PERIODONTOPATÍAS EN PACIENTES DIABÉTICOS

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1 PERIODONTOPATÍAS EN PACIENTES DIABÉTICOS Autores: Est. Raydel Carmona Sánchez Estudiante de I año de Estomatología. Universidad de las Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez. La Habana, Cuba. CE: raydelcarmona@facestsld.cu. Coautora: Dra.MsC Rosa María González Ramos. RESUMEN Introducción: La diabetes es un factor de riesgo importante en la aparición de la enfermedad periodontal. Objetivo: Determinar la relación de la enfermedad Diabetes Mellitus como causa de la enfermedad periodontal, abordar las actividades de prevención y tratamiento. Material y Método: Para la realización de este trabajo científico se realizó una revisión bibliográfica, empleando los buscadores especializados EBSCO, PUMED y Cielo, utilizando como descriptores periodontopatías, diabetes mellitus y salud bucal. Se revisaron 25 artículos de revistas avaladas nacional e internacionalmente, quedando incluidos 12, seleccionados por la actualidad y vínculo con la temática desarrollada. Resultados: Las enfermedades periodontales en pacientes diabéticos tienen una alta relación con las alteraciones metabólicas que ocurren en estos individuos y que la mejor forma de prevenir estas afecciones es teniendo una correcta higiene bucal y visitando al estomatólogo frecuentemente, entre otros. Conclusión: La Diabetes Mellitus es un factor de riesgo relevante de la enfermedad periodontal, teniendo en cuenta como actividades fundamentales de prevención y tratamiento la correcta higiene bucal y visitando al estomatólogo frecuentemente. Palabras clave: Periodontopatías, diabetes mellitus, salud bucal. INTRODUCCIÓN En nuestro país y a nivel mundial son varias las afecciones bucodentales que se presentan frecuentemente en los sillones de las clínicas estomatológicas de las

2 atenciones primarias de salud, pero un punto clave en estas enfermedades son las periodontopatías y más en pacientes diabéticos. 1 La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglicemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormonainsulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. 1-3 Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia, además aparecen otras manifestaciones como náuseas, vómitos y esto aparejado a las alteraciones metabólicas que sufre el organismo conlleva a la aparición de otras enfermedades y ejemplo de las mismas lo constituyen las periodontopatías. 1-2 La enfermedad periodontal es el conjunto de lesiones que afectan a los tejidos que sostienen, protegen y mantienen al diente firme en su posición, no resulta de la invasión bacteriana, sino más bien de la difusión de productos microbianos dentro de los tejidos gingivales.el tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos una cirugía periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curación, sino la exéresis de las lesiones, por la cual se garantizará un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiológicos. 2-4 Las principales enfermedades periodontales que afectan a una dentición son la periodontitis y gingivitis. En la odontología la especialidad que se encarga de brindar atención médica a los pacientes que sufren de enfermedades periodontales es el departamento de Periodoncia (es la rama de la odontología que estudia los tejidos periodontales, así como también el manejo estético de las encías y los implantes dentales). 1-3

3 La elevada prevalencia en Cuba y el mundo de los paciente diabéticos y la tendencia al aumento de enfermedad periodontal, nos ha motivado a la realización de esta investigación para profundizar los conocimientos sobre el tema y para esto se trazaron como objetivos: Determinar la relación de la enfermedad Diabetes Mellitus como causa de la enfermedad periodontal, abordar las actividades de prevención y tratamiento. MATERIAL Y MÉTODO Para la realización de este trabajo científico se realizó una revisión bibliográfica, empleando los buscadores especializados EBSCO, PUMED y Cielo, utilizando como descriptores periodontopatías, diabetes mellitus y salud bucal. Se revisaron 25 artículos de revistas avaladas nacional e internacionalmente, quedando incluidos 12, seleccionados por la actualidad y vínculo con la temática desarrollada. ANÁLISIS E INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN La enfermedad periodontal es una condición causada por bacterias que afectan los tejidos y el hueso que sostienen a los dientes y los molares. Esta enfermedad comienza con la inflamación de las encías. Cuando no se da tratamiento, la inflamación se hace más grave. En ocasiones la infección destruye el hueso y ligamentos que sostienen a los dientes y molares. Si no se da el tratamiento adecuado, la enfermedad periodontal hace que los dientes sanos se aflojen y eventualmente se caigan. LaDiabetes Mellitus es un síndrome heterogéneo originado por la Interacción genéticoambiental, caracterizado por una Hiperglicemia crónica, consecuencia de un déficit en la secreción o acción de la Insulina, que origina complicaciones agudas y crónicas. Múltiples estudios abordan la relación entre la enfermedad periodontal y la diabetes. Han descubierto que la enfermedad periodontal se encuentra mayormente en diabéticos que en personas no diabéticas Lo anterior quizás se deba al hecho de que los diabéticos son más susceptibles a contraer infecciones. De hecho, los diabéticos pierden más dientes que los no diabéticos. Para las personas diabéticas la enfermedad periodontal puede causar problemas serios, porque puede hacer difícil controlar el nivel de azúcar en la sangre.una investigación reciente ha sugerido que la periodontitis con frecuencia se

4 asocia con la diabetes y puede ser considerada como una de las complicaciones crónicas de la enfermedad. Un estudio reciente que consistía de más de 200 individuos examinó la relación entre la diabetes y la periodontitis Los resultados del estudio indican que los individuos con diabetes tenían un mayor nivel de periodontitis que los individuos que no padecían la enfermedad, por tanto es necesario tener en cuenta que los factores más importantes a considerar al momento de la evaluación del estado periodontal y de la formulación de planes de tratamiento para los pacientes con diabetes, incluyen su grado de control metabólico, la duración de su enfermedad, la presencia de otras complicaciones a largo plazo de la diabetes, la presencia de factores de riesgo simultáneos y su nivel general de salud. Caracterización de la enfermedad. La enfermedad periodontal es un problema para muchas personas. De hecho,la mayor parte de las personas de más de 40 años padecen de alguna forma de enfermedad periodontal, desde una leve inflamación de las encías hasta una infección periodontal severa. Recientemente, estudios científicos han demostrado que los jóvenes y adultos que padecen de diabetes tienen más probabilidad de desarrollar infecciones en las encías y enfermedad periodontal. Esto les sucede especialmente a las personas con diabetes que no controlan bien el nivel de azúcar en su sangre. La diabetes también hace que la enfermedad periodontal sea más frecuente, más grave, y que se presenta a una edad más temprana que en las personas que no tienen diabetes. 4-6 Son múltiples los tratamientos descritos en la literatura para acarrear las enfermedades periodontales en pacientes diabéticos pero todas radican en mantener una correcta higiene bucal como principal tratamiento. 5 Las personas que padecen de diabetes deben consultar a su médico antes de recibir tratamiento para la enfermedad periodontal. El dentista o periodoncista también debe hablar con el médico antes de hacer la cirugía periodontal para informarse de la condición física general del paciente. El conocer la salud general de la persona con diabetes, especialmente si hay problemas de infección o de control del nivel del azúcar en la sangre, les ayuda al dentista y al médico a decidir si se deben dar antibióticos al paciente antes de la cirugía. La decisión de dar antibióticos antes de la cirugía la deben

5 de tomar el dentista y el médico, considerando las necesidades especiales y el tipo de tratamiento dental que necesita el paciente. Las citas para el tratamiento se deben hacer en la mañana, generalmente una hora y media después del desayuno y la inyección de insulina de la mañana. Esto se recomienda para que no se atrasen o se pierdan las comidas regulares del día. Las citas en la mañana también permiten que, durante el resto del día, el dentista pueda observar cualquier efecto de la cirugía de las encías en el nivel de azúcar en la sangre del paciente. 1-4 Las infecciones agudas, tales como los abscesos, deben ser tratados de inmediato. Por lo general, los pacientes con diabetes que tienen un buen control pueden recibir tratamiento en la misma consulta del dentista. Las personas con diabetes con mal control deberán acudir al hospital para la cirugía. En el hospital le pueden observar mejor durante y después de la cirugía. Los pacientes con diabetes tardan más tiempo en recuperarse de la cirugía periodontal. Sin embargo, con buen cuidado médico y dental, la posibilidad de complicaciones después de la cirugía es la misma que la de los pacientes sin diabetes. Una vez que se ha tratado la enfermedad periodontal con éxito, frecuentemente las personas con diabetes observan que es más sencillo controlar el nivel del azúcar en la sangre. 3-5 Las principales acciones preventivas radican en mantener los dientes sanos, las personas con diabetes deben entender la importancia de mantener sus dientes naturales. El hueso alrededor de los dientes puede dañarse con la enfermedad periodontal, causando cambios en la forma de los tejidos de las encías. Las encías disparejas pueden hacer más difícil que le adapten dentaduras postizas adecuadas y cómodamente. 2 Además las personas con diabetes toleran menos las dentaduras postizas completas debido a que sus encías son sensibles y duelen al tocarlas. Esto hace necesario que se tengan que readaptar las dentaduras postizas a los cambios de las encías y los tejidos de soporte. Las enfermedades dentales, especialmente la enfermedad periodontal severa, pueden tener malos efectos en el control de la diabetes porque hacen difícil y doloroso el masticar. Debido a estas molestias, la persona con diabetes puede decidir comer alimentos que son más fáciles de masticar, pero que pueden ser no apropiados para su plan de alimentación. 4

6 Para evitar estas complicaciones, la persona con diabetes debe hacer todo lo posible para mantener sus dientes sanos. Con los dientes sanos, las personas con diabetes pueden controlar su enfermedad comiendo los alimentos correctos, sin tener que sufrir ningún tipo de molestia. 3 El mejor consejo para proteger sus dientes y encías tanto para las personas con diabetes como para las que no tienen, es la prevención. Si se deja que la placa dento bacteriana se acumule, las bacterias dañinas atacan constantemente a los dientes y las encías. Lo más importante que toda persona puede hacer es evitar la acumulación de la placa dento bacteriana. Esto se logra cepillando los dientes y usando el hilo dental cuidadosamente. Si usted hace esto todos los días, puede evitar que se presente la enfermedad. Los dentistas han notado que los pacientes mejoran una vez que se limpia la placa, incluso en los casos en que la enfermedad ya existe. 2-4 La inflamación generalmente desaparece en menos de una semana, y las encías se desinflaman y se afirman. Después de algunas semanas los dientes flojos se vuelven firmes. El cuidado dental en el hogar es muy importante para evitar que se presente la enfermedad periodontal otra vez. Normalmente, las personas que eliminan la placa correctamente y regularmente evitan que se presenten estos problemas. 3 El tratamiento debe enfocarse en la prevención de la enfermedad periodontal y de la inflamación oral, que es esencial en controlar las complicaciones orales asociadas con diabetes. Y, porque sabemos que la exposición bactericida es un factor de riesgo para la gingivitis incluso entre pacientes diabéticos sanos, bien controlados, los pacientes deben ser animados a utilizar el hilo dental regularmente y a cepillarse dos veces al día con una crema dental que ofrezca protección antibacteriana. 2-5 La mayor parte de los estudios clínicos controlados muestran una mayor prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal en los pacientes diabéticos en comparación con la población normal. Sin embargo, no siempre se ha encontrado una clara correlación entre el estado diabético y la condición periodontal. En la diabetes insulinodependiente, los primeros síntomas de la periodontitis suelen aparecer a partir de los 12 años. La prevalencia de la enfermedad entre los pacientes de 13 a 18 años es del 9.8%, aumentando hasta el 39% a partir de los 19 años. Otros autores han observado un índice de destrucción periodontal en los diabéticos similar al de los sujetos normales

7 hasta la edad de 30 años. A partir de esta edad, la enfermedad periodontal es más acusada en los diabéticos. 4-6 La amplia literatura que existe sobre los cambios periodontales que tienen lugar en los diabéticos y la impresión general de los clínicos es que la enfermedad periodontal no se ajusta a unas normas definidas. En diabéticos bien controlados con una higiene bucal pobre, la incidencia de bolsas periodontales, inflamación y pérdida ósea puede ser mayor que en un diabético mal controlado pero con una buena higiene. Puede concluirse que la diabetes no origina gingivitis o bolsas periodontales, pero puede alterar la respuesta de los tejidos periodontales a los agentes irritantes haciéndolos más sensibles y retrasado la cicatrización del tejido periodontal. Una de estas consecuencias es que los diabéticos presentan una mayor incidencia en los abscesos periodontales. 3-5 DISCUSIÓN En la investigación realizada se pudo comprobar que las periodontopatías tiene una alta prevalencia en las personas que padecen de la enfermedad de Diabetes Mellitus. Estos planteamientos coinciden con los reportados por otros investigadores. 7-8.Por otra parte se ha planteado que las periodontopatías son una de las principales enfermedades bucodentales que sufren los pacientes que no controlan su diabetes mellitus. 5-6 En el estudio realizado se encontró que el mayor número de pacientes diabéticos afectados con periodontopatías estuvo concentrado en las edades de 60 a 69 años. Estos datos contradicen los reportados por otros autores Otros estudios realizados han señalado que a medida que avanza la edad en los pacientes diabéticos, la posibilidad de padecer la enfermedad periodontal es mayor y reportan que del 60 al 100 % de los diabéticos con dentición natural necesitan alguna forma de tratamiento periodontal Por otra parte es conveniente aclarar que los pacientes más afectados fueron los que menos cuidan de la diabetes, estos presentaron las formas más benignas de la enfermedad pues en su mayoría presentan gingivitis leve y moderada y gingivitis con bolsa. 11

8 En el presente trabajo se encontró queexiste una alta incidencia de antecedentes de enfermedades periodontales en pacientes que presentan enfermedades crónicas y en particular la Diabetes Mellitus con varios años de evolución. Los datos de la literatura plantean que hay una elevada prevalencia de periodontopatías en pacientes con Diabete. 4, Algunos autores señalan que el 9% de la población mayor de 65 años es diabética y que esta población tiene una mayor prevalencia de caries dental y pérdida de dientes. En uno de estos estudios han reportado que los pacientes con edades entre años presentan el 91,67 % de sextantes excluidos. También se ha señalado un número mayor de pacientes con periodontitis, xerostomía y candidiasis. 4 Sin embargo la existencia de una relación exacta entre diabetes y periodontopatías continúa siendo controversial y se plantean como posibles causales otras variables como la higiene bucal entre otras. 1-4 Por todo lo hasta aquí expresado se puede concluir que las periodontopatías tienen una alta prevalencia en las personas con la enfermedad de Diabetes Mellitus y sus formas clínicas son más severas a medida que avanza el envejecimiento y que esta enfermedad parece tener un origen multifactorial pues aunque es mucho más frecuente y más grave en pacientes diabéticos con una mala higiene bucal y mantienen una diabetes no controlada, contribuyena la aparición de las mismas. CONCLUSIONES Las enfermedades periodontales se manifiestan en pacientes diabéticos, debido a las alteraciones metabólicas que ocurren en estos individuos. Los pacientes diabéticos al tener altos niveles de azúcar en sangre se demoran más en sanar las lesiones tisulares, por esta causa las enfermedades periodontales en ellos se tardan más para sanar y son más graves. La principal enfermedad periodontal que aparecen en los pacientes diabéticos son la Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA). Los pacientes diabéticos para prevenir las enfermedades periodontales deben tener una buena higiene bucal y acudir al frecuentemente al estomatólogo.

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