PROCESO DE SALUD INFANTIL. Servicio de Salud de Castilla La Mancha

Transcripción

1 PROCESO DE SALUD INFANTIL Servicio de Salud de Castilla La Mancha

2 Índice 1 Introducción/justificación Equipo de trabajo Cronograma de trabajo Ficha del Proceso Definición de procedimiento/proceso actual Definición de las áreas de mejora Descripción del Proceso de Salud Infantill SESCAM Rediseño Bibliografia Plan de implantación.26 2

3 1 INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN La supervisión sistemática del mantenimiento del estado de salud es el aspecto más importante en la asistencia a los lactantes niños y adolescentes, ya que los controles periódicos de salud constituyen la mejor oportunidad para practicar una eficaz medicina preventiva y de educación para la salud, pudiendo considerarlos como la piedra angular de la práctica pediátrica. En el Ministerio de Sanidad y Consumo, estableció el Programa de atención al niño sano, y publicó las primeras guias de funcionamiento de los Equipos de Atención Primaria, con el propósito de: «contribuir a elevar el nivel de salud de la población, principalmente a través de la disminución de la morbimortalidad del niño en sus distintas etapas de lactante, preescolar, escolar y adolescente, mediante acciones de promoción, prevención, y recuperación de la salud del niño, las cuales, habrían de estar estrechamente vinculadas a las demás acciones de salud que se realicen en atención primaria». Para llevar a cabo este Programa se establecieron unos objetivos generales y otros específicos, y se desarrolló el primer calendario de atención periódica al niño sano en nuestro país, dentro del Documento de Salud Infantil que se elaboró de acuerdo con la Asociación Española de Pediatría. En julio de 1.990, el Pleno del Consejo Interterritorial del stema Nacional de Salud aprueba la propuesta de la Comisión de Seguimiento de Programas de salud para la promoción de la salud infantil, con el objetivo de la búsqueda de enfermedades y su tratamiento posterior. Este programa establecía 15 visitas de revisión del estado de salud, 10 en los 2 primeros años de vida y 5 entre los 2 y los 14 años. La Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha elaboró en el año el Programa de Salud Infantil (PSI), que se implantó en toda la Comunidad Autónoma, con el propósito de contribuir a la promoción de un estado de salud que permitiera el crecimiento y el desarrollo óptimo de los niños en todas sus vertientes, enfocándolo de una manera integral e intentando evitar problemas de salud o secuelas que pudieran darse como consecuencia de las primeras. Este Programa incluye un control al nacimiento realizado por Atención Especializada, y 15 controles en Atención Primaria según el siguiente calendario: 5 días,15 días, 1 mes, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses, 18 meses, 2 años, 4 años, 6 años, 11 años y 13 años. El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) constituyó en el año un grupo de trabajo con el fin de llevar a cabo una revisión del PSI de Castilla-La Mancha y con el propósito de actualizar las revisiones que en éste se establecían, intentando adecuar la práctica clínica a los conocimientos y la evidencia actual. Este grupo, formado por pediatras y enfermeras, junto a técnicos de los SS. CC. propone introducir una consulta prenatal (que no existía en el PSI de Castilla-La Mancha), y suprimir de éste las revisiones que se llevaban a cabo a los 15 días y a los 12 meses, quedando por tanto 14 revisiones en total. Por primera vez se establece qué profesional debe llevarlas a cabo: 7 de ellas las hará solo la enfermera y las 7 restantes las realizarán conjuntamente el pediatra o el médico de familia con la enfermera. Las modificaciones propuestas por el grupo de trabajo no se llegaron a implementar. 3

4 Porteriormente, en el año 2.012, se vuelve a constituir un grupo que evalúe la viabilidad de dicho Programa, intentando optimizar el número de revisiones que se llevarán a cabo, potenciando el papel de la enfermera, fomentando el autocuidado y aprovechando para hacer una revisión del niño las visitas a demanda que se produzcan por otros motivos. Ya no se pretende tanto diagnosticar las posibles enfermedades para instaurar un tratamiento posterior, como detectar los factores de riesgo que deben existir para que estas patologías aparezcan, centrándonos más en la Promoción y la prevención primaria de los problemas de salud. Deciden reducir a 13 el número de revisiones del Programa, de las que consideran que 9 las puede llevar a cabo solo la enfermera, siendo 4 las que se realizarían conjuntamente por ambos profesionales. Cuando esta decisión se les consultó a un grupo de profesionales pediátricos del Área de Salud de la Gerencia de Toledo, éstos consideraron imprescindible el volver a introducir la revisión de los 15 días, motivo por el cual el número total volvió a subir a 14 revisiones, de las que 6 las harían conjuntamente médico/pediatra y enfermera, y 8 de ellas, solo la enfermera. La Dirección General de Atención Sanitaria y Calidad del SESCAM, retoma de nuevo el tema constituyendo un grupo de trabajo multidisciplinar, con profesionales, tanto pediatras como enfermeras, de toda la Comunidad Autónoma, utilizando la metodología de gestión por procesos, con el objetivo fundamental de unificar la atención infantil a toda la población de Castilla la Mancha con edades comprendidas entre 0 y 14 años. Esta unificación se considera de enorme importancia pues las actuaciones que se están llevando a cabo en pediatría no son uniformes en las distintas Gerencias de nuestra Comunidad Autónoma, ni siquiera en los Centros de Salud que constituyen cada una de ellas. El Proceso de Salud Infantil que hemos elaborado persigue la sistematización, la uniformidad y el consenso de todos acerca de las actividades preventivas y de promoción de la salud infantil que se van a realizar a la luz de los conocimientos actuales, basados en los conocimientos científico-técnicos disponibles y en función de la efectividad de las mismas. En el Proceso se han descrito todas aquellas actuaciones que se consideran necesarias para velar por el mantenimiento de la salud infantil de la población. Cuenta, además, con indicadores que seguramente nos permitirán evaluar de manera más objetiva la realidad de la salud infantil dentro del panorama de la salud global. En este trabajo han participado un gran número de profesionales, que de manera desinteresada han realizado un gran esfuerzo para sistematizar, recopilar lo publicado por las distintas sociedades científicas internacionales, nacionales y servicios de salud autonómicos. Los autores son expertos en la práctica de la pediatría preventiva. Nuestro más sincero agradecimiento por su contribución y generosidad. 4

5 2 EQUIPO DE TRABAJO GRUPO DE TRABAJO: PROCESO DE SALUD INFANTIL. COMPONENENTES DEL GRUPO: Beatriz Agusti Butzke. Pediatra. Centro de Salud Albacete I. Albacete. Ofelia Bartolomé Antolín. de pediatría. Centro de Salud Alamín. Guadalajara. Catalina Cano Masa. Coordinadora de EAP. Gerencia de Atención Primaria de Toledo. Carlos Castillo Precioso. Pediatra. Centro de Salud de Hellín II. Albacete. Marta Romero Cano. de pediatría. Centro de Salud de Madridejos. Toledo. Mª Pilar Serradilla Corchero. Directora de enfermería. Gerencia de Atención Primaria de Toledo. Carmen Villaizán Pérez. Pediatra. Centro de Salud de Sonseca. Toledo. Equipo revisor del SESCAM: Agustina Borras López. Natividad Comes Gorriz. Directora Ordenación Asistencial DGASyC. Alberto Rodriguez Balo. Director Desarrollo Asistencial DGASyC. 5

6 3 CRONOGRAMA DE TRABAJO ANEXO I 4 FICHA 4.1 Misión Mejorar la salud y el desarrollo de los niños de Castilla-La Mancha con un abordaje preventivo y promotor de habitos de vida saludable, detectando situaciones de riesgo y tratando de evitar la aparición de enfermedades prevenibles. 4.2 Propietario /Gestor Dña Mª Pilar Serradilla Corchero. Directora de enfermería de la Gerencia de Atención Primaria de Toledo. 4.3 Equipo de proceso Miembros del grupo de trabajo (enfermeras, pediatras, médicos de familia, auxiliares administrativos). 4.4 Clientes/destinatarios Todos los niños residentes en Castilla-La Mancha desde los 0 a los 14 años Familiares y responsables de los cuidados de los niños 4.5 Grupos de interés Sociedades científicas de pediatría, ginecología, medicina de familia, enfermería y matrona. Colegios e institutos, CAI (centros de atención infantil) CDIAT (centros de atención temprana). Asociaciones de padres de niños afectados por diversas patologías. 4.6 Requisitos de clientes Trámites administrativos. stemas de Información ( Programa Turriano) Información a los padres y/o responsables de los niños sobre los cambios que se van a producir en el PSI, y las actividades que se le van a realizar a los niños, así como del resultado de las mismas. Solicitud a los padres y/o responsables de los niños de un consentimiento informado para poder llevar a cabo las actividades. 6

7 4.7 Requisitos legales/evidencia científica Ley 5/2010, de 24 de junio, sobre derechos y deberes en materia de salud de Castilla-La Mancha. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. Orden de 19/07/2012, de la Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales, de actualización del calendario de vacunaciones de Castilla-La Mancha. Orden de 10/05/2001, por la que se regula el programa el programa de detección precoz de enfermedades congénitas endocrino-metabólicas en recién nacidos. (Castilla-La Mancha). Programa de Salud Infantil. AEPap Programa Salud Infantil. Consejería Sanidad de Castilla-La Mancha Manual de actividades preventivas en la infancia y la adolescencia. PrevInfad Documento técnico del Programa de detección precoz universal de hipoacusia neonatal. Guía de actuación en atención primaria para población inmigrante. Consejería de sanidad Decreto 273/2004 de 9 de noviembre sobre la prestación de Atención Sanitaria dental a la población de Castilla La Mancha con edades comprendidas entre los 6 y los 15 años y personas con discapacidad que presenten determinadas condiciones clínicas. Decreto 55/2007 de 8 de marzo de modificación del Decreto 273/2004 de 9 de noviembre sobre la prestación de Atención Sanitaria Dental a la población de Castilla La Mancha con edades comprendidas entre los 6 y los 15 años y personas con discapacidad que presenten determinadas condiciones clínicas. 4.8 Entradas Todos los niños de 0 a 14 años residentes en Castilla-La Mancha. 4.9 Salidas Haber completado las actividades de prevención previstas en el Proceso. Haber cumplido 14 años. Traslado a otra Comunidad, fallecimiento No autorizar los padres o responsables de los niños que sean incluidos en el Proceso. 7

8 4.10 Límites marginales Los niños saldrían del P.S.I. temporalmente cuando por la presencia de alguna patología necesitara un estudio más detallado y fueran derivados a Atención Especializada, volviendo a entrar en el Proceso cuando, una vez diagnosticados y puesto el tratamiento que necesiten, volvieran a ser evaluados en Atención Primaria Indicadores DE PROCESO. - % de niños incluidos en el P.S.I. en relación al total de niños de 0 a 14 años residentes en Castilla-La Mancha. - % de pacientes de una determinada edad a los que se les ha realizado las actividades previstas para esa edad respecto al total de niños de esa edad, por ejemplo, cobertura vacunal. DE RESULTADO. - % de casos de aparición de una determinada patología de la que se realiza una actividad preventiva en relación al total de niños en los que se ha llevado a cabo dicha actividad Procedimientos relacionados Proceso del niño prematuro Proceso del niño con síndrome de Down Programa de promoción de la lactancia materna. Preparación al parto Programa de atención al parto Consulta Joven Programa de Salud Bucodental. Programa de seguimiento del niño enfermo crónico. Actividades preventivas en niños adoptados e inmigrantes. Vacunaciones en grupos de riesgo 4.13 Instalaciones y ambiente de trabajo Informática: TURRIANO, MAMBRINO, HPHIS Equipos de atención primaria, servicios de pediatría 4.14 Periodicidad de revisión Anual, se encarga de llevarla a cabo la propietaria del Proceso Fecha de la próxima revisión En un año. 8

9 5 DEFINICIÓN DE PROCEDIMIENTO/ PROCESO ACTUAL. VER PROGRAMA DE SALUD INFANTIL DE CASTILLA- LA MANCHA, COLGADO EN LA WEB DEL SESCAM 6 DEFINICIÓN DE LAS ÁREAS DE MEJORA 6.1 Listado de problemas : 1. Las historias clínicas de los niños procedentes de las zonas rurales reflejan déficit derivados de no tener una enfermera pediátrica. 2. No existe informe de alta hospitalaria en el recién nacido sano. 3. La cartilla que entregan en la maternidad es el único documento escrito que se tiene sobre el nacimiento y la estancia hospitalaria. 4. No hay integración entre la historia clínica hospitalaria (Mambrino) y la de Atención Primaria (Turriano) 5. Hay un exceso de ítems en la aplicación informática de cada uno de los controles de salud, que merman la atención directa al paciente. 6. En otras ocasiones, los ítems que existen actualmente en el Programa se consideran incompletos o insuficientes. 7. Faltan ítems en la anamnesis en relación con el ámbito social del niño, de la familia y del rendimiento escolar. 8. El Programa actual no refleja qué ítems están basados en la evidencia, y por tanto es imprescindible realizar. 9. Los ítems que aparecen en el registro informático del programa, a veces no son adecuados o procedentes. 10. Para valorar el crecimiento son preferibles las tablas de la OMS a las que figuran cargadas en el Turriano. 11. Las vacunas no sistemáticas recomendadas no se hacen coincidir con las del programa de vacunación, multiplicando las consultas. 12. Falta de uniformidad para determinar quién realiza las distintas revisiones contenidas en el Programa de Salud Infantil. 13. Falta de uniformidad respecto a la realización de la primera revisón a los niños recién nacidos. 14. No existe coordinación oficial con el ámbito educativo para trabajar de forma conjunta aspectos de la educación sanitaria. 15. Problemas en la captación de los niños mayores de 6 años, perdiéndose a partir de esta edad a muchos pacientes si no se les cita previamente. 16. Los fundamentos teórico-prácticos del proceso son de aplicación hospitalaria. 17. Alto riesgo de deshumanizar la asistencia del cuidado del niño sano. 18. Ausencia de garantías básicas (recursos económicos, sanitarios, socio-sanitarios, ete,) 19. Ausencia de formación continuada pediátrica específica para el equipo pediátrico. 20. Falta de reconocimiento de la importancia de la Atención Primaria y del equipo pediátrico. 21. Los pacientes esperan o tienen que acudir dos veces a la consulta si no hay coordinación del equipo de enfermería con pediatría. 22. El Programa actual no indica qué intervención educacional es la más adecuada en cada edad. 9

10 23. El Programa actual no es práctico en cuanto que hay que cerrarle y salir de él para buscar datos del niño, por ejemplo, vacunaciones. 24. No se refleja en la revisión correspondiente a los 11 años el desarrollo puberal mediante el tets de Tanner. 10

11 6.2 Parrilla de Priorización Criterios Pacientes Riesgo/ Coste Dependencia TOTAL Afectados importanci Económico Interna a Falta de uniformidad sobre cuándo y quién realiza las distintas revisiones No adecuación entre acciones necesarias y sistema de registro (excesivo número de items, faltan items importantes, falta de cumplimentación de ítems en las consultas de los consultorios más rurales, etc..). Escasa información a los padres y a los profesionales de atención primaria de las actuaciones realizadas en el hospital con el niño sano. Los niños y las familias tienen que acudir a más citas de las necesarias por falta de coordinación entre médicos y enfermeras. Excesivo tiempo dedicado a registro en detrimento del dedicado a niño y a padres (excesivo número de items, falta de flexibilidad del programa y el resto de la historia del niño, etc ). Realización de actividades de prevención y promoción a los niños sin especificar la evidencia que las justifique (algunos de los fundamentos 11

12 teórico prácticos del proceso actual son de aplicación hospitalaria, ) Los niños y las familias tienen que acudir a más citas de las necesarias cuando se les recomienda vacunas no incluidas en el calendario vacunal y no se hacen coincidir con las incluidas en el calendario vacunal. Disminución de la captación de niños mayores de seis años para el seguimiento del programa. Los niños dejan de recibir o reciben varias veces información sobre salud por falta de coordinación con el ámbito educativo. La falta de formación continuada de los profesionales que prestan atención pediátrica y falta de reconocimiento de la atención primaria y del equipo pediátrico de ésta. 12

13 7 DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE SALUD INFANTIL SESCAM 2014 El El Proceso de Salud Infantil lo conforman doce visitas/revisiones, de las que siete de ellas las harán conjuntamente el pediatra/médico de familia y la enfermera, otras cinco serán llevadas a cabo sólo por la enfermera (más un control de enfermeria a los 9 años). La revisión, correpondiente a los años de edad, la realizará la enfermera de adultos con el objetivo de captar al preadolescente para iniciar actividades de Prevención y Promoción de la Salud. Los ítems que aparecen seguidos de una (E), son recomendaciones en las que existe una evidencia científica clara del beneficio que reporta su realización. La exploración de los diferentes ítems se ha adaptado a la edad que tiene el lactante, niño o preadolescente durante la revisión que se lleva a cabo. Así,por ejemplo, el cribado de displasia evolutiva de caderas requiere exploraciones diferentes según la edad en la que se realice: A los menores de 2 meses: maniobras Ortolani/Barlow. A los mayores de 2 meses: abducción de caderas y asimetrías. A los mayores de 12 meses: alteración de la marcha si existe deambulación autónoma. Direcciones y documentos con recomendaciones en educación de la salud avalados por la AEPap que pueden ser descargados y utilizados en las consultas de Atención Primaria: Documentos generales: 1. Información y educación para la salud: consejos preventivos, en: 2. Recomendaciones PrevInfad / PAPPS sobre actividades preventivas y de promoción de la salud en la infancia y la adolescencia 3. Guía de actividades preventivas en función de la edad en: 4. Familia y salud: padres y pediatras al cuidado de la infancia y adolescencia Documentos desglosados por actividades (incluidos en documentos generales): Consejos generales de cuidados por tramos de edad, en : Profilaxis vitamina D, en: 13

14 El P P Prevención de anemia ferropénica en: Prevención accidentes domésticos, en: Prevención accidentes de tráfico, en: Promoción de la lactancia materna, en : Prevención del síndrome de muerte súbita, en: Supervisión alimentación infanto-juvenil en : Consejos preventivos sobre el sueño, en: Promoción de la salud bucodental, en : Prevención obesidad infantil, en: Consejo protección solar, en: Consejos sobre actividad física y deporte, en: Prevención tabaquismo pasivo, en: Prevención del consumo de tabaco, alcohol y drogas, en : Prevención embarazo no deseado y enfermedades de transmisión sexual, en : 14

15 PROCESO DE SALUD INFANTIL. ACTIVIDADES A LLEVAR A CABO POR LA ENFERMERA ACTIVIDADES A LLEVAR A CABO POR EL MÉDICO O EL PEDIATRA 3-5 DÍAS Apertura de Historia Clínica. Registro de datos obtétricosperinatales. Antecedentes familiares. Anamnesis: Sobre hábito intestinal, diuresis y sueño. Valoración del tipo de lactancia. Valoración de la necesidad de instaurar un tratamiento suplementario con vitamina D (E). Prevencióndel moldeamiento cefálico posicional. Valoración del estado general. Valorar riesgo social Exploración somatométrica: peso, talla, perímetro cefálico (percentiles) (E), fontanelas. Educación sanitaria (E): consejos sobre el cuidado general del R.N., alimentación (promoción de la lactancia materna (E)), higiene, baño, sueño y paseo; sobre tabaquismo pasivo, Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)(E), y sobre prevención de accidentes. Registro de la 1ª dosis de vacuna antihepatitis B (E). 15

16 15-30 DÍAS Evolución desde la consulta anterior. Hábitos propios del lactante. Valoración del riesgo psicosocial. Exploración somatométrica: peso, talla, perímetro cefálico (percentiles) (E). fontanelas. Prevención del moldeamiento cefálico posicional y del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (E). Prevención de la deficiencia de yodo. Informar de las vacunas no incluidas en el calendario vacunal de Castilla-La Mancha. Educación sanitaria (E): consejos sobre el cuidado general del R.N., alimentación (promoción de la lactancia materna), prevención del moldeamiento cefálico posicional y del Síndrome de muerte súbita del lactante, estimulación, tabaquismo pasivo y sobre prevención de accidentes. Exploración general: coloración, estado de hidratación y de nutrición, facies, morfotipo. Exploración del Aparato cardiovascular y respiratorio: Auscultación Cardio-Pulmonar (ACP), palpación de pulsos periféricos. Inspección y palpación abdominal. Inspección y palpación de genitales. Cribado de criptorquidia. (E) Exploración Osteoarticular. Cribado displasia de cadera (E) Exploración neurológica (reflejos, tono, simetría postural). Supervisión del desarrollo afectivo y psicomotor. (E) Exploración ocular (transparencia, motilidad ocular, reflejo fotomotor). Valorar riesgo perinatal de ferropenia. (E) Cribado auditivo y visual. (E) Valoración de la necesidad de instaurar un tratamiento suplementario con vit. D y/o con hierro (E). 2 MESES Evolución desde la consulta anterior. Valoración del estado general y del desarrollo psicomotor (E). Exploración somatométrica: peso, talla, perímetro cefálico (percentiles) (E), fontanelas. Prevención del moldeamiento cefálico posicional y del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (E). Revisión de actividades preventivas planificadas previamente. Educación sanitaria: (E), consejos sobre alimentación (refuerzo de la lactancia materna), sobre fotoprotección solar, estimulación sensorial, tabaquismo pasivo y prevención de accidentes. Información sobre reacciones a las vacunas. Revisión del calendario vacunal y administración múltiple de vacunas (E). 4 MESES Evolución desde la consulta anterior. Valoración del estado general y del desarrollo psicomotor. Exploración somatométrica: peso, talla, perímetro cefálico (percentiles) (E), fontanelas. Prevención del moldeamiento 16

17 6 MESES cefálico posicional y del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (E). Revisión de actividades preventivas planificadas previamente. Educación sanitaria: (E) consejos sobre alimentación (refuerzo de la lactancia materna), fotoprotección solar, estimulación sensorial, tabaquismo pasivo y prevención de accidentes. Información sobre reacciones a las vacunas. Revisión del calendario vacunal y administración múltiple de vacunas (E). Evolución desde la consulta anterior. Anamnesis: Hábito intestinal y adaptación social (incorporación de la madre al trabajo, guardería,...). Valorar riesgo psico-social. Realización del test de valoración del desarrollo psicomotor. (E). Exploración somatométrica: peso, talla, perímetro cefálico (percentiles) (E), fontanelas. Prevención de la plagiocefalia postural y del Síndrome de muerte súbita del lactante (E). Revisión de actividades preventivas planificadas previamente. Educación sanitaria (E): consejos sobre alimentación (reforzar la lactancia materna e introducción de la alimentación complementaria), estimulación sensorial, higiene, baño, sueño y paseo; sobre tabaquismo pasivo y prevención de accidentes. Información sobre reacciones a las vacunas. Revisión del calendario vacunal y administración múltiple (E) de vacunas Exploración general: coloración, estado de hidratación y de nutrición. Exploración buco-dental. Exploración del Aparato cardiovascular y respiratorio: ACP, palpación de pulsos periféricos. Inspección y palpación abdominal. Inspección y palpación de genitales: cribado de criptorquidia. (E). Exploración Osteoarticular. Cibado de displasia cadera (E). Exploración neurológica. Exploración ocular Cirbado visual (test de Hirschberg). Cribado auditivo (E). 17

18 12 MESES Evolución desde la consulta anterior Anamnesis: Hábito intestinal y adaptación familiar Valorar riesgo psico-social. Revisión de actividades preventivas realizadas previamente Realización del test de valoración del desarrollo psicomotor (E). Exploración somatométrica.(e). Educación sanitaria: (E). consejos sobre alimentación, estimulación sensorial, fotoprotección, salud bucodental (prevención de caries), sobre tabaquismo pasivo y prevención de accidentes. Revisión del calendario vacunal y administración múltiple de vacunas (E). Exploración general: coloración, estado de nutrición y de hidratación. Exploración bucodental. Exploración del Aparato cardiovascular y respiratorio. Inspección y palpación abdominal. Inspección y palpación de genitales: cribado de criptorquidia (E). Exploración Osteoarticular. Displasia de cadera (E). Exploración neurológica. Exploración ocular.cribado visual Test de Hirschberg. Cribado auditivo (E). 18 MESES Evolución desde la revisión anterior. Anamnesis: hábito intestinal y alimentación. Valorar riesgo psico-social. Prevención del maltrato. Valoración del estado general. Realización del test de valoración del desarrollo psicomotor (E). Exploración somatométrica. (E). Protocolo de detección Precoz del autismo. Consejos anticipados de los eventos del desarrollo. Educación sanitaria (E): consejos sobre alimentación, estimulación sensorial, fotoprotección, prevención de caries, tabaquismo pasivo y prevención de accidentes. Información sobre posible reacción vacunal. Administración de vacunas (E) y revisión del calendario vacunal. 18

19 2 AÑOS 4 AÑOS Evolución desde la revisión anterior. Valoración del riesgo psico-social. Prevención del maltrato Valoración del desarrollo psicomotor (E). Exploración somatométrica (E). Educación sanitaria (E).: consejos sobre alimentación, sobre salud bucodental, fotoprotección, prevención de caries, ejercicio físico, sobre prevención de accidentes y tabaquismo pasivo. Evolución desde la revisión anterior, preguntar sobre alimentación, hábito intestinal, diuresis, sueño, conducta/comportamiento, adaptación social, escolar y actividades de ocio y ejercicio. Valoración del desarrollo psicomotor. (E) Exploración somatométrica. (E). Protocolo de detección precoz del autismo Cribado de HTA. (E). Valoración visual: optotipos (E). Valoración auditiva (E). Educación sanitaria:(e). consejo sobre alimentación, salud bucodental, prevención del sobrepeso y de la obesidad, de la necesidad de realizar ejercicio físico, sobre fotoprotección, caries y prevención de accidentes. Revisión del calendario vacunal y administración múltiple de vacunas (E). Exploración general: coloración, estado de nutrición y de hidratación. Exploración bucodental. Exploración del Aparato cardiovascular y respiratorio. Inspección y palpación abdominal. Inspección y palpación de genitales: cribado de criptorquidia. (E) Exploración Osteoarticular. Exploración neurológica. Exploración ocular, (Hischberg, coveruncover test) Cribado auditivo (E). Exploración general: coloración, estado de nutrición y de hidratación. Exploración bucodental. Exploración del Aparato cardiovascular y respiratorio. Inspección y palpación abdominal. Inspección y palpación de genitales: cribado de criptorquidia.(e). Exploración Osteoarticular. Exploración neurológica. Exploración ocular Cribado visual (Hischberg cover-uncover test) (E). 19

20 6 AÑOS Evolución desde la revisión anterior, preguntar sobre alimentación, hábito intestinal, diuresis, sueño, conducta/comportamiento, adaptación social, escolar y actividades de ocio y ejercicio. Exploración somatométrica (E). Cribado de HTA (E). Valoración visual (optotipos) (E). Cribado auditivo (E). Educación sanitaria (E): consejos sobre alimentación, sobre salud bucodental, prevención del sobrepeso y de la obesidad, del beneficio de realizar ejercicio físico, sobre fotoprotección, caries y prevención de accidentes. Revisión del calendario vacunal y administración de vacunas (E). Exploración general: coloración, estado de nutrición y de hidratación. Exploración bucodental. Despistaje del Trastorno por Déficit de Atención con/sin Hiperactividad. Exploración del Aparato cardiovascular y respiratorio. Inspección y palpación abdominal. Inspección y palpación de genitales: cribado de criptorquidia.(e). Exploración Osteoarticular. Exploración neurológica. Exploración ocular 9 AÑOS (No se contempla como una revisión más sino sólo como un control de enfermería) Exploración somatométrica. (E). Cribado de HTA. (E). Desarrollo puberal (Estadios de Tanner) Educación sanitaria (E): consejos sobre alimentación, salud bucodental, prevención del sobrepeso y de la obesidad, del beneficio de realizar ejercicio físico, de los trastornos alimentarios; sobre fotoprotección, caries y prevención de accidentes. 20

21 12 AÑOS Evolución desde la revisión anterior, preguntar sobre alimentación, hábito intestinal, diuresis, sueño, conducta/comportamiento, adaptación social, escolar y actividades de ocio y ejercicio. Exploración somatométrica (E). Cribado visual (optotipos). Cribado auditivo (E) Cribado de Hipertensión Arterial (E). Educación sanitaria (E): consejos sobre alimentación, salud bucodental, prevención del sobrepeso y de la obesidad, del beneficio de realizar ejercicio físico, de los trastornos alimentarios; sobre fotoprotección, caries, prevención de accidentes.consumo de sustancias tóxicas y sexualidad saludable Revisión del calendario vacunal y administración de vacunas.(e). Exploración general: coloración, estado de nutrición y de hidratación. Exploración bucodental. Exploración del Aparato cardiovascular y respiratorio. Inspección y palpación abdominal. Inspección y palpación de genitales: cribado de criptorquidia (E). Exploración Osteoarticular. Exploración neurológica. Desarrollo puberal (Estadios de Tanner) AÑOS de adultos. Evolución desde la revisión anterior, preguntar sobre alimentación, hábito intestinal, diuresis, sueño, conducta/comportamiento, adaptación social, escolar y actividades de ocio y ejercicio. Exploración somatométrica.(e). Cribado de Hipertensión Arterial.(E). Cribado visual (optotipos). (E). Valoración auditiva. (E). Prevención de hábitos tóxicos. Educación sanitaria (E): consejos sobre alimentación, prevención del sobrepeso y de la obesidad, del beneficio de realizar ejercicio físico, de los trastornos alimentarios; sobre fotoprotección, caries,consumo de sustancias tóxicas y sexualidad saludable y prevención de accidentes. Revisión del calendario vacunal y administración de vacunas (E). (E) Basado en la evidencia Científica. 21

22 8 REDISEÑO 8.1 Revisión experiencias/mejores prácticas PROGRAMAS DE SALUD INFANTIL COMPARADOS CASTILLA-LA MANCHA GRUPO DE TRABAJO DEL SESCAM AEP ap MADRID (2.005) PROPUESTA DE MADRID (2.011) MADRID (ÁREA 10) MADRID (ÁREA 6) REVISI ONES DEL P.S.I. PROF. QUE LAS REALI ZAN REVISI ONES DEL P.S.I. PROF. QUE LAS REALIZAN REVISI ONES DEL P.S.I. PROF. QUE LAS REALIZAN REVISI ONES DEL P.S.I. PROF. QUE LAS REALIZAN REVISI ONES DEL P.S.I. PROF. QUE LAS REALIZAN REVISI ONES DEL P.S.I. PROF. QUE LAS REALIZAN REVISI ONES DEL P.S.I. PROF. QUE LAS REALI ZAN PREN ATAL Sí Matrona/En fermera Matrona/En fermera 5 DÍAS Sí E.A.P. Sí Médico/P ediatra y 7 DÍAS E.A.P. EN LOS PRIME ROS 15 DIAS. 15 DÍAS DÍAS 15 D- 1 MES Médico/P ediatra y Sí E.A.P. E.A.P. 1 MES Sí E.A.P. Sí 2 MESES 4 MESES 6 MESES 9 MESES Médico/Ped iatra y Médico/Ped iatra y Sí E.A.P. Sí E.A.P. Médico/P ediatra y E.A.P. E.A.P. Médico/P ediatra y Médico/P ediatra y Sí E.A.P. Sí E.A.P. E.A.P. Sí E.A.P. Sí Médico/Ped iatra y Médico/Ped iatra y E.A.P. Médico/P ediatra y Médico/P ediatra y Sí E.A.P. E.A.P. E.A.P. E.A.P. E.A.P MESES Sí 12 MESES MESES 15 MESES Sí E.A.P. E.A.P. Sí E.A.P. Sí Médico/Ped iatra y Médico/Ped iatra y E.A.P. (Sólo vacuna) Médico/P ediatra y (Sólo vacuna) E.A.P. E.A.P. 22

23 18 MESES 2 AÑOS 3-4 AÑOS 4 AÑOS 6 AÑOS 8 AÑOS DE 8 A 11 AÑOS 9-11 AÑOS 11 AÑOS AÑOS 13 AÑOS Sí E.A.P. Sí E.A.P. E.A.P. Sí E.A.P. Sí Sí E.A.P. Sí Sí E.A.P. Sí Sí E.A.P. Sí Sí E.A.P. Médico/Ped iatra y Médico/Ped iatra y Médico/Ped iatra y Médico/Ped iatra y E.A.P. Médico/Ped iatra y Médico/Ped iatra y Pediatra O (indistinta m) E.A.P. E.A.P. E.A.P. E.A.P. Pediatra O (indistinta m) E.A.P. E.A.P. E.A.P. E.A.P AÑOS Sí 14 AÑOS E.A.P. Médico/P ediatra y E.A.P AÑOS TOTAL: 15 REVISIONES. REALIZADAS POR EL E.A.P. TOTAL: 14 REVISIONES MÉDICO/PEDIATRA Y ENFERM: 7 ENFERMERA: 7 TOTAL: 15 REVISIONES MÉDICO/PEDIATRA Y ENFERM: 5 ENFERMERA: 10 TOTAL: 15 REVISIONES. REALIZADAS POR EL E.A.P. TOTAL: 12 REVISIONES MÉDICO/PEDIATRA Y ENFERM: 4 MÉDICO/PEDIATRA O ENFERM: 2 ENFERMERA: 6 TOTAL: 14 REVISIONES MÉDICO/PEDIATRA Y ENFERM: 4 ENFERMERA: 10 TOTAL: 15 REVISIONES REALIZADAS POR EL E.A.P. 23

24 8.2 Procedimiento/diagramación 24

25 9 BIBLIOGRAFÍA Previnfad. Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Recomendaciones PrevInfad / PAPPS sobre actividades preventivas y de promoción de la salud en la infancia y la adolescencia. [Internet][Consultado en 23 de marzo de 2013]. Disponible en : Previnfad. Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. Madrid: Exlibris ediciones; Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap). Programa de salud infantil. Madrid: Exlibris ediciones; Soriano Faura FJ. Qué intervenciones recomendar? En: AEPap ed. Curso actualización Pediatría Madrid: Exlibris Ediciones; P Colomer Revuelta J. Cuántos controles son necesarios? En: AEPap ed. Curso actualización Pediatría Madrid: Exlibris Ediciones; P Esparza Olcina MJ Quién hace qué en el Programa de Salud Infantil? En: AEPap ed. Curso actualización Pediatría Madrid: Exlibris Ediciones; P Colomer Revuelta J, Cortés Rico O, Esparza Olcina MJ, Galbe Sánchez-Ventura J, García Aguado J, Martínez Rubio A et al. Programa de la infancia y la adolescencia. Aten Primaria. 2012;44Supl 1: Baker RC. Manual de Asistencia Primaria en Pediatría. Ed. Masson- Little, Brown. Barcelona. Guía de Funcionamiento del Equipo de Atención Primaria. Colección Atención Primaria de Salud I, Ministerio de Sanidad y Consumo, 1985.Madrid. Healthy Child Programme: Pregnancy and the first five years of life.(embarazo y los primero 5 años de vida) Reino Unido

26 10 PLAN DE IMPLANTACIÓN VALIDACIÓN SSCC PRESENTACIÓN SESCAM PRESENTACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA/AE PRESENTACIÓN PEDIATRAS/ ENFERMERAS/MEDICOS DE FAMILIA COLGAR EN LA WEB 10.1 Medios Cargar el proceso en el programa Turriano. 26

27 s4 s3 s2 s1 s4 s3 s2 s1 s4 s3 s2 s1 s4 s3 s2 s1 s4 s3 s2 s1 s4 s3 s2 s1 ANEXO I /Cronograma PROCESO: SALUD INFANTIL CRONOGRAMA Nº DE FASE NOMBRE DE LA TAREA/FASE SEP OCT NOV DIC ENE FEB PROPUESTA METODOLOGICA DE TRABAJO PLAN DE ACTUACIONES CONSTITUCION DE GRUPO FICHA DE PROCESO INICIAL: Qué es lo que vamos a hacer DEFINICIONES DEL PROCEDIMIENTO ACTUAL: Cómo lo hacemos actualmente Definiciones Gráfico de Flujograma DEFINICIÓN DE LAS AREAS DE MEJORA: Señalar los aspectos del procedimiento ACTUAL susceptible de mejora CLASIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE LAS AREAS DE MEJORA. TIPO I SOLUCIÓN INMEDIATA TIPO II PRECISA ANALISIS: ISHIKAWA PUEDE CAMBIARSE POR LOS QUE

28 INTERVIENEN TIPO III PRECISA ANÁLISIS PERO COMPETENCIA AJENA TIPO IV SOLUCIÓN MUY DIFICIL./ RECURSOS IMPORTANTES MATRIZ DE REQUISITOS: Identificar Grupos de interes Identificar necesidades/expectativas REDISEÑO: Revisión experiencias mejores prácticas Procedimiento/Diagramación Documentación Matriz requisitos /caracterísiticas (participación cliente) Modificación de los stemas de Información ( PROGRAMA TURRIANO) PLAN DE IMPLANTACIÓN: fases y cronograma EVALUACIÓN ECONÓMICA BORRADOR TERMINADO SIN TERMINAR VACACIONES 3

29