PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

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1 A Ñ O PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA F. Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires residencia@fsg.org.ar

2 2 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGíA Año 2009 Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel:

3 3 Otorrinolaringología Director: Dr. Fernando Rubén Miranday Tipo de Programa: Residencia Básica o de 1º nivel Requisitos: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación de la Fundación Sanatorio Güemes. Ciclo : 2 vacantes para residente de 1er año Duración: 4 años

4 4 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGíA Año 2009 Introducción La formación médica requiere una práctica activa permanente y un desarrollo teórico coadyuvante, dada la alta movilidad y adelantos en el diagnóstico y tratamiento de los procesos mórbidos. Para ello requiere un sistema ágil y dinámico, de formación continua. que se encuentra genuinamente expresado en el Sistema de Residencias Médicas, que por otra parte significa perfeccionamiento en la acción médica, en el trabajo científico y en la investigación. La Residencia de Otorrinolaringología se desarrollará según un programa educacional predeterminado y revisado anualmente, con dedicación exclusiva, que incluye la ejecución personal de actos profesionales de complejidad y responsabilidad crecientes, bajo constante supervisión. Objetivos Lograr la formación progresiva e integral del Médico Residente desde el punto de vista teórico- práctico, para su inserción eficaz en un Servicio de Otorrinolaringología Proveerlo de los elementos éticos, humanísticos y técnicos necesarios para mejorar la calidad asistencial a brindar al paciente. Capacitarlo para integrar grupos de trabajo, con desempeño multicéntrico e interdisciplinario, con aptitudes para la educación médica continua. Promover el desarrollo del criterio médico clínico y quirúrgico, necesario para ser partícipe activo en las soluciones de los problemas asistenciales que le atañen a la comunidad donde se desempeña. Estimular la capacitación permanente, la creatividad, investigación y aptitudes docentes. Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel:

5 5 Sanatorio Güemes - Hospital Privado La institución cuenta con Comité de Docencia e Investigación, Comité de Ética, Comité de Infecciones y Comité de Residencias Médicas, cuyos miembros poseen una adecuada trayectoria académica y profesional en la especialidad correspondiente. La formación de los residentes se realizará en servicios asistenciales que aseguran cumplir con la normativa del Programa de Calidad del Ministerio de Salud y cuentan con los requisitos de infraestructura pedagógica que se señalan a continuación: Biblioteca y bibliografía actualizada disponible. Estadísticas generales del servicio: número de solicitud de consulta y de consultas efectuadas, por consultorio externo y guardia, número de prácticas y cirugías (mayor y menor), etc Interrelación entre todos los Servicio del Sanatorio, permitiendo la intervención multidisciplinaria para el tratamiento de la patología existente. Archivo central de historias clínicas Institución médica de Alta Complejidad con equipamiento de tecnología compleja, 8 quirófanos disponibles durante las 24 hs y 4 para Obstetricia Servicio de Otorrinolaringología El Servicio funciona hace 9 años y desde el principio se verificó una tendencia al crecimiento y a la expansión. Actualmente cuenta con 13 médicos de planta y 3 médicos concurrentes, que se desempeñan en consultorio y quirófano, realizando una amplia cobertura de 12 hs, de lunes a viernes y 5 horas los días sábados., habiendo totalizado en noviembre pasado, 2072 consultas y 63 prácticas por turnos solicitados y realizado efectivamente 1522 con 51 prácticas. Se ocupan aproximadamente de 14 a 16 hs semanales en quirófano, con un promedio de 11 intervenciones por semana. Programa académico y científico Actividad Asistencial Consultorio Externo Examen clínico de rutina Practicas especializadas de consultorio Fibrolaringoscopías Otomicroscopías Tareas de Sala Confección de la Historia Clínica Evolución: Control de seguimiento pre y postoperatorio Curaciones Actividad en Quirófano Cirujano Ayudante Interconsultas Rotaciones Internas y/o externas Guardias activas Actividad Académica y Docente Dictado de clases asignadas según listado Ateneos: Presentación de casos Bibliográficos Participación en actividades docentes de Pregrado y Postgrado Cursos: Internos Externos Asistencia a actividades societarias Congresos y/o Jornadas Dictado de clases de pregrado para la UBA y UAI.

6 6 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGíA Año 2009 Programa Académico y Científico Actividad Quirúrgica Tareas de Investigación: Clínica Experimental Búsqueda bibliográfica Confección de trabajos y/o monografías o participaciones en los mismos Tareas en Computación Evaluación Ésta se realizará a través de la interacción e intercomunicación diaria, de manera permanente con el Jefe de Residentes y el Coordinador médico Exigencias y Requisitos Básicos para Aspirantes El cargo de residente será de tiempo completo (dedicación exclusiva) con horario de 8 a 16 de lunes a viernes y de 8 a 13 los sábados Deberá cumplir con las guardias que se le asignen por año de Residentes El cargo será rentado, recibiendo una beca mensual a convenir Durante sus actividades se entregará almuerzo y cena Deberá contar con alojamiento con baño separado.. Se tendrá preferencia a aquellos graduados con menos de 5 años de recibido. La elección se basara en: llamado a medios masivos, promedio de la carrera universitaria, examen de respuestas múltiples, antecedentes personales (Currículo Vital) y entrevista personal. Los residentes deberán destinar como mínimo un 30 % de la carga horaria obligatoria a actividades teóricas (ateneos, seminarios, cursos paralelos, etc.) y/o de investigación, con evaluación formalizada. Duración de la Residencia: 4 años, con opción a prolongación de 1 año más como jefe de Residentes. Programa Académico Científico Durante la residencia el médico tendrá actividades asistenciales, académicas y de investigación. Las mismas serán las siguientes: Teórico-prácticos de anatomía y técnicas quirúrgicas. Actividades científicas: revistas de sala, ateneos clínicos (pre y postoperatorios), ateneos bibliográficos, clases teórico-practicas, ateneos centrales del Servicio y del Sanatorio. Guardias activas de la especialidad. Actividad quirúrgica de complejidad progresiva: como cirujano y ayudante. Actividad de formación: cursos de capacitación, congresos, jornadas, actividades societarias. Capacitación en informática medica. Rotación por especialidades básicas: dentro y fuera del Sanatorio. Actividad docente de pregrado (dictado de clases de pregrado para la UBA y UAI.) y postgrado (entre sus pares). Participación en la confección de trabajos y/o monografías. Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel:

7 7 Cuerpo Docente y Asistencial Director de la Residencia de Otorrinolaringología: Dr. Fernando Rubén Miranday Funciones a su cargo: 1) Preparación, ejecución y supervisión del plan de enseñanza, en coordinación con el Comité de Docencia e Investigación, Comité de Residencias Médicas, instructores y/o docentes y Jefe de residentes. 2) Garantizar la supervisión adecuada y permanente de las actividades de los residentes, a través del Instructor, Jefe de Residentes o docentes durante el horario completo de las Residencias incluyendo guardias. 3) Desarrollo de programas de capacitación continua y pedagógica para docentes e instructores de la Residencia. 2) Docentes de la Residencia: Serán profesionales del Servicio interesados en ejercer la docencia que hayan recibido la designación corres- pondiente y acrediten antecedentes en el campo docente universitario o mérito equivalente. 3) Instructor de Residentes: Profesional del Servicio que fuera designado a realizar tareas de instructoría a Residentes. Deberá haber cumplido la Residencia completa en un Servicio reconocido. 4) Jefe de Residentes: Profesional que haya cumplido con el ciclo completo de la Residencia. Elegido entre sus pares, por el Director de la Residencia y el Comité de Residencias y el Comité de Docencia e Investigación de la Institución. El cargo será con renovación anual y desempeñará sus funciones con dedicación exclusiva, con las mismas obligaciones que los demás residentes. Actividades por año de residencia Primer Año Inicialmente realizará una rotación de 2 meses en el Servicio de Clínica Médica y 2 meses más en el Servicio de Cirugía General, con iguales obligaciones que los residentes de los servicios anfitriones, a fin de conocer el manejo del Sanatorio, sus instalaciones y disponibilidades asistenciales, actitud y conductas a desarrollar, en sala, quirófano y guardia médica, sistema de rotación que se organizará de modo tal que en los primeros 6 meses completen el total de las rotaciones. Luego se introducirán en la atención de consultorios, aprenderán las habilidades del examen clínico otológico, bucofaríngeo y naso-sinusal. Paulatinamente adquirirán las destrezas correspondientes al manejo del otomicroscopio y del fibrolaringoscopio, La actividad en consultorio siempre será supervisada por el Jefe de residentes, instructor o médico de planta a cargo. Participarán del recorrido de sala, en el examen de pacientes internados y control de su eventual estado pre y postquirúrgico, en el caso de corresponder. Iniciarán las actividades de guardia, contando con el apoyo del jefe y de los instructores de residentes. Actuará en quirófano, exclusivamente como instrumentador y ayudante en las diferentes intervenciones y gradual y paulatinamente, según demuestre en sus actividades, en cuanto a participación, colaboración y mérito, comenzará a participar como cirujano en la actividad quirùrgica. Se dictarán clases de la especialidad según Anexo, participando activamente en las formas posibles, como así también lo hará en Ateneos clínico-quirúrgicos, bibliográficos y en toda la actividad académica del servicio, que incluye elaboración de monografías, participación en trabajos científicos y concurrencia a reuniones de las sociedades de otorrinolaringología y los cursos (1-uno- obligatorio) que se dicten. Segundo Año Afianzará y profundizará su formación profesional como otorrinolaringólogo. Continuará siendo supervisado por su Jefe e Instructores de residentes, y tendrá a su cargo a un residente inferior. Continuará con guardias activas según esquema que se diseñe. Su participación en con-

8 8 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGíA Año 2009 Actividades por año de residencia sultorio, sala y cirugía aumentará en complejidad y responsabilidad. Podrá realizar una rotación de dos meses en servicio del Sanatorio, a elección de los propuestos por el Director de la residencia, sin desvincularse de sus obligaciones de guardia. Continuará su participación en actividades académicas del servicio, pero deberá elaborar una monografía obligatoria. Podrá participar en actividades docentes de pre-grado con los alumnos de la UBA y la UAI, y dará clases a sus pares, sin cambios. Tercer Año Continuará con su actividad en consultorio, quirófano, sala y guardia, aumentando su actividad en complejidad y responsabilidad, siendo supervisado por el Jefe y los Instructores de Residentes. Tendrá a su cargo dos residentes, uno de cada año inferior. Tendrá derecho a una rotación de dos meses por un servicio a su elección dentro de una lista que el Director de la residencia le ofrecerá, pudiendo ser un servicio externo al Sanatorio, y en este caso, obligatoriamente será un Servicio de Otorrinolaringología infantil y/o Cirugía oncológica de Cabeza y Cuello, en uno de los dos últimos años, respectivamente, conservando sus obligaciones en la guardia. Dentro de la actividad académica, en este año tendrá vencimiento su obligación de participar en la autoría de un trabajo científico y respectiva presentación en un congreso de la especialidad. Cuarto Año Continuará con las actividades atinentes a consultorio, quirófano, sala y guardia, siendo supervisado por el Jefe y los Instructores de residentes. Tendrá 3 residentes a su cargo, uno de cada año inferior. Tendrá derecho a dos rotaciones de dos meses cada una, en dos servicios del Sanatorio, en tanto las posibles superposiciones no afecten el normal desenvolvimiento del servicio, Alternativamente, podrá elegir una rotación de dos meses, fuera del sanatorio, respetando las opciones ofrecidas en tercer año, conservando las obligaciones con la guardia del Sanatorio. la coordinación de los Ateneos del Servicio. Participará en la confección de trabajos para congresos o jornadas con responsabilidad creciente. Obligación de haber presentado como mínimo 2 trabajos científicos. Jefe de Residentes Será el responsable de la conducción del equipo de residentes. Realizará tareas de programación, coordinación, supervisión y evaluación de los médicos residentes a su cargo y de las actividades programadas. Se constituirá en el nexo entre jefe, instructores y médicos residentes. Colaborará con el Coordinador del servicio para la distribución de las cirugías que corresponda a los residentes en las listas de operaciones y será el responsable ante el Coordinador del servicio de las actividades residenciales. Reunirse por lo menos una vez al día con los residentes, con el objeto de discutir el desarrollo de las tareas asignadas dentro del servicio. Reunirse periódicamente con el Director de la residencia para coordinar las tareas de los residentes. Actuar conjuntamente con los instructores en la confección de las actividades de los residentes. Coordinar las tareas comunes con los Jefes de Residentes de otros departamentos o servicios. Promover el trabajo interdisciplinario durante la Residencia. Participar en la evaluación periódica de los residentes desde el punto de vista profesional, personal y ético. Garantizar la concurrencia de los residentes a las actividades docentes del programa. Además continuara con las actividades académicas y de formación, (Ateneos, cursos, trabajos presentados, actividad docente). Actuará como docente de Residentes inferiores y alumnos (UBA,UAI): según clases citado en anexo. Realizará Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel:

9 9 Programa Anual de Actividades 1. Pase de Guardia: Se realizará diariamente de 8 a Se presentan los nuevos ingresos discutiendo las conductas de diagnóstico y tratamiento para cada uno de ellos. Se analizan las novedades diarias y se distribuyen las actividades cotidianas. 2. Atención de consultorios y recorridas de sala: Se realizarán diariamente con la participación de los Residentes, acompañados por el Jefe e Instructor. Se evaluarán los pacientes internados, las interconsultas y se realizarán pedidos de exámenes complementarios y curaciones. 3. Clases Programadas: Se realizarán bajo un temario preestablecido, 2 veces por semana (duración 1 hora). Serán dictadas por médicos residentes, instructores y Jefe a cargo. 4. Actividades de quirófano: Se realizarán siguiendo una programación detallada para cada año de la Residencia, actuando como cirujanos o ayudantes en patologías de complejidad creciente y siempre supervisados por cirujano responsable 5. Ateneos Clínicos Quirúrgicos: Se realizarán ateneos quirúrgicos para discusión de casos del servicio y ateneos centrales del Sanatorio. 6. Ateneos bibliográficos: Se realizarán una vez por semana (duración 1 hora) donde se comenta y discute un artículo de actualidad, con comentarios a cargo del Jefe e Instructor de Residentes y Jefe de Servicio. 7. Ateneos de Imágenes: Se realizarán una vez por semana (duración 1 hora) donde se presentan Rx, TAC y RMN de difícil interpretación, con comentarios a cargo del Jefe e Instructor de Residentes. 8. Programación de actividades científicas (Posters, trabajos científicos, monografías, etc): Se destinarán 4 horas semanales para este tipo de actividades. 9. Comentario de índices de complicaciones: Todos los meses se realizarán relevamientos de prolongación de internación, infecciones quirúrgicas, índice de reinternaciones, mortalidad, otras complicaciones. Se analizan los factores causales y sus soluciones. 10. Rotaciones: Se realizarán asignadas a cada año de Residencia según detalla el programa adjunto. Tiene opción a 1 rotación externa de 2 meses durante el 3º o 4º año. Las mismas serán establecidas con 6 meses de anticipación y aprobadas por el Director de la Residencia y el Comité de Docencia e Investigación de la Institución. No podrán prolongarse más de 2 meses y deberán cumplir dedicación exclusiva en las mismas, no abandonando el esquema de guardias (con excepción de Rotaciones en el exterior del país). 11. Cursos: Será obligatoria la realización de un Curso Anual de actualización para médicos otorrinolaringólogos dictado por el Club Otorrinolaringológico de la Ciudad de Buenos Aires. 12. Congresos: Será obligatoria la participación en el Congreso Argentino de Otorrinolaringología o en el Congreso de Otorrinolaringología y Fonoaudiolodgía Pediátrica correspondiente a cada año. 13. Trabajos presentados: Se fomentará la presentación de Posters, Trabajos y Monografías en los distintos Congresos de la especialidad, siendo de carácter obligatorio la presentación de por lo menos 3 trabajos como coautor durante el transcurso de su Residencia. 14. Trabajos de experimentación: Se fomentará la actividad experimental, específicamente en lo atinente al trabajo con material cadavérico, estimulándose particularmente la participación y colaboración en el Museo de Anatomía de la Facultad de Medicina, como actividad altamente beneficiosa para la formación quirúrgica.

10 10 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGíA Año 2009 Categorización de Procedimientos Quirúrgicos Intervención de Médicos Residentes en operaciones del Servicio Teniendo en cuenta que en la actualidad el único medio eficiente para una correcta formación de los médicos de reciente graduación es la Residencia Médica y que esta realidad se acentúa en las áreas quirúrgicas, se hace imprescindible la planificación de la formación, no sólo teórica, sino práctica del médico. El riguroso sistema de selección alienta justas expectativas de formación; expectativas que naturalmente deberán ajustarse a la realidad del Hospital en el que actúan; pero que de ninguna manera deben verse frustradas. Por tal motivo, hemos establecido que el jefe de residentes programará conjuntamente con el Director de la residencia, confeccionando las listas de operaciones y distribución de la patología en el porcentaje que corresponda a los residentes. Respecto de cirugías electivas, la participación de los médicos residentes en operaciones de complejidad progresiva, será de acuerdo con su capacidad y año de residencia (según categorización de procedimientos quirúrgicos). Se buscará la participación en la mayor cantidad de operaciones, como ayudante y un porcentaje variable en carácter de cirujano, con la directa supervisión de los médicos, jefe e instructores. Todo esto basado en la continua evaluación teóricopráctica que realizará el jefe de residentes de los médicos a su cargo durante las horas. semanales de actividad conjunta. Con esto se buscará la distribución de la patología como resultado del trabajo, responsabilidad y capacidad del médico residente y no simplemente sobre la base de un orden cronológico rotativo. Este sistema garantizará una justa y equilibrada actividad quirúrgica de los médicos residentes. Residente de 2º año Septumplastía Turbinectomía parcial resección submucosa Sinusotomía Caldwell-Luc y polipectomía Coagulación de paquete esfeno-palatino Biopsia laríngea Resección de osteoma de conducto Miringoplastía Exploración de caja timpánica Residente de 3º año Antro-aticotomía y Mastoidectomía simple Mastoidectomía modificada Timpanoplastía Sinusotomía pansinusal y polipectomía-microcirugía endonasal Microcirugía laríngea Residente de 4º año Estapedectomía Timpanotomía posterior Osiculoplastía * Fístula laberíntica * Cirugía del glomus yugularis * Cirugía 2ª y 3ª porción del nervio facial Cirugía endoscópica nasosinusal Cirugía de la fosa ptérigo-maxilar * Cierre de fístula meníngea transinusal * Cirugía de alto nivel quirúrgico de práctica eventual Las intervenciones detalladas no corresponden al total de las posibles y representan un progreso esquemático y significativo en los niveles de complejidad quirúrgica. Residente de 1º año Adenoamigdalectomía Sección de frenillo lingual Extracción de cuerpo extraño nasal Extracción de cuerpo extraño ótico Colocación de tubo de ventilación transtimpánico Extirpación de coloboma auris Punción de senos paranasales Traqueotomía Intubación endotraqueal Biopsia nasofaríngea Biopsia nasosinusal Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel:

11 11 Temario de Clases Modulo I: Anamnesis y exploración A) Interrogatorio y examen físico (oído, nariz, naso-buco e hipofaringe, glándulas salivales, laringe, cuello y cara) Instrumentos habituales Problemas varios - Ténicas especiales nasofibrolaringoscopio B) Estudios especiales en ORL Gusto olfato aparato vestibular Nervio facial Diagnostico por imágenes: simple angiografías sialografías Tomografía Axial Computarizada - Resonancia Magnética Nuclear. C) Audiología Acumetría Audiometrías tonal y verbal Supraliminares Pruebas especiales: reclutamiento, adaptación Timpano-impedanciometría Audiología infantil Audioprótesis Implantes Módulo III: Nariz y Senos Paranasales A) Anatomía y Fisiología Anatomía quirúrgica aplicada a la endoscopía B) Enfermedades de la nariz Rinitis agudas y crónicas - Alergia nasal Obstrucción nasal crónica Enfermedades sistémicas con manifestaciones nasales Epístaxis - tratamiento quirúrgico - embolización intra-arterial Cirugía nasal funcional Tumores endonasales. C) Enfermedades de los senos paranasales Sinusitis aguda y crónica Complicaciones de las sinusitis Sinusitis en los niños Poliposis nasosinusal D) Cefalalgias y Neuralgias Clasificación Valor clínico e interés particular para el otorrinolaringólogo Módulo II: Oído A) Anatomía Quirúrgica Anatomía y fisiología Técnicas de fresado: vías de abordaje y desarrollo B) Enfermedades del oído externo: afecciones, traumatismos, malformaciones y tumores C) Enfermedades del Oido medio: Otitis media aguda otopatía secretora Otits media adhesiva Otitis media crónica, catarral y colesteatomatosa Complicaciones traumatismos tumores D) Enfermedades del oído interno Laberintitos -Hipoacusia neurosensorial Acúfenos Síndrome vertiginoso central y periférico E) Enfermedades del nervio facial Anatomía y función Parálisis facial: etiopatogenia y tratamiento Módulo IV: Cavidad bucal y faringe A) Anatomía y fisiología Espacios aponeuróticos B) Enfermedades de la cavidad bucal Anomalías del desarrollo de cara y boca fisura labio-alvéolo-palatina Quistes y tumores Procesos óseos en maxilares Traumatismos C) Enfermedades de las glándulas salivales Anatomía Procesos inflamatorios Tumores benignos y malignos. Sialorrea F) Enfermedades de la Faringe Procesos inflamatorios de nasofaringe y orofaringe Adenoamigdalitis obstructiva Síndrome de apneas obstructivas del sueño. niños y adultos

12 12 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGíA Año 2009 Temario de Clases Módulo V: Laringe A)Enfermedades de la laringe Anatomía quirúrgica y fisiología métodos específicos de dignóstico anomalías congénitas traumatismos procesos alérgicos procesos infecciosos enfermedades sistémicas con manifestaciones laríngeas laringitis crónica y tumores benignos enfermedades neurógenas de laringe traumatismos de laringe E) Traqueostomía Indicaciones Técnica quirúrgica F) Cirugía Plástica Facial Principios generales Heridas: cuidado temprano y tardío Deformidades nasales Deformidades del pabellón Deformidades de los labios Deformidades del maxilar inferior B) Alteraciones del habla y lenguaje Desarrollo normal del habla y el lenguaje Alteraciones del habla y lenguaje, en niños y adultos Afasia. Patología del lenguaje. Módulo VI: Cabeza y Cuello A) Masas en el cuello Anatomía Quistes congénitos Tumores sólidos Enfermedades infecciosas y metastáticas B)Tumores malignos de cabeza y cuello Etiología Patología Tumores malignos del tejido conectivo Tumores metastáticos Tumores de la piel Valoración de pacientes con cáncer de cabeza y cuello Aspecto inmunológico Tratamiento oncológico: quimioterapia y radioterapia C) Traumatismos máxilo-faciales Diversos tipos de fracturas D) Broncoesofagología Consideraciones endoscópicas Esófago: reflujo gastro-esofágico Arbol traqueo-bronquial Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel:

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