La relación entre el uso de los teléfonos celulares

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1 EL U S O DE LO S T E L É F O S C E LU LA R E S Y LO S T UMOR E S C E R E B R A L E S G u s t a v o S e v l e v e r LABORATORIO DE NEUROPATOLOGÍA. FLENI, La relación entre el uso de los teléfonos celulares y el cáncer, especialmente los tumores de cerebro, es un ejemplo fascinante sobre el entrecruzamiento de la ciencia, la medicina, los medios, la justicia y la opinión pública en temas de difícil definición técnica y con gran impacto mediático. La telefonía celular es quizá el elemento individual de mayor desarrollo en gran escala de los últimos años. Se calcula que en la A rg e n t i n a existen alrededor de 30 millones de líneas móviles, superando a las fijas o de tierra 1. Desde la aparición del primer teléfono celular comercial en 1984, el número de usuarios en USA llegó a 207 millones 2. Este incremento no se limita únicamente a la cantidad de consumidores. A m e- diados del 2002, los estadounidenses gastaban en promedio 53u$s mensuales para hablar 442 minutos, 100 más que un año antes. En conjunto, esta población invirtió ( gastó?) 53 millones de minutos en su comunicación portátil 3. El efecto global sobre la sociedad de este desarrollo todavía es difícil de evaluar. Ya existen estudios antropológicos que analizan cómo han cambiado ciertas pautas sociales y de interrelación personal a partir de la posibilidad de la conexión instantánea a la red informal de un mundo globaliz a d o 4. La escala gigantesca de esta utilización ha planteado inevitablemente la pregunta sobre los distintos efectos en la salud humana de esta tecnología, específicamente la radiación electromagnética que utilizan. Si analizamos el ruido generado con el tema vemos que su composición temática abarca desde los trabajos epidemiológicos en revistas tradicionales (tabla 1) hasta páginas web 5, organizaciones no gubernamentales, blogs 6 anécdotas, casos jurídicos 7, opiniones de expertos, etc. CÓ M O S U RG E Y S E I N S TA LA E L T E MA? Quizá la inquietud sobre la relación entre el uso de los teléfonos celulares y los tumores cerebrales se originó hace unos años, a partir de un trabajo publicado en 1996 en Polonia, efectuado sobre personal militar 8 y de posteriores juicios a compañías de telefonía celular en USA 9. CIENCIA BÁCA La radiación electromagnética puede ser ionizante (de alta frecuencia) o no ionizante (baja frecuencia). Es bien conocido el efecto oncogénico de la radiación ionizante pero no existen datos definidos sobre el impacto de la radiación no ionizante 10 Los teléfonos celulares son equipos de radio de bajo poder que emiten y reciben radiaciones de radiofrecuencia, en el rango denominado de microondas (entre 900 y 1800/2000 Mhz). Las dudas existentes se refieren al efecto de estas radiaciones, emitidas por la antena de los aparatos. En ese rango, la radiación es no ionizante. Las radios AM/FM, los televisores y los teléfonos inalámbricos operan en rangos levemente menores, mientras que los radares, los hornos de microondas y las estaciones satelitales lo hacen en frecuencias mayores. La exposición total de un usuario de telefonía celular, depende de varios factores; el número y duración de las llamadas, el flujo de tráfico celular en un momento dado, la distancia de la base más cercana (celda), entre otros 10. No está demasiado claro cuál sería el mecanismo por el que estos equipos podrían producir tumores, ya que el único efecto biológico conocido de las microondas es el incremento de la temperatura, lo cual, en el contexto de un aparato telefónico es de magnitud irrelevante. Existe 40 V O L U M E N 1 2 N Ú M E R O 2

2 El uso de los teléfonos celulares y los tumores cerebrales Autores Año de p u bl i c a c i ó n Revista Años del estudio N Tipo de estudio Resultados Interphone Muscat et.al JAMA Johansen et al JNCI Cohorte retrospectivo Insip et al New Eng J Med Auvinen A Epidemiology /2700 Lonn et al Am J Epidemiol Schoemaker et al Br. J Cancer 678/3553 Christensen et al Neurology 2000/ /822 Schüz et al 20 J Nat Ca Inst Cohorte retrospectivo Berg et al 54 Am J Epidemiol /1494 Hepworth et.al 55 BMJ caso-control Schüz et al 56 Radiation Research /1494 Takebayashi et al 57 Occup Environ Med /339 Hardell L et al 58 Environ Res /692 DA Hardell L et al 59 Int Arch Occup Environ Health /2162 DA Lahkola A.et al. 60 Scand J Work Environ Health 2780 meta-análisis Lahkola A.et al Int J Cancer / 3301 No demuestran asociación DA D e mu e s- t r a n asociación consenso acerca de que el eventual mecanismo oncogénico debe ser no-térmico, lo que, por ahora, parece ser altamente especulativo. Tampoco parecen poseer toxicidad cromosómica, mecanismo base de muchos de los carcinógenos conocidos 11. En este mismo sentido, los experimentos con animales de laboratorio sometidos a radiaciones electromagnéticas no generaron la formación de tumores 12. Sin embargo, existen reportes aislados referidos a la generación de rupturas del ADN monocatenario 13 que no pudieron ser reproducidos y que fueron atribuídos por otros autores al sistema de eutanasia del animal 14. De todas maneras, el tema fue instalado y la comunidad científica desarrolló varios programas de investigación epidemiológica sobre el mismo. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS HUMAS Existen varios tipos de datos epidemiológicos humanos de diferentes fuentes y metodologías. En una primera etapa, eran referidos a exposiciones laborales en personal militar o civil de compañías de comunicaciones (ver revisión 1 5 ). A p o s t e r i o r i, se publicaron una serie de trabajos epidemiológicos, la mayoría con la metodología de caso control/poblacional, algunos con bases de datos muy e x t e n s a s El consenso genérico de estos trabajos (ver tabla 1) es que poca o ninguna evidencia relaciona el uso de la telefonía celular con los tumores cerebrales. Sin embargo, se plantearon varias críticas metodológicas , no menores: la duración del uso de los teléfonos celulares era corta, sobre todo teniendo en cuenta el V O L U M E N 1 2 N Ú M E R O 2 41

3 Archivos de Neurología, Neurocirugía y Neuropsiquiatría tiempo de latencia de la mayor parte de los modelos conocidos de oncogénesis; la exposición no se determinó rigurosamente (se agruparon pacientes con uso ocasional y junto a otros con varias horas diarias de utilización) y existen algunas dudas sobre la metodología de encuestas en relación con la calidad de datos originados en la auto-evaluación del tiempo real de uso. Por ejemplo, un paciente con un tumor de cerebro puede haber comprado un teléfono celular (habitual en el primer mundo) después de su diagnóstico para recurrir al soporte médico más fácilmente o, alternativamente, un paciente con un tumor de cerebro puede experimentar alteraciones de la memoria que vuelvan no confiable su encuesta. En la década del 90, distintos paneles de expertos en USAy Europa sugirieron la realización de investigaciones más completas, prospectivas, en gran escala, multicéntricos e internacionales, para evaluar la seguridad del uso de los teléfonos celulares. El más importante de estos proyectos se denomina Interphone, financiado por la Agencia Internacional contra el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud 24. Se trata de un estudio multicéntrico con la metodología de caso-control. Su objetivo primario es evaluar si la exposición a la energía de radiofrecuencia de los teléfonos celulares está asociada con un incremento de la incidencia tumoral. Los objetivos secundarios son la exploración de otras causas posibles de tumores cerebrales más allá de la radiación electromagnética. Los factores genéticos serán parte de un estudio conjunto con el consorcio de tumores cerebrales del National Cancer Institute. Los países que participan son Alemania, Australia, Canadá, Dinamarca, Finlandia, Francia, Gran Bretaña, Israel, Italia, Japón, Nueva Zelandia, Noruega y Suecia. Su plan original era incluir datos de 7600 pacientes y controles en 14 países. Ya existen datos disponibles en la literatura. Los primeros dos artículos publicados en noviembre del examinaron el uso de los teléfonos celulares y el riesgo de schwannomas del VIII par. El estudio comparó 106 pacientes con el tumor con un grupo control de 222 sujetos sin la lesión. No se encontró incremento de la incidencia de tumores en usuarios de más de 10 años comparados con usuarios de menos tiempo. Tampoco se observó incremento de la incidencia en el lado donde habitualmente se usaba el aparato. Sin embargo, un estudio sueco 27, reportó un incremento del riesgo de tumores cerebrales malignos asociados con el uso prolongado (>10 años) de teléfonos tanto celulares como inalámbricos. Este no es un estudio de novo sino que combina los datos de dos estudios previos publicados en y Ambos estudios fueron de caso-control poblacional. El reclutamiento de los casos se basó en los diagnósticos histopatológicos remitidos a los centros suecos regionales de cáncer de Uppsala/Örebro y Linköping. Los controles se tomaron de un registro poblacional global de Suecia. Otros estudios de Interphone se plantearon la pregunta sobre la relación entre tipos específicos tumorales (glioma/meningioma) y la telefonía celular. Un trabajo danés publicado en el 2005 comparó 175 casos de meningioma y 22 de glioma con un grupo control de 882 sujetos 19. No se encontró relación entre la ocurrencia de gliomas- /meningiomas y el uso de los teléfonos celulares. Una serie sueca del comparó 273 pacientes con meningioma y 371 con glioma con 674 sujetos sin estas patologías. Tampoco demostró relación entre riesgo incrementado de glioma o meningioma y la utilización de la telefonía celular (tabla 1). Desde un punto de vista general, podemos decir que un volumen notable de trabajos epidemiológicos, en relativamente corto tiempo, no ha logrado demostrar una relación entre el uso de los teléfonos celulares y el riesgo incrementado de tumores cerebrales. Sin embargo, el tema está lejos de haberse resuelto. Es interesante leer las cartas de lectores de las revistas que han publicado las series principales En general, han recibido un aluvión de críticas metodológicas. Quizá una de las más ingeniosas, hace referencia a que el diseño casocontrol/poblacional (los estudios que evalúan la población con la enfermedad bajo estudio contra un grupo muy similar de sujetos que carecen de la enfermedad o condición) evalúa el riesgo que un paciente con un tumor cerebral tuvo de haber usado la telefonía celular y no a la inversa. EL ASPECTO LEGAL Un componente adicional inesperado es el legal/litigioso del tema. En el año 2000, Christopher J. Newman, un médico neurólogo de Baltimore, diagnosticado con un tumor cerebral, inició una causa judicial contra la empresa Motorola, fabricante del aparato telefónico utilizado por el 42 V O L U M E N 1 2 N Ú M E R O 2

4 El uso de los teléfonos celulares y los tumores cerebrales demandante, acusándola, de ser responsable de su patología. 7 El reclamo ascendía a 720 millones de dólares. La acusación decía el tumor es el re - sultado directo y próximo de una condición de - fectuosa, irracional y peligrosa que el fabricante no supo advertir o prevenir. Esta causa representó un hito en la batalla legal sobre la telefonía celular así como la cresta de la ola de nuevos juicios en USA(Louisiana, New York, Maryland y Georgia). El caso Newman está patrocinado por el súper-abogado Peter Angelo, cuyos antecedentes en el tema de la salud van desde el juicio a las compañías productoras de asbestos hasta los de la industria del tabaco. La referencia más importante fue el caso Reynard en 1993, quién demandó al proveedor del servicio telefónico y al fabricante del equipo por el tumor cerebral de su esposa. Lo más interesante de este caso, y el dato que sin duda define el marco de estos reclamos, es el rechazo de la Corte a esta presentación, basada en que no cumple el Standard Daubert para la admisión de la evidencia científica. Este Standard fue establecido en una histórica sentencia por la Corte Suprema de USA en 1993 en el caso Daubert vs. Merrel Dow Pharmaceuti - cals. En este caso, los padres reclamaban que una medicación había ocasionado defectos congénitos a su hijo, estando la evidencia limitada a estudios animales y re-análisis de datos epidemiológicos originalmente negativos. La decisión Daubert hace responsable al juez de la relevancia y precisión de la evidencia científica presentada por los expertos. Esto fue ratificado en la causa General Electric Co. vs. Joiner 7 donde la Corte indica que el juez debe analizar el razonamiento del experto, sus conclusiones y los estudios en los que está sostenida. Agrega que un juez puede excluir evidencia si existe una brecha muy grande entre los datos y la opinión emitida. Esta situación llevó que, a veces, los jueces contrataran sus propios expertos. La demanda Newman vs. Motorola fue rechazada por la jueza Catherine Blake el 1 de octubre del AGENCIAS REGULATORIAS Las agencias regulatorias han evaluado parcialmente el eventual potencial oncogénico del uso de la tecnología telefónica celular. La Food and Drug Administration se refiere al único trabajo que encontró asociación entre el uso de los teléfonos celulares y el incremento de la tasa de incidencia de tumores cerebrales (Hardell et al. 29 ). estos resultados no coinciden con los publicados en otros estudios con seguimiento a largo plazo. Asimismo, el uso de cuestionarios enviados por correo para evaluar la exposición y la falta de corrección para eventuales factores de confusión, convierte el estudio de Hardell et al en significativamente distinto a otros. Estos factores, junto con la falta de un mecanismo de acción y la ausencia de datos animales respaldatorios, vuelven difícil de interpretar los hallazgos de Hardell 35. Asimismo, planea efectuar en el futuro próximo una reunión científica para evaluar las áreas que merezcan investigaciones específicas. Un reporte conjunto entre la FDAy la FCC (Comisión Federal de Comunicaciones) llega a las mismas conclusiones: la evidencia científica disponible no demuestra que algún problema sanitario esté vinculado al uso de los teléfonos celulares. Sin embargo, tampoco existe prueba de que sean absolutamente seguros.... muchos es - tudios realizados sobre radiaciones electromag - néticas de baja frecuencia no han encontrado efectos biológicos. Unos sugieren que algunos efectos biológicos pueden ocurrir, pero éstos no han sido confirmados por investigaciones adicio - nales. Incluso, otros grupos han encontrado difí - cil tanto reproducir los resultados como determi - nar las razones de su inconsistencia 36 En octubre de 1999, el Centro para Dispositivos y Salud Radiológica (CDRH), parte de la U.S. Food and Drug Administration (FDA), respondió al incremento del interés mediático en los teléfonos celulares y los tumores cerebrales, emitiendo una actualización para el consumidor en telefonía celular. Allí, el organismo regulatorio expresaba La evidencia disponible no nos permite concluir que los teléfonos celulares son absolutamente seguros, inseguros. Sin embar - go, la evidencia científica disponible no demues - tra ningún efecto sanitario adverso asociado al uso de los teléfonos celulares. 36 De todas maneras, esta cuestión plantea de modo definido las dificultades de responder absolutamente sobre la seguridad de los distintos elementos que usamos en la vida cotidiana. Se ha dicho irónicamente que un Premio Nobel espera al científico que pueda contestar con precisión la pregunta... Es esto completamente segu - ro?..., la cuál parece esconder una trampa conceptual para el investigador desprevenido. El grado de precaución de los informes de las agencias regulatorias 3 7 (Informe Stewart) es un ejem- V O L U M E N 1 2 N Ú M E R O 2 43

5 Archivos de Neurología, Neurocirugía y Neuropsiquiatría plo de la incapacidad de dar una respuesta definitiva, lo que pocas veces puede darse en la biomedicina. En última instancia señala un editorial en la revista The Lancet 38 la percepción pública de la seguridad termina siendo influenciada por el nivel de beneficio que se obtiene. Hoy nadie duda de que el gas es imprescindible en todo hogar. Sin embargo, no deja de ser una amenaza letal en caso de un escape accidental. Hasta qué punto las mismas consideraciones no se extienden también a los teléfonos móviles? OTROS EFECTOS Curiosamente los efectos más graves sobre la salud, vinculados al uso de los teléfonos celulares están relacionados con la conducta de uso más que con la radiación que emiten. En efecto, los riesgos de colisión se incrementan de 3 a 6,5 veces al utilizar el teléfono celular mientras se conduce un automóvil También se ha descripto que las personas que utilizan marcapasos cardíacos deben chequear la compatibilidad de estos equipos con sus teléfonos celulares, ya que pueden existir incompatibilidades funcionales entre algunas marcas 41. En síntesis, no tenemos evidencias firmes al día de hoy que vinculen los teléfonos celulares con los tumores cerebrales, ni desde los mecanismos patogénicos, ni desde los ensayos animales ni desde los estudios epidemiológicos, al menos en la escala temporal planteada hasta ahora. Pese a esto, la biomedicina no parece ser capaz de resolver el tema completamente. Parece ser que la respuesta por la causa (la causa A ocasiona o predispone en un grado variable a la condición B) es más fácil de conseguir que la certeza de la ausencia absoluta de causalidad. Quizá lo que estamos viendo no es más que cierta imposibilidad de los estudios observacionales epidemiológicos de resolver temas complejos, multifactoriales, con la metodología del casocontrol en base poblacional. Algunos ejemplos son ilustrativos. Muchos estudios de estas características son seguidos por ensayos intervencionistas que concluyen que no existe tal efecto o incluso que el mismo es opuesto a lo sugerido previamente, como ha ocurrido (en contextos clínicos radicalmente diferentes a los de este artículo) con los hallazgos paradójicos de los estudios observacionales y los ensayos posteriores de reemplazo hormonal 42-43, de medicación anti-inflamatoria 44-45, de suplementos vitamínicos y de estatinas Sin embargo, y como tantas paradojas en las conductas humanas, lo que sí existe, son pruebas claras que conducir un vehículo utilizando un teléfono celular plantea un riesgo definido de accidente, situación fácilmente evitable, sobre la que se ha escrito y polemizado mucho menos, y que, en nuestro país, está expresamente prohibida por la legislación vigente REFERENCIAS 1. La Nación, lunes 22 de enero del 2007, Suplemento Informático. 2. h t t p : / / w w w.infoplease.com/ipa/a html, acceso el American demographics. America Untethered B Y HASSAN FAT TAH. u p o c. c o m- /corp/news/upocamdem.pdf. Acceso el M I Tcommunications forum. /comm-forum/forums/cell_phone_culture.htm, acceso el Environment, Health and Safety Online. Cell Phones, Cancers and Brain Tu m o r s. What is the REAL story?. e r.php. Acceso el The cancer Blog. t h e c a n c e r b l o g. c o m / / 0 1 / 2 6 / c a l l i n g - a l l - c e l l - p h o n e - u s e r s - n e w - study-warns-of-long-term-use/, acceso el Parascandola M, Science and law. Cell phone lawsuits face a scientific test. Science Nov 1 6 ; ( ) : Szmigielski S. Cancer morbidity in subjects occupationally exposed to high frequency (radiofrequency and microwave) electromagnetic radiation. Sci To t a l Environ Feb 2;180(1): CNN. Techology computing. c o m / / T E C H / c o m p u t i n g / 0 8 / 0 8 / c e l l u l a r. c a n c e r-.lawsuit.idg/, acceso el National Cancer Institute. c a n c e r. g o v- /cancertopics/factsheet/risk/cellphones, acceso el V O L U M E N 1 2 N Ú M E R O 2

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