RETOS DEL JOVEN DIABÉTICO Jaime A. Ballestero Jiménez. DUE SUH Hospital Santa Bárbara. Puertollano.

Transcripción

1 RETOS DEL JOVEN DIABÉTICO Jaime A. Ballestero Jiménez. DUE SUH Hospital Santa Bárbara. Puertollano. La adolescencia es el ejemplo máximo de que todo cambia, tanto para los padres como para los hijos. Para el adolescente, del desarrollo normal de la personalidad surge la necesidad de la autoafirmación frente a la obediencia sumisa de los niños más pequeños, se plantea la validez de las normas y su discusión, con frecuentes enfrentamientos entre padres e hijos. Cambia la voz, la estatura, se produce el desarrollo físico, cambian los horarios de las clases y de las comidas, comienza el trabajo, aparece la vida social, la integración en grupos de amigos, las relaciones de pareja... Para los padres supone la pérdida del total protagonismo en la responsabilidad del niño/a para pasar a ser un guía y consejero (traspaso de responsabilidades), mantener el control de la unidad familiar frente al deseo de independencia del adolescente, cambian también los apoyos en materia sanitaria, ya no corresponde al pediatra atender los problemas de salud, que ahora pasan al médico de familia. FASES DE ADAPTACIÓN A LA DIABETES El diagnóstico de una enfermedad crónica, con su pérdida de potencial de integridad física y psicológica, afecta el estado de ánimo y desencadena una serie de mecanismos para protegerse de la angustia. El proceso de adaptación a la enfermedad se produce a través de diferentes fases: Negación de la enfermedad ( se han equivocado, me voy a curar...). Rebeldía o ira ( Por qué me ha tocado a mí?, Qué hemos hecho mal? ). A menudo asociado a la búsqueda de un culpable externo. Negociación ( Tengo diabetes pero no voy a ponerme insulina ). Tanto con el personal sanitario como con el hijo/a. Depresión ( Tendré complicaciones, no seré como antes ). Conforme se va pensando en el futuro, aunque sea a corto plazo, abruman la cantidad de cosas que hay que hacer y aprender. Adaptación ( Perderé los kilos que me sobran ). La persona con diabetes y la familia se dan cuenta que se puede seguir viviendo con la limitación y disponer de una buena calidad de vida. Lo ideal es que todo este proceso sea lo más breve posible hasta la aceptación y adaptación a la nueva realidad. De la actitud de los padres frente a la diabetes va a depender su comportamiento a ella. Una actitud de angustia, por ejemplo, va a originar un comportamiento de sobreprotección que, generalmente, acarrea rechazo y rebeldía por parte del niño y adolescente. La persona diabética tiene síntomas y además tiene familia. Si bien la diabetes influye en lo que pueda ocurrirle a la persona en el futuro, no lo determinará; seguramente la actitud que tome el paciente y su familia ante ella tendrá más peso en el destino que la propia patología. DEBUT DE LA DIABETES Generalmente tiene un comienzo brusco, con los síntomas propios del síndrome diabético (astenia, poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida de peso) o por descompensación hiperglucémica cetoacidótica (anorexia, poliuria, polidipsia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, signos de deshidratación, estupor-coma). 2

2 El diagnóstico de DM1 requiere ingreso hospitalario para el inicio del tratamiento y supone una gran crisis y conmoción familiar que requiere un tiempo de adaptación. (FASES). Al llegar a casa, el personal sanitario puede (debe) proporcionar ayuda: Consuelo: Escuchar a los padres y al joven, valorando sus necesidades. Considerar sus sensaciones, pensamientos, esperanzas. ( A menudo me pregunto si hubiera podido hacer algo para que mi hijo/a no fuera diabético, me han dicho que la diabetes no se cura, pero sigo pensando que esto no puede durar toda la vida, me dan miedo las inyecciones, no voy a ser capaz de pincharme. Información básica: En colaboración con el especialista, diseñar un programa de adiestramiento continuado de padres y jóvenes. El tratamiento de la diabetes puede y debe ser flexible para llevar una vida normal como la de cualquier otra persona no diabética. Alertar acerca del periodo de remisión espontánea o luna de miel. Es preferible que la información sea bien aprehendida, a que sea mucha. Hay mucho tiempo para instruirse y prima la calidad sobre la cantidad. El ritmo de aprendizaje debe ser razonable y tener el grado de motivación adecuado, una falta de motivación puede suponer el abandono, pero un exceso puede generar un estado de ansiedad que obstaculiza la receptividad de la persona. No siempre se controlan las variables que inciden en el resultado de los niveles de azúcar, se recomienda controlar aquello que depende de uno e intentar minimizar el impacto de los factores sobre los que no se tiene dominio. El equipo sanitario (médicos/as, enfermeros/as, podologo/a, asistente social, etc.) debe ser visto, no sólo como el experto en la patología, sino como un aliado. Apoyo: Los amigos y familiares brindan un soporte afectivo necesario en épocas de crisis (y el diagnóstico es una de ellas). Proporcionar los medios para contactar con: Equipo de salud: proporcionar números de teléfono para contactar con el médico cuando lo precisen por cualquier duda o problema. Otros padres, para compartir experiencias y sensaciones, facilitar soluciones prácticas a los problemas cotidianos. Asociaciones locales de diabéticos, campamentos, monitores. 3

3 SEGUIMIENTO DE LA DIABETES ESTABLECIDA El control de la diabetes establecida es un constante balance entre 3 pilares: 1. Tratamiento con insulina. 2. Dieta. 3. Ejercicio. Este control se pone en peligro por dos emergencias: La hipoglucemia y la hiperglucemia. Es básica la educación para la salud del joven y la familia para conseguir este objetivo. El autoanálisis de glucemia representa uno de los avances más importantes en el control y tratamiento de la diabetes. FACTORES A CONSIDERAR EN LA ADOLESCENCIA En esta etapa se establece la transición desde la infancia a la edad adulta, con cambios fisiológicos, psicológicos y socio-culturales. Durante la pubertad hay una resistencia fisiológica a la insulina (en diabéticos y no diabéticos), por lo que se dificulta el buen control, reflejándose en unas mayores necesidades de insulina. En esta edad surgen varios retos: Necesidad de independencia de los padres: Puede actuar como si no fuera diabético, ignorando la dieta, el autoanálisis, incluso las inyecciones de insulina. Rechaza los consejos, hay cambios continuos de humor, no quiere pedir ayuda, y no es capaz de asumir las complicaciones futuras de su actual mal control metabólico. Hay que darles refuerzos positivos, intentando que acepten una mayor responsabilidad en el cuidado de su diabetes, sin dejar nunca de prestarles apoyo y supervisión. Habrá que mostrar paciencia y flexibilidad, pero sin perder la firmeza. El paciente establece las bases de su comportamiento, modas y manías que puede llevarle a comidas irregulares, exceso de actividad física y posibles contactos con el alcohol y las drogas. En las jóvenes es importante el problema de la imagen corporal, el temor al exceso de peso puede llevarlas a disminuir la dosis de insulina. Hay que intentar modificar su patrón de relaciones con el equipo de salud, separando las visitas de padres e hijos, para poder tratar temas como el sexo, el alcohol, las drogas... Lo fundamental es implicarlo en la toma de decisiones, negociando los objetivos. Se pueden beneficiar del contacto con otros pacientes de la misma edad, por lo que los campamentos, las reuniones en grupo, y las asociaciones pueden ser de gran utilidad, tanto para los jóvenes como para los padres. En las adolescentes tratar el tema de la planificación familiar, es muy importante informarle de los problemas del embarazo y de la importancia del control preconcepcional. Al final de la adolescencia, al disminuir y estabilizarse el crecimiento, hay una estabilización fisiológica de las necesidades de insulina. DIFERENTES PERSPECTIVAS EN LA ADOLESCENCIA PADRES - FAMILIA ADOLESCENTES JÓVENES Reacción y asunción del diagnóstico Reacción y asunción del diagnóstico Traspaso de responsabilidades Yo quiero ser como los demás Rebeldía vs control En casa no me entienden Pasotismo vs motivación No pienso decírselo a nadie Sobreprotección Yo sé lo que tengo que hacer Temor al futuro Autonomía vs dependencia Este/a chico/a no se cuida Mi pareja 4

4 TABACO Y ALCOHOL En general, estos temas deben ser tratados como se haría si el adolescente no fuera diabético, es decir, como un adolescente, con alguna salvedad: El alcohol tiene un riesgo especial para las personas con diabetes, debido a que beber mucho alcohol baja la glucosa. El adolescente que ha bebido demasiado, puede olvidarse de comer o no reconocer los signos de hipoglucemia pensando que son signos de embriaguez. La aparición de los problemas vasculares tardíos (complicaciones crónicas) se ve acelerada por la excesiva ingesta de alcohol. Algunos consejos son: 1. Que vaya con un amigo/a que sepa que es diabético y conozca los signos de hipoglucemia. 2. Combinar el alcohol con bebidas azucaradas o con comida puede evitar el riesgo de hipoglucemia. 3. Algunas veces, el tomar una sola copa puede calmar el deseo de beber. 4. Hacerse más controles cuando se beba, esto es más importante si se está haciendo algún ejercicio físico, como bailar. 5. Beber muy despacio. 6. Cuanto menor sea la graduación de la bebida, menos perjudicará. 7. El alcohol es menos peligroso cuando se consume como parte de una comida. 8. No beber con el estómago vacío. 9. Conducir habiendo bebido es especialmente peligroso, porque el alcohol aumenta el riesgo de hipoglucemia. 10. No tomar más de dos copas, mejor es una y mucho mejor ninguna. Con respecto al tabaco: El tabaco provoca vasoconstricción, por tanto retrasa la acción de la insulina. A largo plazo, el tabaco facilita la aparición de hipertensión arterial, problemas vasculares, respiratorios y cáncer. RETOS DEL JOVEN DIABÉTICO En general, no se diferencian mucho de los de cualquier joven no diabético. Estado de ánimo estable, con poca tendencia a la fluctuación. Nivel bajo o moderado de estrés. Objetivos realistas, sin establecer control obsesivo sobre las pautas de tratamiento. Motivación por el autocuidado. Capacidad de control por sí mismos, convencimiento de que las cosas suceden dependiendo de lo que uno haga. Apoyo social, afectivo y laboral. Comunicación emocional con la familia, los amigos, la pareja. Desarrollo de las expectativas de futuro deseadas. Pertenencia a asociaciones de personas con diabetes, que permitan compartir información, reivindicar derechos y obtener apoyo social. 5

5 INFORMACIÓN PARA PROFESORES/CUIDADORES DE UN NIÑO JOVEN CON DIABETES NOMBRE: CURSO: INFORMACIÓN GENERAL La Diabetes no es contagiosa. Es causada porque el páncreas no produce insulina y el azúcar no puede ser usado con normalidad y sube en sangre. El tratamiento consiste en inyectar la insulina que falta, manejo cuidadoso de la dieta y ejercicio. El adecuado control de la diabetes depende del equilibrio de estos tres factores. Lo prioritario es que se lleve una vida normal, como el resto de sus compañeros, participando en todas las actividades escolares, incluidas las deportivas. Se les debe tratar como al resto de los niños y no se les debe apartar de nada. HIPOGLUCEMIAS Consiste en niveles de azúcar demasiado bajos en sangre. Suele aparecer de forma brusca. El momento del día en que es más probable que le ocurra es al mediodía, antes de la comida, o después de la clase de gimnasia. Sus causas más frecuentes son un exceso de insulina, ejercicio extraordinario, olvido de alguna comida o una ingesta menor de lo habitual. El tratamiento es sencillo teniendo en cuenta que los líquidos se absorben más rápidamente que los sólidos y que si se envía al niño a la cocina o sala de curas, debe procurar que vaya acompañado. Hipoglucemia leve: Dolor de cabeza, temblor, palidez, cansancio, irritabilidad, mal humor, sudoración, taquicardia, piel fría, confusión. Se debe dar 1 vaso de leche entera ó 1 vaso de zumo ó agua con 1 2 terrones de azúcar ó 1 caramelo. En casa habitualmente usamos: Hipoglucemia moderada: Conducta combativa, desorientación, letargo. Se debe dar glucosa (biberón glucosado, Glucosport) y cuando se recupere, tomar algo sólido. Si no hay seguridad de que el niño trague bien, tratar como hipoglucemia grave. Hipoglucemia grave: Pérdida de conocimiento. Emplear Glucagon 0 25 ml SC ó IM (debe conservarse en frigorífico) ó glucosa concentrada (Glucosmón) vía rectal ml diluidos en ml de agua a temperatura ambiente o tibia. En cuanto se recupere, debe tomar algo sólido (un vaso de leche completa). Si a los 5 7 minutos no se recupera la consciencia, se precisa atención médica. HIPERGLUCEMIAS Consiste en niveles de azúcar demasiado altos en sangre. Puede ocurrir en periodos de estrés, enfermedad concomitante (gripe), transgresión alimentaria y/o falta de ejercicio. Los síntomas se instauran gradualmente y sólo es una emergencia si se acompañan de vómitos. Hiperglucemia leve: El paciente pide mucho permiso para beber o ir al servicio. Hiperglucemia grave: Bebe y orina mucho, respiración profunda con olor especial, vómitos, signos progresivos de confusión hasta la pérdida de consciencia. Se debe avisar a la familia en todos los casos. Nombre del padre: Nombre de la madre: Dirección: Persona alternativa para avisar: Teléfono de emergencia: 112 Nombre del pediatra / médico de familia: Teléfono de trabajo: Teléfono de trabajo: 6