OHSU HEALTHCARE. Fecha de originación: 12/2007 Fecha de la siguiente revisión: 18/11/2019 Páginas 1 de 4

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1 OHSU HEALTHCARE Póliza Nº HC-LD-112-POL Fecha de vigencia: 18/11/2016 Título: Asistencia financiera Categoría: Liderazgo - Finanzas Fecha de originación: 12/2007 Fecha de la siguiente revisión: 18/11/2019 Páginas 1 de 4 OBJETIVO: Esta póliza proporciona directrices para administrar solicitudes de asistencia financiera de pacientes que reciben atención médica en OHSU Healthcare. PERSONAS AFECTADAS: Esta póliza se aplica a pacientes de OHSU que reciben cuidados en entornos tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios. PÓLIZA: El plan OHSU Healthcare/OHSU Faculty Practice cumple con las obligaciones de la comunidad de proporcionar asistencia financiera de un modo justo, coherente y objetivo. DEFINICIONES: 1. Asistencia financiera: a. Asistencia financiera integral que se proporciona a pacientes con una incapacidad de pago demostrada que han recibido servicios médicamente necesarios y que tienen ingresos familiares no superiores al 250% del Nivel de Guía Federal de la Pobreza; o b. asistencia financiera parcial que se proporciona a pacientes que han recibido servicios médicamente necesarios y que tienen ingresos familiares superiores al 250% del Nivel de Guía Federal de la Pobreza, pero que no superan el 400%. 2. Asesor financiero: Una persona capacitada para ayudar a los pacientes a identificar fuentes de cobertura de atención a la salud, determinar la elegibilidad para dicha cobertura y asistir en la realización de las solicitudes necesarias para esa cobertura. Hay asesores financieros disponibles en la Oficina de Servicios Financieros y de Medicaid en OHSU. 3. Servicios médicamente necesarios: OHSU utiliza la Lista de Servicios de Salud por Prioridades del Departamento de Programas de Asistencia médica al determinar si un servicio es médicamente necesario y es elegible para recibir ayuda financiera. RESPONSABILIDADES: Es responsabilidad del personal de OHSU Healthcare/OHSU Faculty Practice involucrado en el manejo de una solicitud de ayuda financiera de un paciente que está recibiendo atención médica en OHSU, o la ha recibido, entender esta póliza y cumplir con ella. PROCEDIMIENTOS: 1. La misión de OHSU es proporcionar una atención centrada en el paciente dentro de un entorno que se basa en la innovación y la educación.

2 2. Las solicitudes de asistencia financiera pueden hacerse en cualquier momento antes, durante o después de que se proporcione la atención. En el caso de los pacientes de atención no urgente, deben presentar su solicitud antes de recibir los servicios. El plan OHSU Healthcare/OHSU Faculty Practice ofrece un proceso de solicitud para determinar el interés inicial en la asistencia financiera y el cumplimiento de requisitos para obtenerla. OHSU cumple con las leyes Federales de derechos civiles aplicables y no discrimina a las personas, ni las excluye o trata de manera distinta, sobre la base de la raza, el color, el origen nacional, la edad, la discapacidad, el sexo o la identidad o expresión de género. 3. La asistencia financiera no es automática. El paciente o una parte responsable deben solicitar la asistencia financiera para ser tenidos en cuenta para ella. 4. La asistencia financiera requerirá una valoración periódica que analice posibles cambios en la elegibilidad. Se concede asistencia financiera solamente para procedimientos médicamente necesarios. El plan OHSU Healthcare/OHSU Faculty Practice utiliza la lista de prioridades de servicios médicos del Departamento del Programa de Asistencia Médica (DMAP) de Oregon como directriz para la determinación de los servicios cubiertos. 5. La asistencia financiera es secundaria a todos los demás recursos financieros disponibles para el paciente, lo que incluye los seguros, programas de gobierno, responsabilidad civil de terceros, programas de costos médicos compartidos y activos líquidos. OHSU Healthcare/OHSU Faculty Practice ayuda a las personas que tienen necesidad financiera renunciando a la totalidad o parte de los cargos por servicios prestados por OHSU Healthcare/OHSU Faculty Practice. 6. A partir del 1º de abril de 2016, los pacientes sin seguro que reciban servicios médicamente necesarios reciben automáticamente un descuento del 35% de los cargos brutos. Si un paciente también cumple los requisitos para la ayuda financiera, el descuento se aplicará al saldo del 65% restante. 7. La comunidad de pacientes elegibles para descuentos a los que atiende el plan OHSU Healthcare/OHSU Faculty Practice incluye a todos los residentes del estado de Oregon y los pacientes que residen en los condados del estado de Washington adyacentes a Oregon (Pacific, Lewis, Wahkiakum, Cowlitz, Clark, Skamania, Yakima, Klickitat, Benton, Walla Walla, Columbia). No se considerará que las personas que residen en los Estados Unidos con una visa de estudiante o temporal hayan cumplido con los requisitos de residencia. a. A partir del 1º de diciembre de 2016, los requisitos de residencia en Oregon o en condados adyacentes de Washington se dispensarán en situaciones donde el paciente haya recibido servicios emergentes no programados. 8. Un paciente es elegible para tenerlo en cuenta para la asistencia financiera con base en los resultados del proceso de evaluación financiera y el cumplimiento de ciertos criterios de elegibilidad por ingresos según lo establecido por las pautas federales de pobreza. 9. LOS SERVICIOS EXCLUIDOS incluyen, entre otros: a. Servicios que el Departamento del Programa de Asistencia Médica (DMAP) de Oregon / Plan de Salud de Oregon (OHP)* consideran no cubiertos o no médicamente necesarios. b. Generalmente no están cubiertos los servicios prestados a un paciente que viene al plan OHSU Healthcare/OHSU Faculty Practice fuera de la red de su plan de seguro. Pueden hacerse excepciones cuando se obtengan las autorizaciones pertinentes para atención fuera de la red y después de que se reciba el pago de la compañía de seguros; c. Los copagos en los planes de seguro, con excepción de los copagos que superen los $500 por fecha de servicio; d. Pacientes que no son responsables por la factura (por ej., apoyo financiado por la comunidad o un organismo); e. Pacientes que tienen seguro, pero optan por no utilizar la cobertura; f. Trasplantes g. Procedimientos de cirugía cosmética electiva; h. Otros procedimientos electivos (por ej., se incluyen, entre otros, servicios de infertilidad, servicios de andrología, trasplantes, esterilización con la excepción de la ligadura de trompas bilateral postparto en el centro, reversión de la esterilización, circuncisión, ciertas cirugías oculares y exámenes rutinarios de la vista). i. Medicamentos con receta o suministros expedidos por la farmacia para ser llevados a casa

3 j. Equipo médico. (Por ej.), anteojos, lentes de contacto o equipo utilizado en el tratamiento de la apnea del sueño. k. Cuotas aseguradas de acceso 10. *Servicios DMAP/OHP no cubiertos: La Comisión de Revisión de Evidencias de Salud de Oregon mantiene una lista de emparejamientos de trastornos y tratamientos conocida como la Lista de servicios de salud por prioridad. Estos emparejamientos se han clasificado por prioridad del más importante al menos importante y, posteriormente, se les asigna a un número de línea del 1 al 710. Los servicios priorizados como más importantes están financiados por el estado. El nivel de financiamiento se fija en una línea señalada por el estado. Esto significa que cualquier emparejamiento que se produzca por encima de la línea se considera financiado. Cualquier emparejamiento que se produzca por debajo de la línea no se financia. Los servicios por debajo de la línea se clasifican habitualmente como tratamientos que no tienen resultados beneficiosos, tratamientos por razones cosméticas y trastornos que se resuelven por sí solos. Además, algunos servicios médicos quedan excluidos del financiamiento por el estatuto ORS Servicios excluidos y limitaciones. 11. Paciente o persona responsable a. Para determinar la capacidad de pago del paciente, dicho paciente o la persona responsable deben completar una Declaración de recursos financieros (SFR) y devolver la solicitud junto con la documentación de apoyo en el sobre incluido. b. Cada paquete contiene una hoja de instrucciones que ofrece recursos y números de teléfono para pacientes que necesitan ayuda para rellenar la solicitud de SFR. c. Esta solicitud debe presentarse antes de recibir los servicios. 12. Personal de Servicios de Registro Ambulatorio de OHSU a. El proceso inicial de revisión de la solicitud a fin de determinar el nivel de asistencia financiera incluirá la evaluación de: i. Información precisa y completa sobre la declaración de recursos financieros; ii. Copias de todos los documentos requeridos; iii. Evidencia de que se ha cumplido la elegibilidad con base en los requisitos de residencia. No se considerará que las personas que residen en los Estados Unidos con una visa de estudiante o temporal hayan cumplido con los requisitos de residencia. b. La consideración para la asistencia incluirá una revisión de los siguientes puntos de la parte responsable: i. Historial de ingresos del grupo familiar; ii. Tamaño de la familia; iii. Número de dependientes; iv. Activos líquidos v. Posible revisión del historial de crédito. c. La verificación aceptable de los ingresos y activos líquidos incluyen, entre otros: i. Recibos de nómina de los tres meses naturales completos previos a la fecha de solicitud; ii. Una copia de la declaración de impuestos pertinente, Federal o de Oregon; iii. Verificación de los beneficios de la Seguridad Social o de desempleo; iv. Verificación de ingresos de cualquier otro origen; v. En ausencia de ingresos y soporte, se requerirá una declaración jurada de no existencia de ingresos; vi. También puede ser necesaria una carta de apoyo de las personas que suministran las necesidades básicas de vida del paciente. 13. La documentación actual de activos líquidos tales como estados actualizados de cuentas bancarias y de cajas de ahorro, el valor actual de los certificados de depósito, acciones, bonos o cuentas de inversión. 14. Personal de Servicios de Registro Ambulatorio de OHSU a. Para las citas que no sean de urgencia, los pacientes serán dirigidos al registro antes de programar la visita al consultorio o al procedimiento para completar el proceso de evaluación financiera. b. Esto permite que los pacientes estén informados de su responsabilidad financiera antes de recibir los servicios. c. Si el paciente prefiere no esperar, se le exigirá que pague un depósito antes del servicio, en el caso de que se trate de un servicio ambulatorio no urgente.

4 d. El paciente todavía puede completar el proceso de evaluación financiera; sin embargo, no hay garantía de que cumplirá los requisitos. e. Los pacientes que no cumplan los requisitos serán responsables de cualquier saldo restante. f. Si el paciente ha recibido aprobación para obtener una compensación monetaria, se reembolsará la cantidad recibida como depósito que exceda la responsabilidad del paciente. 15. Personal de Servicios de Registro Ambulatorio de OHSU a. Las solicitudes incompletas serán devueltas con una explicación de qué información se necesita y cómo volver a hacer la solicitud. b. Los Servicios de Registro Ambulatorio de OHSU harán todo lo posible para tomar una determinación de asistencia en un plazo de 20 días después de haber recibido una solicitud de ayuda financiera completada. c. Los solicitantes recibirán notificación por correo del nivel de descuento aprobado. d. El nivel de asistencia financiera aprobado puede ser efectivo durante un período de hasta seis meses. 16. Paciente o persona responsable a. Si hay un cambio relevante en las circunstancias que afecte la elegibilidad, el paciente o la persona responsable deben notificar inmediatamente a Servicios de Registro Ambulatorio de OHSU al (503) b. Si el paciente se vuelve elegible para recibir cobertura bajo un programa estatal o federal, deberá solicitar la cobertura antes de que se aprueba cualquier asistencia adicional. c. Si un paciente todavía está recibiendo atención más allá del período de elegibilidad aprobado, dicho paciente o la persona responsable deben volver a presentar solicitud para la continuación de la asistencia financiera. d. Si el paciente cumple los requisitos de un descuento parcial, se le exigirá que pague su parte financiera al momento del servicio. e. El porcentaje de descuento se basa en el tamaño del grupo y los ingresos familiares según las pautas federales de pobreza. Los activos también se pueden tener en cuenta. Los lineamientos federales de pobreza actuales pueden encontrarse en CANTIDAD DE LOS INGRESOS IMPORTE DEL DESCUENTO REFERENCIAS PERTINENTES: N/A 0-300% de FPG 100% del saldo % de FPG 65% del saldo DOCUMENTOS RELACIONADOS/ENLACES EXTERNOS: Declaración de recursos financieros, número de pedido PROPIEDAD, TITULAR DE LA PÓLIZA: Director de acceso de los pacientes COMITÉS DE APROBACIÓN: Comité de cumplimiento de facturación de OHSU Fuerza de tarea de asistencia financiera de OHSU APROBACIÓN DEFINITIVA: Comité de cumplimiento de facturación de OHSU

5 Anula: Reemplaza a AMB , AMB y AMB ; 17/12/2007; cambios menores 3/3/2015; 11/2016;