GUÍA DIRIGIDO A: PRE- REQUISITO: Guía: Uso de monitores ESCUELA SALUD. Alumnos de la Escuela de Salud. Asignatura Anatomofisiopatologia

Transcripción

1 ESCUELA SALUD GUÍA DIRIGIDO A: Alumnos de la PRE- REQUISITO: Asignatura Anatomofisiopatologia

2 INTRODUCCIÓN Los monitores son equipos diseñados para monitorizar o sea, entregar datos de diferentes señales del organismo y pueden utilizarse en distintas situaciones clínicas. Este monitoreo puede ser invasivo o no invasivo dependiendo de la situación clínica del paciente. Todos los monitores funcionan de diferente manera (según la marca) pero sus características son similares. OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de Conocer los distintos tipos de monitores disponibles en el instituto. Reconocer elementos básicos de cada monitor. Enfrentar y resolver problemas relacionados con el uso de los monitores Utilizar los distintos tipos de monitores REALIZADO POR: Enfermera, Matrona, Medico DURACIÓN: 135 minutos (3 Horas pedagógicas) Taller integrado ECG básica y uso de monitores. NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE Maximo 10 alumnos

3 MARCO TEÓRICO Lo primero que se debe hacer antes de ocupar cualquier monitor es leer las instrucciones de uso y recomendaciones del fabricante. En general podemos decir que los monitores cuentan con: Cable de alimentación para la corriente Cables de conexión al paciente Censores o parches Baterías internas l Pantallas donde se muestran los registros del paciente Alarmas El monitoreo continuo de los signos vitales, condiciones hemodinámicas y respiratorias del paciente son pilares básicos en la vigilancia de los pacientes que se encuentran hospitalizados ya que la mayoría de ellos no pueden referir por si mismos los síntomas y alteraciones que presentan, por eso, adquiere gran importancias su correcto uso. La monitorización no invasiva nos permite conocer de modo objetivo y continuo las alteraciones fisiológicas y las medidas que se deben tomar para controlarlas. Las técnicas de monitorización no invasiva que se verán en taller son: Monitoreo electrocardiográfico Monitoreo de presión arterial no invasiva (NIBP) Oximetría de pulso o pulsioximetria (SPO 2 ) Monitoreo electrocardiográfico Usado para detectar cambios en la frecuencia cardiaca y señales de alarmas durante las situaciones de amenaza de la vida, también detecta peligrosas arritmias cardiacas. Conexión del monitor al paciente: Los electrodos se conectan de la siguiente manera según muestra la figura. Una vez elegida la posición de los electrodos hay que preparar la zona (secar, limpiar, cortar el vello si mes necesario, etc.) e instalar los electrodos presionándolos firmemente.

4 Posición de los electrodos de ECG para cable de 3 electrodos Posición de los electrodos de ECG para cable de 5 electrodos Para facilitar el proceso de conexión existe un código de colores. A continuación se muestra la codificación utilizada. (la codificación no siempre es igual y depende de cada equipo según fabricante

5 Monitoreo de presión arterial no invasiva (NIBP) Consiste en un manguito de presión conectado por una línea a un pequeño compresor y por la otra a una válvula de salida y a un transductor sensible de presión y oscilaciones dentro del manguito lo informa al microprocesador. El compresor bombea aire al manguito hasta una presión predeterminada y luego se desinfla por etapas, cuando el transductor detecta onda de pulso corresponde a la presión arterial sistólica y cuando la onda se aplana corresponde a la presión arterial diastólica. Habitualmente en los monitores a esta función se le llama NIBP que viene del ingles Non Invasive Blood Presure. La precisión de su registro se ve afectada por: Mala perfusión Arritmias Tamaño del manguito y su técnica de colocación Como precaución se debe tener en cuenta que: El tamaño del manguito debe ser adecuado para la circunferencia de la extremidad del paciente Ubicar el manguito en el tercio medio NO CONTROLAR EN: Extremidad con lesiones en la piel (quemaduras, heridas, eritema, etc.) Brazo con vía venosa periférica funcionando. Brazo correspondiente a mastectomía Pacientes en preparación de cirugía de para una FAV. Extremidad con riesgo de isquemia. Extremidad con monitorización de pulsioximetria.

6 La NIBP puede trabajar en modo manual o automático, dentro del automático se puede programar el tiempo en intervalos de minutos. Conexión del monitor al paciente: Conectar el manguito en tercio medio de la extremidad donde se realizara la medición, encender el equipo apretar el botón de inicio. Oximetría de pulso o pulsioximetria (SPO 2 ) Es un censor de luz con dos diodos que emiten luz, uno emisor y el otro receptor. Las luces son transmitidas a través de la uñas, tejidos, sangre venosa y arterial y la pigmentación de la capa externa de la piel. El fotodiodo recibe la luz roja e infrarroja y mide sólo la cantidad de cada haz de luz que es absorbida por la hemoglobina oxigenada y no oxigenada de la sangre arterial. El oxímetro computa la saturación de O 2 basándose en la cantidad de luz roja e infrarroja que alcanza el fotodetector. Estos diodos deben quedar frente a frente. Como precaución se debe tener en cuenta que: Si el sensor queda mal ubicado puede dar una lectura incorrecta o dañar la piel. No fijar el sensor con tela adhesiva porque puede provocar problemas circulatorios La lectura de la oximetria puede verse alterada por colocar el sensor en uñas esmaltadas o artificiales. No colocar en extremidad que se esta midiendo presión arterial invasiva (PNI) No colocar el sensor en nariz, boca o en dedo del pie o el dedo pulgar El sensor debe ser retirado o rotar el sitio de control para evitar trastornos circulatorios.

7 Conexión del monitor al paciente: Elegir un dedo de la mano salvo el pulgar, abrir la pinza e introducir el dedo, teniendo en cuenta que el sensor tiene la figura de un dedo el cual debe quedar sobre la uña. BIBLIOGRAFÍA 1. Manual de uso. Monitores de señales fisiológicas. Omicron Plus INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES. MATERIALES PARA EL TALLER MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.

8 SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA Y USO DE MONITORES DE HEMODINAMIA. DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador para electrocardiografía MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros MATERIALES POR TALLER: Computador más PC para conectar a simulador 2 Electrocardiografo 2 Tubos de pasta conductora 2 Rollos de papel ECG Accesorios de equipo de electrocardiógrafo:cable de corriente, cable de paciente, peras centrales. 10 Sobre para exámen 1 Monitor de hemodinámica Hoja de registro de signos vitales MATERIALES POR ALUMNO: 3 electrodos desechables por alumno FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR

9 ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES EVIDENCIAS: Realizar examen de electrocardiograma de reposo Realizar instalación de monitores de control hemodinámico y reconocer valores de normalidad INTRUCCIONES: A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios propuestos. El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios. PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER ESCENARIO 1: Identificación de equipo y materiales para examen de electrocardiografía básica. El docente demuestra el manejo del electrocardiógrafo y los materiales para el examen ESCENARIO 2 : Preparación del paciente y toma de electrocardiograma de reposo. El docente de muestra y programa en el PC, trazados ECG con bradicardia, taquicardia, con interferencia, con diferencia de calibración en mv, con diferencia de velocidad. ESCENARIO 3: Manejo de monitores de hemodinamia. El docente demuestra el uso y manejo del monitor de hemodinamia y las partes que lo componen. Los alumnos realizan revisión del equipo y control de parámetros vitales de: PA, FC y oximetría. Colocarán electrodos y terminales del monitor para monitorización continua. EL docente solicita registro de parámetros vitales normales y anormales en hoja de registro.

10 METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES La actividad será evaluada por el Docente durante su realización, mediante la resolución de casos clínicos aplicando una pauta de evaluación. SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN Instrucciones: El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente. El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluación. NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente SITUACIÓN1: Ingresa paciente de 40 años de edad, al servicio de medicina, con diagnóstico de angina inestable. Con antecedente de amputación de ambas extremidades inferiores a nivel medio del muslo. Realice el control de signos vitales de rutina con monitor de hemodinamia y tome un electrocardiograma de ingreso y luego deje al paciente con monitoreo contínuo. Responda: Qué es una hipotensión? SITUACION 2: Paciente de 60 años de edad que ingresa a Centro médico para examen de electrocardiograma. Realice la toma de muestra del examen. Al término del procedimiento la paciente le dice sentirse fatigada, por lo que decide realizar control de signos vitales con monitor de hemodinamia, la paciente se encuentra con PA de 200/110 mm de Hg. y saturación de 85%. Qué hace frente a ésta situación?. SITUACION 3: Paciente hospitalizada en servicio de medicina por dolor al pecho intermitente. Con antecedente de tabaquismo crónico y amputación de extremidad superior izquierda a nivel medio del antebrazo. Usted realiza control de signos vitales con monitor de hemodinamia. Durante el procedimiento la paciente refiere fuerte dolor al pecho. Ud., le informa a la enfermera que le pide tome un electrocardiograma. Realice control de signos vitales y toma de electrocardiograma. Responda: Valores normales oximetría. SITUACION 4: Ingresa a servicio de urgencia paciente de 30 años con antecedente de ingesta de drogas ilícitas. Presenta dolor precordial intenso.

11 Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y electrocardiograma. Al revisar el equipo verifica que queda poco papel. Solucione el problema planteado. Deje al paciente con monitoreo continuo. Responda. Que es una taquicardia?. SITUACION 5: Paciente de 50 años de edad que será sometida a cirugía de abdomen. Con antecedente de patología cardiaca. El anestesista solicita examen de electrocardigrama preoperatorio que incluya derivaciones precordiales derechas. Realice control de signos vitales de ingreso con monitor de hemodinamia Tome el electrocardiograma. Responda: valores normales de Frecuencia cardiaca y PA. SITUACION 6: Paciente de 70 años de edad, operada de fractura de cadera. En el post operatorio presenta dolor al pecho y sudoración. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y tome un electrocardiograma. Deje a la paciente con monitoreo continuo. La paciente se encuentra hipotensa. Menciones valores de hipotensión y que hace en esta situación. SITUACION 7: Paciente de 60 años de edad, fumador, ingresa al servicio de urgencia con sudoración y fuerte dolor al pecho que se irradia al brazo izquierdo. Al controlar signos vitales el paciente presenta taquicardia. El médico indica tomar un electrocardiograma y monitorizar al paciente. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y toma de electrocardiograma y monitoreo cardiaco del paciente. El ECG sale con interferencia. Señale que revisa Responda: Valores normales de Frecuencia cardiaca y que es una taquicardia y una bradicardia SITUACION 8: Paciente de 65 años de edad que presenta arritmia cardiaca. Ingresa a control médico de rutina, para lo cual el médico le solicita realizar control de signos vitales y electrocardiograma previo a la consulta médica. El paciente tiene antecedente de Parkinson. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia Realice toma muestra de electrocardiograma. Responda: Qué hace si el paciente presenta 200/120 mm de Hg de PA y saturación de 87%?

12 SITUACION 9: Paciente de 55 años de edad, ingresa a a consulta médica ambulatoria con leve dolor al pecho. El médico indica tomar ECG y control de signos vitales. El paciente se encuentra muy nervioso y con temblor muscular. Realice control de SV con monitor de hemodinamia. Tome el ECG. En el control de SV presenta PA 80/50 mm de Hg. Responda: Valores normales de PA y que es una hipotensión. Qué hace en los problemas planteados? SITUACION 10: Paciente de 30 años de edad que durante el control médico presenta palpitaciones. El médico solicita control de signos vitales y ECG. Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y toma de ECG, con un DII largo. Luego coloque monitoreo cardiaco. Responda: Qué son las palpitaciones?, y valores normales de frecuencia cardíaca MATERIALES PARA LA EVALUACION MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA Y USO DE MONITORES DE HEMODINAMIA. DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador para electrocardiografía MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros MATERIALES POR TALLER: Computador más PC para conectar a simulador 1 Electrocardiografo 1 Tubos de pasta conductora 1 Rollos de papel ECG

13 Accesorios de equipo de electrocardiógrafo:cable de corriente, cable de paciente, peras centrales. 10 Sobre para exámen 1 Monitor de hemodinamia 10 electrodos Hoja de registro de signos vitales MATERIALES POR ALUMNO: No tiene FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR

14 PAUTA DE EVALUACION ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Y USO DE MONITORES Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Nota: Electrocardiografía básica y Uso de monitores 1.-Prepara el material para los procedimientos solicitados. 2.- Informa al paciente con claridad sobre los procedimientos 3.- Verifica condiciones del equipo y del paciente para la toma del ECG 3.- Realiza el ECG completo en forma correcta 4.- Registra los datos completos del paciente para el ECG 5.-. Es capaz de observar anormalidad en el trazado electrocardiográfico 6.- Realiza control de SV con monitor de hemodinamia y monitoriza correctamente al paciente en caso solicitado. 7. Registra correctamente Signos vitales -nombre -día -hora -valores 8.- Reconoce valores normales y anormales de signos vitales 9.- Actúa en relación al problema planteando solución adecuada 10.- Limpia y ordena la unidad 11.- Responde correctamente las preguntas planteadas C MC NC C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente