Información Básica del estado de Tlaxcala SALUD REPRODUCTIVA

Transcripción

1 Información Básica del estado de Tlaxcala SALUD REPRODUCTIVA

2 PRESENTACIÓN La toma de decisiones requiere disponer de información oportuna con características puntuales sobre los asuntos más importantes en salud reproductiva, información que se encuentra contenida en el presente texto y que seguramente se verá complementada con información adicional a nivel local. Estos datos deberán ser tomados en consideración caso por caso para la elaboración de planes, programas, acciones y decisiones en materia de políticas públicas en el campo de la salud reproductiva. Los campos que se abordan son: Demografía Fecundidad global Fecundidad específica en adolescentes Proporción de nacimientos en adolescentes Prevalencia anticonceptiva en mujeres unidas de 5 a 49 años Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres de todas las edades Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres de todas las edades Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres menores de años Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres menores de años Mortalidad materna Morbilidad y Mortalidad por aborto La información generada en estas hojas informativas utiliza los datos oficiales actualmente disponibles a partir de las siguientes fuentes: Encuesta Intercensal 5. INEGI Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica 4, INEGI/CONAPO Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad General 99-4, DGIS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad Materna -4, DGIS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, SAEH, SINAC, SERVICIOS DGIS, Secretaría de Salud En la espera de que esta información sea de utilidad para quienes trabajamos temas de salud reproductiva, desde Ipas-México ponemos a su disposición esta recopilación, para que se utilice, se discuta y se argumente en los diferentes ámbitos de las tomas de decisiones, desde la sociedad civil hasta los diferentes niveles de gobierno. Raffaela Schiavon Ermani SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6

3 DEMOGRAFÍA Tlaxcala es la quinta entidad con menos habitantes en el país; el tamaño de su población, representa el % del total del país. 8,, Población total por sexo y entidad federativa de residencia habitual, 5 Según la encuesta Intercensal 5 de INEGI, en el mismo año, el estado cuenta con, 7,847 habitantes: 658,8 (5.7%) mujeres y los restantes 64,565 (48.%) hombres. En Tlaxcala, las mujeres en edad reproductiva (5 a 49 años) sumaron 55,555 (54.% de todas las mujeres de la entidad). 6,, 4,, Mujeres Hombres,,,, 8,, 6,, 4,,,, MC DF VZ JC PL GT CS NL MN OC CH GR TS YN BC SL CL HG SR SP TC QT MS DG ZS QR AS TL NT CC BS CM Fuente: INEGI. Tabulados de la Encuesta Intercensal 5 FECUNDIDAD GLOBAL Según datos de la última Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 4), para el quinquenio 9-, a nivel nacional, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de.6 hijos por mujer en edad reproductiva (.4 según la ENADID 9). Se observan diferencias significativas por entidad federativa: mientras que en Chiapas es de casi tres hijos por mujer en edad reproductiva (.9), en el Distrito Federal es de.47. Tlaxcala se ubica por arriba del nivel de la fecundidad nacional, con. hijos por mujer en edad reproductiva. México. Tasa Global de Fecundidad por entidad federativa, CS ZS NT GR DG CL MN TS PL SP OC GT TL JC BS TC CH NAL AS CM HG QT SR SL MS NL VZ CC QR MC BC YN DF TGF Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 4, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6

4 FECUNDIDAD ESPECÍFICA EN ADOLESCENTES A nivel nacional la fecundidad adolescente ha venido incrementándose. Durante el periodo - en el país hubo 77 nacimientos por cada mujeres de entre 5 y 9 años de edad (ENADID, 4), cifra superior a los 69. nacimientos por cada adolescentes mujeres reportados por la ENADID México. Tasa de fecundidad Adolescente (TFA), ENADID, 997,9 y En Tlaxcala, la tasa específica de fecundidad en adolescentes se incrementó, pasando de según la ENADID 9 a de acuerdo con la ENADID 4. México. Tasas específicas de fecundidad en adolescentes, ENADID 9 y NAL AS BC BS CC CL CM CS CH DF DG GT GR HG JC MC MN MS NT NL OC PL QT QR SP SL SR TC TS TL VZ YN ZS ENADID ENADID Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 9 y 4. 4 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6

5 PROPORCIÓN DE NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES De acuerdo con el Subsistema de Información sobre nacimientos (SINAC) proporcionado por la Dirección General de Información en Salud (DGIS), en 5 en el estado de Tlaxcala se reportaron 4,7 nacimientos. De estos, el % correspondió a mujeres menores de años, lo que sitúa a Tlaxcala como la quinta entidad más alta el país en este indicador. A nivel nacional esta proporción fue de 9 por ciento. 5% % 5% % 5% % México. Proporción de nacimientos en menores de años, por entidad federativa, SINAC 5 % 9% CL CH GR DG TL CS TC CC NT PL VZ SR MS MN BC MC HG OC NAL ZS SL SP CM TS AS GT QR YN JC NL BS QT DF Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de Certificado de Nacimiento-Nacimientos ocurridos en 5. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < sinais.salud.gob.mx> PREVALENCIA ANTICONCEPTIVA EN MUJERES UNIDAS DE 5 A 49 AÑOS En lo que respecta a la cobertura anticonceptiva, en el estado de Tlaxcala, según la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 4), el 5.6% de las mujeres encuestadas de 5 a 49 años utiliza algún método anticonceptivo, superior al promedio nacional (5.6%). México. Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos entre las mujeres unidas de 5 a 49 por entidad federativa, ENADID CH BS NT CM BC CL SR MC QR MS SL TS HG TL NL DF DG NAL CC YN QT VZ SP PL TC ZS AS JC GR GT MN OC CS %AC Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 4, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6 5

6 Como en la mayoría de las entidades del país, el desconocimiento de métodos anticonceptivos es muy poco frecuente. Según la ENADID 4, en Tlaxcala apenas.% de las mujeres de entre 5 y 49 años dijo no conocer método anticonceptivo alguno. PREVALENCIA ANTICONCEPTIVA EN ADOLESCENTES UNIDAS De acuerdo con el Consejo Nacional de Población (CONAPO), Tlaxcala forma parte del grupo de entidades en las que se incrementó la prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas entre 9 y 4. En el estado, la proporción de adolescentes unidas que declararon usar algún método anticonceptivo pasó de 4.5% a 54.9%, mientras a nivel nacional el cambio fue de 44.4% a 5.5%. Pese a la mejora del indicador, las cifras muestran que, en Tlaxcala, casi 5 de cada diez adolescentes unidas no usan método anticonceptivo alguno. México. Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas, ENADID 9 y YN CH CC NL NT SP BC QR AS QT DF BS CM SR SL CL TS MS GT VZ HG MC NAL GR TL DG PL OC MN TC ZS JC CS Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 9 y 4 6 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6

7 EGRESOS OBSTÉTRICOS Y ANTICONCEPCIÓN POST-EVENTO OBSTÉTRICO (APEO) EN MUJERES DE TODAS LAS EDADES Durante 4, en los hospitales de la Secretaría de Salud del Estado de Tlaxcala, se atendieron por causas maternas a,794 mujeres. Tlaxcala. Egresos hospitalarios según causa materna en mujeres de todas las edades, Secretaría de Salud, 4 % Hemorragia La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto único espontáneo con 7,864 casos (8%); la segunda causa se debió a los abortos, con,66 egresos, conformando el % del total; la tercera 4% 8% Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas causa fue la enfermedad hipertensiva del embarazo con,7 casos (5%), seguida de las causas obstétricas indirectas (446 casos) y hemorragia (4). % % 5% Egresos =,794 Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 4% del total (por ejemplo: parto único por cesárea, trabajo de parto y partos complicados por sufrimiento fetal entre otras). Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 4. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO OBSTÉTRICO MUJERES DE TODAS LAS EDADES Considerando las atenciones hospitalarias en la Secretaría de Salud por tipo de atención obstétrica (parto o aborto), se observa que de las 8,78 mujeres que egresaron por parto en 4, el 7% (5,49 casos) corresponde a mujeres que no recibieron método de planificación familiar o no se especifica el tipo de método. Entre las mujeres aceptantes de métodos, post parto, el DIU fue el método más frecuentemente elegido (4%), seguido en importancia relativa por la oclusión tubaria (%) y métodos hormonales (9%). APEO post-parto: 7% Tlaxcala. Tipos de anticoncepción post-parto en mujeres de todas Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Ninguno No especifica las edades, Secretaría de Salud, 4 % % 6% 9% 4% Aceptantes de métodos =,579 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6 7

8 Durante el post-aborto, de los,66 egresos esta causa, el 9% (4mujeres) corresponde a mujeres que no recibieron un método de planificación familiar o no se especificó. La preferencia de métodos hormonales es cuatro veces más frecuente que en el post-parto (9%), seguido de la inserción del DIU (4%) y la OTB (8%). Entre estas mujeres, se observa que la oclusión tubaria es tres veces menos frecuente que entre las egresadas por parto (8% vs. %) APEO post-aborto: 8% Tlaxcala. Tipos de anticoncepción post-aborto en mujeres de todas las edades, Secretaría de Salud, 4 % Insercción DIU Sólo hormonal 6% Oclusión tubaria 4% Implante subdérmico % Ninguno No especifica 8% 8% Aceptantes de métodos =,655 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 4 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < salud.gob.mx/cubos> Si se analizan las atenciones por APEO en todos los hospitales del sector salud, se observa que del total de 7,647 mujeres que egresaron con un método durante el 4, la mayor proporción se encuentra en las unidades médicas de la Secretaría de Salud con un 8% y del Instituto Mexicano del Seguro Social con un 9%. El Dispositivo Intrauterino - DIU, es el método que más se utiliza, seguido de la Oclusión Tubaria Bilateral y los métodos hormonales. Tlaxcala. Aceptantes de métodos de planificación familiar post-evento obstétrico, Sistema Nacional de Salud, 4 INSTITUCIÓN Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL ACEPTANTES % ACEPTANTES % ACEPTANTES % ACEPTANTES % Secretaría de Salud,6 9 7,58 8 4,9 77 4,95 8 IMSS 64,874,94, 9 ISSSTE 7 Total,67 9,4 5,65 7,647 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos,-4. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < 8 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6

9 Si se analiza la Atención Post-evento Obstétrico (APEO) por año, se puede observar un incremento anual en este tipo de atención muy modesto. Es necesario seguir estableciendo estrategias que permitan contribuir a una mejor atención de la salud reproductiva después del embarazo. Respecto al uso de los diferentes tipos de métodos anticonceptivos, se puede observar que el Dispositivo Intrauterino - DIU fue el de mayor uso, aunque al revisar el periodo es evidente que este ha ido disminuyendo al pasar de 67% en el año al 57% en el año 4. Ocurre lo contrario con la OTB (pasa de % en al 45% en 9 y posteriormente a 9% en 4) y los métodos hormonales que pasan de 6% en el año al 4% en el año 4. AÑO Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL APEO ACEPTANTES % ACEPTANTES % ACEPTANTES % ACEPTANTES % 6,7 67,99 8,999 5,8 65,67 5 8, ,85 59,75 5 8, ,7 55, ,88 4 5,9 57, , ,8 54,8 4 8, , ,5 4,57 7 6, ,98 8, , 56 4,454 4, ,8 5 4,56 45,9 96 6,6 55 4,75 4,6 8 6,8 55 4,897 4, ,964 57,4 6,47,67 5 9,4 5 5,65 7,645 4,549 4, ,77 9 8,4 Total 9, 6 9, ,9 7 58,48 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, -4. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6 9

10 EGRESOS OBSTÉTRICOS Y ANTICONCEPCIÓN POST-EVENTO OBSTÉTRICO (APEO) EN MUJERES MENORES DE AÑOS Durante 4, en los hospitales de la Secretaría de Salud del estado de Tlaxcala, se atendieron por causas maternas a 5,8 mujeres menores de años, representando el 6% del total de egresos obstétricos (,794). La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto único espontáneo, con, casos (4%); la segunda causa se debió a los abortos, con 54 egresos conformando el 9% del total; seguido de enfermedad hipertensiva del embarazo con un 5% (5 casos), causas obstétricas indirectas (6 casos) y hemorragia (95). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 4% del total (por ejemplo: infecciones de las vías genitourinarias en el embarazo, atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos de la madre entre otras). Tlaxcala. Egresos hospitalarios según causa materna en menores 4% % % 9% de años, 4 5% 4% Hemorragia Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 5,8 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 4. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < salud.gob.mx/cubos> ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO OBSTÉTRICO EN MUJERES MENORES DE AÑOS Durante 4, en todos los hospitales de la Secretaría de Salud de Tlaxcala, se atendieron por causas obstétricas a 5,8 mujeres menores de años. De estos casos, el 9% (4,878) corresponde a partos y el % (54) a abortos. En el post-parto, el 7% de las mujeres son casos en los que egresaron sin método o en los que no se especifica el tipo de mé- APEO post-parto: 7% Tlaxcala. Tipos de anticoncepción post-parto en mujeres menores Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Ninguno No especifica de años, Secretaría de Salud, 4 % % 8% 7% 6% Aceptantes de métodos =,54 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6

11 todo. Del 7% de aceptantes, el DIU fue el más aceptado (6%), seguido del 8% algún método hormonal (incluye implante) y la OTB (%). En el caso del post-aborto el 8% egresó sin un método o no se especifica. En este tipo de atención, la preferencia por métodos hormonales se incrementa 5 veces más que en el post-parto (4%), seguido del DIU (9%). La OTB es el tipo de anticoncepción menos reportado (%). APEO post-aborto: 8% Tlaxcala. Tipos de anticoncepción post-aborto en mujeres menores Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico Ninguno No especifica de años, Secretaría de Salud, 4 % % 5% 4% % 9% Aceptantes de métodos = 45 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 4. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < dgis.salud.gob.mx/cubos> MORTALIDAD MATERNA En el periodo -4, en el estado de Tlaxcala se registraron 59 defunciones maternas, de ellas de adolescentes. Estos datos implican que casi 4% del total, es decir una de cada siete mujeres que falleció por causa materna, tenía menos de años. Tanto la mortalidad materna total, como la de adolescentes, han tenido un comportamiento irregular durante los últimos años. Tlaxcala. Defunciones maternas en todos los grupos de edad y en adolescentes, Todas las edades Adolescentes 4 4 Fuente de datos: INEGI/SSA, SINAIS: Cubo dinámico de información en mortalidad, -4. SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6

12 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ABORTO (-4) La morbilidad asociada con aborto se refiere, en este documento, a las mujeres atendidas en hospitales públicos por embarazo terminado en aborto (de acuerdo a la definición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión ) específicamente en la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) régimen ordinario, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y a IMSS Oportunidades. Los datos corresponden a egresos hospitalarios, es decir al registro de evento de salida de una usuaria del servicio de hospitalización con uso de una cama censable. Las cifras aquí presentadas no consideran a las mujeres atendidas en el área de urgencias de los hospitales del sector público o aquellas que se atendieron en el sector privado. Tampoco incluyen a las mujeres que se atienden en el hogar, con personal no médico o que no acceden a atención hospitalaria. Durante el periodo comprendido entre al 4, se ha registrado una constante tendencia ascendente en la atención hospitalaria de abortos en el estado. A inicios del periodo, se registraron, egresos, y durante el 4 se registraron,65; este comportamiento se desarrolló a expensas de un aumento en los registros de la Secretaría de Salud (,46 vs,) así como en el ISSSTE (9 vs ). Un comportamiento contrario se dio en el IMSS que pasó de 564 egresos en a 5 en 4. Tlaxcala. Número de egresos hospitalarios por abortos por institución, -4 Número de egresos,,5,,5, SSA,46,44,54,564,484,68,585,65,77,787,88,5,54,47, IMSS ISSTE TODOS,,5,9,96,5,5,,69,7,6,9,559,6,67,65 *Otros: PEMEX, SEDENA y SEMAR Fuente: -4. Ipas México, con base en información oficial de las principales instituciones públicas de salud (IMSS Ordinario, IMSS Oportunidades, ISSSTE, SSA, PEMEX, SEDENA y SEMAR). SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6

13 Entre y 4 en Tlaxcala se registraron 7 defunciones por aborto en mujeres de todas las edades (una defunción en promedio cada año). Del total de defunciones por aborto, el 6% ocurrió en adolescentes. A nivel nacional el promedio es del 4%. Tlaxcala. Defunciones por aborto, -4 AÑO TODAS LAS EDADES (ADOLESCENTES) () -4 7 () Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Mortalidad materna - 4 INEGI/SS. [En línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < RECOMENDACIONES La prevención del embarazo no deseado sigue siendo la estrategia más efectiva para prevenir la morbimortalidad materna, en particular la relacionada con el aborto inseguro. La atención del aborto ha ido en aumento en Tlaxcala, como en todos los estados, independientemente de su estatus legal. Es evidente que la criminalización del aborto no reduce su incidencia, pero sí aumenta el riesgo de muerte y de complicaciones para las mujeres. El aborto inducido es a menudo la respuesta a la necesidad insatisfecha de anticoncepción, a las fallas anticonceptivas, a los embarazos no deseados y a la violencia sexual. El aborto inseguro y sus complicaciones consumen recursos esenciales del sistema de salud, ya que uno de cada diez eventos hospitalarios en las mujeres es por esta causa. El aborto legal y el acceso a servicios seguros con tecnología moderna y segura (AMEU o medicamentos), se traducen en una disminución de la mortalidad materna, reducción de hospitalizaciones, ahorros para el sistema de salud, descriminalización, equidad social y reducción del estigma. Para ello solo se requieren: recursos humanos capacitados, presupuestos institucionales, sistemas de distribución de insumos eficientes y costo-efectivos, asistencia técnica (normas y guías) y voluntad política. Es necesario en particular, prevenir el embarazo no deseado y atender el significativo aumento de la fecundidad entre adolescentes con políticas efectivas que garanticen una cobertura anticonceptiva universal, oportuna y adecuada a sus necesidades, así como la prevención y atención de la violencia sexual en este grupo de edad. SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE TLAXCALA JUNIO 6