Cubra su boca y nariz al estornudar.

Transcripción

1 Infección Humana A (H1N1): Una nueva amenaza en un mundo globalizado Aspectos clìnicos y tratamiento Dr. Eduardo Gotuzzo Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt Universidad Peruana Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia 8 de Mayo del 2009

2 Cubra su boca y nariz al estornudar.

3 Spread from Hotel M Guangdong Province, China A F,G FG F,G Canada 18 HCW 11 close contacts Hong Kong SAR 95 HCW A H,J H,J B A Hotel M Hong Kong C,D,E K I, L,M K Ireland 0 HCW >100 close contacts I,L,M B C,D,E United States Vietnam Singapore 1 HCW 37 HCW 34 HCW 21 close contacts 37 close contacts

4 Síntomas iniciales Fiebre alta ( >38 o C) Influenza-like like + TRB

5 También.... Diarrea acuosa s/s o cambios inflamatorios precediendo a los síntomas respiratorios Vómitos Dolor abdominal Dolor, pleurítico Sangrado nasal y encías Reportan encefalopatía y diarreas sin síntomas respiratorios.

6 Curso Clínico Usualmente manifestaciones de tracto respiratorio bajo presentación inicial Una serie: Disnea en promedio en 5 días (1-16) 16) Distress respiratorio, taquipnea y Crépitos inspiratorios son comunes

7 Cambios radiográficos: Infiltrados en parche, multifocal o difuso Infiltrados intersticiales Consolidación lobar o segmental con broncograma aéreo Presentes en promedio en 7 días (3-17) Ho Chi Minh (Vietnam) Consolidación multifocal Efusión pleural poco común

8 Proceso primariamente viral Emerg Infect Dis 10(7): , Centers for Disease Control and Prevention (CDC)]

9 Falla respiratoria ARDS Tailandia: Promedio de 6 días (4-13) Falla multiorgánica, i falla renal, compromiso cardiaco TSV, etc. Otras Complicaciones: NAV, hemorragia pulmonar, neumotórax, pancitopenia, Síndrome de Reyé, sepsis sin bacteremia documentada.

10 Mortalidad Tasa de fatalidad: 33% - 100% 1997 : > 13 años H5N1: Infantes y niños Tailandia: <15 años, la tasa fatalidad 89% Muerte promedio: 9-10 días después de presentación de la enfermedad (6-30 días)

11 Hallazgos de Laboratorio Leucopenia (linfopenia) Trombocitopenia (leve a moderada) Elevación de amino transferasas Hiperglicemia (corticoides??) Incremento de la creatinina Tailandia: el riesgo de muerte se asoció con disminución de leucocito, plaquetas, linfocitos en la admisión.

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13 Los síntomas son típicos de una gripe: fiebre, síntomas respiratorios, jaqueca y dolores. No existen pruebas rutinarias para diferenciar el A/H1N1 de otros virus de la gripe tipo A

14 Pacientes confirmados Influenza H1N1 1 n=57 (México) n=292 (USA) Fiebre 98% 90% Tos 94% 84% Disnea 79% Cefalea 80% Rinorrea 83% Molestias orofaringea o N.I. 61% Diarrea N.I. 26% Vòmitos N.I. 24% MMWR CDC Mayo 8,2009/ Vol 58/ No. 17

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18 Los medicamentos antivirales previenen o alivian sìntomas. Deberìan ser prescritos por un médico en función del nivel de riesgo. Se deben tomar dentro de las primeras 48 horas desde el inicio de los síntomas, lo cual no es fácil en la práctica diaria. Los antivirales no se deberían tomar durante períodos prolongados.

19 Agentes Antivirales Debe de recibir un Inhibidor de Neuroaminidasa mientras se espera resultados Optima dosis y duración: incierta Son sensibles in vitro a: Oseltamivir (oral) y Zanamivir (tópico, Inh no estudiado)) Xomparada la cepa de 1997, la de 2004 reequiere dosis mas altas de oseltamivir y administración más prolongada (8 días)

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21 02.02 Time to alleviation of symptoms (influenza cases only)

22 02.04 Time to return to normal activity (influenza cases only)

23 02.06 Complications - bronchitis (influenza cases only)

24 02.08 Complications - all lower respiratory tract complications (influenza cases only)

25 02.10 Complications - pneumonia (influenza cases only)

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27 Para casos severos: 7-10 días 1 sola mutación: Resistencia a Oseltamivir (His274Tyr), detectado en 16% de niños con Influenza A (H1N1) Son resistentes a los Inhibidores M2: Amantadina y rimantadina. En investigación: Peramivir, Inhibidor de neuroaminidasa tópica de larga duración, interferón alfa.

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30 Solo usar en personal de salud que esté participando en el manejo directo de pacientes confirmados NO se recomienda al personal de salud que tiene contacto lejano o no lo tiene en su trabajo cotidiano Enfatizar que la profilaxis es complementaria las medidas de prevención y cuidado d de protección personal

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32 Inmunomoduladores Corticosteroides, efectos inciertos En 1997, 5 pacientes con corticosteroides, 2 tratados en la etapa tardía del curso de la fase fibribnoproliferativa i de ARDS sobrevivió ió En Vietnam, en estudio randomizado los 4 pacientes murieron Interferón alfa tiene actividad antiviral e inmunomoduladora, odu a, pero estudios controlados o son requeridos antes que su uso sea recomendado

33 30% Attack Rate; 10% of Workforce

34 Los trabajadores de la salud en contacto con posibles casos deberían llevar máscaras, guantes, batas y gafas, y lavarse las manos más de 10 veces cada dia. Estas medidas son efectivas contra TODOS los virus respiratorios.