Guía docente de Sistema Endocrino-Metabólico CLASES TEÓRICAS.- Objetivos docentes:

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1 Guía docente de Sistema Endocrino-Metabólico CLASES TEÓRICAS.- Objetivos docentes: El estudiante deberá aprender con el estudio de esta asignatura el comportamiento de las glándulas y su patología, así como la del sistema metabólico y de la Nutrición. Para ello deberá recordar lo aprendido en Patología General respecto a esta materia e incorporar los nuevos conocimientos que se le vayan impartiendo con los diferentes temas. Mientras la patología General nos enseña el síndrome, la Patología Médica nos desmenuza la enfermedad en toda su extensión, desde la etiología hasta el tratamiento, pasando por la epidemiología, patogenia, fisiopatología, clínica, diagnóstico y pronóstico. Entender una enfermedad es importante, pero mucho más lo es entender a un enfermo, pues la manifestación de una enfermedad no siempre es igual en todos los enfermos y debemos ser clínicos sagaces capaces de captar e interpretar los síntomas y signos que nos ofrece el paciente, así como manejar las pruebas complementarias de tipo analítico, funcional o de imagen que en la actualidad tenemos a nuestra disposición y conocer el manejo de los fármacos que nos han de servir de base del tratamiento. Para ello no debemos olvidar que la Semiología (disciplina que aborda la interpretación y producción del sentido) será nuestra aliada, y tras una minuciosa anamnesis serán nuestros sentidos, a través de la inspección, palpación, percusión, auscultación, y yo añadiría olfacción, los que nos van a ayudar a completar el diagnóstico. Por ello aprender la teoría es imprescindible en Medicina. Nunca pensemos o digamos esto lo soluciona una resonancia magnética, la RM no sirve para nada si no sabemos qué es lo que buscamos y eso nos lo proporciona el conocimiento teórico, una adecuada anamnesis y la exploración física, práctica, del paciente. Para adquirir este conocimiento teórico será indispensable que el alumno asista a las explicaciones de los profesores en clase y que además maneje uno de los libros de texto que se recomiendan en esta guía. La asignatura de Sistema Endocrino Metabólico tiene la connotación de que un importante número de sus enfermedades tienen tratamiento quirúrgico, por ello, se ha consensuado con el Departamento de Cirugía, en donde se imparte la asignatura Cirugía Endocrina y Geriátrica, que los temas médicos precedan a los quirúrgicos para un mejor entendimiento por parte del alumno, incluso habrán temas que aunque los imparta un solo profesor, como tema único, consten como explicados en ambas asignaturas. Las evaluaciones de los conocimientos teóricos de los alumnos en el día a día del programa, no sólo sirven para ver la evolución del curso al profesor, sino que además es el propio alumno el que evalúa sus conocimientos Para el Curso queda definido el siguiente programa de Sistema Endocrino- Metabólico: 1

2 PROGRAMA DE SISTEMA ENDOCRINO-METABÓLICO Coordinador de Sistema Endocrino-Metabólico: Prof. Javier Tébar Massó PROFESORADO: Prof. Javier Tébar. Catedrático. Coordinador de la asignatura. Jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición. Profesores Asociados: Dr. Antonio Hernández Martínez. Prof. Asociado. Jefe de Sección End y Nutr. Drª Mercedes Ferrer Gómez. Profª Asociada. FEA End y Nutr. Drª Fátima Illán Gómez. Profª Asociada y Jefe de Sección de End y Nutr. Drª Amparo Meoro Avilés. Profª Asociada y FEA de End y Nutr. Profesores Colaboradores: Drª Ana Belén Hernández Cascales: FEA End y Nutr. Drª Paloma Portillo Ortega: FEA End y Nutr. Drª Marta Arráez Monllor: FEA de End y Nutr. Drª Aurora Aragón Alonso: FEA de End y Nutr. Profesores invitados del Departamento de Cirugía: Profª. Teresa Soria y Drs. José Manuel Rodríguez y Juan Luján * Todas las clases teóricas serán en el Pabellón Docente del HUVA. Aula 04 * Las clases prácticas y seminarios en servicios de Médico-Quirúrgicos hospitalarios Hora lunes martes miércoles jueves viernes infecciosas onco-hemat Endo MQ onco-hemat Endo MQ Derma Derma Derma Legal Endo MQ Endo MQ Legal Legal Legal Psiquiatría Psiquiatría Psiquiatría infecciosas CCV Endo MQ mama infecciosas onco-hemat Farma Farma Farma Farma Farma * Períodos de clases: * Primer cuatrimestre: a * Segundo cuatrimestre: a * Exámenes de SISTEMA ENDOCRINO-METABÓLICO: * Exámenes de Febrero: Pendiente * Exámenes de Junio: Pendiente * Exámenes de Septiembre: Pendiente 2

3 * Festividades y días no lectivos: * xx de septiembre: Apertura Oficial de Curso * 12 de octubre: Fiesta Nacional * 13 de octubre: Jornada de Bienvenida Universitaria (Probable) * 1 de noviembre: Todos los Santos * 9 de noviembre: San Lucas (Patrón de Medicina) * 6 de diciembre: Constitución española * 8 diciembre: Inmaculada * 22 de diciembre a 7 de enero: Vacaciones de Navidad * 12 de enero a 2 de febrero: Período de exámenes * 28 de enero: Santo Tomás de Aquino * 19 de marzo: San José * 25 de marzo a 5 de abril: Semana Santa y Fiestas de Primavera * 1 de Mayo: Día del Trabajo * 10 de junio: Día de la región (traslado) CALIFICACIONES: Para la calificación final será necesario haber realizado las prácticas de la asignatura según la normativa establecida por el Departamento, pero no habrá examen final de prácticas. El tipo de examen teórico se expondrá en la convocatoria de examen habiendo 2 posibilidades: 100 preguntas tipo test con 5 respuestas posibles pero sólo 1 válida (4 preguntas mal restan 1 bien) o 10 preguntas cortas a desarrollar. La nota alcanzada se obtendrá de la puntuación obtenida en el examen final y otras notas que pudiera haber (*), aplicando la normativa oficial de la Universidad de Murcia. (*)De existir evaluación continuada, la puntuación obtenida en ésta será considerada como una mejora de la puntuación del examen final, pudiendo valer hasta 1 punto. TUTORIAS: Los alumnos que deseen consultar algún problema con el Prof. Tébar podrán hacerlo los martes y jueves de 9 a 10 de la mañana en su despacho de la 5ª planta de hospitalización del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. En materia de clases prácticas los tutores serán los correspondientes profesores que impartan las prácticas. LIBROS RECOMENDADOS: * Tratados de Medicina Interna * Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimosexta edición. Elsevier. * Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª Edición. McGraw-Hill * Cecil Tratado de Medicina. 23ª Edición. Elsevier-Saunders.* * Libros de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición: * Endocrinología (2ª edición). (A. Jara) Ed Panamericana. * Harrison Endocrinología. (Jameson, L.). McGraw Hill. * La Diabetes Mellitus en la Práctica Médica. (FJ Tébar, F. Escobar). Panamericana. * Nutrición y Alimentación Humana. (José Mataix) Ed Ergón. * Hyperlipidaemia (3ª edición) P. Durrington. Hodder Arnold * Obesity. Serrano-Rios, Ordovás, Gutierrez-Fuentes. Elsevier. 3

4 PROGRAMA Tema Descripción Profesor Día Hora ENDOCRINOLOGÍA HIPOTÁLAMO 1 El sistema Endocrino. Principales endocrinopatías de origen hipotalámico HIPÓFISIS J. Tébar 12 Sept Acromegalia y gigantismos J. Tébar Prolactinoma y otras hiperprolactinemias. Gonadotrofinoma y Tirotrofinoma. J. Tébar Baja talla: actitud general. J. Tébar Déficit de GH del adulto J. Tébar Panhipopituitarismo 6 Cirugía de patología hipotálamo hipofisaria J. Tortosa Diabetes insípida y Síndrome de secreción inapropiada de ADH J. Tébar TIROIDES 8 Bocio simple y multinodular eutiroideo. J. Tébar Enfermedad de Graves-Basedow. J. Tébar Adenoma y bocio multinodular tóxicos. J. Tébar Hipotiroidismos. J. Tébar Tiroiditis aguda, subaguda y crónicas. A. Hernández 1-oct Actitud ante el nódulo tiroideo. J. Tébar Cáncer de tiroides. T. Soria Cirugía de la glándula tiroides T. Soria Control postquirúrgico del cáncer de tiroides J. Tébar 5 9 PARATIROIDES 17 Hiperparatiroidismo. Otras hipercalcemias A. Hernández Cirugía de la glándula paratiroides T. Soria Hipoparatiroidismo. Pseudohipoparatiroidismo. Otras hipocalcemias. A. Hernández 10 8 SUPRARENALES 20 Síndrome de Cushing J. Tébar

5 21 Insuficiencia suprarrenal aguda y crónica. J. Tébar Hiperaldosteronismo primario (Conn). Hipoaldosteronismos. 23 Hiperplasia suprarrenal congénita. Tumores productores de hormonas sexuales. 24 Feocromocitoma. Incidentaloma. Cáncer suprarrenal. A. Hernández 17 8 A. Hernández 19 8 A. Hernández Cirugía de las glándulas suprarrenales T. Soria GÓNADAS y patología relacionada 26 Hipogonadismos masculinos. Ginecomastia. Dr. Tébar Trastornos de identidad de género: Intersexualidad y transexualidad TUMORES NEUROENDOCRINOS Dr. Tébar Generalidades. Clasificación. Dr. Tébar 26 8 Neoplasias Endocrinas Múltiples: diagnóstico. Actitud clínica 29 Insulinoma y Glucagonoma. Dr. Tébar Tumor carcinoide. Gastrinoma. VIPoma. PPoma. Somatostatinoma. 31 Cirugía y seguimiento de los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos Dr. Tébar JM Rodríguez Cirugía y seguimiento en el MEN JM Rodríguez 31 8 ENDOCRINOPATÍAS MÚLTIPLES 33 Síndromes pluriglandulares autoinmunes. J. Tébar 2-nov 8 METABOLISMO DIABETES (DM) 34 Concepto. Diagnóstico. Clínica. Clasificación, J. Tébar Etiopatogenia de las DM tipo 1 y tipo 2 J Tébar Tratamiento: Dieta. Ejercicio. Autoanálisis y su aplicación. 37 Tratamiento de la DM tipo 1. Tipos de insulinas. BICI. 38 Tratamiento de la DM tipo 2. Insulinsecretagogos e insulinsensibilizadores. Análogos de GLP-1 e inhibidores de DPP4. J Tébar J Tébar 7 8 J Tébar

6 39 Manejo del paciente diabético J. Tébar Complicaciones agudas de la DM: cetoacidosis, hiperosmolar e hipoglucemia. J. Tébar Complicaciones vasculares J. Tébar Complicaciones neuropáticas pie diabético J. Tébar Cuidados y Cirugía del pie diabético T. Soria DISLIPEMIAS 44 Concepto y clasificación. Clínica. J. Tébar Tratamiento de las dislipemias: Dieta y Fármacos. J. Tébar Tratamiento aplicado a la clínica J. Tébar 23 8 METABOLOPATÍAS POCO FRECUENTES 47 Porfirias: Porfiría aguda intermitente y hepatocutánea J. Tébar 23 9 NUTRICIÓN 48 El tejido adiposo como órgano endocrino. J. Tébar Esteatohepatitis no alcohólica 49 Obesidad: Clasificación, patogenia, actitud clínica y tratamiento médico J. Tébar El síndrome metabólico J. Tébar Cirugía de la obesidad J. Luján Control del paciente tras cirugía bariátrica. M. Ferrer 30 9 Bases clínicas de la nutrición. Requerimientos y evaluación nutricional. 53 Malnutrición extra e intrahospitalaria. Síndromes M. Ferrer 3-dic 10 malabsortivos. 54 Nutrición enteral y parenteral M. Ferrer Manejo del paciente en nutrición artificial M. Ferrer Principales procesos que necesitan apoyo nutricional. 57 Trastornos del comportamiento alimenticio: anorexia nerviosa y bulimia. Aspectos clíniconutricionales. 58 Hipovitaminosis e hipervitaminosis. Características generales y enfoque clínico M. Ferrer 7 8 M. Ferrer 7 9 M. Ferrer

7 59 Alteraciones de los oligoelementos. Características generales y enfoque clínico 60 Alimentos funcionales y probióticos. Características generales y utilidad clínica. M. Ferrer J. Tébar Los temas 14, 31, 32 y 43 entran en examen de Patología Médica (Sistema Endocrino-Metabólico) CLASES PRÁCTICAS.- El alumno deberá ir provisto de bata clínica. En los tablones del Departamento se expondrá con antelación en qué hospital hará sus prácticas y quiénes son los responsables de ellas. En todo momento guardará las normas de urbanidad y respeto que requieren el trabajo ante un paciente. Objetivos docentes 1.- Hipófisis Ver al menos una TAC y una RNM normal y patológica. Manejo de gráficas de crecimiento 3.- Tiroides Explorar el cuello de al menos un paciente con patología tiroidea. Ver gammagrafías tiroideas con diferentes patologías. Ver una ecografía tiroidea con nódulo sólido y otra con nódulo quístico Ver una Rx de tórax con desviación/compresión de tráquea. Manejar la actitud ante un nódulo tiroideo Manejar la actitud terapéutica ante un hipertiroidismo Manejar la actitud terapéutica ante un hipotiroidismo. 4.-Paratiroides Realizar una exploración de hipocalcemia: Trouseau y Chvosteck. Ver una gammagrafía con Sestamibi de adenoma y otra de hiperplasia Manejar la actitud terapéutica ante una hipocalcemia Manejar la actitud terapéutica ante una hipercalcemia 5.- Suparrenales. Ver TACs suprarrenales con diferentes patologías Gammagrafía con selenio-norcolesterol Manejar el estudio diferencial del S. Cushing 7

8 Manejar la actitud terapéutica ante la insuficiencia suprarrenal aguda y crónica Manejar el diagnóstico de hiperaldosteronismo Manejar el diagnóstico de feocromocitoma 6.- Gonadas Explorar unos genitales externos/gónadas masculinas Interpretación de un espermiograma Manejar la actitud ante la sospecha de un hipogonadismo masculino. Manejar la actitud terapéutica del hipogonadismo masculino. 7.- Diabetes Manejo diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1, 2 y gestacional. Sospecha de otros tipos de diabetes (LADA..) Manejo de la dieta: Calorías, porcentajes de nutrientes,... Hacer al menos 5 ejercicios de ajuste de insulina y de tratamiento con antidiabéticos orales. Manejo de las diferentes plumas de insulina. Ver una BICI. Hacer un fondo de ojo Exploración de ROT, sensibilidades y pulsos en un diabético. 8.- Lípidos Manejo de Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y dislipemia mixta 9.- Nutrición Manejo de dietas orales, enterales y parenterales Manejo de un paciente pre y poscirugía bariátrica Manejo de antropometría 10.- Cualquier situación no mencionada anteriormente que se pueda utilizar durante la rotación del alumno. Las prácticas se realizarán en establecimientos sanitarios adecuados con Servicios de Endocrinología y Nutrición. El alumno debe tener presente que durante el tiempo que permanezca de prácticas, es posible que no se presente alguna patología de la que en concreto debiera haber visto en sus prácticas, pero debe saber que tendrá a su disposición en SUMA un atlas de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición donde poder formarse en los aspectos iconográficos-prácticos de la asignatura. Las prácticas son obligatorias al 100% e imprescindibles para poder optar al examen teórico. Siendo igualmente obligatorio presentar antes o en el momento del examen teórico el cuadernillo de prácticas debidamente relleno. 8