Sí / Resp. % Sí Sí / Resp. % Sí Sí / Resp. % Sí Sí / Resp. % Sí Sí / Resp. % Sí Concepto de LME 0/1 0.0% 6/ % 8/ % 1/2 50.0% 15/ % Uso de PMT 0/1 0.0% 5/6 83.4% 7/ % 1/2 50.0% 13/ % Información farmacológica 0/1 0.0% 6/ % 12/ % 1/2 50.0% 19/ % Farmacología clínica 1/ % 5/6 83.4% 12/ % 2/ % 20/ % Gestión del suministro de medicamentos 1/ % 4/6 66.7% 9/ % 1/2 50.0% 15/ % Organización Panamericana de la Salud, Informe de situación Organización farmacéutica Panamericana en las Américas, de la 2012 Salud, (Borrador Informe en de preparación) situación farmacéutica en las Américas, 2012 (Borrador en preparación)

13 Ligero Panorama Nacional

14 PERU: INDICADORES ECONOMICOS

15 Pirámide Poblacional de Perú 6.4% > 64 años 63.1% 15 a 67 años 30.5 % < 15 años Censo 2007: ,157 Habitantes

16 POBLACION CON SEGURO DE SALUD SIN COBERTURA DE SALUD

17 MORTALIDAD SEGÚN TIPOS DE CAUSAS Y REGIONES

18 DESNUTRICION CRONICA

19 MORTALIDAD MATERNA

20 Neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009* 2012* 2012: Durante el año 2012 se notificaron 367 muertes por neumonías en menores de 5 años. 50% de las muertes ocurrieron en Loreto, Puno, Junín y Cusco. Las mas altas tasas de letalidad en: Puno Junín Tacna Huancavelica Ayacucho. 2013: 467 neumonías 06 muertes por neumonías ( 02 de Lima, 02 de Cajamarca y 02 de Loreto. Departamento Neumonias Defunciones Letalidad LORETO PUNO JUNIN CUSCO LIMA HUANUCO UCAYALI CAJAMARCA AREQUIPA PASCO LA LIBERTAD AYACUCHO HUANCAVELICA AMAZONAS PIURA ANCASH MADRE DE DIOS TACNA ICA APURIMAC LAMBAYEQUE CALLAO MOQUEGUA SAN MARTIN TUMBES Total general Letalidad por numero de episodios Fuente: Dirección General de Epidemiología

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22 ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS PERIODO ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS PERIODO Establecimiento farmacéutico PERÚ Ministerio de Salud Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas

23 Mercado Total Distribución Unidades - Colocación 240 Millones UN (p) Fuente: ims Farmacias y Cadenas Inst.Públicas Inst.Privadas Otros

24 Número de puntos de venta en las principales cadenas de farmacias FASA ECKERD BTL B y S ARCANGEL MIFARMA Fuente: IMS Health del Perú Elaboración Propia: José Castro Z.

25 Mercado Retail Total Participación % por canal - Unidades 100% 90% 80% 70% 60% % 40% 30% 20% 10% 0% ims Cadenas Independientes

26 Mercado Retail Total Participación % por canal - Dólares 100% 90% 80% 70% 60% % 40% 30% 20% 10% % ims Cadenas Independientes

27 Precios de los medicamentos en establecimientos públicos y privados 60,00 49,79 50,00 Dispersión de Precios de venta 40,00 38,00 30,00 20,00 29,00 22,00 30,00 27,60 24,50 20,90 10,00 0,00 Amoxicilina + Acido Clavulanico 250 mg mg / 5 ml X 60 ml Frasco 2,00 0,90 Amikacina Sulfato 500 mg X 2 ml Ampolla 8,50 4,30 Salbutamol 100 ug / Dosis X 200 Dosis Aerosol 6,00 4,00 Dicloxacilina 250 mg / 5 ml X 60 ml Frasco 3,50 1,30 Salbutamol Sulfato 2 mg / 5 ml X 200 ml Frasco 1,20 0,25 Gentamicina Sulfato 40 mg / ml X 2 ml Ampolla Medicamento Comercial Medicamento Genérico Medicamento en EESS Público Fuente: Estudio de precios y disponibilidad en 15 regiones del Perú Elaboración Propia: José Castro Z.

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29 Hacia donde va el cambio? Porque cambiar Hacia donde va el cambio Crecientes expectativas de la sociedad respecto a la salud y la atención sanitaria, Contraste de riesgos recurrentes del progreso, con antiguos riesgos de hambre, pobreza, inequidad Nuevas tecnologías y más costosas Problemas de fragmentación y segmentación de servicios. Poca responsabilidad por las PFC. Baja participación del Farmacéutico en la salud La eliminación de las dificultades de acceso La incorporación de los servicios farmacéuticos como componentes de las políticas farmacéuticas nacionales Servicios farmacéuticos basados en el individuo, la familia y la comunidad La gestión con atención integral y integrada, comprometida con el logro de resultados en salud La formación de Recursos Humanos para los SF basados en la APS

30 Por qué renovar los servicios farmacéuticos? Una mirada a la situación actual de los servicios farmacéuticos en los aspectos de: Equidad Acceso Participación Regulación Uso racional

31 El Gran desafío: El cambio de Paradigma Servicios Farmacéuticos Del producto A las Personas

32 Grupo de Trabajo de la OPS Servicios Farmacéuticos basados en APS Creado en marzo de 2009 Primera reunión presencial en República Dominicana Segunda reunión en San José (CR) Tercera reunión: POA -BRA Especialistas en APS y/o Servicios Farmacéutico, de diferentes disciplinas, con distribución equitativa de los diferentes países. Participación voluntaria Productos: Guía SF/APS Curso virtual: 2 ediciones

33 Propuesta: Incorporación de los servicios Farmacéuticos en la APS Contribuir al cuidado de la salud individual y colectiva de la población (individuo, familia y comunidad) a través de la participación activa del personal farmacéutico en el equipo de salud y la comunidad con servicios farmacéuticos integrales, integrados y continuos, comprometidos con la promoción de estilos de vida saludables, el acceso equitativo a medicamentos y otros insumos sanitarios esenciales de calidad, su uso racional, incluyendo las terapias alternativas y complementarias en un sistema de salud basado en APS, para alcanzar su mayor nivel de salud posible.

34 Servicios Farmacéuticos basados en la APS: Visión, Misión, Valores Derecho al mayor nivel de salud posible Ética social Respeto Transparencia Visión Servicios farmacéuticos, con relevancia social, integrados al Sistema de Salud basados en APS, que respondan a las necesidades del individuo, familia y comunidad, con roles y funciones bien definidos que promuevan estilos de vida saludables, el acceso y el uso racional de medicamentos, contribuyendo al derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud. Misión Promover con el equipo de salud y la participación comunitaria el mayor nivel de salud posible de la población, a través de servicios farmacéuticos integrales y de excelencia, articulados con el sistema de salud basado en APS, procurando el acceso con calidad y el uso racional de medicamentos y otros insumos sanitarios esenciales, incluyendo las terapias alternativas y complementarias Equidad Humanismo Solidaridad Excelencia GT SF-APS, 2009

35 Definición de Servicios Farmacéuticos Conjunto de acciones en el sistema de salud que buscan garantizar la atención integral, integrada y continua de las necesidades y problemas de la salud de la población tanto individual como colectiva, teniendo el medicamento como uno de los elementos esenciales, contribuyendo a su acceso equitativo y uso racional. Estas acciones, desarrolladas por el farmacéutico o bajo su coordinación, incorporado a un equipo de salud y con la participación comunitaria, tienen como objetivo la obtención de resultados concretos en salud con vista a la mejoría de la calidad de vida de la población GT SF-APS, 2009

36 Funciones de los servicios farmacéuticos basados en la APS investigación, producción y difusión de información, educación e interrelación con otros actores paciente, familia y comunidad, intra y extramural Funciones vinculadas a políticas publicas organización y gestión medicamento

37 Funciones vinculadas a los servicios farmacéuticos en la APS Atención farmacéutica Farmacovigilancia Disposición de residuos Formulaciones magistrales Prevención/ promoción Individuo, familia y comunidad intra y extramural Garantía de la calidad de medicamentos Medicamento Dispensación Fraccionamiento/ Acondicionamient o Funciones vinculadas a Seguridad del paciente y del ambiente SF en situaciones de desastres CTF Participación en la formulación, implementación y evaluación de políticas c/ relación con los SF Participación de la Políticas públicas organización y gestión Estudios clínicas Gestión del suministro Educación permanente de RH Investigación, información, educación elaboración y actualización de la legislación Diseño/ monitoreo y evaluación de investigación Información sobre medicamentos

38 Los marcos conceptuales Valores y Principios: APS (Derecho al nivel de salud más alto posible, equidad y solidaridad) Organización y Gestión : Redes integradas, gestión por procesos. Práctica profesional: Atención Farmacéutica, asistencia farmacéutica, Servicios farmacéuticos.

39 Que se necesita para este cambio?? Reorientar Actividades Intervención Farmacéutica comunitaria Enfoque en Salud y estilos de vida (Eje Central) CAMBIAR De un papel con un marcado énfasis en tareas administrativas, logísticas del medicamento y en el despacho de ellos, A uno orientado a los Servicios Farmacéuticos hacia el marco de la APS. De un rol centrado en la entrega de un producto a la entrega de un servicio CAMBIAR De un rol centrado en la atención curativa a un rol preventivo promocional, de integración y participación centrado en la comunidad, la familia y el individuo Se mide la contribución a comunidades saludables (que no se enfermen). De un rol centrado en la enfermedad a uno centrado en la salud

40 Proceso de entrega - 1 selección de medicamentos + información sobre medicamentos + Farmacovigilancia Entrega de servicios: Ciudadano + Situación clínica Vigía epidemiológico Autocuidado Derivar Educación en Salud (intra y extra mural) Resultado Manten o Recuperac. Logística + Gestión de RH (trabajo en equipo, educación continuada, Formación) + Regulación + Investigación + EUM

41 Proceso de entrega - 2 selección de medicamentos + información sobre medicamentos + Farmacovigilancia Paciente + receta Entrega de servicios: Dispensación Seguimiento Educación en Salud Resultado Terap. o Human. Logística + Gestión de RH (trabajo en equipo, educación continuada, Formación) + Regulación + Investigación + EUM

42 Recursos Humanos Cambio de enfoque hacia APS Farmacéuticos, técnicos, auxiliares y otros profesionales Equipo de los servicios y equipo multiprofesional Reorientación de la formación/educación permanente Competencias Práctica: sistema de salud y los servicios farmacéuticos Metodologías activas de enseñanza y aprendizaje Estrategias: Observatorios Alianzas entre instituciones y servicios Uso de las herramientas virtuales

43 El camino recorrido desde OPS Desarrollo del referencial teórico. Documento de posición, Regulación. Actualización y difusión de las BPF (FIP/OMS), Presentación de la propuesta en diferentes eventos: Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, México Paraguay, Portugal, St Lucia y Uruguay. Curso regional piloto virtual sobre Servicios Farmacéuticos basados en APS para gestores, 43 participantes de 16 países en español, 2010, Segunda versión del curso regional: 96 participantes de 19 países en español y portugués, mayo a agosto 2012 Curso en Venezuela en la reunión anual de la Asociación de Farmacéuticos, marzo 2011.

44 Curso para la Secretaria de Salud de Río de Janeiro marzo de 2011 Talleres nacionales en alianza con colegios farmacéuticos, FFA y FIP: Costa Rica, Uruguay, Bolivia, Argentina, Alianza con FFA, FIP y CPEF para el desarrollo de competencias para SF, Presentación de la propuesta preliminar de competencias para SF en la CPEF julio 2012, Taller regional: en el marco del Congreso FEFAS en Cartagena en agosto 2012, Inicio de la integración de la Farmacia Hospitalaria en las Redes Integradas de Servicios de salud (RISS) (iniciativa Hospitales en RISS).

45 Acciones realizadas en el Perú Curso virtual de SF basados en APSr, preparación de 05 profesionales farmacéuticos (Universidad (02), MINSA (DIGEMID -2 y DISA -1) Formación de un equipo de trabajo para elaborar la réplica del curso a nivel nacional (algunos cambios) Difusión en algunas regiones Reunión Técnica internacional de SF basados en APSr

46 Próximos pasos en los países Con FFA y FIP difusión de las BPF conjuntas OMS/FIP 2011 y promoción del desarrollo de BPF en los países, Publicación del documento en español mayo 2013 Talleres nacionales: Chile, Perú y Paraguay Curso regional en inglés para el Caribe, Versiones nacionales del curso: Colombia, Costa Rica, Argentina, Uruguay, Ecuador, Consolidación del trabajo de incorporación de la farmacia hospitalaria en las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).

47 Próximos pasos en Perú Integración del colegio profesional, autoridad reguladora y academia en la formulación de una propuesta nacional Integración de la propuesta en los sistemas y servicios de salud Formación de profesionales farmacéuticos con este enfoque Adecuación del curso virtual de SF basados en APSr para su ejecución a nivel nacional

48 Reflexión Final Iniciativa dirigida principalmente a satisfacer las necesidades de las PFC, orientada por los principios de la APS, Responsabilidad compartida: gobiernos, profesionales, empleadores, universidad, Necesidad de un amplio programa de gestión del cambio para el profesional farmacéutico, La formación y educación permanente del farmacéutico un requisito fundamental, Definición de las competencias para SF y BPF como orientadoras de la formación,

49 Reflexión Final Propuestas sobre el servicio farmacéutico incorporado a las reformas de salud Ampliar interlocutores a otros sectores diferentes a salud Realizar alianzas y acuerdos con entidades públicas y privadas para el desarrollo de SF en APSr Compromiso del propio profesional Químico Farmacéutico Cambio de paradigma en entidades formadoras, asistenciales y de la comunidad

50 Reorientar las actividades del profesional QF a : Visión epidemiológica de las enfermedades de las poblaciones atendidas, Conocimiento de las características bio-psicosociales de la población Entrega del servicio y no sólo del producto Planear la logística medicamentosa fundamentada en la farmacoterapéutica basada en evidencias.

51 Caminante no hay camino, se hace camino al andar Antonio Machado