Prevención Cuaternaria. Cribado de cáncer de mama Uruguay

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1 Prevención Cuaternaria Cribado de cáncer de mama Uruguay 1

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4 OPORTUNIDAD O AMENAZA? 4

5 Ley carne de salud Control periódico toda/os los trabajadores. En mujeres se exige realización de: PAP Mamografía cada 2 años desde los 40 años a los 59 5

6 Porque este exigencia? La ley intenta extender o masificar la realización de estudios de cribado poblacional para prevenir cáncer de mama Previo a esta ley existía una importante inequidad y dificultad en el acceso a exámenes (vulnerables) La reforma de salud tiende a reducir esta brecha de acceso 6

7 Porque este exigencia? Uruguay tiene una alta mortalidad por cáncer de mama. El promedio mundial internacionalmente admitido para cáncer de mama es de 9%. Uruguay tiene mas del triple: 24% 7

8 8

9 Mortalidad en Uruguay por grupos etáreos / casos por Prevención Cuaternaria / Cáncer

10 10

11 11

12 Controversia Mundial Desde Peter C Gøtzsche en adelante Primera publicación de muchas de la Cochrane Nórdica fue en 1999, en la que se pone en duda la efectividad de los cribados, hasta hoy 12

13 El acuerdo técnico La Autoridad Sanitaria en Uruguay en la opinión de sus asesores técnicos, sostiene que para evaluar la efectividad del plan cribados es necesario: Asegurar alta cobertura poblacional Disponer un sistema de garantía de calidad Calidad de las mamografías Calidad y control periódico de los equipos Capacitación de los recursos humanos necesarios Garantía de acceso Realizar período de seguimiento de al menos 10 años (cumpliendo los dos puntos anteriores) 13

14 El acuerdo técnico Asegurar alta cobertura poblacional en % Disponer un sistema de garantía de calidad importantes dificultades en la calidad y control de los equipos Realizar período de seguimiento 10 años 14

15 Que orientación se dio a los cribados? Uruguay siguió las recomendaciones de la Guia Soc Americana 15

16 Asumir que: hay muchas cosas que desconocemos

17 Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen. The Lancet Oncology, Volume 12, Issue 12, Pages , November 2011 Lancet Oncol 2011; 12: Estudio de cohorte caso control: cada corte mas mujeres, seguimiento 6 años. Interpretation Because the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group, we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years,

18 Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen. suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress. Prevención Cuaternaria / Cancer

19 Asumir que: el conocimiento es dinámico y hay muchas cosas que cambian 19

20 Guidelines Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged years. The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22, 2011vol. 183 no Mammography For women aged years, we recommend not routinely screening with mammography. (Weak recommendation; moderate-quality evidence) For women aged years, we recommend routinely screening with mammography every two to three years. (Weak recommendation; moderatequality evidence) For women aged years, we recommend routinely screening with mammography every two to three years. (Weak recommendation; low-quality evidence)

21 Guidelines Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged years. The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22, Magnetic resonance imaging We recommend not routinely screening with MRI scans. (Weak recommendation; no evidence) Clinical breast examination We recommend not routinely performing clinical breast examinations alone or in conjunction with mammography to screen for breast cancer. (Weak recommendation; low-quality evidence) Breast self-examination We recommend not advising women to routinely practice breast self-examination. (Weak recommendation; moderate-quality evidence)

22 Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence Archie Bleyer, M.D., and H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H. N Engl J Med 2012; 367: November 22, 2012 Conclusions Despite substantial increases in the number of cases of early-stage breast cancer detected, screening mammography has only marginally reduced the rate at which women present with advanced cancer. Although it is not certain which women have been affected, the imbalance suggests that there is substantial overdiagnosis, accounting for nearly a third of all newly diagnosed breast cancers, and that screening is having, at best, only a small effect on the rate of death from breast cancer. 22 Prevención Cuaternaria / Cáncer

23

24 Propuesta Programa de cribado o screening Asumir recomendaciones de Canadá años: NO realizar screening rutinario con mamogragfías años: Screening con mamografía cada 2 a 3 años años: Screening con mamografía cada 2 a 3 años. 24

25 Propuesta Programa de cribado o screening Asumir recomendaciones de Canadá Mejorar el alcance del programa Mejorar la calidad del programa Permitir que las usuarias puedan recibir información adecuada y que puedan ejercer su autonomía libremente (consentimiento informado). Realizar investigación y seguimiento (investigación independiente) 25

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