Esp. JAVIER IGNACIO GARCIA CORREA.

Transcripción

1 Esp. JAVIER IGNACIO GARCIA CORREA. Fisioterapeuta. GENERALIDADES DEL VENDAJE NEUROMUSCULAR El vendaje neuromuscular es una técnica complementaria para la rehabilitación. Apareció en los juegos olímpicos de Seúl en 1988, pero con orígenes en 1973 por el doctor Kenso Kase osteópata japonés. Algunos términos utilizados en la técnica son: - Papper off: aplicación 10% - 15% elongación. - P a D (Origen a Inserción) O a I: aplicación con 15 a 35% elongación. - D a P (Inserción a Origen) I a O: Aplicación con 15 a 25% elongación.

2 - Tensiones por encima de 50% son CASI exclusivamente para Terapias Correctivas elongación. Los efectos terapéuticos del vendaje son casi que inmediatos. Los colores: Beige: Fue el primer color que existió. Rojo y Azul: Se basa en los principios de la cromoterapia (estimulo visual), Aul se define como un color pasivo y tranquilo relajar frio. Rojo facilitar activar estimular caliente. Negro: Fue desarrollado para deportistas de color aísla radiación. Los colorantes utilizados son de origen vegetal (extractos naturales). Tensiones del Vendaje: Para la efectividad del método se debe aplicar determinado grado de tensión; si se aplica demasiada tensión los efectos se disminuyen: es mejor poca tensión que tensión excesiva. Las tensiones verificables son 0% - 10% - 100%. - No tensión: 0% - Super ligera: 0% - 10% - Papper off: 10% - 15%. - Ligero o leve: 15% - 25%. - Moderado: 25% - 35%. - Severo: 50% - 75%. - Full: 75% - 100%. PROPIEDADES Este vendaje está diseñado con similares cualidades físicas de la piel. Posee una capacidad de elongación longitudinal entre 55 60% de su longitud inicial, tal como lo hace la piel humana, pero no se estira horizontalmente. Las cualidades elásticas del vendaje son efectivas 3 o 5 días antes de que el efecto de los polímeros disminuya.

3 El grosor del vendaje es similar al de la piel con el fin de limitar la sensación de cuerpo extraño cuando esta es aplicada. Después de 10 minutos de su aplicación, la persona, por lo general, ya no percibe la presencia de este en la piel. El vendaje está formado por polímeros elásticos envueltos en fibras de 100% algodón. El algodón permite la transpiración de la piel y su rápido secado. El adhesivo no contiene látex, es 100% acrílico que es activado con el calor. Este acrílico está conformado de manera similar a las huellas dactilares, facilitando el levantamiento de la piel y dejando zonas libres que permitan la transpiración. Al remover el vendaje, no quedan residuos de pegante sobre la piel, disminuyendo las posibilidades de irritación. Si a quien se le aplica el vendaje tiene una piel muy sensible, es apropiado colocar una pequeña cinta sobre la piel para comprobar su reacción. BASES ESCENCIALES DE APLICACIÓN El éxito en la aplicación del vendaje depende de dos factores: primero, una adecuada evaluación del paciente y segundo, la técnica de aplicación seleccionada. Cuando ambos factores se relacionan adecuadamente, se obtiene un tratamiento efectivo. Es muy probable que al comienzo se cometan errores en la evaluación del paciente y con esto en la aplicación, situación que no genera complicaciones, pero tampoco entrega los resultados esperados. En primer lugar, es fundamental olvidar todos los conceptos adquiridos previamente sobre vendaje funcional, pues en estos casos se requería la máxima tensión posible para limitar el movimiento y evitar una lesión o recidiva de la misma. Para este método se debe tener claro que la principal misión es ayudar a al cuerpo a recuperar su movilidad normal por la acción sobre la piel. En primera instancia el efecto es superficial, y si la tensión aplicada es inadecuada, este efecto se verá limitado. ELONGACIÓN DEL TEJIDO Para este método el músculo debe estar elongado, que junto con las propiedades elásticas del tejido, crean circunvoluciones que ayudan al levantamiento de la piel. Estas ondulaciones aparecen en la aplicación o el movimiento activo y facilitan el flujo sanguíneo y linfático. Al elongar el tejido, estimulamos una gran cantidad de exteroceptores. Al elongar el tejido no atrapo pliegues. Nunca hay tensiones en anclajes o terminación del vendaje para evitar traumas sobre la piel. La base de la aplicación para facilitar o inhibir es MENOS ES MAS

4 PREPARACIÓN DE LA PIEL En la piel no debe haber residuos de aceite o algún tipo de geles o cremas. Se debe realizar una limpieza antes de aplicar el vendaje. Cualquier cosa que disminuya la adherencia del acrílico va a limitar la efectividad y longitud de la cinta. La cantidad de vello en la piel, sólo interfiere en caso de ser exagerado. Para comprobar que el área a tratar no requiere ser rasurada previamente a la aplicación del vendaje, se recomienda aplicar una pequeña cinta sobre la piel, si la cinta se adhiere a la piel no hay ningún inconveniente y se puede proceder a su aplicación, de no ser así, se debe rasurar esta zona. PAPEL PROTECTOR Para retirar el papel protector sólo se debe sostener la cinta a aplicar y con leve tirón del índice en el extremo de la cinta esta se despega o rasgar este para su posterior aplicación. Cualquier contacto con el adhesivo disminuye sus propiedades, es por esto que se recomienda tocarlo lo menos posible. En el momento de la aplicación sólo despegue la cantidad necesaria para la fijación y vaya despegando poco a poco en la medida que se va aplicando. Recuerde siempre generar la tensión que requiere mientras va retirando el papel. No despegue la totalidad del papel de la cinta a aplicar, pues esto hará que esta se enrolle sobre sí misma y pierda su capacidad de adhesión. Cuando lo haya aplicado asegúrese que esté en la posición y tensión correcta antes de realizar cualquier fricción. Esta cinta se adhiere con el calor y una vez colocada adquiere la configuración de la piel y se mantiene ahí. TIPOS DE VENDAJES Este vendaje puede ser aplicado en forma de I, Y, X, Dona, Telaraña y Ventilador y su selección dependerá de efecto buscad y la zona a tratar. VENDAJE EN y : es el método más común y está diseñado para tener efectos sobre músculo inhibiéndolo o estimulándolo. Se aplica una base sin tensión, 4 o 5cm por encima del área a tratar y las tiras se extienden por el músculo. En este caso, el músculo a tratar debe estar estirado o contraído según objetivo del tratamiento. En caso de requerir tensión, se aplica en las tiras y se retira en el extremo de las mismas. Una vez colocado, realice la fricción para que se adhiera y luego movilice la estructura.

5 VENDAJE EN I : Es una cinta longitudinal que se aplica directamente sobre zonas de lesión aguda con el fin de limitar el dolor y el edema. Una vez haya pasado el cuadro agudo, se puede aplicar una Y sobre este. VENDAJE EN X : Se usa en músculos biarticulares, donde su origen e inserción cambian de acuerdo a la acción que estén realizando y su longitud puede aumentar en gran medida cuando es estirado. En este caso, se aplica tensión en el medio de la X, que se ubica sobre l vientre muscular, y los extremos se aplican sin tensión. VENDAJE EN VENTILADOR : Es empleada específicamente para drenaje linfático con el músculo elongado. La base se aplica lo más cerca posible al ganglio linfático, y las 4 u 8 tiras se distribuyen con ninguna o muy ligera tensión en el área afectada. VENDAJE EN TELARAÑA : Este es igual al anterior, la diferencia radica en que este conserva dos bases. VENDAJE EN DONA : Está diseñado para edemas o lesiones focalizadas. Se corta un agujero en el centro de la cinta y se ubica exactamente sobre el área a tratar con una tensión ligera a moderada. En los extremos se cortan 2 o 3 tiras que se aplican sin tensión en las zonas aledañas. En la aplicación de cualquiera de los vendajes se recomienda redondear las puntas, pues con esto se reduce la posibilidad que se despegue. APLICACIÓN Luego de una adecuada evaluación se determina qué tipo de vendaje se va a aplicar. Siempre se debe medir y cortar la cinta 4 o 5cm por arriba y por debajo de la zona a tratar. Se ubica el segmento en la posición anatómica más adecuada y lo primero que se aplica en una de las bases. Es importante que a quien se le aplique el vendaje no realice actividades 20 o 30 minutos después de la aplicación del vendaje para que se pueda adherir totalmente, si la actividad a realizar es muy exigente, se recomienda incluso, aplicarlos 2 o 3 horas antes. Con la aplicación del vendaje se puede bañar, nadar y realizar cualquier tipo de actividad, el vendaje se secará naturalmente, no utilice secadores ni otros elementos para secar la cinta. En caso de contacto con agua de piscina o de mar se debe lavar muy bien para evitar irritaciones por residuos de cloro o sales, se debe evitar exposiciones prolongadas al sol para evitar quemaduras. LONGACIÓN DEL TEJIDO Para este método el músculo debe estar elongado, que junto con las propiedades elásticas del tejido, crean circunvoluciones que ayudan al levantamiento de la piel. Estas ondulaciones aparecen en la aplicación o el movimiento activo y facilitan el flujo sanguíneo y linfático.

6 DIRECCIÓN DE LA CINTA Hay dos direcciones básicas de aplicación: para sobrecarga aguda o distensiones musculares se aplica de inserción a origen con el fin de inhibir la acción muscular y con una tensión ligera o muy ligera, si se aplica mucha tensión se puede ver una depresión en la piel; para debilidad muscular o cuando se desea mejorar/reforzar la contracción muscular se aplica de origen a inserción con el fin de facilitar la función muscular y la tensión empleada es entre ligera y moderada y se debe observar una ligera separación de las fibras de la cinta. Para facilitar, P a D (Origen a Inserción) O a I: aplicación con 15 a 35% elongación. (Músculos debilitados) Para inhibir, D a P (Inserción a Origen) I a O: Aplicación con 15 a 25% elongación. (Músculos contraídos, contracturados, espasmos, lesiones agudas musculares, espasticidad. Dirección terapéutica: La tracción del vendaje siempre va en dirección del anclaje. Zona terapéutica: Porción del vendaje sobre tejido blando. RETIRO DEL VENDAJE En los primeros días de aplicación el acrílico se adhiere más fuerte a la piel, pero si los bordes se despegan, el vendaje puede ser retirado. Para hacer esto se hace de arriba hacia abajo o en dirección de las vellosidades para evitar alguna sensación incómoda. Se debe generar una tensión entre la piel y el borde de la cinta y luego se tira la cinta hacia abajo; si se retira bruscamente arrancando la cinta, se puede generar irritación, dolor o eritema en la piel. POSIBLES LIMITACIONES DEL MÉTODO KINESIO 1. Exceso de vellosidad e impedimento para ser rasurado. 2. El paciente debe esperar 20 o 30 minutos después de la aplicación antes de realizar actividad física. 3. No se requiere la aplicación de pegantes o cintas extras para fijar el vendaje. 4. El paciente debe ser consciente que el vendaje se mantiene mínimo 3 o 4 días y se puede usar al bañarse o nadar. 5. Si el vendaje se moja, se seca normalmente con una toalla y el efecto del aire.

7 DIFICULTADES INICIALES 1. La aplicación de toda la tensión posible disminuye el efecto del vendaje. 2. Una incorrecta evaluación conduce a una incorrecta aplicación; si los resultados no son tan efectivos como se desea, se debe reevaluar al paciente. 3. El paciente debe saber que el vendaje, aunque se haya mojado, seguirá siendo efectivo y lo deberá lucir por 3 o 5 día CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones siguen el dictado lógico del sentido común y coinciden con las de cualquier otro vendaje: 1. Desconocimiento de la técnica de empleo y de sus indicaciones Primum non nocere Ante la duda no aplicar ningún tratamiento, aún de apariencia tan inocente como un vendaje. 2. Colocación encima de heridas abiertas. 3. Personas con trombosis o riesgo de padecerlas pues la venda estimula la circulación y podría provocar el desprendimiento de algún trombo. También está contraindicado en edemas dinámicos generales provocados por motivos cardíacos o renales. 4. Después de traumatismos severos sin explotación y diagnostico médico previo. 5. En pacientes diabéticos no se debe colocar encima de la piel donde normalmente se pinchan la insulina pues está en estudio de comprobación un efecto de aumento en su consumo. 6. Pacientes alérgicos a materiales adhesivos o que han creado una resistencia por parte de su piel a este tipo de materiales. 7. Regiones de piel donde ya haya sido colocado algún otro vendaje previamente y la zona esté todavía irritada. 8. Las embarazadas presentan una contraindicación relativa. Deberíamos tener en cuenta las relaciones segmentales con el útero y anexos. 9. Pacientes con metástasis o dudas de padecerlas. 10. Finalmente, la obtención de resultados adversos o nulos que deben exigir un replanteamiento del diagnostico y la valoración de posibles secuelas. 11. La aplicación de toda la tensión posible disminuye el efecto del vendaje.

8 12. Una incorrecta evaluación conduce a una incorrecta aplicación; si los resultados no son tan efectivos como se desea, se debe reevaluar al paciente. En los colores el rojo absorbe mayor luz y produce un leve aumento de la temperatura corporal; el azul disipa la luz disminuyendo levemente la temperatura; estos efectos pueden ser empleados para el tratamiento según sea necesario. Igualmente, el color puede tener algún efecto en su percepción o efectividad del tratamiento. PRINCIPIOS DE LAS APLICACIONES AVANZADAS Se debe hacer una aplicación inicial de las técnicas básicas y luego se aplican las avanzadas para garantizar el éxito total en su aplicación. Todos los criterios de aplicación deben ser tenidos en cuenta para una correcta aplicación, si capas sucesivas de cinta son aplicadas, se puede crear una interferencia en los receptores del estímulo específico. Siempre se deben plantear objetivos de tratamiento y la secuencia de los mismos. En las primeras horas una técnica básica puede ser útil; en las horas siguientes se aplica un método de corrección linfática; y posterior a 72 horas un método de corrección mecánica puede ser bastante útil. Si desde el comienzo no se aplican adecuadas técnicas de vendaje, puede exacerbar la sintomatología del usuario y con esto disminuir sus posibilidades de éxito; se debe preguntar siempre al usuario como siente el vendaje y sus efectos, pues así se pueden hacer modificaciones. Por lo general, los mejores resultados llegan con poca tensión y moderada presión interna. TECNICAS DE APLICACIÓN Las siguientes son las diversas técnicas en donde el vendaje neuromuscular ayuda en la corrección de la condición patológica. Existen 8 técnicas: 1. Muscular 2. Corrección Mecánica 3. Ligamento-Tendón 4. Corrección Articular Funcional 5. Fascial 6. Aumento de espacio

9 7. Linfática 8. Segmental Antes de utilizar alguna de estas técnicas se debe inicialmente evaluar la condición del paciente, para determinar que músculos están afectados y comenzar el tratamiento para ellos. Empezaremos a hablar de cada una de ellas: La técnica muscular En esta técnica nunca estiramos la venda. Se pone en tensión o estiramiento el músculo y sobre la estructura colocamos la venda sin estirar, una vez el paciente lleve la estructura anatómica a posición neutral, se presentan las ondulaciones que permiten el levantamiento microscópico de la piel y obtendremos el efecto deseado. La técnica de corrección mecánica En esta técnica se usan las cualidades elásticas del vendaje con presión hacia el interior para generar un estímulo posicional a través de la piel. Usualmente esta técnica requiere una tensión moderada o severa (50 75%), sin embargo, si se necesita, se puede emplear la máxima tensión. La corrección de tendones y ligamentos por presión incrementa la estimulación de los mecanos receptores comprometidos, actuando como un estímulo propioceptivo. Se aplica el vendaje sobre la estructura comprometida con severa a moderada tensión (50 75%), pero de ser necesario, se puede usar máxima tensión (para ligamentos), para tendones se utiliza la técnica Muscular para inhibir, pero con estiramiento de la piel mientras se aplica el vendaje. La corrección funcional se usa cuando se desea una estimulación sensorial, ya sea para facilitar o limitar el movimiento. Se aplica con moderada a máxima tensión (50 100%) durante el movimiento. Esto incrementa el estímulo de los mecanos receptores actuando como precarga en la posición final del movimiento. La corrección de la fascia es empleada para alinearla en la posición deseada. La tensión es empleada para sostenerla o ayudarla. Se usan 2 técnicas: posicionamiento manual para

10 mantenerla en una posición determinada y oscilación, que genera tensión y movimiento de la fascia. La tensión empleada en esta técnica es de ligera a moderada (25 50%) para fascia profunda y para fascia superficial (10 25%.) La corrección espacial por levantamiento aumenta el espacio directamente sobre el área de dolor, inflamación, edema. Este levantamiento disminuye la presión al interior del tejido. Se emplean tres técnicas: posicionamiento manual del tejido usando tensión, oscilación fascial, y separación sostenida del tejido conectivo por medio de las cualidades elásticas del tape. Se utiliza tensión ligera a moderada (10 35%). La corrección linfática o canalización crea áreas de disminución de presión que actúan como canales directos para conducir el exudado al ducto linfático más cercano. La base del tape se aplica lo más cerca posible al ganglio linfático a donde se quiere llevar el exudado y las cintas son ubicadas como un ventilador en el área a tratar con muy suave o ninguna tensión. Para drenaje linfático hasta 20%, para hematoma hasta 10%. EN LA CORRECCION MECANICA Se puede llevar la articulación a la posición que más nos interese de forma manual y después aplicar la venda. Tanto el anclaje de inicio como el final estarán colocados sin tensión y el resto de la venda será aplicada con una tensión variable entre 50%-75%. Estimularemos los mecanorreceptores con la intención de asistir el posicionamiento de músculo, fascia o articulación e influir en su interior con nuestra acción. El soporte funcional se mantiene sin perder la movilidad activa ni disminuir la micro circulación. La corrección mecánica puede producir estimulación por adaptación, disminuyendo la tensión o acción de bloqueo por el posicionamiento empleado. Hay dos métodos de posicionamiento: uno manual y otro por el uso de las cualidades elásticas. Si se usa la técnica manual, primero se debe ubicar el tejido en la posición deseada, utilizando técnicas como posicionamiento articular o liberación miofascial antes de la aplicación. Usando las cualidades elásticas del tape, se puede generar la tensión sea en la base o en las cintas de la Y. Un tercer método emplea tensión en la mitad de la cinta, con presión hacia el interior, para dar una acción de bloqueo. Una cinta en I se aplica con moderada o severa tensión en la mitad para limitar el movimiento.

11 Se busca crear el efecto de retroceso, es decir, cuando el tape regresa a su posición inicial crea una tensión sobre la piel que proporciona el estímulo sensorial. Se pueden obtener ambos efectos, reacción correctiva o posición sin movimiento, con el efecto estimulante de las cualidades elásticas. Este efecto de retroceso se genera cuando la tensión aplicada es del 50%, pero si esta tensión es superada, la capacidad retráctil del polímero se disminuye proporcionalmente. La aplicación de la presión interna provee un estímulo profundo en los mecano receptores, actuando sobre las capas profundas del tejido. APLICACIÓN DE Y CON TENSIÓN EN LAS CINTAS: esta técnica utiliza el efecto de retroceso de las cualidades elásticas al tejido en la dirección de la base de las cintas. La cantidad de estiramiento y grado de presión interna aplicados a las cintas determinan la profundidad y la percepción del movimiento de la piel. Con la tensión en las cintas el estímulo aplicado es sutil. APLICACIÓN DE Y CON TENSIÓN EN LA BASE: los efectos producidos son iguales a la técnica anterior, pero en este caso la tensión se aplica a la base de la Y. APLICACIÓN DE I CON TENSIÓN: se aplica la tensión en la mitad de la cinta, y la presión interna proporciona el bloqueo del movimiento. La cantidad de tensión y presión aplicadas determinan el grado de bloqueo. CORRECCIÓN DE LA FASCIA DEFINIÓN DE FASCIA: La fascia es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un número importante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o más músculos Esta técnica es aplicada para direccionar la fascia en la alineación deseada. El tape es aplicado para soportar o asistir la fascia desde la posición incorrecta hasta la relajación. La intención es romper suavemente las limitantes de la fascia mediante el movimiento de la piel y la elasticidad del tape. Existen dos métodos de aplicación para esta técnica; el primero, utiliza las cualidades elásticas para reposicionar la fascia o limitar su movimiento; el segundo, se utiliza para sostener la fascia en la posición deseada o limitar su movimiento siguiendo los principios de la técnica manual miofascial. Para ejecutar esta técnica, con una mano se sostiene la fascia en la posición deseada; se corta una matriz Y y se aplica sosteniendo el tejido en la posición deseada. La diferencia con la

12 técnica de corrección mecánica radica en la aplicación de la presión interna, pues esta presión sólo se aplica en caso de requerir un efecto profundo; generalmente esto se aplica con poca o ninguna presión. La adecuada aplicación utilizando las cualidades elásticas involucra la oscilación de la cinta. Aplicando la base de la Y 3 o 4 centímetros debajo del área a tratar para limitar la tensión, las cintas se aplican con un efecto vibratorio o de oscilación longitudinal. La oscilación es suave y puede llevar una presión ligera si se requiere actuar en los tejidos profundos. Hay sensación de limitación del efecto de retroceso de la cinta a la posición inicial. TÉCNICA DE CORRECCIÓN FASCIAL PARA REPOSICIONAR LA FASCIA CON TENSIÓN EN LA FASCIA: las cualidades elásticas son usadas utilizando la oscilación en un intento de reducir la tensión y adherencias entre y al interior de las capas de la fascia. Esta aplicación puede no ser tan exitosa si no hay un conocimiento previo de las técnicas manuales. TÉCNICA DE RELAJACIÓN FASCIAL MANUAL O LIBERACIÓN FASCIAL CON TENSIÓN EN LA BASE: con la técnica de terapia manual se ubica la fascia en la posición deseada y se aplica una cinta sobre esta sosteniéndola correctamente. CORRECCIÓN ESPACIAL Se utiliza para crear más espacio directamente sobre el área de dolor, inflamación y edema, mediante el levantamiento de la piel, y esto, a la vez, disminuye la presión local. El resultado de la disminución de esta presión es la disminución de la irritación de los quimiorreceptores y con esto el dolor. También se presenta un incremento en la micro circulación facilitando la remoción del exudado. La estimulación de mecano receptores también puede contribuir en la disminución del dolor. Es posible que actúe la teoría de la compuerta por la estimulación sensorial. El espacio se da por el levantamiento de la fascia y los tejidos blandos en el área afectada. La aplicación debe ser lenta y no se debe permitir que la piel se arrugue (puede causar ampollas) o que se aplique demasiada tensión pues se puede irritar la piel. Esta técnica puede ser usada como primera medida, y se encontrarán grandes beneficios en la reducción del dolor y la inflamación. Luego, se pueden aplicar otras técnicas, como la corrección mecánica o fascial para complementar el tratamiento. Hay cuatro formas de utilizar la corrección espacial:

13 VENDAJE EN I : se utiliza para halar el tejido conectivo del área afectada aplicando la cinta con tensión en el medio y sin tensión en los extremos. Esto puede actuar sobre varias capas dependiendo del tamaño del área a tratar. Se puede emplear una cinta o varias de ellas. CORRECCIÓN FASCIAL USADA COMO TÉCNICA ESPACIAL: utilizando la técnica de terapia manual para juntar la piel y la fascia y elevar el tejido n el área deseada. La técnica de la fascia es la misma, sólo cambian los objetivos, que en este caso son disminución de dolor e inflamación. TÉCNICA DEL AGUJERO O DONA : en la técnica de agujero se debe hacer un corte en el centro de una cinta I del mismo tamaño del área a tratar, manteniendo mínimo la mitad del ancho de la cinta, y los extremos se cortan en 2 o 3 tiras de 1/3 del tamaño de la cinta. Se aplica una ligera o moderada tensión en el agujero que va directamente sobre el área a tratar en una posición de máximo estiramiento, y las tiras de los extremos se aplican sin tensión en las zonas aledañas para disipar las fuerzas creadas en la aplicación. Es posible que al inicio se sienta una leve limitación de la movilidad, pero al disminuir el dolor y la inflamación, este mejora directamente. TÉCNICA DE LA RED O TELARAÑA : se cortan en el medio de la cinta entre 4 a 8 tiras, manteniendo los extremos sin cortar. Se ubica la articulación n la máxima elongación que el dolor y la inflamación lo permitan. En este caso se pueden realizar 2 aplicaciones, la primera es ubicar una de las bases por debajo del área a tratar sin tensión, aplicar cada una de las tiras con tensión ligera sobre el área a tratar, y finalmente aplicar la segunda base; en segundo lugar, se aplican las tiras desde el centro sobre la zona a tratar, con ligera o muy ligera tensión, y luego se aplican las bases sin tensión. En ambos casos se mantiene 1cm de separación entre las tiras centrales. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DEL TENDÓN Y LIGAMENTO Para entender esta técnica recordaremos la diferencia entre ligamento y tendón LIGAMENTO Es una estructura anatómica en forma de banda, compuesto por fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en las articulaciones. A diferencia de los tendones, que conectan músculos con hueso, los ligamentos interconectan huesos adyacentes entre sí

14 En una articulación, los ligamentos permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatómicas naturales, mientras que restringe aquellos movimientos que son anatómicamente anormales, impidiendo lesiones o protrusiones que podrían surgir por este tipo de movimiento. TENDON Es una parte del músculo estriado, de color blanco lechoso, de consistencia fuerte y contráctil, constituido por fibras de tejido conectivo que se agrupan en fascículos. Tienen la función de insertar el músculo en el hueso o a la fascia y trasmitirles la fuerza de la contracción muscular para producir un movimiento La técnica de corrección del tendón y ligamento Se utiliza para aumentar la estimulación de los mecano receptores de los tendones y ligamentos. Este estímulo propioceptivo es interpretado por el cerebro de manera similar a la tensión normal del tendón. Para los ligamentos se usa una tensión entre moderada y severa directamente sobre este, incluso, se puede emplear la máxima tensión de ser necesario. Los extremos nunca llevan tensión, y puede ir en dirección origen inserción o viceversa, según sea la necesidad. Por lo general, se aplica de inserción a origen para limitar la movilidad del ligamento (se moviliza la zona vendada para comprobar si se está cumpliendo el objetivo). En los tendones, se realiza el mismo procedimiento del ligamento, pero la tensión es moderada, y sólo en casos extremos, la tensión es severa. De igual manera, los extremos no llevan tensión, esta se aplica es directamente sobre el tendón. Si la cinta cruza el vientre muscular, la tensión sería muy ligera si es de origen a inserción, o ligera a moderada si es de inserción a origen. Hay 2 métodos de aplicación; en el primero se aplica la base sin tensión, luego se aplica la tensión a lo largo del ligamento y se coloca el otro extremo sin tensión; la segunda, comienza por la aplicación desde el centro de la cinta con la tensión requerida, y luego se realiza al movimiento al máximo rango de movimiento para aplicar los extremos sin tensión. TÉCNICA PARA EL LIGAMENTO: la base de la cinta se ubica en la inserción del ligamento y se debe asegurar que la tensión aplicada genere el efecto de acortamiento sobre la piel y la articulación. Esto se realiza con la articulación en una posición funcional. TÉCNICA PARA EL TENDÓN: se usa la I o la O comenzando por la base del tendón y aplicando una tensión entre moderada a severa en toda la longitud del tendón.

15 CORRECCIÓN FUNCIONAL Esta técnica es empleada cuando se quiere estimulación sensorial para asistir o limitar el movimiento. La cinta no genera tensión durante el movimiento activo. Esta acción brinda un estímulo propioceptivo que es interpretado como una precarga durante el final del movimiento. Se aplica cortando una cinta I del tamaño de la zona a tratar con 4 o 5cm más por encima y por debajo del área. Se debe ubicar la articulación en la posición deseada, por ejemplo, si se quiere asistir la flexión y resistir la extensión, se ubica la articulación en flexión y se inicia la aplicación de distal a proximal sin tensión en la base. Luego, se genera la tensión necesaria (ligera, moderada, severa o máxima) y finalmente, se adhiere la otra base en el extremo proximal del área a tratar. En esta técnica es muy común cometer errores relacionados con la tensión aplicada, ya sea, porque se aplicó mucha o muy poca, pero lo más importante es tener claro que mínimo 4cm de las bases no tienen ninguna tensión. Con una mano ubicada en cada una de las bases, pida al paciente que realice un movimiento activo en la dirección opuesta al movimiento que se quiere facilitar, por ejemplo, si quiere facilitar la flexión, se debe posicionar la articulación en extensión. Para finalizar la aplicación, ambas manos se dirigen hacia el centro de la articulación o la zona adhiriendo el resto de la cinta. Esta aplicación genera un estímulo que facilita, como en el ejemplo, la flexión y restringe la extensión al asumir la posición en que fue colocada la articulación como el tope del movimiento, siendo tomada como la posición articular normal. Durante el movimiento opuesto se da una tensión de la piel que se percibe como la posición final del movimiento, como ocurre normalmente. CORRECCIÓN LINFÁTICA Esta técnica es empleada para facilitar la remoción de edema por el flujo de líquidos hacia las vías y ganglios linfáticos menos congestionados. Este efecto se da por el levantamiento de la piel que disminuye la presión tisular manteniendo la apertura de los vasos linfáticos y por el efecto de micro masaje local que se produce con el movimiento activo. El efecto del tape en el músculo también mejora la eficiencia de los vasos linfáticos profundos permitiendo una máxima contracción y relajación. El sistema linfático es un sistema de una vía que funciona basándose en la presión ejercida por el movimiento. Durante 24 horas, entre un 50 y 100% de las proteínas plasmáticas salen del flujo sanguíneo y son tomados por el flujo linfático; aproximadamente 2 litros de linfa son procesados diariamente.

16 Comenzando desde los capilares en la epidermis, el sistema linfático es el encargado de remover los productos de desecho y células grandes que no son transportadas por el sistema venoso. El líquido intersticial se mueve en los pequeños vasos que luego llegan al flujo linfático. Esa colección inicial es muy pequeña, con aperturas que se unen a la piel por pequeños filamentos. El movimiento de la piel y los cambios de presión abren y cierran esas aperturas, permitiendo el llenado y vaciado de estos canales. Los vasos profundos, llamados Vasos Linfáticos se encuentran entre los músculos y corren paralelos al sistema venoso. Semejante a un collar de perlas, las válvulas son unidireccionales y utilizan el retroceso elástico para vaciarse y llenar el vaso siguiente, creando un movimiento peristáltico. La contracción muscular y la respiración ayudan en el adecuado flujo linfático por todo el cuerpo al crear cambios profundos de presión. Como el sistema linfático se mueve por todo el cuerpo, este necesita ser procesado antes de regresar al sistema venoso y al corazón. Los ganglios linfáticos concentran y limpian la linfa de toxinas, colorantes y células desconocidas. Existen más de 600 ganglios en el cuerpo, pero los más importantes se encuentran cerca a los órganos y articulaciones grandes del cuerpo. La más alta concentración de estos ganglios está en el cuello con 160. Los ganglios tienen un suministro venoso y arterial que es el responsable de aumentar la viscosidad de la linfa, tomando el 40% del flujo linfático para la circulación capilar. Los linfocitos B y T también se ubican en estos ganglios y permiten que las células extrañas sean destruidas por macrófagos o linfocitos, o que sean inmovilizadas allí para ser aisladas. Los ganglios linfáticos que recogen los vasos más profundos se concentran en el tronco; todos se unen en el tórax y se vierten en la vena yugular izquierda para regresar al corazón. El edema y la inflamación ocurren cuando hay un incremento de la circulación y el sistema linfático es incapaz de controlarlo. Esto se da por un trauma, una infección, una reacción autoinmune o calor. La inflamación aumenta la presión en los receptores superficiales, aumentando la presión superficial, y con la inmovilización de la piel se inhibe la colección linfática aumentando el edema. Se aplica la base suavemente sobre el ganglio linfático a donde se quiere llevar la linfa con el miembro intervenido en posición elongada. El resto de la cinta se corta en 5 o 6 tiras que se aplican con poca o ligera tensión en la región donde está el edema. Hay que tener un cuidado especial en la trombosis venosa profunda, pues en estos casos está contraindicado cualquier tipo de vendaje. Sin embargo, esta indicado en cirugías cardiacas donde no se vea afectado el tono muscular llevando al desprendimiento de un coágulo. APLICACIÓN SOBRE TEJIDO CICATRIZAL No aplicar en cicatrices hasta que la herida no esté completamente cerrada. La aplicación temprana puede causar una tensión excesiva en la formación de los puentes de colágeno. Se debe tener cuidado con pacientes diabéticos, con insuficiencia venosa o neuropatía periférica.

17 El vendaje ayuda en la cicatrización del tejido, suavizándolo, reduciendo adherencias e irritaciones, y con esto, permite la movilidad, flexibilidad y suavidad de la cicatriz. El paciente debe estar con la máxima elongación del tejido donde se ubica la cicatriz y aplique una cinta en I. Para la piel con alguna irritación, coloque la piel con máxima elongación y coloque una cinta en I con el 75% de tensión cruzando la zona afectada. Para aplicar corrección espacial, con el fin de disminuir la presión del área afectada, se utiliza la cinta estirada. Esto facilita la movilización de las adherencias del tejido. Se elonga la cicatriz y el tejido alrededor, luego se aplica la cinta con el 30 40% se estiramiento en la mitad. La técnica de corrección fascial es la mejor en cuanto a tejido cicatrizal se refiere. Se aplica la base en la dirección del tejido que se quiere deslizar; por efecto de retroceso elástico, la cinta va a mover el tejido hacia la base. Se hace una aplicación en Y con el 20 30% de tensión. Es importante saber que si el tejido a tratar es profundo la tensión se aumente, y si es superficial, se disminuye. FUENTES Txema Aguirre, María Achalandabaso. KINESIOLOGY TAPE MANUAL. Aplicaciones prácticas: BIOCORP EUROPA S.L CLNICAL THERAPEUTIC APPLICATIONS OF THE KINESIO TAPING METHOD, 2da Edition. Kenso kase, Jim Wallis, Tsuyoshi Kase. KMSllc. SELVA, Francisco. Vendaje Neuromuscular. Manual de Aplicaciones Prácticas. Ed Physi Kineterapy eivissa, sl. NURSING SERVICES, Curso. Bogotá, PETER, Lang. CERTIFICACIÓN INTERNACIONAL, Kinesiotape U.S.A. Medellín, Noviembre de 2011.