Tema V Bacteriología Médica

Transcripción

1 Tema V Bacteriología Médica Microorganismos espirilares. Colectivo de autores Microbiología y Parasitología

2 Objetivos Nombrar las bacterias según la nomenclatura binaria. Enumerar las características generales de Treponema pallidum, Leptospira interrogans y Borrelias. Analizar la patogenia de Treponema pallidum, Leptospira interrogans y Borrelias. Ilustrar e interpretar los elementos diagnósticos en las infecciones causadas por Treponema pallidum, Leptospira interrogans y Borrelias.

3 Contenido Treponema pallidum, Leptospira interrogans y Borrelias: Características generales. Patogenia. Métodos de laboratorio para el diagnóstico. Interpretación de los resultados de los laboratorios de Bacteriología Médica.

4 Bibliografía Llop, Valdés-Dapena, Suazo: Microbiología y Parasitología médicas. Tomo I. 2001

5 Espiroquetas. Clasificación Grupo heterogéneo de organismos espirales móviles que se agrupan en dos familias: Spirochaetaceae Géneros: Treponema Borrelia Leptospiraceae Género: Leptospira

6 Treponema: Sífilis venérea y endémica Pian o Frambesia La pinta o mal del pinto. Leptospira: Leptospirosis Borrelia: Fiebres recurrentes Enfermedad Lyme

7 Espiroquetas. Características generales Forma espiral o helicoidal. Pared celular delgada flexible. Se desplazan mediante ondulación de un filamento axial enrollado a lo largo del cuerpo celular.

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9 Treponema pallidum

10 Treponema pallidum. Características Agente etiológico de la sífilis. Microorganismo espirilar que posee de 4-14 vueltas de espiras. Extremos terminados en punta fina. Muy móviles. Poseen una capa mucosa con efecto antifagocítico.

11 Treponema pallidum. Características Por su fina estructura sólo se observa en fresco a través de: microscopía de campo oscuro contraste de fases O por métodos de: inmunofluorescencia impregnación argéntica : Método de Fontana-Tribondeau)

12 Treponema pallidum. Características No es cultivable en los medios artificiales, sólo en animales de laboratorio (testículo de conejo). Sensible a la desecación, temperaturas mayores de 42 0 C, compuestos arsenicales, mercuriales y a las penicilinas.

13 Treponema pallidum. Características En líquido hístico se mantiene vivo y móvil a temperatura de 25 C durante 3 días En sangre y plasma se mantiene vivo y móvil a 4 C durante 24 horas

14 Treponema pallidum. Características Microorganismo exclusivamente humano. Atributo de patogenicidad: Invasividad. Vías de transmisión: Sexual Parenteral Transplacentaria

15 Etapas de la Sífilis Adquirida Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria Sífilis Congénita

16 Treponema pallidum. Patogenia Su patogenicidad depende: Adhesión a las membranas celulares (adhesinas treponémicas) Multiplicación activa en los tejidos. (Extremos finos y móviles) Capa mucosa por fuera de la membrana externa. (Virulencia Efecto antifagocitario)

17 Treponema pallidum. Patogenia Sífilis Adquirida Congénita Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria Adhesinas, penetracion por puntas finas, capa mucosa fuera de membrana externa

18 Sífilis primaria Multiplicación de los treponemas en la puerta de entrada, dando lugar a la lesión primaria. Aparece de 2-10 semanas después de la infección y se inicia la fase primaria de la sífilis. Aparición de una pápula, que se transforma en úlcera de base limpia, no dolorosa, bordes duros y muy contagiosa por multiplicación activa de los treponemas en las lesiones. Desaparición espontánea o con tratamiento. Deja fibrosis y cicatrización que se acompaña de linfadenopatía regional (adenopatía satélite). A partir de éste los treponemas se diseminan por vía linfática y hematógena.

19 Sífilis primaria Penetra a través de piel y mucosas (Intacta o con abrasiones) Período de incubación (Aproximadamente 3 semanas) Multiplicación local Chancro Curación (2-6 semanas) Diseminación Sanguínea o linfatica

20 Lesión primaria rica en treponemas Chancro

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22 Sífilis secundaria Espiroquetemia Latencia de 2 o 10 sem a 2 años Localización alrededor de vasos sanguíneos en los tejidos Curación (2-6 semanas) Lesiones en piel, mucosas, ganglios, SNC. Sintomatología sistémica Latencia

23 Sífilis secundaria Lesiones ricas en treponemas Exantema maculopapular (sifilides) Condilomas planos Meningitis Hepatitis Periostitis Nefritis Coriorretinitis

24 Sífilis latente Período asintomático (2-30 años) 1/3 cura espontáneamente (ya no es infeccioso) 1/3 desarrolla infección latente con Ac treponemico específicos pero asintomática. 1/3 desarrolla sífilis terciaria Treponemas residuales en bazo y ganglios linfáticos + Hipersensibilidad retardada mediada por células

25 Sífilis terciaria Lesiones granulomatosas Sífilis gomatosa Se presentan cambios degenerativos del SNC y lesiones cardiovasculares.

26 Transmisión transplacentaria entre 10 ma y 15 ta semana. Puede ocurrir aborto espontáneo, muerte fetal o RN vivo con estigmas. Sífilis congénita

27 Estigmas de sífilis congénita Dientes de Hutchinson Cataratas Nariz en silla de montar Tibias en sable

28 Sífilis: Diagnóstico laboratorio Muestras Líquido hístico de las lesiones primarias y secundarias para examen directo Suero sanguíneo y LCR para pruebas serológicas

29 Sífilis: Diagnóstico laboratorio Examen directo Microscopía de campo oscuro (EDCO) Inmunofluorescencia directa

30 Sífilis: Pruebas serológicas Inespecíficas Con antígenos no treponémicos (Cardiolipina) que detecta reaginas VDRL RPR Específicas Con antígenos treponémicos Que detectan Ac específicos IFI FTA-ABS THPA

31 Sífilis. Prevención Sexo seguro Uso de condón Evitar la promiscuidad sexual Sífilis. Control Pesquisa en donantes de sangre y de órganos Pesquisa en gestantes Pesquisa en pacientes con otras ITS

32 Leptospira

33 Familia Leptospiraceae Género Leptospira Leptospira interrogans (patógena) 23 serogrupos +220 Serovares según sus principales afinidades Antigénicas Leptospira biflexa (no patógena)

34 Leptospira interrogans Características generales. Agente etiológico de la leptospirosis (zoonosis). Bacteria espirilar móvil, flexible, con 18 o más giros. Sobrevive por largos períodos en agua a ph alcalino.

35 Leptospira interrogans Características generales. Crece en medios enriquecidos con suero fresco de conejo. Sensible a la desecación, acidez y a los desinfectantes. Atributo de patogenicidad: Invasividad.

36 Leptospira interrogans Fuentes de infección. Contaminación de suelos y aguas con orina de animales

37 Patogenia Puerta de entrada Piel y mucosas Periodo de incubación 5-14 días Fase septicémica Leptospiras en sangre, LCR, órganos parenquimatosos, músculos Fase inmune Secuestro anatómico en riñón y humor acuoso Leptospiras en orina

38 Datos clínicos Tríada característica Fiebre Cefaleas Mialgias intensas La leptospirosis puede cursar con o sin íctero

39 Leptospirosis anictérica Primera fase Segunda fase Fase septicémica Síntomas generales inespecíficos Fase inmune Cefalea intensa Meningitis aséptica

40 Leptospirosis ictérica Primera fase Segunda fase Igual a forma anictérica Íctero Vasculitis Colapso vascular Fallo multiórgano Mortalidad elevada Sindrome de Weil

41 Leptospira. Diagnóstico laboratorio Muestras 1.- Métodos directos: examen directo en campo oscuro, inmunofluorescencia directa y cultivo Primera semana Fase leptospirémica Sangre LCR Segunda y tercera semana Orina

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43 Leptospira. Diagnóstico laboratorio 2.- Métodos indirectos Serología: HA ELISA IFI Sueros pareados 1er. Suero 5-7 días del inicio de los síntomas 2do. Suero 7-10 días después del primero

44 Leptospira. Diagnóstico laboratorio Métodos confirmativos Cultivo Inoculación en animales

45 Epidemiología Reservorio. Variada gama de mamíferos domésticos y de vida libre: ratas, perros, bovinos, cerdos, mofetas, zorros, mapaches, etc. Factores ecológicos. Altas densidades de población animal, características geográficas, agronómicas, climatológicas. Puede evolucionar en forma de brotes.

46 Profilaxis

47 Borrelia

48 Género Borrelia Espiroquetas transmitidas por artrópodos Bacteria espirilar de mayor diámetro, con 5-10 espiras amplias. Anaerobias. Extremos afilados y muy móviles. Los frotis teñidos con Giemsa pueden ser observados en microscopio óptico de campo claro.

49 Borrelia. Clasificación Transmitida por piojos (Pediculus humanus) Transmitida por garrapatas (Género: Ornithodorus) Transmitida por garrapatas (Género: Ixodes) Fiebre recurrente epidémica Fiebre recurrente endémica Enfermedad de Lyme

50 Enfermedad de Lyme Borrelia burgdorferi Conocida en Europa como Eritema migratorio cronico, presenta manifestaciones cutaneas, cardiovaculares, nerviosas y articulares. Es una zoonosis, los roedores son los reservorios primarios.

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52 Borrelia recurrentis. Patogenia Fiebre recurrente epidémica (FRE) se adquiere por la picadura de un vector (Piojo). La fiebre recurrente endémica (FREN) es transmitida por picadura de garrapatas. Periodo incubación: 7-10 días. Ambos tipos de enfermedades tiene el mismo cuadro clínico general aunque la FRE es más grave. Período febril (fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, náuseas), MO en sangre, se activa el sistema inmune, se producen Ac específicos. Período afebril (5-10 días), donde MO ausentes en sangre. Se producen de 3-10 recurrencias de intensidad decreciente.

53 Borrelia recurrentis. Diagnóstico de Laboratorio. La identificación de B. recurrentis se basa en la distribución geográfica de la enfermedad y en el artrópodo vector. Garrapata Ornithodorus hermsi: B. hermsii Todas las fiebres recurrentes causadas por piojos son causadas por B. recurrentis. Muestras: Sangre para frotis en los períodos de pico febril e inoculación animal.

54 Borrelia recurrentis. Diagnóstico de Laboratorio. Examen directo: Frotis de sangre teñidos con Giemsa o Wright. Se observan grandes espiroquetas de espiras muy separadas. Inoculación animal. Pruebas serológicas: Inmunofluorescencia indirecta y ELISA.(Test más utilizados)

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57 Borrelia recurrentis. Epidemiología. FREN: Las garrapatas viven en el suelo, en las cuevas de ratones y en cuevas de árboles viejos; tienen hábitos nocturnos y se infectan al chupar la sangre de los roedores y conejos infectados. La infección puede ocurrir por la herida de una picadura como por aplastamiento. FRE: Los piojos se infectan al chupar la sangre de individuos enfermos; las espiroquetas, al principio, están limitadas a la hemolinfa del piojo, es por esto que la transmisión de la enfermedad se produce por la contaminación de la herida de la picadura con la hemolinfa infecciosa, por piojos aplastados o por lesiones de rascado.

58 Borrelia burgdorferi. Patogenia La enfermedad de Lyme es una zoonosis en la que los roedores actúan como reservorios primarios y los ciervos son los hospederos preferidos. La garrapata realiza la transmisión cuando se está alimentando. Necesitan fijarse a la piel durante 24h o más, para que se produzca la transmisión. En el sitio de la picadura, el MO se adhiere a las células del hospedero, esta migra del sitio de la inoculación y se produce la lesión cutánea primaria de esta enfermedad. Los MO se diseminan a otros sitios en piel y músculos, así como a otros órganos por vía linfática o sanguínea.

59 Borrelia burgdorferi. Patogenia 1era etapa: Ocurre de 1-4 semanas después de la picadura. La lesión primaria(eritema crónico migratorio) se caracteriza por un área crónica enrojecida cerca del sitio de la picadura, la que lentamente se expande y se aclara la porción central. Cuadro con fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias y artralgias. 2da etapa: Ocurre en semanas o meses en el 15% de individuos no tratados. Incluye artralgia, artritis, manifestaciones del SNC con meningitis, parálisis facial, puede existir carditis y miopericarditis. 3ra etapa: Ocurre meses o años después, con afectación crónica de la piel, sistema nervioso y articulaciones. Es probable que algunas manifestaciones tardías sean producidas por inmunocomplejos.

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61 Borrelia burgdorferi. Diagnóstico de Laboratorio Muestras: 1ra semana (sangre y muestras de las lesiones de la piel). Más tardíamente LCR y líquido sinovial. Suero para serología del paciente. Examen directo: No es seguro por la poca presencia de MO en las muestras. Inmunofluorescencia directa para detectar Ag. Cultivo: Medios especiales, Incubados a 30-35ºC, de 7 a 14 días en anaerobiosis. Pruebas serológicas al paciente: Inmunofluorescencia indirecta y ELISA.

62 Borrelia burgdorferi. Epidemiología El principal reservorio animal de B. burgdorferi para las garrapatas son los ratones y ciervos, pudiendo ser transmitida por aves y otros animales. El hombre tiene más probabilidad de ser picado por garrapatas en los meses de mayo a julio (garrapata en etapa de ninfa)