Indicación Farmacéutica en dolor autolimitado osteomuscular

Transcripción

1 Indicación Farmacéutica en dolor autolimitado osteomuscular

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3 Índice Aspectos generales de la Acción de Indicación Farmacéutica 4 Objetivos 7 Definición, objetivos y función del farmacéutico en la Indicación Farmacéutica Información sobre Indicación Farmacéutica: Foro 11 Metodología 17 Preguntas básicas x8 x21 Diagrama de flujo 24 Tratamiento farmacológico 25 Tratamiento no farmacológico 30 Otros tratamientos 31 Claves y datos de interés 33 Consejos para el farmacéutico 36 Consejos para el paciente 39 Búsqueda de información 40 Ejemplo práctico 44 Exportación de datos de Atención Farmacéutica 51 En caso de duda 55 3

4 1 Aspectos generales de la acción de Indicación Farmacéutica 4 1. Documentación 1.1. Información al farmacéutico: Para sistematizar y protocolizar la actuación/intervención del farmacéutico en la Indicación Farmacéutica a pacientes que solicitan el remedio más adecuado para tratar un problema de dolor osteomuscular agudo autolimitado, es necesaria la formación del farmacéutico en: El tratamiento farmacológico del dolor osteomuscular y las alternativas terapéuticas. El problema de salud que en este caso es el dolor osteomuscular autolimitado y su diferenciación de otro tipos de dolor. Además es esencial la formación específica en la metodología a seguir para la práctica de la Indicación Farmacéutica en el mostrador. Así mismo, se precisa formación para registrar y enviar los datos obtenidos de casos reales en la farmacia en la correspondiente Ficha de Indicación farmacéutica o básica, del módulo de atención farmacéutica, desde el BOT- Plus. El presente material recoge un resumen de los contenidos mencionados: su conocimiento es de carácter obligatorio para todo aquel farmacéutico que quiera ejercer la práctica de la Atención Farmacéutica desde el servicio de Indicación Farmacéutica. Estos contenidos incluyen: Formación exhaustiva sobre medicamentos analgésicos y antiinflamatorios que no precisan receta para su dispensación, haciendo hincapié en los aspectos que con mayor probabilidad pueden comprometer el estado de salud del paciente, como son las interacciones con otros fármacos que esté tomando el paciente, las posibles contraindicaciones o precauciones con otras enfermedades que presente el paciente y los efectos adversos más habituales. Documentación sobre la enfermedad objeto de tratamiento: dolor osteomuscular agudo y patologías relacionadas (lumbalgias, dolor cervical, pequeños esguinces y desgarros, contusiones y golpes, tendinitis...). Proceso para la metodología de actuación y el registro de los casos que se presentan a diario en la farmacia, en relación con pacientes con dolor osteomuscular agudo, y la posible intervención profesional. La información ampliada y exhaustiva se encuentra permanentemente actualizada en el Bot plus. Más información en PLUS

5 Aspectos generales de la acción de Indicación Farmacéutica 1.2. Información al paciente Tras la dispensación de un medicamento que no precisa receta médica, el consejo o la derivación al médico o al fisioterapéuta, el farmacéutico podrá entregar al paciente con dolor agudo, información impresa sobre el uso correcto del medicamento seleccionado, y todas aquellas consideraciones que mejoren el conocimiento, cumplimiento y adherencia al tratamiento y registrar el caso. Asimismo se insistirá en aspectos concretos relacionados con la Educación Sanitaria o sobre cuestiones relacionadas con el tipo de dolor que sufre el paciente en el ámbito de la prevención. 2. Cuestionario de evaluación El Ministerio de Sanidad y Consumo ha declarado esta Acción Actividad de interés sanitario y la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud ha otorgado 11 créditos. A demás, contamos con el aval de la Sociedad Española de Farmacología (SEF) y se ha solicitado el aval de la Sociedad Española del Dolor (SED). El farmacéutico para recibir la acreditación correspondiente debe registrar TRES casos en el Bot plus, de acuerdo a las instrucciones del coordinador colegial. Además, deberá responder correctamente un mínimo de 11 de las 15 preguntas del cuestionario de evaluación. En dicho cuestionario habrá de incluir sus datos y remitirlo a la dirección de correo que aparece impresa en él antes del 30 de mayo Duración de la Acción La campaña se presenta en el mes de noviembre de 2007 y finalizará el 30 de junio de La recogida de datos se hará desde el inicio de la Acción con una periodicidad mensual, mediante la remisión de la información al Colegio correspondiente y al Consejo General, según describe la metodología. 4. Población diana y población excluida La población diana será la constituida por los pacientes que voluntariamente visitan la farmacia para recibir la mejor solución a su problema de salud concreto (o al de otra persona a la que representan, como un niño, un familiar, una persona dependiente a su cargo, etc): aliviar el dolor osteomuscular agudo en cervicales o lumbares, o bien el dolor ocasional ante una pequeña contusión, caida, traumatismo o algún ejercicio. Mayo

6 Aspectos generales de la acción de Indicación Farmacéutica Se considerará también población diana, aquellos pacientes que estén bajo tratamiento de prescripción médica o de Indicación Farmacéutica, que soliciten alguna aclaración, consejo o información respecto a dicho tratamiento o a cualquier otro medicamento para aliviar su dolor osteomuscular agudo. La población excluida será la constituida por los pacientes menores de 2 años o mayores de 70, los que presenten alguno de los criterios específicos de derivación al médico y los que no manifiesten el problema de salud objeto de la campaña. 5. Resultados 5.1. Resultados y discusión Desde el inicio de la acción el farmacéutico podrá recoger y enviar sus casos al Colegio correspondiente para que posteriormente se analicen estadísticamente los resultados obtenidos y los objetivos conseguidos Análisis de resultados Los resultados obtenidos servirán para demostrar la labor del farmacéutico en colaboración con los profesionales sanitarios en el cuidado de pacientes con dolor osteomuscular, para mejorar profesionalmente el ejercicio de la Indicación Farmacéutica y para generalizar la práctica de la Atención Farmacéutica

7 2 Objetivos 1. OBJETIVO GENERAL en Indicación Farmacéutica: Promover la actuación profesional del farmacéutico, de forma sistematizada y protocolizada, en relación a la consulta de un paciente con dolor osteomuscular agudo/autolimitado en la visita a la oficina de farmacia: qué me da para el dolor lumbar/cervical/debido a un esguince o por un pequeño traumatismo, etc? 1. Objetivos específicos en la Indicación Farmacéutica: Implicar al farmacéutico en la práctica de la Atención Farmacéutica desde el servicio de Indicación Farmacéutica. Ofrecer la solución más adecuada al paciente que solicita ayuda porque presenta dolor agudo osteomuscular agudo/autolimitado: Informando, como mínimo de los consejos sanitarios relativos al problema de salud, a todo paciente que pregunte que ha de hacer para aliviar o atenuar el dolor. Proporcionando, en su caso, la información relativa al proceso de uso seguro de los medicamentos que no necesitan prescripción médica para su dispensación (para qué es, cómo se toma y durante cuánto tiempo) y que han sido propuestos en la actuación profesional como solución a la sintomatología referida por el paciente. Derivando al médico. Determinando si el problema de salud, el dolor, es consecuencia de un PRM/RNM e intentando solucionarlo. Protegiendo al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y resolución de PRM. Resolver otras dudas relacionadas con el procedimiento de Indicación Farmacéutica, como por ejemplo, aquéllas que pueden surgir si el paciente presenta una situación fisiológica especial (embarazo, lactancia), si refiere hábitos nocivos, si está utilizando otros medicamentos o si presenta otras enfermedades diagnosticadas o referidas. Registrar el proceso y enviarlo utilizando como herramienta el BOT Plus, para su posterior estudio y valoración. Agregar, analizar estadísticamente, evaluar los datos enviados y distribuir las conclusiones a través de los medios de comunicación existentes. 7

8 3 Definición, objetivos y función del farmacéutico en la Indicación Farmacéutica Definición de Indicación Farmacéutica: Es el servicio o actuación profesional prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qué tratamiento debe adquirir y solicita al farmacéutico el remedio más adecuado para un problema de salud concreto. 8 Es lo que se conoce como Qué me da para?. La Indicación Farmacéutica está siempre referida a aquellos síntomas menores o autolimitados para los cuales la legislación permite la dispensación de un medicamento sin prescripción médica. También puede suponer que el farmacéutico ofrezca un consejo de educación para la salud, o derive al médico. La intervención del farmacéutico en el servicio de la Indicación Farmacéutica es de gran importancia, ya que, en algunos casos, es el primer o único contacto del usuario con el sistema de salud. Esta actuación profesional requiere el compromiso del farmacéutico a cubrir las necesidades del paciente, proporcionando la mejor solución al problema de salud referido por éste y evitar la aparición de problemas relacionados con los medicamentos. Evidentemente, esta intervención se ha de realizar dentro de un contexto de uso racional de los tratamientos y aplicando criterios científicos y técnicos. Para llevar a cabo la práctica de la Indicación Farmacéutica el farmacéutico, al ser consultado, debe asumir la responsabilidad de las consecuencias derivadas de las recomendaciones efectuadas. Además ha de garantizar la profesionalidad y la eficiencia en el servicio, con suficiente agilidad y con el grado de confidencialidad requerido. El farmacéutico comunitario ha de tener la cualidad de integrar la información ofrecida por el paciente e informar adecuadamente sobre los medicamentos. Por otra parte, debe tener las habilidades comunicativas necesarias para establecer una buena relación farmacéutico-paciente/usuario y verificar que el problema de salud es autolimitado y la calidad de vida del paciente. Se considera como Consulta Farmacoterapéutica a aquellas situaciones en las que el paciente consulta temas relativos a los medicamentos tales como son las indicaciones, las dosis adecuadas, la posibilidad de interacciones entre varios medicamentos, si existen contraindicaciones, el modo de tomar la medicación (antes o después de las comidas), etc. En muchas ocasiones este tipo de consultas se realizan dentro del proceso de dispensación, pero en otras ocasiones, el paciente las realiza al acudir a la farmacia o por teléfono, sin mediar ningún acto de dispensación.

9 Definición, objetivos y función del farmacéutico en la Indicación Farmacéutica Parte de los objetivos de la Indicación Farmacéutica son comunes a los descritos para la Dispensación (asumir la responsabilidad profesional sobre el resultado del consejo ofrecido o del uso del medicamento recomendado y proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con el mismo). La diferencia o la ventaja es que en este caso el paciente demanda directamente la actuación del farmacéutico. Objetivos de la Indicación Farmacéutica: Los objetivos de esta actuación profesional, eje del diseño de la Ficha de Indicación del Bot Plus, son: Indicar al paciente la actitud más adecuada para resolver su problema de salud y, en su caso, seleccionar un medicamento seguro y eficaz. También puede suponer dar un consejo en el entorno de la educación sanitaria o bien derivar al médico. Resolver las dudas o las carencias de información, planteadas por el usuario y/o detectadas por el farmacéutico. El farmacéutico podrá optar por ofrecer la respuesta de forma verbal y, complementariamente, por utilizar el Bot Plus para imprimir la información que considere necesaria, para lo que dispone de fichas de información al paciente y de fichas técnicas de cada medicamento. Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos. Evaluar si el problema de salud es precisamente consecuencia de un problema relacionado con un medicamento (un efecto adverso). El farmacéutico, con la ayuda del sistema de alarmas que facilita en el Bot Plus, podrá llevarlo a cabo con eficacia. Requisitos de la Indicación Farmacéutica Esta actuación profesional ha de cumplir los siguientes requisitos: Disponibilidad y cobertura a todos los usuarios, tanto si se trata de pacientes habituales como ocasionales. Todo aquel ciudadano que requiera asesoramiento sobre un medicamento o problema de salud debe recibir la información o el servicio con total calidad. Profesionalidad, eficiencia, suficiente grado de agilidad y confidencialidad. Garantia de seguridad en las recomendaciones, asumiendo la responsabilidad de la intervención. Integración de esta práctica profesional en el ejercicio diario de farmacia comunitaria. 9

10 Definición, objetivos y función del farmacéutico en la Indicación Farmacéutica El ejercicio de una adecuada Indicación Farmacéutica, como toda actuación o servicio de Atención Farmacéutica, requiere conocer la información que posee el paciente y, por medio de un lenguaje apropiado, ofrecer la información que ha sido requerida por el paciente o considerada como necesaria por el farmacéutico. El farmacéutico ofrecerá la información de forma que el paciente la comprenda e interprete correctamente. Por este motivo, es preciso que el farmacéutico, antes de asesorar, valore los conocimientos que tiene el paciente acerca de su medicación y sus problemas de salud. Para realizar la entrevista con el paciente, el farmacéutico efectuará preguntas como: Qué síntomas tiene y/o cuánto hace que lo padece? Para qué le dijo su médico que era este medicamento o qué idea tiene usted de para qué se lo han recetado?. Es recomendable enseñarle físicamente el medicamento y aseverar la indicación por la que el médico lo ha recetado. Cómo le dijo que tenía que tomar este medicamento? Qué le dijo sobre el tiempo que tiene que pasar para que obtenga resultados o sobre posibles efectos secundarios, etc.? El farmacéutico siempre se debe asegurar que se ha entendido bien la información y en determinados casos habrá de añadir información escrita a la ya ofrecida. Siempre resulta de utilidad que el farmacéutico solicite al paciente que le repita la información tal y como la ha entendido. (más información en el Manual de Metodología de Atención Farmacéutica). 10

11 4 Información sobre Indicación Farmacéutica: Foro De acuerdo con el trabajo realizado en Foro de Atención Farmacéutica 1 y el consenso acordado, se procede a ofrecer la información relacionada con la definición objetivos y metodología, a la espera de las modificaciones que se han de realizar en el Bot plus para corresponder exactamente con la sistemática de actuación propuesta Nueva definición de Indicación Farmacéutica: Indicación Farmacéutica es el servicio profesional prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qué medicamento debe adquirir y solicita al farmacéutico el remedio más adecuado para un problema de salud concreto. Si el servicio requiere la dispensación de un medicamento, se realizará de acuerdo a la definición de Dispensación acordada. Foro Objetivos: Para dar respuesta profesional a una consulta de indicación farmacéutica realizada por un usuario, el farmacéutico ha de tener en consideración una serie de datos o informaciones relacionados con el paciente, su estado de salud y sus medicamentos (Diagrama 1). En definitiva los objetivos de la Indicación Farmacéutica son: a. Indicar al paciente la actitud más adecuada para resolver su problema de salud y, en su caso, seleccionar un medicamento a la vez que se garantiza que el paciente conoce el proceso de uso del mismo y que lo va a asumir. b. Resolver las dudas planteadas por el usuario y/o las carencias de información detectadas por el farmacéutico. c. Determinar si el problema de salud que refiere el paciente es un RNM. d. Proteger al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y resolución de PRM. e. En ciertos casos, identificar RNM y tratar de solucionarlos. f. Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de Atención Farmacéutica. g. Registrar y documentar las intervenciones farmacéuticas realizadas. 1. Portalfarma.com acceso Atención Farmacéutica/Foro. Publicado en la revista Farmacéuticos, número 324. Junio

12 Información sobre Indicación Farmacéutica: Foro 4.3. Metodología USUARIO Embarazo/lactancia < 2 años SÍ NO Duración Excesiva SÍ Médico NO Presenta criterios de derivación SÍ NO Ha utilizado algún medicamento para el PS sin conseguir beneficio? NO Alertas: con otros medicamentos, alergias y enfermedades concominantes. Problemas de efectividad/seguridad NO SÍ SÍ EPISODIO DE SEGUIMIENTO sospecha/detección PRM/RNM INTERVENCIÓN NO DISPENSACIÓN DISPENSACIÓN Foro Diagrama 1. Este diagrama general se adaptará a las circunstancias específicas de cada paciente y problema de salud de acuerdo con el procedimiento detallado a continuación.

13 Información sobre Indicación Farmacéutica: Foro Ante la petición de una solución para aliviar un problema de salud, el farmacéutico debe considerar el siguiente procedimiento reflejado en el Diagrama 1: Quién realiza la consulta: Si es el propio paciente, el cuidador o una tercera persona. Se ha de identificar a la persona que, en su caso, recibirá el medicamento: el sexo, la edad real/aproximada y la relación con el sujeto que realiza la consulta. Cuál es la razón de consulta: Se deberá identificar el problema de salud referido por el paciente. Recordar que se debe tratar de un problema de salud autolimitado (en caso contrario, siempre se ha de derivar al médico). Verificar: Si el problema de salud es un efecto adverso de una medicación (notificación a farmacovigilancia). Si la duración del Problema de Salud (PS) es inferior a 7 días. Los medicamentos que han sido utilizados para el PS: utilizó ya algo? Otros medicamentos utilizados para otros problemas de salud. Si el paciente se encuentra en una situación fisiológica especial como embarazo o lactancia. Otras enfermedades concomitantes. Si el paciente presenta alergias e intolerancias conocidas. Si el paciente tiene hábitos de vida nocivos. Los datos biomédicos del paciente, si están disponibles. Evaluar: Los criterios de derivación al médico. Las contraindicaciones. Las interacciones. 13

14 Información sobre Indicación Farmacéutica: Foro Actuar: En función de la información recogida, la actuación del farmacéutico será: Asesorar sin dispensar. Dispensar un tratamiento farmacológico que no precise prescripción médica (metodología equivalente a la descrita en el apartado Dispensación). Recomendar un tratamiento no farmacológico. Derivar al médico. Derivar a Seguimiento Farmacoterapéutico. En los casos en los que la actuación sea la Dispensación, siempre que sea posible, el farmacéutico registrará el resultado de su intervención en la salud del paciente (mejora, empeora o sigue igual). Si se detecta alguna incidencia, el farmacéutico podrá abrir un Episodio de Seguimiento para intentar evitarla, proponiendo una actuación diferente. El Episodio de Seguimiento podrá llevar al farmacéutico a intervenir para clarificar la información al paciente (IPM o educación sanitaria), derivar al médico o proponer la derivación a otro servicio de AF Definiciones (Foro 2007). Episodio de Seguimiento: es un proceso de evaluación puntual de los posibles problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y/o de los resultados negativos asociados a los mismos (RNM), cuando hay una incidencia en el servicio de Dispensación, utilizando herramientas propias del Servicio de Seguimiento. Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM): son aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos (RNM). Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM): son los resultados obtenidos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados o que pueden estar asociados a la utilización de medicamentos. 14

15 Información sobre Indicación Farmacéutica: Foro Intervención: actuación dirigida a modificar alguna característica del tratamiento, del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo resolver un PRM/RNM. Foro propone el siguiente Listado de PRM, que pueden ser causas de RNM: Administración errónea del medicamento. Características personales. Conservación inadecuada. Contraindicación. Dosis, pauta y/o duración no adecuada. Duplicidad. Errores en la dispensación. Errores en la prescripción. Incumplimiento. Interacciones. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento. Probabilidad de efectos adversos. Problema de salud insuficientemente tratado. Otros. La asignación de categorías de este listado no es excluyente, por lo que a una determinada incidencia se pueden asignar uno o más PRM. Tampoco es exhaustivo, de manera que podrán incluirse más categorías en función de las diferentes situaciones que el farmacéutico va encontrándose en su práctica diaria. 15

16 Información sobre Indicación Farmacéutica: Foro Foro divide los RNM en tres categorías: Necesidad. Efectividad. Seguridad. A su vez, cada una de estas categorías se desdobla en dos: Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado). Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento no necesario). Una Inefectividad no cuantitativa. Una Inefectividad cuantitativa. Una Inseguridad no cuantitativa. Una Inseguridad cuantitativa. Igualmente, Foro propone el siguiente listado de posibles intervenciones: Facilitar información personalizada del medicamento (IPM). Ofrecer educación sanitaria. Derivar a seguimiento farmacoterapéutico. Derivar al médico. Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la legislación vigente. 16

17 5 Metodología El objetivo de esta Acción está vinculado a los pacientes que acuden a la farmacia con dolor osteomuscular agudo (lumbalgia, cervicalgia, esguinces, desgarros, contusiones, golpes o tendinitis). La pauta de actuación del farmacéutico en la Indicación Farmacéutica se ha de centrar en el establecimiento de una entrevista con el paciente que solicita ayuda, a partir de la cual valorará la intervención a realizar para aliviar o mejorar la salud del paciente. Para ello, el farmacéutico ha de saber identificar una serie de aspectos que puede relacionar recordando la regla nemotécnica Pasitamae 2 (Cuadro 1). El objetivo de la entrevista es obtener las respuestas a un mínimo de preguntas indispensables. El farmacéutico ha de saber reconocer el tipo de dolor osteomuscular, el problema de salud a tratar, cuales son los criterios de derivación al médico y la situación específica del paciente en concreto (edad, sexo, otras enfermedades o tratamientos, estilo de vida, etc.). PA: Quién es el paciente, su edad y sexo, si es él mismo o un familiar, etc SI: El motivo de la consulta y si existen síntomas de alarma. T: El tiempo de evolución para derivar al médico o no. A: Acciones llevadas a cabo para solucionar ese problema. M: Medicación activa: tratamientos habituales y/o esporádicos. A: Alergias, reacciones de hipersensibilidad o intolerancias. E: Otras Enfermedades diagnosticadas/referidas. Cuadro 1. En resumen, el farmacéutico conocerá cuál es el motivo de la consulta (síntomas), si se trata de un proceso, en principio, de carácter benigno (autolimitado) y cuál es la situación real del paciente, para poder intervenir ofreciendo un tratamiento o recomendación sanitaria. En caso contrario la derivación al médico para el diagnóstico de la enfermedad será la intervención profesional más adecuada. El dolor osteomuscular agudo es un problema de salud que se presta a la automedicación y por ello es importante que el farmacéutico establezca la entrevista profesional tras la cual aconseje el tratamiento idóneo, más seguro y eficaz, para el paciente. 2. Barbero González JA. Consulta en farmacia comunitaria. Tesis Doctoral

18 Metodología La actuación del farmacéutico se centrará en: El PAciente: sexo, edad aproximada y relación con el usuario que solicita la consulta. Si el solicitante de la consulta es distinto al paciente destinatario, el farmacéutico ha de obtener y registrar la mayor cantidad de información posible para resolver el problema. El motivo de la Indicación Farmacéutica, el Síntoma/signo: la descripción del problema de salud (dolor de espalda, un golpe en un dedo, una torcedura de un pie ) por el que el paciente demanda la actuación del farmacéutico, si presenta algún signo de alarma (Ver criterios de derivación al médico en Claves y Datos de interés de esta guía práctica) y el Tiempo que presenta el dolor. Verificar la situación del paciente respecto a: Una situación fisiológica especial (embarazo, lactancia...). Hábitos nocivos que influyan negativamente en su salud (alcohol, ejercicio físico, dieta ). Enfermedades crónicas diagnosticadas o referidas, Alergias, etc. Tratamientos adicionales (Medicamentos activos utilizados para el problema de salud del que solicita consejo o para otros). Comprobar las Alarmas relativas a la información recogida. Tras la realización de las preguntas pertinentes, el farmacéutico valorará la información y registrará su actuación/ intervención: Actuación en el proceso asistencial: El farmacéutico actuará eligiendo la opción más adecuada para el paciente. Las diferentes opciones son: Ofrecer un tratamiento farmacológico (medicamentos que no precisan prescripción médica para su dispensación). Ofrecer un tratamiento no farmacológico. Derivar al médico. Facilitar consejos de educación sanitaria. Ofrecer información del medicamento, etc. 18

19 Metodología La intervención del farmacéutico respecto a un paciente podrá ser: Asesorar sin dispensar ningún medicamento. Recomendar medidas conservadoras, dietéticas o físicas. Indicar la especialidad farmacéutica más segura y eficaz que no requiera receta médica. Recomendar tratamiento no farmacológico con información y asesoramiento. Prestar otro servicio incluido en Atención Farmacéutica como educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento farmacoterapéutico, etc. Remitir al médico u otro profesional sanitario. En el caso de que la intervención proporcionada al paciente consista en indicar un tratamiento farmacológico, el farmacéutico se asegurará de ofrecer y hacer comprensible la información relacionada con el uso adecuado, seguro y efectivo del mismo, en el ámbito de una Dispensación profesional. Una función esencial del farmacéutico es informar al paciente sobre cuáles son los efectos adversos de los fármacos que va a tomar, así como de las interacciones en el caso de que estuviese recibiendo otros medicamentos o padezca otras enfermedades. En cualquier caso, se ha de considerar que se trata de un cuadro autolimitado, con una duración inferior a 7-10 días, ya que al superar dicha duración, se ha de remitir el paciente al médico para evitar complicaciones y será este último el que establezca el diagnóstico y el tratamiento que considere adecuado. En todos los casos se podrá dar la información solicitada por escrito, tanto de un medicamento, como del problema de salud o de la intervención propuesta. La recogida de los datos correspondientes a los casos de pacientes que cumplen los requisitos de la población diana de esta Acción, se realizará por el/los farmacéutico/s que trabajen en la farmacia participante y que esté/n previamente inscrito/s en la Acción. Los datos se pueden registrar directamente sobre la Ficha de Indicación Farmacéutica o básica del módulo de Atención Farmacéutica del Bot Plus, o bien siguiendo las instrucciones del coordinador colegial. 19

20 Metodología Resumen de la metodología: La sistemática de actuación estará referida a conseguir la siguiente información: Quién es el paciente. Cuál es el motivo por el que consulta. Cuánto tiempo hace que dura el motivo de la consulta. Si refiere una situación fisiológica especial. Si ha tomado algo para remediarlo, está tomando algún otro medicamento, o refiere alguna alergia. Si padece otros problemas de salud o refiere enfermedades crónicas diagnosticadas. Para ello el farmacéutico empleará un lenguaje claro y accesible, comprobando que el paciente comprende la información ofrecida. Así mismo se asegurará de que el paciente: Conoce el proceso de uso del medicamento en caso de que se le haya dispensado un tratamiento farmacológico (pauta, dosis, duración, modo de empleo, etc.). Sabe que necesitará consultar con el médico si no hay mejoría, si aparecen síntomas nuevos o si empeora la situación. Está advertido de los posibles efectos adversos y de las precauciones más importantes del/los medicamento/s indicado/s. Recibe asesoramiento especial en caso de no estar indicado un tratamiento farmacológico (por innecesario o por contraindicaciones). Conoce que ha de evitar la ingesta de alcohol con medicamentos. Conoce el significado de contestar a las preguntas del farmacéutico para evitar la aparición de otros problemas (hemorragias, úlceras,..). En cualquier caso y siempre que exista la oportunidad, es aconsejable que el farmacéutico compruebe la efectividad y seguridad del tratamiento propuesto en posteriores contactos con el paciente. 20

21 6 Preguntas básicas Siguiendo la metodología propuesta para la entrevista con el paciente, se recomienda conocer las respuestas del paciente a las siguientes preguntas: Recuerde: Pregunte a la persona que solicita la indicación, si es élla misma la que la requiere o si el paciente es otro. En el último caso, deberá asegurarse que 1 Quién realiza la consulta sobre qué puede hacer para aliviar el dolor osteomuscular agudo (dolor de espalda, contusiones, golpes, tendinitis)? la información que va a ofrecer en la entrevista es la más adecuada a la situación real y que llega hasta su destinatario final. Los menores de seis años y los muy ancianos deben remitirse al médico, aunque adicionalmente pueden recomendarse medidas no farmacológicas. 2 Es un problema de salud autolimitado o tratable por el farmacéutico? Cómo se presenta el dolor; de manera reciente, permanente o estacional? Cuál es su duración e intensidad? Recuerde: Señales de alarma: fiebre alta, dolor punzante recurrente, pérdida de peso/apetito, pérdida súbita de fuerza o de sensibilidad en la zona afectada, imposibilidad de mantener la postura, etc. (más información en 11 Claves y datos de interés ). Recuerde: Si los síntomas persisten más de 7 días, o no mejoran en 3 días con un tratamiento que no precisa de prescripción médica, se ha de recomendar la derivación al médico. En el caso de dolores crónicos o neuropáticos será necesario confirmarlo con el paciente, ya que es un problema que el farmacéutico no puede tratar. El farmacéutico ha de conocer si se trata de un problema cronificado, con diagnostico médico previo, con señales de alarma o que afecta a la calidad de vida del paciente, para actuar en consecuencia. 3 Qué síntomas asociados presenta? Tiene antecedentes de familiares con alguna patología que cursa con dolor crónico osteomuscular? 21

22 Preguntas básicas Recuerde: En embarazadas y madres lactantes, considerar Refiere con precaución la utilización de medicamentos embarazo/ y si hay dudas, aconsejar medidas lactancia o hábitos no farmacológicas y consulta médica. nocivos? En embarazadas recomendar, en caso necesario, el empleo de monoterapia con paracetamol o medicamentos que pertenezcan a las categorías A y B de la FDA. 4 En función de las repuestas obtenidas a estas preguntas se verá condicionada la derivación inmediata al médico. Complementariamente se verificará que el asesoramiento o la intervención farmacéutica no sea inadecuada con: 5 Sufre alguna enfermedad crónica o presenta alergia a salicilatos? Deberá también averiguar si el paciente sufre alguna enfermedad crónica que pueda verse agravada por el consumo del tratamiento indicado por el farmacéutico (medicamentos que no precisan prescripción médica para su dispensación). Recuerde: Los pacientes con insuficiencia cardiaca y empleo de digoxina tienen mayor riesgo de presentar alteraciones renales y de intoxicación digitálica si utilizan AINE. Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes no deben utilizar ácido acetilsalicílico y, aunque no parece haber importantes interacciones con otros AINE, han de monitorizarse con más frecuencia. Los pacientes con alteración renal o hepática tienen mayor riesgo de toxicidad. Los pacientes hipertensos en tratamiento con IECA, diuréticos o beta bloqueantes pueden ver alterado el control de su presión arterial. 22

23 Preguntas básicas Deberá también averiguar si su paciente sigue algún tratamiento que pueda interferir al ofrecer un tratamiento farmacológico que no precisa prescripción médica para su dispensación. Recuerde: El dolor puede ser un efecto adverso de otro medicamento (ver Tabla 16 de la Guía General del Dolor). Antes de recomendar analgésicos o antinflamatorios, verificar que el paciente no esté ya tomándolos para otra indicación, y evitar una duplicidad. 6 Está tomando algún otro medicamento o sigue algún tratamiento adicional? Plan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA Para seleccionar el tratamiento más adecuado, seguro y eficaz paciente es fundamental que el farmacéutico valore las respuestas obtenidas. Además podrá registrar y evaluar la intervención de su actuación profesional utilizando las Fichas de Indicación Farmacéutica básica o general, correspondientes al Módulo de Atención Farmacéutica del Bot plus. Atención Farmacéutica en Dolor Musculoesquelético G U Í A P R Á C T I C A Con la colaboración de: Más información en PLUS 23

24 7 Diagrama de flujo Motivo Información y asesoramiento Consulta sobre Analgésicos/AINE Quién es el paciente? < 6 años > 70 años NO SÍ Duración del problema con/sin tratamiento > de 7 días, o con tratamiento sin mejoría > de 3 días SÍ NO Dolor crónico, punzante, impide el movimiento en la zona o presenta características diferentes a ocasiones anteriores NO Refiere algún otro criterio de derivación NO Refiere embarazo/lactancia NO Otras enfermedades crónicas o problemas de salud. Alergia a salicilatos NO Tratamientos adicionales: diuréticos, anticoagulantes, antihipertensivos, litio, digoxina, AINE NO SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ MÉDICO Alarmas Evaluación 24 Proceso asistencial: Dispensar medicamentos que no precisan receta Derivar al médico Ofrecer tratamiento no farmacológico Derivar a SFT

25 8 Tratamiento farmacológico EFP para dolor muscular y articular Código Nombre Especialidad del Presentaciones Principios activos (C.N.) medicamento Antiinflamatorios: Advil 400 mg 20 Cápsulas Ibuprofeno Derivados de Doctril Forte 400 mg 10 Compr Recubiertos Ibuprofeno Ácido Propiónico Dorival 200 mg 12 Comprimidos Ibuprofeno Feminalin 200 mg 12 Compr Recub Ibuprofeno Feminalin 400 mg Forte 12 Compr Ibuprofeno Fiedosin 100 mg/5 ml Susp 200 ml Ibuprofeno Ibubex 400 mg 12 Compr Recub Ibuprofeno Ibufen 400 mg 20 Compr Recub Ibuprofeno Ibuprofeno Farmasierra 20 mg/ml 1 Frasco 100 ml Ibuprofeno Ibuprofeno Gayoso 400 mg 20 Comprimidos Bucodispersables Ibuprofeno Momen 200 mg 12 Comprimidos Recubiertos Naproxeno Momen 200 mg 12 Sobres Granulado Naproxeno Narfen 100 mg/5 ml Susp 200 ml Ibuprofeno Narfen 200 mg/5 ml Susp 100 ml Ibuprofeno Nodolfen 200 mg 20 Compr Recub Ibuprofeno Nodolfen 400 mg 12 Comprimidos Ibuprofeno Nodolfen 400 mg 20 Comprimidos Ibuprofeno Nurofen 200 mg 12 Comprimidos Ibuprofeno Nurofen 400 mg 12 Comprimidos Ibuprofeno Oberdol 400 mg 20 Compr Bucodisp Ibuprofeno Ratiodol 400 mg 20 Comprimidos Bucodispersables Ibuprofeno Salvarina 12 Cápsulas Ibuprofeno Salvarina 24 Cápsulas Ibuprofeno Más información en PLUS 25

26 Tratamiento farmacológico Código Nombre Especialidad del Presentaciones Principios activos (C.N.) medicamento Antiinflamatorios: Articalm 5% Gel 60 g Ibuprofeno no Esteroídicos Diltix Topico 5% Gel 30 g Ibuprofeno Tópicos Diltix Topico 5% Gel 60 g Ibuprofeno Diltix Topico 5% Solucion Pulv Cutánea 60 ml Ibuprofeno Gelobufen 5% Gel 30 g Ibuprofeno Gelobufen 5% Gel 60 g Ibuprofeno Ibufen tópico 5% Gel 60 g Ibuprofeno Ibuflex 5% Gel 30 g Ibuprofeno Ibukey 5% Gel 30 g Ibuprofeno Ibukey 5% Gel 60 g Ibuprofeno Ibuprofeno Farmasierra 5% Gel 50 g Ibuprofeno Ibuprofeno Pharmagenus 5% Gel 30 g Ibuprofeno Ibuprofeno Topico Gayoso 5% Gel 60 g Ibuprofeno Ibuprox Topico 10% Solucion Pulv Cutánea 60 ml Ibuprofeno Nurofen Topico 5% Gel Tubo 60 g Ibuprofeno Ratiodol Gel 5% Gel 60 g Ibuprofeno Solvium 5% Gel 30 g Ibuprofeno Solvium % Gel 60 g Ibuprofeno Solvium Spray Cutaneo 5% Sol Aerosol 60 ml Ibuprofeno Tantum 3% Pomada 50 g Bencidamina clorhidrato Tantum 5% Gel 50 g Bencidamina clorhidrato Tantum Fuerte 5% Crema 30 g Bencidamina clorhidrato Tantum Fuerte 5% Crema 50 g Bencidamina clorhidrato 26 Más información en PLUS

27 Tratamiento farmacológico Código Nombre Especialidad del Presentaciones Principios activos (C.N.) medicamento Aine Tópicos: Capsicum Farmaya 0,025% Crema 15 g Capsaicina Preparados Capsicum Farmaya 0,025% Crema 30 g Capsaicina de Capsicum Capsidol 0,025% Crema 30 g Capsaicina y Agentes Capsidol 0,025% Crema 60 g Capsaicina Similares Gelcen 0,025% Crema 15 g Capsaicina Gelcen 0,025% Crema 30 g b Capsaicina Hansaterm 2 Apósitos 20 X 18 cm Capsaicina Katrum 0,025% Crema 15 g Capsaicina Katrum 0,025% Crema 30 g Capsaicina Aine Tópicos: Bexidermil 10% Aerosol 200 ml Salicilato de trolamina Preparados Bexidermil 10% Crema 50 g Salicilato de trolamina con Salicilatos Bexidermil 10% Gel 50 g Salicilato de trolamina Contusin Gel 30 g Salicilato de dietilamina + castaño de indias Contusin Gel 60 g Salicilato de dietilamina + castaño de indias Dolokey Solución 60 g Salicilato de metilo + otros p.a Embrocacion Gras Emulsión 200 g Salicilato de metilo + E. trementina + Alcohol etílico Embrocacion Gras Linimento 50 g Salicilato de metilo + E. trementina + Alcohol etílico Linimento Naion Linimento 125 ml Ác. Salicílico + salicilato de metilo + otros p.a Masagil Spray 130 ml Mentol + salicilato de metilo + alcanfor Masagil Spray 50 ml Mentol + salicilato de metilo + alcanfor Radio Salil Crema 30 g Mentol + salicilato de dietilamina + alcanfor Radio Salil Crema 60 g Mentol + salicilato de dietilamina + alcanfor Radio Salil Spray Spray 130 ml Mentol + salicilato de dietilamina + alcanfor Reflex Gel 50 g Salicilato de metilo + e. trementina + alcanfor + mentol Reflex Spray 130 ml Salicilato de metilo + e. trementina + alcanfor + mentol Reflex Spray 50 ml Salicilato de metilo + e. trementina + alcanfor + mentol Termosan Pasta 33,66 g Ác. Salicílico + salicilato de metilo + otros p.a. Más información en PLUS 27

28 Tratamiento farmacológico Código Nombre Especialidad del Presentaciones Principios activos (C.N.) medicamento 28 Otros Preparados Alcohol Alcanforado Cuve Solución 250 ml Alcanfor Tópicos Alcohol Alcanforado Cuve Solución 500 ml Alcanfor para Dolores Alcohol Alcanforado Orra Solución 250 ml Alcanfor Musculares Alcohol Romero Cuve Solución 250 ml 5% E. romero y Articular Alcohol Romero Cuve Solución 500 ml 5% E. romero Alcohol Romero Orravan Solución 250 ml E. romero Beta Alcanforado Solución 250 ml Alcanfor Beta Romero Solución 1000 ml E. romero Beta Romero Solución 250 ml E. romero Trementina Orravan 100% Pasta 18 g Trementina Analgésicos Actron Compuesto 20 Comprimidos Eferv Paracetamol + Ác. Acetilsalicílico + cafeina y Antipiréticos: Acyflox 500/200 mg 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Vit C Derivados del Alka Seltzer 10 Comprimidos Eferv Ác. Acetilsalicílico Ácido Salicílico Alka Seltzer 20 Comprimidos Eferv Ác. Acetilsalicílico Aspirina 500 mg 10 Comprimidos Masticables Ác. Acetilsalicílico Aspirina 500 mg 10 Sobres Granulado Ác. Acetilsalicílico Aspirina 500 mg 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico Aspirina C 400/240 mg 10 Comprimidos Eferv Ác. Acetilsalicílico + Vit. C Aspirina C 400/240 mg 20 Comprimidos Eferv Ác. Acetilsalicílico + Vit. C Aspirina Gervasi 500 Mg 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico Aspirina Plus 500/50 mg 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Cafeína Cafiaspirina 500/50 mg 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Cafeína Calmante Vit. Perez Gimenez 10 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Cafeína + Tiamina Calmante Vit. Perez Gimenez 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Cafeína + Tiamina Calmante Vit. Perez Gimenez 20 Comprimidos Micronizado Ác. Acetilsalicílico + Cafeína + Tiamina Cerebrino Mandri Polvo 100 g Ác. Acetilsalicílico + Paracetamol + Cafeína Dolofarma 10 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Paracetamol + Cafeína Dolofarma 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Paracetamol + Cafeína Mejoral Cafeina 500/30 mg 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Cafeína Okal 500 mg 20 Compr Dispr Ác. Acetilsalicílico + Glicina Okal 500 mg 4 Compr Dispr Ác. Acetilsalicílico + Glicina Okal Masticable 500/30 mg 12 Comp Mast Ác. Acetilsalicílico + Glicina + Cafeína Sedergine 500 mg 20 Comprimidos Efervescentes Ác. Acetilsalicílico Sedergine C 330/200 mg 10 Comprimidos Eferv Ác. Acetilsalicílico + Vit. C Sedergine C 330/200 mg 20 Comprimidos Eferv Ác. Acetilsalicílico + Vit. C Unidor 500/50 mg 20 Comprimidos Ác. Acetilsalicílico + Cafeína Más información en PLUS

29 Tratamiento farmacológico Código Nombre Especialidad del Presentaciones Principios activos (C.N.) medicamento Analgésicos Optalidon 175/25 mg 20 Grageas Propifenazona + Cafeína y Antipiréticos: Optalidon 500/75 mg 6 Supos Adul Propifenazona + Cafeína Pirazolonas Analgésicos Acertol 500 mg 10 Comprimidos Paracetamol y Antipiréticos: Acertol 500 mg 20 Comprimidos Paracetamol Anilidas Antidol 500 mg 20 Compr Rec Paracetamol Cupanol 120 mg/5 Ml Suspension 120 ml Paracetamol + Sacarosa + otros p.a Cupanol 250 mg 20 Comprimidos Infantil Paracetamol + Sacarosa + otros p.a Cupanol 500 mg 20 Comprimidos Adultos Paracetamol + Sacarosa + otros p.a Dolostop 650 mg 20 Comprimidos Paracetamol Duorol 500 mg 20 Comprimidos Paracetamol Neocibalena 20 Comprimidos Paracetamol + Ác. Acetilsalicílico + Cafeína Panadol 1 g 12 Sobres Eferv Paracetamol Panadol 500 mg 12 Comprimidos Paracetamol Paracetamol Cuve 1 g 12 Sobres Polvo Paracetamol Paracetamol Cuve 500 mg 10 Comprimidos Paracetamol Paracetamol Cuve 500 mg 20 Comprimidos Paracetamol Paracetamol Cuve 650 mg 20 Comprimidos Paracetamol Paracetamol Gayoso 1 g 12 Sobres Polvo Efervescente Paracetamol Paracetamol Serra 500 mg 20 Comprimidos Paracetamol Paracetamol Serra Pamies 500 mg 10 Comprimidos Paracetamol Resolvebohm 1 g 10 Sobres Eferv Nar Paracetamol + otros p.a Saldeva Forte 10 Comprimidos Paracetamol + Cafeína + Dimenhidrinato Saldeva Normal 15 Comprimidos Paracetamol + Cafeína + Dimenhidrinato Saridon 20 Comprimido Paracetamol + Cafeína + Propifenazona Sinmol 500 mg 10 Comprimidos Paracetamol Sinmol 500 mg 20 Comprimidos Paracetamol Termocatil 500 mg 10 Sobres Granulado Eferv Paracetamol Tylenol 160 mg 16 Compr Mastic Paracetamol Tylenol 500 mg 16 Comprimidos Paracetamol Más información en PLUS 29

30 9 Tratamiento no farmacológico 30 En los cuadros dolorosos agudos, leves o moderados, causados por pequeñas lesiones osteomusculares, es habitual recurrir a medidas extrafarmacológicas previamente, o incluso al mismo tiempo que el tratamiento farmacológico. Las medidas higiénicas más utilizadas en los cuadros de dolor agudo leve o moderado son las siguientes: Aplicación de frío o de calor: la selección de uno u otro depende del tipo y extensión de la lesión traumática. En ambos casos, se busca prevenir o frenar la aparición de las molestias a través de mecanismos fisiológicos. La aplicación de frío está especialmente recomendada en pequeños accidentes traumáticos y lesiones deportivas muy recientes o inmediatas. Por su parte, la aplicación de calor está especialmente recomendada en los cuadros en los que el componente inflamatorio no sea el más importante, predominando factores de tipo irritativo o neurálgico (lumbalgia), o con entumecimiento muscular o contracturas musculares. En ocasiones, la combinación alternante de frío y calor puede resultar muy útil en ciertas lesiones con un fuerte componente inflamatorio y que responden mal a otras medidas. Masajes. Adopción de determinados ejercicios o posturas: Para trabajar de pie o planchar es aconsejable colocar un pie sobre un reposapiés o taburete e ir alternando el pie cada 5-10 minutos. Para trabajar sentado es aconsejable apoyar la espalda firmemente en el respaldo de la silla, así como mantener las rodillas al mismo nivel que las caderas o un poco por encima. También es recomendable disponer de una mesa con altura suficiente para evitar que el cuerpo se incline hacia delante. Por otra parte, se aconseja levantarse cada hora, mover las piernas y hacer movimientos cervicales (rotaciones e inclinaciones de cabeza). Para levantar pesos se recomienda acercarse al objeto, separar los pies a una distancia similar a la de la anchura de las caderas, doblar las rodillas, apretar los músculos del estómago y glúteos y levantarse haciendo fuerza con los músculos de las piernas. Nunca debe doblarse la cintura ni debe levantarse el bulto haciendo recaer toda la fuerza del movimiento en la columna vertebral. Se recomienda mantener una postura erguida adecuada. Para habituarse a ello se deberá apoyar la espalda contra la pared, poner un peso en la cabeza y enderezar el cuello hacia arriba contra el peso. Asímismo, es aconsejable dedicar 5 minutos diarios a hacer ejercicios tales como abdominales, estiramientos o lumbares. Técnicas de rehabilitación: Ultrasonidos. Microondas y onda corta. Láser de baja intensidad. En la Guia General del Dolor osteomuscular podrá encontrar más información.

31 10 Otros tratamientos 1. Fitoterapia: A continuación se relacionan las Plantas Medicinales que se encuentran dentro de los grupos terapéuticos asociados al tratamiento del dolor: Grupo M01: Plantas antiinflamatorias. Grupo M02: Plantas rubefacientes. Son plantas generalmente utilizadas, entre otras patologías, para el tratamiento de la artritis, la artralgia y otros procesos dolorosos. Grupo M01 ALAMO (Populus alba) ARNICA (Arnica montana) ERIGERON (Erigeron canadiensis) FRESNO (Fraxinus excelsior) GAULTERIA (Gaultheria procumbens) GROSELLERO NEGRO HOJAS (Ribes nigrum) HARPAGOFITO (Harpagophytum procumbens) SAUCE (Salix alba) ULMARIA (Filipendula ulmaria) UÑA DE GATO (Uncaria tomentosa) VIBURNO (Viburnum prunifolium) Grupo M02 CAYENA (Capsicum annuum) COCLEARIA (Cochlearia officinalis) LAUREL (Laurus nobilis) MOSTAZA NEGRA (Brassica nigra) TUYA (Thuya occidentalis) Más información en PLUS 31

32 Otros tratamientos Grupo N01. Plantas analgésicas. Las plantas pertenecientes a este grupo se utilizan en diversos procesos dolorosos. Grupo N01 CLAVO (Eugenia caryophyllata) MATRICARIA (Tanacetum parthenium) 2. Apoyo psicológico: Dado que el dolor puede tener un efecto psicológico que afecte a la calidad de vida del enfermo, el apoyo psicológico suele añadirse al tratamiento farmacológico o no. En ocasiones, hablar con un psicólogo puede ayudar a una persona a convivir mejor con el efecto negativo que el dolor puede tener sobre su vida social. La relajación o el biofeedback son dos ejemplos de métodos utilizados por algunos psicólogos para ayudar a las personas a convivir con el dolor. 3. Terapias complementarias: Además de los tratamientos médicos mencionados, existen otras terapias complementarias dirigidas a aliviar el dolor, como pueden ser los quiroprácticos y los osteópatas (que son especialistas en el tratamiento de las articulaciones) y los métodos tradicionales chinos como la acupuntura. 4. Medidas de educación sanitaria: Existen determinados ejercicios o hábitos que pueden ayudar a la prevención de patologías que cursan con dolor musculoesquelético. Así, es recomendable: Mantener posturas correctas para evitar la sobrecarga en la columna. Utilizar zapatos adecuados. Hacer ejercicio, considerando estiramientos y calentamientos previos. Intentar no dejar al alcance de los niños todo aquello que pueda ser utilizado para golpearse, cortarse, etc. y producir dolor osteomuscular. Nota: a este respecto, podrá encontrar más información sobre medidas de educación sanitaria para patologías específicas en el CD de información al paciente. Consejos para Pacientes Plan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA 32 Con la colaboración de:

33 11 Claves y datos de interés 1. Criterios de derivación al médico: Edad: menor de 6 años o mayor de 70 años. Dolor persistente que aparece por primera vez o que presenta características diferentes a las que presentaba en ocasiones anteriores. Dolor que no remite o no se alivia con el empleo de analgésicos o antiinflamatorios que no necesitan prescripción médica para su utilización. Dolor que no mejora o no se alivia en 3 días, que no desaparece en 7 días o que tiene una duración excesiva para tratarse de un problema de salud autolimitado. Aparición brusca de dolor que se acompaña de pérdida súbita de sensibilidad o fuerza, que impide el movimiento habitual o que no permite posturas estables. Aparición concomitante de fiebre, cansancio extremo, pérdida de peso, infección localizada, alteración de la piel circundante o inflamación persistente no reductible por la recomendación farmacéutica. Existencia de enfermedades previas (úlcera, alteraciones hemáticas, hepáticas, renales o cardiovasculares; embarazo; artritis reumatoide o alergia a salicilatos) con las que se deba tener especial precaución o que esté contraindicado el uso de medicamentos de recomendación farmacéutica. Uso de otros medicamentos (anticoagulantes orales, diuréticos, antihipertensivos, corticoides, otros analgésicos, relajantes, etc) con los que el medicamento indicado pueda interaccionar o duplicarse, etc. Empleo de algún medicamento cuyo principal efecto adverso es el dolor osteomuscular (Ver Tabla 16. Monografía Dolor). 33

34 Claves y datos de interés 2. Diferencias entre tipos de dolor: Diferencias entre dolor agudo y dolor crónico: DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO Incidencia Muy frecuente Menos frecuente Duración Temporal, limitada (1-3 meses). Aparición lenta pero de larga Desaparece al cesar la lesión duración: 3 meses a años. Persistente. Puede permanecer sin lesión Etiología Causa Conocida. Estímulo Causa Incierta nociceptivo, lesión tisular Multifactorial Localización Concreta, definida Menos precisa, incluso generalizada Estado emocional asociado Ansiedad Depresión Respuesta orgánica Adrenérgica Vegetativa, alteraciones del apetito y sueño, estreñimiento Tipo Físico, punzante, temporal Continuo y recurrente Finalidad biológica Protectora, alarma Inútil, destructivo Objetivo terapéutico Curación Readaptación, prevención Tratamiento Etiológico, analgésicos a dosis Multidisciplinar, no responde a estándar a demanda o pauta analgésicos solos, dosis individualizadas, pautada y regular Respuesta al tratamiento Adecuado, suele desaparecer Inadecuado, las medidas cuando se cura la lesión o problema habituales no son eficaces. de salud al que va asociado Suelen necesitarse asociaciones de tratamientos que palien signos asociados Duración de la analgesia Hasta que finalice el problema Todo el tiempo posible de inicio 34

35 Claves y datos de interés Direfencias entre dolor nociceptivo y dolor neuropático: NOCICEPTIVO SOMÁTICO VISCERAL NEUROPÁTICO Mecanismo Activación de nociceptores Activación de nociceptores Lesión en el sistema fisiopatológico por lesión en un tejido por lesión en una víscera nervioso central o periférico Localización Precisa, definida Difusa, afectada Depende de la zona Característica Punzante, pulsátil, Continuo, insistente, con Quemazón superficial, continuo, opresivo, agudo calambres, acompañado mayor sensibilidad de nauseas y vómitos al dolor, pérdida de sensibilidad Respuesta Bien, adecuado con analgésicos convencionales Poco a analgésicos, al tratamiento si en combinación con coadyuvantes 3. Factores de riesgo de efectos adversos gastrointestinales por AINE: El farmacéutico ante la indicación de un AINE como tratamiento farmacológico para aliviar un dolor osteomuscular agudo, tendrá en cuenta los principales factores de riesgo relacionados con la aparición de efectos adversos gastrointestinales que se relacionan a continuación: Edad > 60 años. Historia de úlcera péptica y/o hemorragia gástrica previa. Uso concomitante de corticoides. Uso concomitante de anticoagulantes. Uso de múltiples, o altas dosis de, AINE, para otros problemas de salud. Consumo excesivo de alcohol y tabaco. En general, se puede considerar que entre los principios activos que no precisan prescripción médica para su dispensación: Ibuprofeno es el que presenta menos riesgo. Diclofenaco tiene un riesgo intermedio. Ácido acetilsalicílico es el que presenta mayor riesgo. 35

36 12 Consejos para el farmacéutico Respecto al tratamiento indicado, se recomienda: Insistir en la información que necesite el paciente para asegurar un correcto proceso de uso del medicamento (dosis, pauta posológica, duración del tratamiento, etc). Asimisimo, se recomienda indicar la dosis mínima eficaz y evitar los tratamientos prolongados. Aconsejar la administración por vía oral siempre que sea posible, ya que se considera la vía de elección. A este respecto, se deberá informar sobre las normas para la correcta administración según las diferentes formas galénicas (comprimidos, suspensiones, sobres, etc.). No asociar dos AINE diferentes para así evitar duplicidades. No utilizar AINE tópicos en menores de 12 años. Aconsejar la ingesta de medicamentos con alimentos, con agua o con leche, según el caso, así como no tumbarse tras la toma durante minutos. Nota: Se recomienda consultar la Guía de Dispensación en cuanto a los consejos al farmacéutico relativos a la actuación profesional. 36

37 Consejos para el farmacéutico Respecto a pacientes con patologías asociadas: Pacientes con patologías gástricas: Se recomienda indicar el paracetamol. Solo se deberán emplear AINE en caso necesario y siempre con protección gástrica asociada. Se ha de insistir especialmente en evitar el uso concomitante de alcohol tabaco o café. Se interrumpirá la medicación y se remitirá al médico en caso de aparición de heces oscuras. Pacientes con alteraciones de la coagulación: Aunque el paracetamol es el principio activo de elección, no suelen producirse problemas importantes con ibuprofeno, diclofenaco o naproxeno a las dosis usuales. Han de realizarse controles de anticoagulación con mayor frecuencia, hasta conseguir la dosis adecuada. Pacientes con alteraciones renales: Se recomienda indicar el paracetamol. En el caso de AINE, se recomienda un cuidado especial, vigilar la creatinina sérica y el aclaramiento para evitar el empeoramiento de la función renal. Pacientes con alteraciones hepáticas: En este caso son preferibles los AINE. Con el paracetamol se ha de seguir un control especial del valor enzimático ya que si se incrementa su valor basal más del doble, puede haber un riesgo de hepatotoxicidad. Pacientes con insuficiencia cardiaca: Se recomienda indicar el paracetamol. Los AINE pueden inducir la retención de sodio, potasio y agua, así como interferir en el efecto natriurético de los diuréticos y, consecuentemente, pueden agravar el estado de los pacientes con insuficiencia cardíaca o hipertensión. Pacientes con hipertensión arterial: Se recomienda monitorizar la presión arterial a pacientes tratados con diuréticos, IECA o betabloqueantes y que utilicen AINE para tratar su dolor osteomuscular. 37

38 Consejos para el farmacéutico Pacientes en situaciones especiales: Ancianos: El riesgo de hemorragia gastrointestinal es mayor (especialmente en las mujeres). Asimismo, se incrementa el riesgo de toxicidad renal, de insuficiencia cardiaca, de hepatotoxicidad, de mareos, de alteraciones cognitivas y confusión. Niños: Se indicarán siempre formulaciones pediátricas. El paracetamol es el principio activo más seguro y utilizado. No se recomienda el uso de ácido acetilsalicílico en menores de 16 años. El ibuprofeno se considera como alternativa aunque puede producir irritación y hemorragia gastrointestinal. Embarazo: El paracetamol es el medicamento de elección. Aunque en principio no se recomienda el uso de AINE pero, si su uso es imprescindible, se ha de indicar la dosis mínima eficaz y suspender el tratamiento 2 semanas antes del parto. Lactancia: Los AINE han de utilizarse con precaución ya que atraviesan la barrera hematoláctea y pasan a la leche materna. Se acepta la indicación de ibuprofeno y naproxeno. Nota: Se recomienda consultar la Guía de Dispensación en cuanto a los consejos al farmacéutico relativos a la actuación profesional. 38

39 13 Consejos para el paciente Consejos para el paciente Respecto a las lumbalgias: Se ha de recordar al paciente que la lumbalgia inespecífica, aunque pueda provocar un dolor intenso, no se produce por ninguna enfermedad o lesión orgánica grave. La mayoría de los casos se resuelven por sí mismos en menos de 2-6 semanas. Se recomienda evitar el reposo en cama y mantener el mayor grado de actividad física que el dolor permita, con el fin de acelerar la recuperación y reducir el riesgo de aparición. Respecto a los esguinces y desgarros: Para prevenir la aparición de esguinces y desgarros se recomienda: Evitar hacer ejercicio o actividades deportivas cuando coexista fatiga o dolor. Llevar una dieta equilibrada (mediterránea) para mantener la musculatura fuerte. Mantener peso adecuado. Usar zapatos adecuados. Se recomienda no usar tacón o zapatos con una horma estrecha. Intentar hacer ejercicio físico diario y mantener una buena forma física. Practicar calentamiento y estiramientos antes del ejercicio físico. Evitar superficies susceptibles de caídas, torceduras, etc. Respecto a los golpes y pequeñas contusiones: Aplicar hielo en el lugar donde se ha recibido el golpe lo antes posible. El hielo no se deberá poner directamente, sino que se emplearán telas entre la piel y el hielo o bolsas de alimentos congelados (guisantes) que se adapten a la zona. Reposar la zona lesionada horas. Elevar, en caso de tratarse de la zona inferior del cuerpo, el pie, la pierna o el muslo, al nivel de la cadera durante horas. Si se mantiene por debajo del nivel recomendado, la hinchazón y el dolor empeorarán y se obstaculizará la recuperación. Vendar, si es necesario, sin comprimir en exceso. Nota: Se recomienda consultar la Guía Practica de Dispensación en cuanto a los consejos al paciente relacionados con el uso adecuado de medicamentos. 39

40 PLUS 14 Búsqueda de información Para poder realizar la búsqueda de medicamentos en el Bot Plus indicados para tratar el dolor osteomuscular o un problema específico agudo relacionado disponemos de varias posibilidades. Debido a que las búsquedas, por defecto, nos ofrecerán como resultado todos los medicamentos (los dados de alta y de baja), si únicamente queremos que nos muestre los medicamentos que estén dados de alta, accederemos a: Administración/Configuración Bot/productos a visualizar/dados de alta (Figura 1). Figura 1 40

41 Búsqueda de información PLUS Existen diferentes opciones para buscar información, como por ejemplo: Buscando por Principio activo o por Especialidades (búsqueda por nombre y código) (Figura 2). Pulsaremos Principio activo: búsquedas por nombre y código e introduciremos el nombre del principio activo a buscar. En la lista de resultados elegiremos el principio activo buscado y pulsaremos el botón de Ver ficha. Una vez que aparezca la pantalla de la ficha (Figura 2), en la parte de la derecha pulsaremos el botón Especialidades y a continuación elegiremos la opción sólo o acompañado de cualquier excipiente y pulsaremos el botón de Buscar. Figura 2 41

42 PLUS Búsqueda de información Buscando por Enfermedad, el tratamiento indicado para un determinado problema de salud (Figura 3). A través del botón Enfermedad introduciremos en el campo de búsqueda el nombre de la patología o síntoma. De la lista de resultados, elegiremos la patología buscada y pulsaremos Ver Ficha. Una vez que aparezca la ficha de dicha enfermedad, pulsaremos el botón de principios activos (o el de especialidades) y posteriormente escogeremos la opción de principios activos indicados (o especialidades indicadas ). Figura 3 42

43 Búsqueda de información PLUS Buscando a través del Grupo Terapéutico concreto (Figura 4). Desde la opción de BOT del menú superior de la pantalla de inicio, se desplegará la opción de Grupos Terapéuticos y se elegirá Medicamentos de Uso Humano. A continuación, aparecerá una pantalla de Grupos Terapéuticos en la que podemos ir desplegando el árbol de los grupos terapéuticos haciendo doble click en cada descripción. Una vez que lleguemos al último nivel, pulsaremos el botón de Ver Ficha y ya en la ficha del grupo escogeremos el botón de especialidades o principios activos y nos aparecerán las especialidades o principios activos correspondientes a ese grupo. Figura 4 43

44 - Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras. - El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos. DPS P.3 CUERPO DE LA RECETA Nº env. Para poder registrar este caso empleando la Ficha de Indicación básica, se accederá mediante el botón correspondiente del módulo de atención farmacéutica del Bot plus (señalado con un círculo rojo en la Figura 1). 44 CUPONES PRECINTO Posología: Unidades/toma Cada horas Fecha de prescripción Advertencias al farmacéutico PRESCRIPCION (Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase) MEDICO (Datos de identificación, y firma) FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación y firma) ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL Duración tratamiento PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento, 15 Ejemplo práctico 1. Pantalla de captura rápida de datos: Indicación básica. La función de esta Ficha es la de facilitar un registro rápido (utilizando los datos mínimos necesarios) de la actuación del farmacéutico en el momento de una consulta de Indicación Farmacéutica. Veamos un ejemplo: Mujer joven de 20 años que acude a la farmacia porque le duele la espalda por haber estado mal sentada en el ordenador. A las preguntas del farmacéutico, siguiendo la sistemática propuesta, la paciente refiere no tomar medicamentos de forma habitual porque no tiene otras enfermedades, no presentar alergias a ningún medicamento y no estar embarazada o con posibilidad de estarlo. Figura 1

45 P.3 ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL Duración tratamiento PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento, CUERPO DE LA RECETA PRESCRIPCION (Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase) DPS Nº env. Posología: Unidades/toma Cada horas Fecha de prescripción Advertencias al farmacéutico MEDICO (Datos de identificación, y firma) FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación y firma) Ejemplo práctico CUPONES PRECINTO - Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras. - El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos. El primer campo refleja los datos de identificación del paciente. Para introducir la información, se podrá utilizar indistintamente los iconos relacionados con cada consulta (pulsando en ellos mediante el teclado o el ratón) o bien acceder a la información a través de la tabla que se encuentra debajo de dichos iconos. Si se utiliza el teclado, el acceso de unos campos a otros se realiza mediante el tabulador. El resultado final es que el sistema volcará los datos relacionados con: Sexo. Edad aproximada. Relación del usuario que realiza la consulta y el paciente destinatario de la respuesta. El segundo campo refleja el motivo de la indicación: La consulta sobre una especialidad por nombre o código nacional. La consulta sobre un problema de salud, en el caso del ejemplo se trata de dolor agudo osteomuscular. El tercer campo está relacionado con el registro del proceso asistencial, es decir el tipo de solución que el farmacéutico ofrece: información sobre el medicamento consultado, dispensación de un tratamiento farmacológico que no precise prescripción, asesoramiento sin dispensación, derivación al médico, etc. Por defecto el sistema reconoce que el paciente registrado no está en una situación fisiológica especial (señalado mediante el icono ), no toma otros medicamentos y no padece otras enfermedades. De igual manera, la intervención profesional relacionada por defecto es el asesoramiento sin dispensación de medicamentos, aunque el farmacéutico puede acceder al registro de otra intervención pulsando el desplegable existente. 45

46 P.3 ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL Duración tratamiento PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento, CUERPO DE LA RECETA PRESCRIPCION (Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase) DPS Nº env. Posología: Unidades/toma Cada horas Fecha de prescripción Advertencias al farmacéutico MEDICO (Datos de identificación, y firma) FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación y firma) CUPONES PRECINTO - Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras. - El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos. Ejemplo práctico En caso de que acontezca cualquiera otra situación (embarazo, otros medicamentos y otras enfermedades), el registro habrá de cumplimentarse a través de la Ficha de Indicación Farmacéutica general. Al finalizar el registro de la intervención los datos se volcarán al listado de la pantalla general de Indicación Farmacéutica. 2. Indicación Farmacéutica La función de esta Ficha es el registro de casos más complejos. Veamos un ejemplo: Un varón de aproximadamente 40 años solicita al farmacéutico algo para una tendinitis que tiene después de jugar un partido de pádel hace cinco días, para lo cual ha estado utilizando Diclofenaco Cinfa 50 mg que tenía en casa. Comenta que es hipertenso desde hace años por lo que utiliza Enalapril Cinfa 20 mg y además comenta que utiliza Plenur comprimidos. El paciente refiere encontrarse bien en general y tan sólo quiere que se le de algo ya que la pierna le duele cada día más. En este caso, el farmacéutico podrá registrar su actuación y comprobar el posible problema de inseguridad cuantitativa provocado por la interacción AINE-Litio, y de inefectividad cuantitativa por la interacción AINE-Inhibidores de la angiotensina convertasa por lo que aconsejará al paciente que suprima la automedicación con Diclofenaco, e intente ir al médico lo antes posible. Mientras tanto, y como el paciente requiere alivio del dolor, se le dispensará Ibufen pomada. 46

47 - Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras. - El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos. CUPONES PRECINTO Advertencias al farmacéutico DPS ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL Duración tratamiento Posología: Unidades/toma Cada horas Fecha de prescripción PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento, Ejemplo práctico En la Figura 2 se puede observar cómo podemos introducir los datos que vamos capturando durante la entrevista con el paciente en el proceso de Indicación Farmacéutica. En el primer campo (número 1) introduciremos los datos de identificación del paciente. En el segundo campo (motivo), marcado con un 2, introduciremos el problema de salud y su duración. A continuación, en el campo de verificaciones (marcado con un 3) introduciremos las otras enfermedades diagnosticadas y todos los fármacos que está tomando. Una vez introducidos estos datos, pulsamos el botón de Alarmas (número 4) con el fin de valorar la información ofrecida y ayudarnos a decidir el proceso asistencial (número 5). Figura 2 P.3 CUERPO DE LA RECETA PRESCRIPCION (Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase) Nº env. 47 FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación y firma) MEDICO (Datos de identificación, y firma)

48 - Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras. - El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos. CUPONES PRECINTO Advertencias al farmacéutico DPS Duración tratamiento Posología: Unidades/toma Cada horas Fecha de prescripción PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento, MEDICO (Datos de identificación, y firma) FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación y firma) P.3 CUERPO DE LA RECETA PRESCRIPCION (Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase) Nº env. 48 ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL Ejemplo práctico En la pantalla de Alarmas (Figura 3) vemos que, entre las interacciones, existen varias: Entre Enalapril y Plenur potenciando el efecto de este último. El farmacéutico valorara el tiempo que hace que el paciente utiliza los tratamientos, y que el paciente refiere que está bien, excepto por el dolor entre el diclofenaco y el carbonato de litio (Plenur), potenciando la toxicidad del litio. Una automedicación podría producir una inseguridad cuantitativa del tratamiento, y entre el diclofenaco y el enalapril, inhibiendo el efecto del tratamiento antihipertensivo. Además la automedicación con Diclofenaco posibilita la aparición de una inefectividad cuantitativa del Enalapril. Asimismo las Alarmas nos facilitan otra información relacionada con reacciones adversas y con precauciones a considerar. En ambos casos nos recuerda que el paciente hipertenso puede presentar hipertensión como efecto adversos al empleo del AINE, y que ha de ser utilizado con precaución. Figura 3

49 - Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras. - El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos. CUPONES PRECINTO Advertencias al farmacéutico DPS ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL Duración tratamiento Posología: Unidades/toma Cada horas Fecha de prescripción PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento, Ejemplo práctico En cualquiera de los casos, si nos situamos en una interacción, reacción adversa o precaución y pulsamos el botón de Ver ficha, se nos abrirá la pantalla, por ejemplo, de la interacción dónde podremos ver, que el diclofenaco puede provocar un aumento de los niveles de litio (Figura 4). Figura 4 P.3 CUERPO DE LA RECETA PRESCRIPCION (Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase) Nº env. 49 FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación y firma) MEDICO (Datos de identificación, y firma)

50 - Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras. - El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos. CUPONES PRECINTO Advertencias al farmacéutico DPS Duración tratamiento Posología: Unidades/toma Cada horas Fecha de prescripción PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento, MEDICO (Datos de identificación, y firma) FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación y firma) P.3 CUERPO DE LA RECETA PRESCRIPCION (Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase) Nº env. 50 ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL Ejemplo práctico Con esta información y una vez que hemos decidido cual va a ser nuestra actuación (retirar el diclofenaco y administrar ibufen pomada) procederemos a completar estos datos en la parte de proceso asistencial de la pantalla de indicación farmacéutica (marcada con un 5 en la Figura 2), además podemos registrar los PRM potenciales que hemos podido observar. Para ello, nos introducimos en la solapa de PRM (marcado con el número 6 en la Figura 2) y nos aparecerá la siguiente pantalla (Figura 5) donde introduciremos los datos relativos a uno de los PRM observados. Figura 5

51 16 Exportación de datos de Atención Farmacéutica Los datos registrados en el módulo de Atención Farmacéutica se enviarán periódicamente a los Colegios Oficiales de Farmacéuticos, con la finalidad de agregarlos y remitirlos al Consejo General, para realizar su posterior análisis estadístico, explotación de la información y distribución de resultados. El objetivo de este documento es explicar a los usuarios del BOT Plus cómo enviar los datos registrados en el módulo de Atención Farmacéutica. Para ello hay dos modalidades: A) Automático: cuando se tiene instalado y configurado un gestor de correo (como Microsoft Outlook). B) Manual: cuando lo queremos enviar a través de una web (como Portalfarma). A) Envío automático Para ello se va a utilizar una sección del propio BOT Plus y otro pequeño programa para facilitar el envío (también incluido en los CDs del BOT Plus). IMPORTANTE: para poder realizar este envío automático, es necesario tener instalado Microsoft Outlook (para el caso de Outlook Express, hay que asegurarse que esté como gestor de correo predeterminado), así como tener configurada (predeterminada) una cuenta de correo para enviar mensajes a través de Internet. RECOMENDACIONES: para que las exportaciones de la base de datos sean completas, es muy aconsejable realizar la exportación a última hora de la tarde (para garantizar que no se registren más datos de atención farmacéutica después) y a continuación de la exportación, proceder al envío. 51

52 Exportación de datos de Atención Farmacéutica Pasos para exportar y enviar la Base de datos de Atención Farmacéutica: I. Exportación: Este paso es necesario para preparar los archivos que posteriormente se enviarán por correo electrónico. En esta fase, se van a migrar los ficheros desde el BOT Plus hasta una carpeta del propio disco duro. 1. Abra el BOT Plus y seleccione Administración/ Exportación de datos atención farmacéutica: 2. Elija las fechas desde y hasta. La exportación se realizará mensualmente, preferiblemente meses naturales (por ejemplo 01/02/ /03/2004). 1 mes 3. Asegúrese que esté seleccionada la carpeta BOT Plus para guardar la Base de Datos. Por defecto, está ya seleccionada al abrir esta ventana, en caso contrario, haga doble clic sobre ella. 4. Por último, pulse Comenzar y una vez haya finalizado el proceso, pulse Aceptar. Entonces se habrá grabado un fichero con los datos a exportar en la carpeta del disco duro que se ha seleccionado anteriormente. 52 A tener en cuenta: Las exportaciones se realizaran SIEMPRE de forma anónima. Es muy importante acordarse o anotar las fechas, ya que para usar el programa de envío es necesario escribir las mismas.

53 Exportación de datos de Atención Farmacéutica II. Envío: En esta fase y después de realizar la exportación conforme al punto anterior, es cuando se realiza el envío de datos, propiamente dicho, al Colegio correspondiente. Para ello, deberá ejecutar el programa Envio.exe (que se adjunta en el CD 1 del BOT Plus) ubicado en el directorio C/Archivos de programa/schlumbergersema /BOT Plus/envio.exe. Se abrirá la siguiente pantalla: 1. Seleccione las mismas fechas que introdujo en la pantalla de exportación del BOT Plus. 2. Pulse el botón de enviar. En este caso el histórico de exportaciones está vacío, porque será la primera vez que se envíe la base de datos. Cuando se hayan enviado varias veces bases de datos, el histórico mostrará las fechas que se han utilizado para cada exportación. B) Envío manual IMPORTANTE: este tipo de envío es para el caso de no tener instalado y/o configurado Microsoft Outlook por ejemplo cuando se utilice el webmail (a través de Portalfarma o a través de páginas de tipo hotmail, yahoo, etc.). RECOMENDACIONES: para que las exportaciones de la base de datos sean completas, es muy aconsejable realizar la exportación a última hora de la tarde (para garantizar que no se registren más datos de atención farmacéutica después) y, a continuación de la exportación, proceder al envío. 53