PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Transcripción

1 Serie Publicaciones Educativas ACOANA Asociación Venezolana para la Conservación de Áreas Naturales Acciones para la salud infantil PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Guía ilustrada para fortalecer la atención en salud indígena Editoras: Mariapía Bevilacqua Lya Cárdenas María Isabel Palmero Magda Magris Mayo 2014

2 ASOCIACIÓN VENEZOLANA PARA LA CONSERVACIÓN DE ÁREAS NATURALES Acciones para la salud infantil PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Caracas, 2014 ii

3 2014 Asociación Venezolana para la Conservación de Áreas Naturales ISBN: HECHO EL DEPÓSITO DE LEY Depósito Legal If Editores: Mariapía BEVILACQUA, Lya CÁRDENAS, María Isabel PALMERO y Magda MAGRIS Diseño gráfico e ilustraciones y montaje web: Rogelio Paco CHOVET Fotografías: Mariapía BEVILACQUA Material disponible en electrónico: Producción gráfica: Gustavo Suárez Presentación En el marco del proyecto Telemedicina para mejorar la gestión en salud infantil en áreas remotas con población indígena, en el Caura, Estado Bolívar, el equipo técnico de la Asociación Venezolana para la Conservación de Áreas Naturales ACOANA diseñó este material como parte integral de los esfuerzos iniciados en el 2009 para la operación exitosa de Centros de Telemedicina y Vigilancia Eco-Epidemiológica Indígena, instalados en comunidades indígenas del territorio tradicional de los pueblos Ye kwana y Sanema en la cuenca del río Caura, Municipios Sucre y Cedeño, estado Bolívar, Venezuela, (Iniciativa TeleCaura). La iniciativa TeleCaura es una idea original impulsada por ACOANA, en cooperación con la empresa Telesalud de Venezuela y la Organización Indígena de la Cuenca del Caura - KUYUJANI, comprometida con el desarrollo local, la salud, la educación, la conservación ambiental y cultural de las comunidades indígenas y locales en la región del río Caura. Un objetivo específico de la iniciativa TeleCaura es promover la adopción de tecnologías de información y comunicación para mejorar los sistemas de atención y de información sobre salud en zonas remotas con poblaciones indígenas vulnerables y en riesgo; con particular interés en la vigilancia eco-epidemiológica basada en agentes comunitarios de salud indígena en comunidades locales. En tal sentido, se logró la instalación y puesta en funcionamiento de tres Centros Remotos de Telemedicina, a fin de: 1. Dotar a los enfermeros indígenas, adscritos a ambulatorios rurales Tipo I en comunidades remotas, con un servicio diferido ( store and forward ) para acceso a la opinión médica especializada. 2. Establecer las bases científicas, tecnológicas y de innovación para fortalecer el sistema de vigilancia eco-epidemiológica y entomológica basado en las comunidades indígenas, para la prevención y control de la malaria, así como de otras enfermedades endémicas y afecciones frecuentes a la salud materno-infantil. iv v

4 Introducción Este material brinda la oportunidad a las comunidades indígenas, de mejorar sus conocimientos y habilidades para diagnosticar la condición de salud de niños y niñas. Su elaboración tomó en consideración realidades geográficas y socioeconómicas locales, así como el perfil epidemiológico de los pueblos indígenas Ye kwana y Sanema de la cuenca del río Caura, Municipios Sucre y Cedeño, estado Bolívar. La Guía hace énfasis en la comprensión del problema de la diarrea y la generación de acciones que ayuden a enfrentarla, mediante la actualización técnica de los agentes comunitarios de salud y la promoción de la salud desde los Ambulatorios Rurales Tipo I (ver mapa en pág. 45), con la participación muy especial de los miembros del hogar. El material sigue las pautas de la Organización Panamericana de la Salud, impulsada desde 1996 a través de la Estrategia AIEPI 1 (Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia) y desarrollada en forma piloto en Venezuela en el año Asimismo, sigue las pautas del Manual Clínico para el Tratamiento de la Diarrea de la Organización Panamericana de la Salud (2008) y orientaciones prácticas de diversos especialistas en salud indígena que incluyen a la Dra. María Isabel PALMERO (Pediatra y Neonatóloga de la Policlínica Las Mercedes-Caracas), Dra. Magda MAGRIS (Investigadora del Centro Amazónico de Investigación para el Control de Enfermedades Tropicales Simón Bolívar (CAICET-Puerto Ayacucho), Auxiliares de Medicina Simplificada de la etnia Ye kwana adscritos a los Ambulatorios Rurales Tipo I y, el equipo médico pediátrico del Programa SOS Telemedicina de la Universidad Central de Venezuela. 1. Es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevención de enfermedades y problemas de salud durante la niñez, para su detección precoz y tratamiento efectivo, y para la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad. AIEPI puede ser aplicada tanto por el personal de salud como por otras personas que tienen a su cargo el cuidado y atención de niños y niñas menores de cinco años, entre ellos, los padres. Brinda los conocimientos y habilidades para evaluar en forma secuencial e integrada la condición de salud del niño y, de esta manera, detectar las enfermedades o problemas que más frecuentemente la afectan, según el perfil epidemiológico de cada lugar. Ver más en: DPC/CD/imci-aiepi.htm vi vii

5 Agradecimientos El desarrollo de esta Guía Ilustrada para Ambulatorios Indígenas ha sido posible gracias a la contribución de diversas personas e instituciones, a quienes queremos expresar nuestro agradecimiento muy especial. A la Embajada Británica en Caracas por el aporte financiero inicial para el desarrollo de la versión digital de esta guía, disponible en la web desde el año A la Embajada de Suiza en Caracas, quien aportó los recursos necesarios para la revisión de contenidos por parte de médicos calificados y el diseño gráfico pertinente a su versión impresa. Al personal de salud comunitaria indígena de los Pueblos Ye kwana y Sanema en el río Caura (enfermeros, microscopistas, vacunadores, defensores de la salud y visitadores rurales) quienes con gran dedicación promueven la salud en sus comunidades. A la Organización Indígena de la Cuenca del Caura KUYUJANI, a sus Coordinadores de Salud y base comunitaria, por el apoyo permanente y participación activa en la elaboración de este material. Al equipo humano del Programa SOS TELEMEDICINA (Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela), por sus ideas y asesoría pediátrica pertinente al contexto de telemedicina. A las Doctoras María Isabel PALMERO (Policlínica Las Mercedes), Magda MAGRIS (CAICET-Ministerio del Poder Popular para la Salud) y Leonor POCATERRA (Cátedra de Parasitología Universidad Central de Venezuela) entusiastas colaboradoras. A nuestro querido amigo Rogelio Paco CHOVET, creativo incansable, con habilidades y destrezas, que interpreta lo que queremos y construye productos impresos y digitales con altos estándares de calidad. A todo el equipo humano de ACOANA base fundamental del éxito de nuestros trabajos. viii ix

6 Índice Presentación...iii Introducción...v Agradecimientos...vii La diarrea... 1 Diagnóstico de la diarrea... 3 Tratamiento de la diarrea Prácticas para la prevención de la diarrea A nivel del hogar A nivel de la comunidad Plan A de rehidratación Plan B de rehidratación Plan C de rehidratación Anexos Ejemplos para calcular dosis de medicamentos Calculo del goteo por minuto para un sistema de macrogoteo y microgoteo Glosario de términos Bibliografía Distribución espacial de principales comunidades, ambulatorios y Centros de Telemedicina en la cuenca del río Caura Cinta para medir el perímetro braquial x xi

7 LA DIARREA Concepto La Diarrea es la evacuación de heces (hacer pupú) blandas o líquidas, más de tres veces al día, ó más veces de las que normalmente realiza el niño. El cambio de la consistencia de las heces a pastosa, líquida o muy líquida, es incluso más importante que la frecuencia. Sin embargo, en niños que son amamantados no se considera diarrea a la evacuación frecuente de heces sólidas, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y «pastosa». En estos niños, la madre debe estar atenta a los cambios de frecuencia y/o consistencia que se observen. Tipos de diarrea Se pueden reconocer cuatro tipos de diarrea: 1. Diarrea aguda sin sangre, que dura varias horas o días y el principal peligro es la deshidratación; también se produce pérdida de peso si no se continúa con la alimentación. 2. Diarrea aguda con sangre (heces con sangre) o disentería, se produce por el daño de la mucosa intestinal y puede agravarse por septicemia y desnutrición; puede presentarse deshidratación. 3. Diarrea persistente, que dura 14 días o más y sus principales peligros son la desnutrición y las infecciones extraintestinales graves; también puede presentarse deshidratación. 4. Diarrea con desnutrición grave, es aquella que se presenta en niños ó niñas con alteraciones de su estado nutricional, cuyos principales peligros son la infección diseminada grave, la deshidratación, la insuficiencia cardíaca y las carencias vitamínicas y de minerales. xii Las palabras en rojo y/o subrayadas pueden ser consultadas en el glosario 1

8 Diagnóstico DE la diarrea El enfermero debe seguir los siguientes pasos y llenar la historia médica con la siguiente información: 1. Preguntar a la madre los síntomas y estado general del paciente. 2. Realizar un examen físico. PASO 1. Preguntar a la madre El número de días que tiene el paciente con diarrea El número de veces que el paciente hizo pupú líquido por día Cuántas veces ha vomitado el paciente? Ha observado la presencia de sangre en las heces? Presencia de fiebre, tos, dificultad respiratoria u otros problemas importantes (por ejemplo: convulsiones, sarampión reciente) Tipo de alimentación del paciente antes de enfermarse Tipo y cantidad de líquidos (incluida la leche materna) y alimentos, tomados por el paciente durante la enfermedad Medicamentos u otros remedios que ha tomado el paciente Vacunas administradas al paciente hasta el momento Si el paciente ha presentado retortijones o dolores abdominales intermitentes 2 3

9 DiagnÓsticO DE la diarrea PASO 2. Realizar exámen físico El examen físico debe evaluar los siguientes aspectos: 2.1. Signos y grado de deshidratación Observe si el niño presenta alguno de los siguientes signos de deshidratación: Tiene los labios y la lengua secos No tiene saliva No produce lágrimas cuando llora La piel del cuerpo esta reseca No orina o hace poco pipi Para determinar el grado de deshidratación, ver página siguiente. Cuadro para evaluar EL GRADO DE deshidratación A B C Estado general Normal, alerta Intranquilo, irritable Letárgico, inconsciente Ojos (preguntar a la madre si los ojos del niño están como siempre o más hundidos de lo normal) Sed Turgencia cutánea (Pliegue de piel) tiene menos utilidad en los lactantes o niños con marasmo Diagnóstico Normales Hundidos Hundidos Acepta y bebe el líquido que se le ofrece Recuperación instantánea Sin signos de deshidratación Sediento, bebe en forma rápida Recuperación lenta Si tiene dos o más signos, presenta deshidratación leve ó moderada Bebe muy poco o no es capaz de beber Recuperación muy lenta ó sin recuperación Si tiene dos o mas signos presenta deshidratación grave Tratamiento a aplicar PLAN A (ver pág. 27) PLAN B (ver pág. 30) PLAN C (Pág 33) En las primeras etapas de la diarrea no se observan síntomas de deshidratación, pero estos síntomas son mas evidentes a medida que pasa el tiempo y aumenta el grado de deshidratación. Consejo: A un niño con diarrea siempre se le debe determinar el grado de deshidratación. Turgencia cutánea (Pliegue de la piel) Se refiere a la resistencia de la piel luego de aplicar una presión o deformación. Cómo evaluar turgencia cutánea? Cuando se pellizca y se suelta la piel del abdomen, la zona interna del muslo o en la nalga: se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (tarda más de dos segundos)? Si la piel del abdomen de un niño se hala por unos segundos y no retorna a su estado original, este es un signo avanzado de deshidratación. 4 5

10 DiagnÓsticO DE la diarrea 2.2. Identificar sangre en las heces Observe la presencia de sangre de color rojo en las heces (pupú) del niño o la niña. En caso de observar sangre en las heces, descarte la presencia de fisuras en la parte externa del ano. La sangre en las heces (pupú) puede tener colores que van del rojo vivo al marrón, hasta negro. La sangre de color negro en las heces, puede provenir del tracto digestivo Establecer signos y determinar grado de desnutrición Observe los siguientes signos que sugieren desnutrición: Con el paciente sin ropa, observe los hombros, las extremidades superiores, las nalgas y los muslos en busca de indicios de disminución de masa muscular, llamada atrofia muscular. Atención: Si observa numerosos pliegues en nalgas y muslos, el niño está muy delgado, no tiene grasa y parece como si solo tuviera piel y huesos, tiene Atrofia Muscular Extrema (ver figura). Identifique la presencia de edema en los pies, es decir la acumulación de líquidos en los tejidos del cuerpo y parecen hinchados. Atención: Si presenta edema con atrofia muscular, indica que el niño tiene un estado de Desnutrición Grave. Cómo detectar la presencia de edema Presionar con los dedos pulgares de las dos manos la parte superior de los dos pies del niño Contar 121, 122, 123 antes de disminuir la presión de los dedos. Si queda hoyito luego de retirar los dedos en los pies, el paciente presenta edema. Repita lo mismo en las piernas, en las manos y en la frente. Otra forma de diagnosticar desnutrición es a través del perímetro braquial (circunferencia muscular del brazo). Para medirlo, usted debe utilizar la cinta suministrada en la pág. 47, al final de la guía. Cómo determinar el perímetro braquial Es un método para determinar la desnutrición de un niño ó niña a partir de la circunferencia muscular del brazo. El método se puede utilizar en recién nacidos hasta escolares de 5 años, y no necesita conocer el peso ni saber la edad exacta del niño. Para medir el perímetro braquial utilice la cinta y siga los pasos que se indican en la página 46. Con el número obtenido luego de la medición del brazo con la cinta, ubique en el siguiente cuadro la condición del paciente. Por ejemplo: si el perímetro braquial del recién nacido es de 9,6 cm ó menos, el resultado indica que el paciente está desnutrido. Perímetro braquial en (cm) NIÑO NIÑA EDAD DESNUTRIDO NORMAL OBESO DESNUTRIDO NORMAL OBESO Recien nacido 9,6 10,0 11,5 8,6 9,8 11,5 3 meses 12,0 13,3 14,8 11,5 13,0 14,5 6 meses 12,8 14,3 15,8 12,5 14,0 15,3 9 meses 13,3 14,6 16,4 12,9 14,2 16,0 12 meses 13,3 15,0 16,5 13,0 14,5 16,3 15 meses 13,5 15,0 16,7 13,1 14,5 16,1 18 meses 13,5 15,0 17,0 13,1 14,8 16,4 2 años 14,4 15,3 17,0 13,6 15,0 16,7 3 años 14,5 15,8 17,5 14,2 15,6 17,5 4 años 14,7 16,1 18,0 14,6 16,1 18,0 5 años 15,0 16,5 18,5 14,8 16,5 18,8 Fuente: www. fundacredesa.gob.ve Valores de referencia de la población venezolana. M.S.A.S. Gaceta Oficial Nº , 18/03/

11 DiagnÓsticO DE la diarrea 2.4. Identificar la presencia de tos o dificultad respiratoria Si el niño tose ó tiene dificultad respiratoria, se debe medir la frecuencia respiratoria para determinar si la respiración es anormalmente rápida. A continuación tiene una tabla de referencia para comparar valores de frecuencia respiratoria en niños sanos Medir la temperatura corporal Para medir la temperatura corporal utilice un termómetro. Existen termómetros de vidrio y digitales. El más común es el de vidrio y hay de dos tipos: para medir la temperatura rectal (punta redonda) y para medir la temperatura bucal o axilar (punta alargada). Valores de frecuencia respiratoria en niños sanos menores de 5 años Termómetro rectal Termómetro bucal o axilar EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA (número de respiraciones por minuto) 1 hasta 28 días (recién nacido) mes hasta 2 años (lactantes) hasta 3 años (pre-escolares) Más de 3 años (escolares) Menos de 30 Fuente: Universidad Central de Venezuela, Si el niño tose ó tiene dificultad respiratoria, también se debe observar si presenta tiraje torácico. Lectura del Termómetro y su interpretación Temperatura normal Fiebre Consejo: Antes de utilizar el termómetro, límpielo con una gasa con alcohol y la medición debe estar por debajo de 36 ºC. Tiraje torácico Corresponde al movimiento de los músculos hacia adentro entre las costillas y se presenta cuando el niño necesita hacer un esfuerzo mayor para poder respirar. En la respiración normal, toda la pared torácica (superior e inferior) y el abdomen se mueven hacia afuera durante la inspiración (cuando ingresa el aire en los pulmones). Cuando hay tiraje torácico, la pared torácica inferior se mueve hacia adentro durante la inspiración. Si hay dudas durante el examen, cambie al niño de postura, si no se hunde la pared inferior del tórax cuando el niño inhala (ingresa el aire a los pulmones), NO HAY TIRAJE TORÁCICO. La presencia de tos y tiraje torácico indica que el paciente presenta dificultad respiratoria Normal Hundido Para medir la temperatura en bebés y niños de hasta 3 años utilice el termómetro rectal y siga los siguientes pasos: Lubrique el bulbo del termómetro con vaselina ó agua Coloque el niño boca abajo en una superficie plana o sobre las piernas de la madre Separe las nalgas e introduzca el bulbo del termómetro (zona plateada) un poco más de 1,5 cm en el canal anal y mantenga apretadas las nalgas para sujetar el termómetro. Tenga cuidado de no introducirlo demasiado No permita que el niño forcejee, esto puede empujar accidentalmente el termómetro más adentro Retire el termómetro después de 3 minutos para leer la temperatura Una temperatura mayor a 38,5 ºC indica que el niño tiene fiebre. 8 9

12 DiagnÓsticO DE la diarrea Para medir la temperatura en pacientes mayores de 3 años utilice el termómetro bucal, y siga los siguientes pasos: Coloque el termómetro debajo de la lengua y cierre la boca El paciente deber respirar por la nariz y utilizar los labios para mantener el termómetro bien fijo en su lugar Deje el termómetro en la boca por 3 minutos y lea la temperatura Una temperatura mayor a 38,5 ºC indica que el niño tiene fiebre. Si el paciente es mayor de 3 años y presenta infección bucal utilice el termómetro bucal y siga los siguientes pasos: Coloque el termómetro en la axila con el brazo presionado contra el cuerpo La parte plateada del termómetro debe caer bien en el hueco de la axila Luego de 7 a 9 minutos lea la temperatura Una temperatura mayor a 38,5 ºC indica que el niño tiene fiebre. Qué hacer cuándo no hay un termómetro? Puede estimar la temperatura poniendo el dorso de una mano sobre la frente del niño enfermo y el dorso de la otra en la frente de la madre ó de otra persona sana. Si el niño tiene fiebre se sentirá la diferencia entre ambas temperaturas. Consejo: No frotar el cuerpo del paciente con alcohol ni aguardiente para 10 bajar la fiebre. Se aconseja bañarlo en agua fresca. 11

13 TRATAMIENTO DE LA DIARREA 1. Diarrea aguda (contínua menos de 14 días) 2. Diarrea persistente (contínua mas de 14 días) 3. Diarrea con sangre en las heces 4. Diarrea con desnutrición leve 5. Diarrea con desnutrición grave 12 13

14 TrataMIENTO DE la diarrea 1. TrataMIENTO DE LA diarrea aguda (Contínua POR menos de 14 días) Los pasos para tratar la diarrea aguda son: Paso 1. Prevenir o tratar la deshidratación Paso 2. Suministrar una alimentación nutritiva Paso 3. Administrar vitaminas y minerales Paso 4. Volver a evaluar al paciente Paso 1. Prevenir o tratar la deshidratación aplicando PLAN A (ver pág. 27), PLAN B (ver pág. 30) o PLAN C (ver pág. 33), según diagnóstico realizado. Paso 2. Suministrar una alimentación nutritiva: No interrumpir la alimentación habitual del niño. Seguir con la alimentación acostumbrada, y al finalizar la diarrea, se debe aumentar la cantidad de alimentos El niño debe comer cada 3 o 4 horas (6 veces al día). Cantidades pequeñas y frecuentes se toleran mejor que las porciones grandes y espaciadas Nunca se deben diluir los alimentos. El niño debe tener suficientes nutrientes para mantener el peso y su crecimiento, para recuperarse más rápido Si el niño toma leche materna, debe mamar tanto y tan a menudo como desee, si es posible más de lo acostumbrado Consejo: Al terminar la diarrea, el niño debe seguir con la alimentación diaria acostumbrada y recibir una comida adicional cada día por 2 semanas. Si el niño o la niña no recupera su peso y persisten los signos de desnutrición, debe ser evaluado por un médico especialista. Paso 3. Administrar vitaminas y minerales Todos los niños con diarrea deben recibir preparados multivitamínicos y minerales complementarios diariamente, mínimo por 2 semanas. Los preparados comerciales que haya en la zona suelen ser apropiados; los comprimidos que pueden triturarse y darse con los alimentos son los menos costosos. Los multivitamínicos y polielectrolíticos suministran la mayor variedad de vitaminas y minerales. La cantidad diaria recomendada para niñas y niños de un año es: Folato, 50μg Cinc, 10 mg Vitamina A, 400 μg Cobre, 1 mg Magnesio, 80 mg Paso 4. Volver a evaluar al paciente Si el niño no está mamando y toma otro tipo de leche, debe tomarla cada 3 horas Si el paciente tiene 6 meses ó más y está comiendo alimentos blandos, se le debe dar papilla de plátano verde o harina de plátano, cereales, verduras y la comida que acostumbra, además de la leche. Si no come estos alimentos, se les debe comenzar a dar durante la diarrea ó cuando termine la diarrea Los alimentos deben estar bien cocidos y triturados para facilitar su digestión El niño puede comer carne, pescado, huevos, plátanos y jugos de frutas naturales sin azúcar Si el paciente tiene diarrea aguda, es menor de 1 año y tuvo sarampión REFERIR AL HOSPITAL hace menos de 6 semanas 14 15

15 TrataMIENTO DE la diarrea 2. Tratamiento de la diarrea persistente (Contínua mas de 14 días) Para tratar la diarrea persistente siga los siguientes pasos: TRATAMIENTO PARA la diarrea por Giardias TRATAMIENTO 1 PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Paso 1. Prevenir o tratar la deshidratación Paso 2. Determinar la presencia de otras infecciones simultáneas Primera elección Metronidazol 5 mg por kilogramo de peso del paciente. Suministrar cada 8 horas, durante 5 días Paso 3. Suministrar una alimentación nutritiva Paso 4. Administrar vitaminas y minerales Paso 5. Volver a evaluar al paciente Segunda elección Tinidazol Dosis única: 50 mg por kilogramo de peso del paciente Suministrar en 1 sola toma Cantidad máxima permitida 2 gramos=2000 miligramos 1. OPS 2008 Paso 1. Prevenir o tratar la deshidratación aplicando PLAN A (ver pág. 27), PLAN B (ver pág. 30) o PLAN C (ver pág. 33), según diagnóstico realizado. En la página 37 hay ejemplos para calcular las dosis del medicamento sugerido Paso 2. Determinar la presencia de otras infecciones intestinales o extraintestinales y tratarlas Si el niño vomita o escupe el medicamento, no se lo vuelva a dar. Espere el tiempo necesario para dar la próxima dosis Si el niño tiene mas de 14 días con diarrea y presenta sangre en las heces, el niño tiene una infección intestinal Si el niño tiene mas de 14 días con diarrea, tiene dolores abdominales intermitentes y presenta quistes o trofozoítos de Giardias, el niño tiene una infección intestinal Si el niño tiene mas de 14 días con diarrea y presenta alguna infección extraintestinal (neumonía, septicemia, infección de las vías urinarias o una otitis media) Si después de 3-4 días de tratamiento, el niño NO aumenta de peso o NO disminuye la frecuencia de evacuación Aplique tratamiento para diarrea con sangre (ver pág. 19) Aplique tratamiento para Giardias (ver pág. siguiente) REFERIR AL HOSPITAL REFERIR AL HOSPITAL Paso 3. Suministrar una alimentación nutritiva: No interrumpir la alimentación habitual del niño. Seguir con la alimentación acostumbrada, y al finalizar la diarrea, se debe aumentar la cantidad de alimentos El niño debe comer cada 3 o 4 horas (6 veces al día). Cantidades pequeñas y frecuentes se toleran mejor que las porciones grandes y espaciadas Nunca se deben diluir los alimentos. El niño debe tener suficientes nutrientes para mantener el peso y su crecimiento, para recuperarse más rápido Si el niño toma leche materna, debe mamar tanto y tan a menudo como desee, si es posible más de lo acostumbrado Si el niño no está mamando y toma otro tipo de leche, debe tomarla cada 3 horas El paciente de 6 meses que ya está comiendo alimentos blandos, se le debe dar papilla de plátano verde o harina de plátano, cereales, verduras y la comida que acostumbra, además de la leche. Si no come estos alimentos, se le debe comenzar a dar durante la diarrea o cuando esté curado 16 17

16 TrataMIENTO DE la diarrea Los alimentos deben estar bien cocidos y triturados para facilitar su digestión El niño puede comer carne, pescado, huevos, plátanos y jugos de frutas naturales sin azúcar Consejo: Al terminar la diarrea, el niño o la niña deben seguir con la alimentación diaria acostumbrada y recibir una comida adicional cada día por 2 semanas. Si el niño ó la niña no recupera peso y persisten los signos de desnutrición, debe ser evaluado por un especialista. Paso 4. Administrar vitaminas y minerales Todos los niños con diarrea persistente deben recibir preparados multivitamínicos y minerales complementarios diariamente durante 2 semanas Los preparados comerciales que haya en la zona suelen ser apropiados; los comprimidos que pueden triturarse y darse con los alimentos son los menos costosos Multivitamínicos y polielectrolíticos suministran proporcionan la mayor variedad de vitaminas y minerales. La cantidad diaria recomendada para niños de un año es: Folato, 50μg Cinc, 10 mg Vitamina A, 400 μg Cobre, 1 mg Magnesio, 80 mg 3. TrataMIENTO DE LA diarrea con sangre Cuando el niño o la niña presenten diarrea con sangre, sin importar el número de días que tiene con diarrea o la consistencia de las evacuaciones, se deben seguir los siguientes pasos: Paso 1. Prevenir o tratar la deshidratación Paso 2. Suministrar una alimentación nutritiva Paso 3. Aplicar tratamiento para Shigella o amebas Paso 4. Volver a evaluar el paciente Paso 1. Aplicar hidratación del PLAN A (ver pág. 27), PLAN B (ver pág. 30) o PLAN C (ver pág. 33), según diagnóstico realizado. Paso 2. Suministrar una alimentación nutritiva (ver página 14) Paso 3. Si el niño tiene sangre en las heces aplique el siguiente tratamiento: NIÑO CON HECES SUELTAS SANGUINOLENTAS GRAVEMENTE DESNUTRIDO? NO ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS CONTRA SHIGELLA (pág 20) MEJORA A LOS DOS DÍAS? SÍ SÍ REFERIR AL HOSPITAL CONTINUAR EL TRATAMIENTO DURANTE TRES DÍAS MAS NO Paso 5. Volver a evaluar al paciente INICIALMENTE DESHIDRATADO MENOR DE UN AÑO SARAMPIÓN EN LAS ÚLTIMAS SEIS SEMANAS SÍ REFERIR AL HOSPITAL NO CAMBIAR A OTRO ANTIBIÓTICO CONTRA SHIGELLA (pág 20) MEJORA A LOS DOS DÍAS? NO SÍ CONTINUAR EL TRATAMIENTO DURANTE TRES DÍAS MAS ENVIAR AL HOSPITAL O DAR TRATAMIENTO PARA AMIBIASIS * 18 * Si un técnico con experiencia observa trofozoítos de Entamoeba histolytica en las 19 heces, se administrará un tratamiento para la amibiasis (ver pagina 21).

17 TrataMIENTO DE la diarrea Tratamiento para la diarrea por Shigella TRATAMIENTO 1 PRINCIPIO ACTIVO DOSIS TRATAMIENTO DE LA DIARREA POR Amibas La elección del antimicrobiano debe basarse en la sensibilidad de las cepas de amebas aisladas en la región. Primera elección Ciprofloxacina 15 mg por kilogramo de peso del paciente Suministrar cada 12 horas durante 3 días PRINCIPIO ACTIVO 1 DOSIS Segunda elección Ceftriaxona 50 a 100 mg por kilogramo de peso del paciente por día Suministrar (Vía intramuscular) 1 vez al día, durante 2 a 5 días Metronidazol 10 mg por kilogramo de peso del paciente Suministrar cada 8 horas, durante 5 días (Continuar hasta 10 días, en caso de pacientes graves) 1. OPS OPS 2008 En la página 37 hay ejemplos para calcular la dosis del medicamento Evaluar si se presentan los siguientes signos de mejoría con el tratamiento: Desaparición de la fiebre Disminución de las evacuaciones Aumento del apetito Vuelta a la actividad normal Antibióticos que NUNCA deben utilizarse para el tratamiento de Shigella: Metronidazol Tretraciclinas Cloranfenicol Sulfonamidas Amoxicilina Nitrofuranos (nitrofurantoína, furazolidona) Aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina) En la pág. 37 hay ejemplos para calcular la dosis del medicamento La amibiasis raramente se presenta con diarrea sanguinolenta en los niños pequeños; generalmente produce menos de 3% de los episodios diarreicos. Por esta razón, no se debe administrar sistemáticamente un tratamiento para la amibiasis a los niños pequeños con diarrea sanguinolenta. Evaluar si presentan los siguientes signos de mejoría después del tratamiento: Desaparición de la fiebre Disminución de las evacuaciones Aumento del apetito Vuelta a la actividad normal Si el niño vomita o escupe el medicamento, no se lo vuelva a dar. Espere el tiempo necesario para dar la próxima dosis Paso 4. Volver a evaluar al paciente, si no mejora al aplicar tratamientos REFERIR AL HOSPITAL 20 21

18 TrataMIENTO DE la diarrea 4. TrataMIENTO DE LA diarrea con desnutrición leve Para tratar la diarrea con desnutrición leve siga los siguientes pasos: Paso 1. Prevenir o tratar la deshidratación Paso 2. Alimentar con frecuencia Paso 3. Volver a evaluar al paciente Paso 1. Prevenir o tratar la deshidratación PLAN A (ver pág. 27), PLAN B (ver pág.30) o PLAN C (ver pág. 33), según diagnóstico realizado 6. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE EN NIÑOS Para tratar la fiebre en niños, siga los siguientes pasos: Paso 1. Suministrar acetaminofen Paso 2. Prevenir o tratar la deshidratación Paso 3. Diagnosticar malaria Paso 4. Evaluar presencia de otras infecciones Paso 1. Suministrar Acetaminofén Paso 2. Alimentación frecuente y suministro de vitaminas, minerales y electrolitos (por ejemplo: sales de hidratación oral) Edad o peso Presentación en jarabe (120 mg / 5 ml) Presentación en gotas (100 mg / ml) Frecuencia Las madres deben seguir amamantando a sus niños con la mayor frecuencia que sea posible y ayudar a dar la otra alimentación, que se debe empezar cuanto antes, en lo posible dos o tres horas después de comenzada la rehidratación Mientras dure la diarrea, deben darse los alimentos cada dos o tres horas. Posterior al evento de diarrea, se debe mantener una comida adicional diaria hasta recuperar el peso Suministrar multivitamínicos a diario para proporcionar al menos el doble de la cantidad diaria recomendada de todas las vitaminas Paso 3. Volver a evaluar al paciente 2 11 meses (6 10 Kg) 1 2 años (10 14 Kg) 3 4 años (15 20 Kg) 2,5 ml 1 gotero Cada 4 a 6 horas 5 ml 1½ goteros Cada 4 a 6 horas 7,5 ml 2½ goteros Cada 4 a 6 horas Cómo leer la tabla: A un niño entre 2 y 11 meses de edad que pese entre 6 y 10 kilos, se le debe suministrar 2,5 ml de Acetaminofen en jarabe o 1 gotero (dependiendo de la presentación del medicamento que este disponible en el ambulatorio). Administre cada 4 6 horas (un máximo de 4 veces al día). Cada dosis es de aproximadamente: 10 mg/kg de peso que se le debe dar al niño cada 4 a 6 horas, vía oral, y hasta un máximo de 4 dosis en 24 horas (Nota: 100 mg es equivalente a 5cc ó 5ml.) 5. TrataMIENTO DE LA diarrea con desnutrición grave Si el paciente tiene diarrea y desnutrición grave REFERIR AL HOSPITAL Paso 2. Prevenir o tratar la deshidratación PLAN A (ver pág. 27), PLAN B (ver pág. 30) o PLAN C (ver pág. 33), según diagnóstico realizado. Paso 3. Diagnosticar malaria a través de un exámen de sangre (extendido y gota gruesa). Si el resultado es positivo a Plasmodium aplicar tratamiento de acuerdo al parásito, según protocolo establecido por el Ministerio del Poder Popular para la Salud. Paso 4. Evaluar otras infecciones (ver página 16)

19 prácticas PARA LA PREVENCIÓN DE LA DIARREA A nivel del hogar Amamantar al niño durante los 6 primeros meses de vida y mantener la lactancia de forma complementaria hasta los 2 años de edad La leche materna tiene propiedades inmunológicas que protegen al lactante de las infecciones, especialmente las que se presentan con diarrea. La leche de vaca o fórmulas infantiles no tiene estas propiedades La leche materna proporciona todos los nutrientes y el agua que necesita un lactante para su edad y sigue aportando cerca de la mitad de los nutrientes necesarios para los niños de mayor edad Aplicar las vacunas los niños, según el esquema nacional de vacunación vigente, en especial la del sarampión Estar atentos a cualquier cambio en el niño, así como síntomas de enfermedad y consultar con el responsable de salud en la comunidad Es recomendable hervir el agua que beben los más pequeños, así como aquellos que están enfermos. El agua debe hervirse por 20 minutos y dejarla enfriar tapada. Mantener el agua almacenada tapada, no introducir utensilios ni las manos para sacar el agua. Se debe trasvasar (trasegar) el agua a otro recipiente cuando se necesite para consumo. Lavarse las manos con agua y jabón después de evacuar (hacer pupú), de limpiar a un niño pequeño y antes de comer. Los microorganismos que causan diarreas pueden propagarse cuando las manos están sucias con heces fecales Mantener el agua almacenada tapada, nunca introducir utensilios, cucharas ni las manos para sacar el agua. El agua tiene que ser trasegada (trasvasada) a otro recipiente cuando se necesite Mantener limpios los utensilios para cocinar y servir los alimentos Mantener los alimentos cocidos separados de aquellos crudos Tapar muy bien los alimentos para evitar que se paren las moscas o cualquier otro animal Alimentarse bien durante cualquier enfermedad Ingerir alimentos ricos en vitamina A (alimentos de color amarillo o naranja) Mantener limpia la casa, especialmente el área de la cocina

20 PLANES DE REHIDRATACIÓN A nivel de la comunidad Plan A de Rehidratación Mantener las fuentes naturales de agua limpias y aisladas de las zonas de uso de la comunidad Fomentar el uso y mantenimiento de letrinas en la comunidad. Cuando no hay letrinas, las heces deben ser enterradas Mantener limpias las áreas de uso común El paciente debe cumplir con todas las indicaciones y recomendaciones del enfermero o responsable de salud comunitario, volver al ambulatorio cuando éste lo indique o sea necesario Las personas con diarrea no deben preparar alimentos Fomentar desde la escuela y el ambulatorio la aplicación de las normas de higiene personal en los niños y en su hogar, en especial el lavado de las manos con agua y jabón Paso 1. Darle al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación mientras dure la diarrea Los niños con ó sin signos de deshidratación, necesitan reponer el agua y los electrolitos perdidos con la diarrea. La cantidad de líquido que se le debe dar al niño después de cada evacuación líquida es la siguiente: Niños menores de 2 años: 50 a 100 ml de líquido (media taza grande; utilice un gotero, una inyectadora SIN AGUJA o una cucharita, según la edad del niño). Niños de 2 a 10 años: 100 a 200 ml de líquido (una taza grande, utilice una cuchara o pídale al niño que tome directamente de la taza) Líquidos que PUEDE tomar el niño con diarrea Agua natural, agua de arroz tostado, sopa o caldo de vegetales con poca sal, carne o pescado, jugos de frutas naturales sin azúcar, y adicionalmente solución de sales de rehidratación oral (SRO) como se indica a continuación: Diluir un sobre de sales de rehidratación oral que contiene 27,9 gramos en un litro de agua previamente hervida y a temperatura ambiente. Cuando no se tienen sales de rehidratación oral en el ambulatorio, se debe fabricar una bebida casera (ver siguiente página) Líquidos que NO se pueden tomar mientras dure la diarrea: Bebidas gaseosas (refrescos, malta) Jugos de frutas comerciales en cartón, vidrio o enlatados Té endulzado con azúcar Café 26 27

21 PLANES DE REHIDRATACIÓN Cómo fabricar sales de rehidratación oral en el hogar Agregar a 1 litro de agua hervida (4 tazas grandes), 1 cucharadita rasa de sal y 9 cucharaditas de azúcar común. Mezcle bien hasta disolver toda la sal y el azúcar. Se recomienda hervir el agua y agregar la sal y el azúcar una vez que se halla enfriado el agua a temperatura ambiente. Si se dispone de bicarbonato añada 2 cucharaditas. Cómo PREPARAR AGUA DE ARROZ TOSTADO Tomar tres (3) cucharas grandes colmadas de arroz y tostar hasta que esté oscurito, luego agregue 1,5 litros de agua, deje hervir 15 minutos a fuego bajo, dejar reposar y colar, utilizar esa agua. Alimentos apropiados Los alimentos apropiados para un niño con diarrea son los mismos que se le dan a un niño sano y dependerá de su edad: Si toma leche materna, debe mamar tanto y tan seguido como desee, si es posible más de lo acostumbrado Si no está mamando y toma otro tipo de leche, debe recibirla cada 3 horas Niños de 6 meses que ya están comiendo alimentos blandos, se les deben dar papilla de plátano verde o harina de plátano, verduras y la comida que acostumbra, además de la leche. Si no come estos alimentos, se les deben comenzar a dar durante la diarrea o cuando esté sano Los alimentos deben estar bien cocidos y triturados para facilitar su digestión Pueden comer carne, pescado, plátanos y jugos de frutas naturales sin azúcar Paso 2. Se recomienda administrar suplementos de cinc El tratamiento con cinc al comienzo de la diarrea reduce su duración y gravedad, así como el riesgo de deshidratación. Adicionalmente, disminuye el riesgo de que el niño sufra nuevas diarreas en los próximos 2 o 3 meses. Darle 10 a 20 mg al niño todos los días, durante 10 a 14 días. El cinc puede presentarse en forma de jarabe o de comprimidos; se administrará en la presentación que sea más fácil de conseguir y más económico. Paso 3. Seguir alimentando al niño para prevenir la desnutrición Cantidad: el niño debe comer cada 3 o 4 horas (6 veces al día). Las cantidades pequeñas y frecuentes se toleran mejor que las grandes y espaciadas. Seguir con la alimentación acostumbrada y al finalizar la diarrea, se debe aumentar la cantidad de alimentos, una comida adicional durante dos semanas Si el niño está desnutrido, las comidas extras deben dársele hasta que haya recuperado el peso Nunca se deben diluir los alimentos. El niño debe tener suficientes nutrientes para mantener el peso, su crecimiento y poder recuperarse más rápido Paso 4. Indicarle a la madre que debe observar al niño constantemente Debe llevar al niño inmediatamente al ambulatorio si observa cualquiera de los siguientes síntomas: Deposiciones líquidas con mucha frecuencia Vomita repetidamente Tiene mucha sed No come ni bebe como acostumbra Tiene fiebre Hay sangre en las heces El niño no mejora al tercer día de tratamiento Paso 5. Volver a evaluar al paciente 28 29

22 Plan B de Rehidratación Los niños con algún grado de deshidratación, deben ser hidratados con sales de rehidratación oral en el ambulatorio. Paso 1. Administrar sales de rehidratación oral Administrar sales de rehidratación oral (SRO) en el ambulatorio durante las primeras 4 horas según el peso o la edad del niño (cuando no se conozca su peso), como se indica en la siguiente tabla: Edad del niño 1 Menos de 4 meses 4 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 5 años Peso del niño Menos de 5 kg 5 a 7,9 kg 8 a 10,9 kg 11 a 15,9 kg Cantidad de sales de rehidratación oral 200 a 400 ml (1 a 1½ tazas) 400 a 600 ml (1½ a 2½ tazas) 600 a 800 ml (2½ a 3½ tazas) 800 a 1200 ml (3½ a 5 tazas) 1. Use la edad del paciente sólo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en mililitros) también puede calcularse multiplicando por 75 el peso del paciente expresado en kilogramos. Para preparar una solución de sales de rehidratación oral ver páginas 27 y 28. Si hay signos de sobrehidratación (hinchazón de los parpados y edema en pies y manos), suspenda el suministro de sales de rehidratación oral, pero mantenga el consumo de leche materna, agua y otros líquidos caseros como lo indica el PLAN A de rehidratación (ver pág. 27). Consejo: La cantidad exacta de sales de rehidratación oral a suministrar dependerá del grado de deshidratación del niño. Los niños que están más deshidratados o continúan haciendo pupú líquido con frecuencia, necesitarán mayor cantidad de suero oral. Revise al niño de vez en cuando para verificar que toma bien la solución de sales de rehidratación oral y que no ha empeorado el grado de deshidratación. Se dice que ha empeorado cuando vomita o sigue evacuando heces líquidas Paso 3. Esperar 4 horas y evaluar Luego de 4 horas de tratamiento vuelva a evaluar al paciente y verifique de nuevo el grado de deshidratación del niño y aplique el tratamiento que corresponda para ese momento (ver página 5). Paso 4. Mantener la toma de líquidos Se deben satisfacer las necesidades normales de líquido del niño Los lactantes deben seguir mamando tanto y tan frecuente como lo deseen, incluso durante la rehidratación oral Los niños pequeños pueden tomar tanta agua como lo deseen, además de la solución de sales de rehidratación oral Atención: tenga cuidado, esto puede causar sobrehidratación Paso 5. Hidratación oral en el hogar Consejo: Si el niño vomita, espere 5 a 10 minutos y vuelva a darle la solución de sales de rehidratación oral, pero más lentamente. No deje de hidratar al niño. Qué hacer si el tratamiento de rehidratación oral se interrumpe en el ambulatorio y la madre debe regresar a su casa? PLANES DE REHIDRATACIÓN Paso 2. Cómo administrar las sales de rehidratación oral Suministrarle al niño suero de hidratación oral las primeras 4 horas en su casa, según Paso 1 del PLAN B de rehidratación (ver pág 30) Para niños recién nacidos utilice un gotero o una inyectadora SIN AGUJA para suministrar pequeñas cantidades directamente en la boca El enfermero proporcionará sobres de sales de rehidratación oral y explicará la forma de su preparación para finalizar el tratamiento en casa A los niños menores de 2 años, se les puede dar una cucharita cada 1 o 5 minutos Luego de las 4 horas de tratamiento, el niño debe mantener la rehidratación oral en su casa durante 2 días adicionales, siguiendo las indicaciones de los 4 Los niños entre 2 y 5 años podrán tomar sorbos directamente de la taza pasos del PLAN A de rehidratación (ver pág 27) 30 31

23 PLANES DE REHIDRATACIÓN Paso 6. Alimentación Durante las primeras 4 horas de tratamiento, sólo se alimentarán los pacientes que toman leche materna, todos los demás pacientes serán alimentados luego de las primeras 4 horas de rehidratación, según Paso 3 del PLAN A de rehidratación (Ver pág 27). Consejo: Todos los niños mayores de 6 meses deben recibir algún alimento antes de enviarlos de nuevo a casa. Esto ayuda a recalcarle a las madres la importancia de la alimentación constante durante la diarrea. Plan C de Rehidratación Paso 1. Hidratación endovenosa (VEV) Cuando el niño presenta deshidratación grave, la forma más rápida de hidratarlo es por vía endovenosa (VEV), siguiendo las siguientes pautas (si el niño puede beber se le debe dar sales de rehidratación oral hasta que se le coloque el suero endovenoso.) Administrar por vía endovenosa 100 mililitros por kilogramo de peso del paciente solución de LACTATO DE RINGER 1 repartidos de la siguiente manera 2 EDAD Primero administrar 30 ml por cada kilogramo de peso del paciente en: Luego administrar 70 ml por cada kilogramo de peso del paciente en: Lactantes (menos de 12 meses) 1 hora 5 horas Niños (más de 12 meses) 30 minutos 2 1/2 horas 1. Si no se dispone de la solución de Lactato de Ringer, puede usarse la solución salina normal (0,9% NaCl) 2. Para calcular la velocidad de goteo ver página 38. NO deben utilizarse soluciones que contengan solo glucosa (dextrosa) porque no contienen electrolitos y no se reponen las sales perdidas. Revisar el pulso del paciente cada 15 o 30 minutos. Si el pulso es todavía muy débil o imperceptible, repita la administración de 30 ml/kg una vez más

24 PLANES DE REHIDRATACIÓN Paso 2.- Reevaluar al niño cada una o dos horas Si el grado de hidratación no mejora, administre el suero un poco más rápido Después de 6 horas (en los lactantes) o 3 horas (en los pacientes de mayor edad), diagnosticar el grado de deshidratación del niño y seleccione el PLAN A (ver pág. 27), PLAN B (ver pág. 30) o PLAN C (ver pág. 33), según diagnóstico realizado Observe al niño durante al menos seis horas antes de darlo de alta, mientras la madre le da la solución de sales de rehidratación para verificar que es capaz de mantener al niño hidratado Recordar que el niño necesitará continuar el tratamiento con la solución de sales de rehidratación oral en el hogar hasta que la diarrea desaparezca Paso 3.- Hidratación oral Todos los niños deben empezar a tomar la solución de sales de rehidratación oral desde el momento en que puedan beber, aún cuando esté recibiendo hidratación endovenosa, que será después de tres o cuatro horas para los lactantes, y de una a dos horas para los pacientes de mayor edad. Recomendaciones para administrar una solución ENDOvenosa Las agujas, tubos, botellas y líquido a utilizar deben ser estériles. Las agujas no deben reutilizarse El tratamiento endovenoso puede administrarse en cualquier vena que resulte apropiada La botella de suero debe ser colocada en una posición alta con relación al paciente, para facilitar la entrada del suero en la vena y baje la solución suministrada Si no dispone de tratamiento endovenoso el personal de salud debidamente capacitado puede administrar la solución de Sales de Rehidratación Oral con una sonda nasogástrica, a razón de 20 ml por kilogramo de peso por hora durante seis horas (total, 120 ml por cada kilogramo de peso) Para establecer la cantidad de sonda mida la distancia desde el lóbulo de la oreja hasta la punta de la nariz y sume la distancia desde la punta de la nariz donde termina el esternón (ver figura) Cómo tomar el pulso Sitúa los dedos cerca de una arteria y presiona suavemente contra una estructura interna firme, normalmente un hueso, para poder sentir el pulso. El sitio más común para medirlo es en la muñeca, en la zona más cercana al pulgar y se denomina Pulso radial (ver figura) Si no es posible administrar el tratamiento por vía oral ni por vía nasogástrica, llevar al paciente de inmediato al establecimiento de salud más cercano REFERIR AL HOSPITAL 34 35

25 ANEXOS Ejemplos para calcular dosis de medicamentos Cálculo de la dosis de Metronidazol para paciente de 10 kilogramos de peso, cuando la presentación del medicamento es una suspensión de 250 mg / 5 ml, para suministrar por Vía Oral (VO): Paso 1.- Según la fórmula de la dosis, si se administran 5 mg x kg: 5 miligramos de Metronidazol x 10 kilogramos de peso = 50 mg de Metronidazol por dosis. Paso 2.- Si la concentración de la suspensión es de 250 miligramos de Metronidazol por cada 5 mililitros de medicamento, entonces a un niño de 10 kilogramos se le debe dar en cada toma: 50 mg de Metronidazol que se deben suministrar por dosis x 5 ml 250 mg de Metronidazol = 1 ml por dosis A un niño de 10 kg de peso se le debe suministrar 1 ml de Metronidazol en suspensión, cada 8 horas durante 5 días. Cálculo de la dosis de Tinidazol para paciente de 10 kilogramos de peso, cuando la presentación del medicamento es una gragea 500 mg para suministrar por Vía Oral (VO) Paso 1.- Según la fórmula de la dosis, se administran 50 mg x kg (dosis única): 50 miligramos de Tinidazol x 10 kilogramos de peso = 500 mg de Tinidazol en una sola toma. A un niño de 10 kg de peso se le debe suministrar 1 gragea de 500 mg de Tinidazol ó la mitad de 1 gragea de 1 gramo de Tinidazol, una sola vez (dosis única). NOTA: Si se requiere suministrar menos de 250 mg de TINIDAZOL por toma se recomienda: Machacar 1 gragea de 500 mg de TINIDAZOL en 10 ml de solución glucosada al 5% y calcular los mililitros que se deben suministrar de esta solución

26 CÁlculo del goteo por minuto Para un sistema de macrogoteo EDAD Menos de 12 meses Niños de 1 y 5 años PESO (kg) TRATA- MIENTO FASE 1 VOLUMEN (ml) a administrar según peso VELOCIDAD DE GOTEO (gotas x minuto) Volumen total 3 x tiempo (horas) TRATA- MIENTO FASE 2 PESO (kg) VOLUMEN (ml) a administrar según peso VELOCIDAD DE GOTEO (gotas x minuto) Volumen total 3 x tiempo (horas) 5 Administrar Adminis trar ml de ml de solución solución por cada por cada kg de kg de peso en peso en HORA HORAS Administrar 30 ml trar Adminis de solución por solución ml de 13 cada kg por cada de peso kg de 15 en MEDIA peso en HORA 2 HORAS Y MEDIA Glosario de términos ANEXOS Amiba Es un protozoario que invade el intestino grueso y causa una diarrea de tipo inflamatorio. La amibiasis se caracteriza por la presencia de moco y ocasionalmente con sangre. Puede presentar síntomas que van desde la diarrea persistente benigna (no representa gravedad) hasta la disentería fulminante con absceso hepático, shock hipobolémico (pérdida de toda la sangre) y muerte. Antibiótico Compuesto químico que destruye las bacterias e impide su crecimiento que causa una infección. El uso de los antibióticos es necesario en niños con diarrea sanguinolenta, cuando se sospecha Shigella, con deshidratación intensa o grave e infecciones extraintestinales graves como la neumonía. Los antibióticos no deben utilizarse en forma rutinaria. Su uso inadecuado puede ocasionar la aparición de bacterias resistentes. Los antibióticos no tienen efecto sobre los virus, por lo que no deben utilizarse en estos casos. CÁlculo del goteo por minuto Para un sistema de microgoteo EDAD Menos de 12 meses Niños de 1 y 5 años PESO (kg) TRATA- MIENTO FASE 1 VOLUMEN (ml) a administrar según peso VELOCIDAD DE GOTEO (gotas x minuto) Volumen total tiempo (horas) TRATA- MIENTO FASE 2 PESO (kg) VOLUMEN (ml) a administrar según peso VELOCIDAD DE GOTEO (gotas x minuto) Volumen total tiempo (horas) 5 Administrar Adminis trar ml de ml de solución solución por cada por cada kg de kg de peso en peso en HORA HORAS Administrar 30 ml trar Adminis de solución por solución ml de 13 cada kg por cada de peso kg de 15 en MEDIA peso en HORA 2 HORAS Y MEDIA Antidiarréico Son medicamentos utilizados para eliminar o aliviar la diarrea. Sin embrago, los medicamentos antidiarreicos no tienen ningún beneficio práctico para los niños con diarrea aguda o persistente. No previenen la deshidratación ni mejoran el estado nutritivo del niño. Algunos antidiarréicos tienen efectos posteriores que son peligrosos e incluso pueden ocasionar la muerte. Los antidiarréicos no deben administrarse. Cinc ó Zinc El cinc es uno de los minerales esenciales para el crecimiento y desarrollo normal de los niños. Se encuentra en algunos alimentos como carnes, pescado, yema de huevo, aves y sardinas. Estudios realizados han revelado que la administración de suplementos de cinc puede ayudar a la disminución de la diarrea, de su gravedad y duración en niños menores de 5 años. Otros estudios indican que el tratamiento de corta duración con suplementos de cinc, reduce la incidencia de la diarrea durante los 2 o 3 meses posteriores al tratamiento